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  • 1. TUMORES DEL ESTROMAGASTROINTESTINAL- GISTMaría Alejandra Pulgar GodoyInternado CirugíaFebrero 2012
  • 2. Historia• 1983; Mazur y Clark: Se define el término GIST (Gastrointestinal Stromal Tumors).• 1998; Kimblom: Sugirió que los GIST se originaban de una célula madre que se diferenciaba hacia célula intersticial de Cajal.
  • 3. Definición• Subgrupo de tumores del mesénquima gastrointestinal que no presentaban diferenciación neural ni muscular.• Representan el 2% del total de los tumores del tracto digestivo.
  • 4. Epidemiología• La incidencia máxima es entre la 4ª y 6ª década de la vida.• La distribución por géneros semejante.
  • 5. Morfología• Tamaño 0.8 - 38 cm− Los pequeños aparecen como nódulos serosos, intramurales o submucosos.− Los grandes suelen tener crecimiento exofítico hacia la luz y ulceran la mucosa hasta en el 20-30% (no implica mayor agresividad).
  • 6. • Al corte están bien delimitados, son lobulados y de aspecto arremolinado.• En las lesiones malignas, pueden encontrarse áreas de necrosis, hemorragia y de degeneración quística.
  • 7. Histología• Células fusiformes (77%)• Células epitelioides (8%)• Mixtos (15%)
  • 8. Patrón Fusocelular
  • 9. Patrón Epiteloide
  • 10. Localización Estomago Esófago 50-70 % 5% Intestino Mesenterio Delgado 7% 25-35% Colon y Recto 5- 10 %
  • 11. Síntomas• Asintomáticos (10% a 30%). Hallazgo incidental.• Sintomáticos (70% a 80%)− Sangrado (estómago/intestino delgado) - 26%− Dolor y dispepsia 14%− Masa palpable o perforación <10%− Obstrucción 3%Esófago  Disfagia.Recto  Alteración del hábito intestinal.
  • 12. Diagnóstico Diferencial• Neoplasias fibrohistiocitarias:SchwannomaTumor maligno de vaina nerviosa periférica• De musculo liso:Leiomioma (en esófago)Leiomiosarcoma (en retroperitoneo)• Tumor fibroso solitario de membrana serosa• Sarcoma de Kaposi• Liposarcomas• Melanomas metastásicos
  • 13. Pronóstico• Independientemente de su tamaño, tienen un potencial maligno.• En los pacientes sin posibilidad de resección, la supervivencia es de 9 a 12 meses• En aquéllos con recidiva o metástasis, la supervivencia es de 10 a 19 meses.
  • 14. Riesgo De Malignidad Según TamañoE Índice Mitótico
  • 15. Metástasis• Hígado 50%• Peritoneo 21%• Localizaciones extra-abdominales 15% (Pulmón, Hueso o Linfáticos)
  • 16. Factores Adversos Para ElPronóstico• La resección quirúrgica incompleta.• Ruptura del tumor durante la cirugía.• Infiltración de estructuras vecinas.• Localización del tumor primario en el intestino.• Presencia de necrosis tumoral y la alta celularidad.
  • 17. Diagnóstico• Ultrasonido• Endoscopia• TAC• PET• Biopsia + Estudio Histopatológico
  • 18. TACTAC de abdomen sin (a) y con (b) contraste yodado endovenoso. Se observauna masa exofítica a nivel del antro gástrico que se impregna en formaheterogénea con el contraste.
  • 19. TAC de abdomen con contraste que muestra una masa exofítica enantro gástrico con componente intraluminal submucoso y una pequeñaulceración (flecha).
  • 20. GIST maligno. TAC con contraste que muestra una gran masa, mayor a 5 cm.,proveniente de la pared gástrica con refuerzo periférico (a) y contornosirregulares (b).
  • 21. Inmunohistoquímica• Antígenos:CD 117 en más del 95% [c-kit]CD 34 en 70-90%• Actina del músculo liso en 20% a 40%• S 100 en 10%• Desmina en 2% a 4%.• Esporádico: Enolasa Neuronal Específica, Neurofilamentos, Cromogranina y Citoqueratina.
  • 22. Tratamiento Quirúrgico• Resección completa de la lesión dejando bordes libres; no se requiere vaciamiento linfático.− La resección de la lesión primaria se logra en 70% a 80%.− En las metástasis se logra la resección sólo en 30% a 40%.− El 80% de recidivas ocurren en los dos primeros años.
  • 23. Tratamiento Endoscópico• Puede estar indicada en:− Lesiones con diámetro menor de 3 cm− Sin evidencia de ulceración mucosa− Sin extensión a la muscularis propia− Sin signos de malignidad en el ultrasonido endoscópico.
  • 24. Radioterapia Y Quimioterapia• Sin utilidad.
  • 25. Tratamiento Médico• En aquellos que no son resecables y en metástasis.• Inhibidores De Cinasas De Tirosina− Mesilato de Imitanib (400mg/día)− Sunitinib
  • 26. Bibliografía• GIST: Formas de presentación; http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717 -93082005000100005&script=sci_arttext• Tumores GIST- Revisión de la literatura; http://www.elsevier.es/sites/default/files/els evier/pdf/297/297v39n04a13149774pdf00 1.pdf• Tumores del estroma gastrointestinal; http://maxivida.cl/pdf/gist.pdf

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