2. Definición
Es el paso del contenido gástrico hacia el esófago con o sin
vómitos o regurgitación.
Regurgitación a diferencia del vómito se realiza sin esfuerzo y
no se presenta en forma explosiva.
Es un proceso normal fisiológico que ocurre en el 50% de los
lactantes (<3 meses), resolviéndose espontáneamente a los 12 a
14 meses de edad.
3. Esfínter Esofágico Inferior
Barrera anti reflujo más importante.
Zona de alta presión mantenida por dos sistemas musculares: 1°
Capa músculo liso y 2° Capa músculo estriado.
Se ubica normalmente en la cavidad abdominal, bajo el
diafragma y la presión abdominal que es mayor que la presión
del tórax permite el mecanismo de esfínter.
4. Mecanismos Del RGE
• Relajación transitoria del EEI
• Aumento de la presión intraabdominal
• Vaciamiento gástrico lento
• Disminución de la capacidad gástrica
5. Aumento De La Presión
Intraabdominal
• Compresión externa del abdomen
• Tos
• Flexión de las piernas sobre el abdomen
(cambio de pañal)
• Esfuerzo de defecación en prematuros
• Luego de cirugía de hernia diafragmática y
cierre quirúrgico de los defectos de la pared
abdominal.
6. E l c í rc ulo v ic ios o de l re flu jo
R e flu jo á c id o
D ism o tilid ad d el E E I
A u m en to el flu jo san g u ín e o
C o m p ro m iso d el E E I y la secreció n d e p ro stag lan d in as
en el tejid o lo cal
In flam aci ó n d e la m u co s a d e la m it ad
In ferio r d el es ó fag o
L as p ro st ag lan d in as au m e n tan la
p erm eab ilid ad d el á cid o a la m u co sa
A u m en ta la su scep tib ilid ad d e la m u co s a a la in f lam aci ó n
7. Fisiopatología
Adenocarcinoma
esofágico
Displasia
Bajo o alto
Metaplasia grado
columnar
(esófago de
barret)
Esofagitis
Irritación crónica
esofágica por ácido
clorhídrico y/o bilis
y/o jugo
pancreático.
9. Endoscopía De Esófago De Barret
Patrón con circunvoluciones con arquitectura vellosa.
10. Características Clínicas Del RGE
Fisiológico “Vomitadores Felices”
• Regurgitación con normal aumento de peso
• No hay signos de esofagitis
• No hay signos respiratorios
• No hay cambios en el comportamiento
neurológico
11. Características Clínicas Del RGE
Patológico
• Regurgitación con pobre aumento de
peso
• Esofagitis ( raro en < de 4 meses)
• Irritabilidad persistente
• Dolor
• Disfagia
• Pirosis
• Neumonía recurrente
• Estridor
• Síndrome de Sandifer
12. Niños Con Riesgo Aumentado De
Desarrollar RGEE
• Atresia de esófago
• Fistula traqueoesofágica
• Onfalocele
• Gastroclisis
• Atresia duodenal
• Malrotación
• Hernia diafragmática
• Estenosis de píloro
• Anormalidades neurologicas ( hipotónicos)
• Asma
14. pHmetría
Monitorización del pH esofágico intra-luminal.
A través de 1 catéter, de antimonio o fibra de vidrio, de inserción
nasal con 1 o más electrodos colocados a lo largo.
Capturan y analizan los eventos de reflujo ácido. Se considera
con un pH menor a 4.0.
Indicada en evaluación de la respuesta a terapia antisecretora.
15. • Parámetros obtenidos:
Número total de
episodios de reflujo.
Número de reflujos
mayor a 5 minutos de
duración.
Duración del episodio
de reflujo más largo.
% del total del registro con pH
El índice de reflujo menor a 4. Anormal un IR > a 7
(IR) Normal cuando es menor a 3
Indeterminado entre 3 y 7
16. Manometría
Mide peristaltismo esofágico, presión de EEI y EES y la
coordinación de estructuras durante la deglución.
Indicada en: falla en terapia supresora de ácido, EDA negativa
con posible trastorno de motilidad esofágica, determinar
posición de EEI, confirmar diagnóstico de acalasia u otros
desórdenes motores.
17. Endoscopía Y Biopsia
Endoscopia permite la visualización directa de la mucosa
esofágica y la biopsia la anatomía microscópica de su mucosa.
Posibles hallazgos erosiones (con o sin fibrina), úlceras,
estenosis, metaplasia (Esófago de Barret) y pólipos.
También permite hacer el diagnóstico de anomalías anatómicas
que predispongan a RGE patológico.
Consignar la presencia de lesiones en la mucosa esofágica o
inmediatamente sobre él EEI (Clasificación de los Ángeles).
23. Cintigrafía
Consiste en marcar con tecnecio 99 alimentos o fórmula láctea
la que es detectada en las áreas de interés como esófago,
estómago, duodeno y pulmón.
Evalúa la presencia de reflujo postprandial independiente del PH
gástrico.
Baja sensibilidad para detectar microaspiraciones.
No indicado de rutina en estudio, pero si en sospecha retención
gástrica.
26. Lactante
• Tipo de fórmula: Cantidad episodios leche materna y fórmula es
igual. Duración es menor con leche materna.
• Uso de espesante: Decrecen número de regurgitaciones.
• Fraccionamiento
• Posición: Se recomienda decúbito lateral derecho en primeras
horas post alimentación ayuda al vaciamiento gástrico y luego
cambiar a decúbito lateral izquierdo para disminuir el reflujo.
27. Adolescente
• La pérdida de peso en los con sobrepeso mejora los síntomas e
índices de reflujo.
• La eliminación del tabaco y el alcohol tienen un efecto
favorable en la reducción del reflujo.
• No se ha confirmado que la ingesta de otros alimentos sea
capaz de reducir la presión del EII. Sin embargo, la
recomendación de expertos es disminuir cafeína, chocolate y
condimentos.
• Los pacientes que comen más tarde en la noche, tienen más
reflujo, que los que comen más temprano.
• La posición más indicada es dormir decúbito lateral izquierdo
con cabecera levantada.
28.
29. Antiácidos
Deben ser usados por cortos períodos para aliviar el dolor y la
pirosis.
Su uso prolongado aumenta niveles de aluminio, lo que causa
osteopenia, anemia microcítica y neurotoxicidad.
30. Antagonista Receptores Histamina-
2
Disminuyen la secreción gástrica inhibiendo los receptores en
las células parietales gástricas.
Ranitidina en dosis de 5 a 10 mg/k/día incrementa el PH gástrico.
Inicia su efecto a los 30 minutos y dura su efecto 6 horas.
Se describe taquifilaxia posterior a las 6 semanas, por lo cual no
tiene indicación como uso crónico. Tiene efectos adversos como
cefalea, irritabilidad, somnolencia.
31. Inhibidores De La Bomba De
Protones
Inhiben la bomba ATPasa Na-K, tiene interacción en vía de
producción de HCl de la célula parietal gástrica, bomba de
protones.
Eleva el pH gástrico por un período prolongado y suprime la
secreción ácida inducida por el alimento. Además disminuyen el
volumen gástrico, mejoran su vaciamiento y disminuyen el
volumen refluido.
No existe aprobación para su uso en los menores de un año.
Entre 1-10 años requieren mayor dosis en proporción a su peso.
Se describen efectos adversos que pueden ser idiosincráticos
(cefalea, náuseas, constipación o diarrea), por interacción de
droga-droga, por producción de hipergastrinemia y por
hipoclorhidria.
32. Procinéticos
Según las recientes revisiones no hay evidencia sustantiva que
justifique el uso de los distintos procinéticos, sumados a los
efectos colaterales que estos tienen.
Se incluye domperidona, metoclopramida, baclofen, eritromicina
y cisaprida.
33.
34. Funduplicatura
Reduce reflujo incrementando presión del EEI, disminuyendo
relajaciones transitorias y relajaciones asociadas a deglución,
incrementa el largo del esófago intraabdominal, acentúa ángulo de
Hiss.
La cirugía anti reflujo puede ser beneficiosa en enfermedad por reflujo
confirmada en que una terapia médica optima ha fracasado o que
dependen de esta por largo tiempo; mala adherencia al tratamiento o
complicaciones que comprometan la vida; también está indicada en
pacientes neurológicos y/o en aquellos casos en que se realiza junto a
gastrostomía.
Es importante explicar a la familia sobre las complicaciones de la
cirugía y la posible recurrencia de los síntomas.
35.
36. Bibliografía
• Revista Chilena De Pediatría: “Reflujo gastroesofágico
en pediatría”.
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S
0370-41062011000200009
• Revista Chilena De Pediatría: “Reflujo gastroesofágico-
un intento de clarificar conceptos”.
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-
41061999000400002&script=sci_arttext
• PUC: “Reflujo Gastroesofágico En Paciente Pediátrico”.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/pediatr
ia/manualgastro/rge.html
