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Cáncer colorrectal
 

Cáncer colorrectal

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    Cáncer colorrectal Cáncer colorrectal Presentation Transcript

    • María Alejandra Pulgar Godoy Interna Medicina Tutor Dr. Zambrano
    • Chile no dispone de estadística. Segunda causa demuerte EEUU• Diagnóstico anual de >130.000 nuevos casos.Chile cada año mortalidad es de 800 personas.• Tasa de mortalidad se concentra entre XI y XII región.Distribución por sexo similar. Edad promediosexta década de la vida.
    • Factores ambientales/ Factores genéticos personales Alcohol Poliposis adenomatosa Tabaco familiar Dieta rica proteínas- lípidos Dieta pobre en fibra Cáncer Colorrectal no asociado a poliposis EII
    • POLIPÓSICOS Poliposis adenomatosa familiar (FAP) (2%) (Tipo I)- Causa: mutaciones en el gen APC (adenomatosus polyposis coli)- Caracterizado por inestabilidad cromosómica Bajo riesgo malignización pero como cantidad: el riesgo(como el 85% de los esprádicos) de CC a los 40 años- 2ª-3ª década de vida pólipos adenomatosos NO POLIPÓSICOS Ca Colon hereditario no polipósico (HNPCC) (Tipo II) (Síndrome de Lynch)(5%) -Endometrial -Urinario  Se ha relacionado con errores de -Int. delgado replicación por mutaciones en genes de- asociado otros tumores reparación (hMSH-2 60%; hMLH-1 30%; hPMS-2 5%)- predilección por el lado derecho- frec.tumores mucinosos poco  Marcador genético identificablediferenciados con probabilidad conocido como inestabilidad dede invasión microsatélites (MSI)
    •  Dependen del tamaño del tumor y la localización. Los siguientes pueden indicar Cáncer de colon: Diarrea y/o estreñimiento. Cambio en los hábitos intestinales (>4 semanas) Obstrucción intestinal Dolor abdominal o distensión de abdomen Masa palpable (10-15%) Presencia de sangre en las heces Anemia sin causa conocida (la anemia en adultos excluyendo mujeres pre menopáusicas debería ser evaluada por colonoscopia). Pérdida de peso sin causa conocida
    •  Diagnóstico para pacientes sin síntomas Test de sangre oculta en heces: puede haber falsos negativos (no sensible) y falsos positivos (no específica). Sigmoidoscopia (El 50% de todos los cáncer están dentro del alcance de esta técnica 60 cm) Diagnóstico para pacientes con síntomas Radiografía con enema de bario (muchos falsos negativos) Colonoscopia (Realizada hasta el ciego. Relación costo- beneficio es el mejor examen) Tests de laboratorio: Hemograma (hemoglobina) Pruebas de función hepática (metástasis hepáticas) Antígeno CEA
    • Clasificación Estadío Penetración tumoral y afectación ganglios linfáticosDukes A Cáncer limitado a la pared intestinal1932 B Extensión a tejidos extrarrectales C Metástasis en ganglios linfáticos locales D Metástasis distalesAstler A1 Cáncer limitado a la mucosa (carcinoma in situ)1954 B1 Penetración en muscularis mucosa B2 Penetración a través de muscularis propia C1 B1 con ganglios linfáticos afectados C2 B2 con ganglios linfáticos afectados D Metástasis distales No considera el número de ganglios ni el compromiso de estructuras adyacentes como aspectos diferenciales para establecer grupos de pronóstico diferentes Presencia de adenopatías loco regionales: peor pronóstico con supervivencia entorno al 30-60%
    • Clasificación Internacional TNM (UIAC 1997)EstadíoT0 No hay evidencia de tumor primitivoTis Carcinoma in situT1 Tumor limitado que invade la mucosaT2 Tumor que invade hasta la muscular propiaT3 Tumor que llega hasta la subserosa o los tejidos perirectales/pericólicosT4 Tumor que perfora peritoneo visceral e invade otros órganos y estructuras (intestino delgado, vejiga, sacro)N0 Ausencia de metástasis ganglionaresN1 Metástasis en 1-3 gánglios pericólicosN2 Metástasis en 4 o más ganglios pericólicos/perirectalesM0 No hay metástasis a distanciaM1 Metátasis a distancia
    • Mucosa (Tis)Muscularismucosa (Tis)Submucosa (T1) Serosa (T3) Muscular (T2)
    • CÁNCER COLORRECTALLocalización y Frecuencia de Metástasis Hígado 38-60% Ganglios linfáticos abdominales 39% Pulmón 38% Peritoneo 28% Ovario 18% Glándulas suprarrenales 14% Pleura 11% Huesos 10% Cerebro 8% Adaptado de Kemeny N, Seiter K. Handbook of chemotherapy in clinical oncology. SCI ed.1993;589-594.
    • Estadío: clasificación TNMEstadío 0 TIS N0 M0 In situEstadío I T1 N0 M0 T2 N0 M0 T 1-2Estadío IIA T3 N0 M0 T 3-4Estadío IIB T4 N0 M0Estadío IIIA T1 N1 M0 T2 N1 M0 GangliosEstadío IIIB T3 N1 M0 T4 N1 M0 regionalesEstadío IIIC Cualquier T N2 M0 +Estadío IV Cualquier T Cualquier N M1 Mts a distancia
    • Sin recurrencia en 5 años: se considera curada la enfermedad. Estadíos I-III Potencialmente curables Estadíos IV No se considera curableSupervivencia a 5 añosEstadío I 90%Estadío II 75-85%Estadío III 40-60%Estadío IV Raramente viven más de 5 años. Mediana de supervivencia 1-2 años
    • Cirugía•Tratamiento potencialmente curativo 50% recaen.•Las técnicas quirúrgicas utilizadas son:a) Colectomia laparoscopicab) Colectomia abierta:Hemicolectomía (dcha o izda) + ganglios regionales (colon).Excisión mesorectal total (recto).
    • Cirugía Electiva Tumor sincrónico o Tumor en Colon Tumor en Ciego, Tumor en Colon pacientes jóvenes con Tumor de Recto Descendente y Colon Ascendente o Transverso Distal Sigmoides HNPCC Transverso proximal Resección Hemicolectomía Resección Transanal –Resto: Resección Anterior Colectomía Total con Abdominoperineal Derecha resección del Tercio Extendida o Baja coninferior recto Anastomosis IleorectalOp. Miles – Tumores bajo Izquierda (últimos 7 cm) mesorrecto y 5 cms margen anal preservación de los plexos autónomos Hemicolectomía Derecha Hemicolectomía Izquierda
    • Cirugía Urgencia Cirugía de Hartmann Morbilidad: 30-70% Mortalidad: 5-50% Complicaciones Tempranas (60%):Infección y Sepsis (40%)
    • Cirugía con intención curativa : No queda tumor residual macroscópico después de realizada la intervención. Además la cirugía se clasifica como: R0: Sin tumor macroscópico residual R1: Sin tumor macroscópico residual pero con margen histológico positivo R2: Tumor macroscópico residual
    • Radioterapia•Tiene una función importante en pacientes con cáncer rectal pero lafunción adyuvante en pacientes con cáncer de colon no esta bien definida.•Un solo estudio retrospectivo de una sola institución indicó cierta funciónen pacientes de alto riesgo (T4 o T3, N1-N2 del colonascendente/descendente).
    • Antimetabolitos 5-Fluorouracilo Capecitabina Raltitrexed Camptotecinas Irinotecan Der. de platino Oxaliplatino Ac. monoclonal Bevacizumab Ac. monoclonal Cetuximab• Actualmente se tiende a la terapia de combinación: asociación de fármacos condistinto mecanismo de acción para eficacia e impedir formación de resistencias• Combinación Oxaliplatino+5-FU es la que ha presentado la mayor tasa de respuestahasta el momento, antes de la aparición de Cetuximab y Bevacizumab.
    • Estadío 0-I: CirugíaEstadío II: Cirugía (±QMT complementaria)Decisión individualizada. Se recomienda QMT si hay factores de riesgo.Metaanálisis de 1000 pacientes en estadio II demostró que hay una ventaja de 2% en la supervivenciasin enfermedad a los 5 años cuando se comparan pacientes tratados a base de 5-FU y leucovorina conpacientes que no han recibido tratamiento.Efficacy of adjuvant fluorouracil and folinic acid in B2 colon cancer. Internacional Multicentre PooledAnalysis of B2 Colon Cancer Trials (IMPACT B2). 1999Estadío III: Cirugía + QMT complEstadío IV: QMT paliativa ± Cirugía(Tumor primario con sintomatología o riesgo de obstrucción. Resecciónmetastasis hepáticas o pulmonares)
    • Estadío 0-I: CirugíaEstadío II-III:Cirugía + terapia postoperatoria ( incluye la infusión prolongada de5-FU durante radiación pélvica de 45 Gy a 55 Gy, seguida de 4 ciclos dequimioterapia de mantenimiento con infusión de bolo 5-FU ± leucovorina).Terapia preoperatoria ( radioquimioterapia ) + cirugía ( a las 6-8semanas de la terapia preoperatoria)En la conferencia sobre desarrollo de consenso de 1990 el Instituto Nacional de Ontología concluyó queel tratamiento posoperatorio combinado es recomendado para los pacientes con carcinoma rectal enestadios II y III.NIH consensus conference. Adjuvant therapy with colon and rectal cancer. JAMA 264(11): 1444-50,1990.Estadío IV: QMT ± RDT con o sin rescate quirúrgico.
    • Historia familiar de pólipos o cáncer colorrectal (cáncer o pólipos en un familiar de primergrado antes de los 60 años o en dos a cualquier edad): Screening similar al de las personascon riesgo promedio, pero a partir de los 40 años.Antecedente familiar de síndromes de cáncer colorrectal hereditario: como el cáncercolorrectal hereditario (HNPCC) o poliposis adenomatosa familiar (FAP), se recomiendacolonoscopía cada 2 años a partir de la adolescencia. Tanto en la FAP como en el HNPCCdeben realizarse los test genéticos y el asesoramiento genético correspondiente.Historia personal de cáncer de mama, ovario o útero: Colonoscopía posterior al diagnósticode su tumor extracolónico.Antecedente personal de enfermedad inflamatoria intestinal: Vigilancia con colonoscopíacada 1 a 2 años,
    • Manual Patología Quirúrgica PUC- Cáncer Colon Y Recto:http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicacion es/PatolQuir/PatolQuir_028.htmlCirugía Hospital Salvador: Tratamiento Quirúrgico Cáncer De Colon:http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/pr esentaciones-temas.php?id=5