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Hemorragia digestiva baja expo
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Hemorragia digestiva baja expo

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  • 1. Es toda pérdida desangre roja por el recto,cuyo origen es distal alANGULO DE TREITZ,puede variar de leve a una hemorragia exsanguinante
  • 2.  Es más frecuente en el varón que en la mujer su incidencia aumenta con la edad Incidencia 20,5 y 27/100000
  • 3. HEMORRAGIA DIGESTIVA Hemorragia de menos de 3 días BAJA Pérdida de sangre continua de duración.. (varios días o semanas) o a.- Hemorragia Digestiva Baja intermitente. Moderada: compensación en la Hemorragia Digestiva Baja hemodinámica inicial, con Oculta: Corresponde a lasrestauración gradual del volumen pérdidas digestivas que no y contenido plasmático. modifican las características b.- Hemorragia Digestiva Baja macroscópicas de las heces. Masiva: La presencia de taquipnea, taquicardia e hipotensión ortostática, nos indica su gravedad y se corresponde pérdida sanguíneasuperior al 15% del volumen total.
  • 4. Recto: Divertículos: Más comunes en el Carcinoma de recto sigmoides Pólipos rectales Diverticulosis: hemorragia masiva Proctitis ulcerosa Diverticulitis: hemorragia leve, inflamación. Divertículo de Meckel Colon: Lesiones anales:Carcinoma de colon (gran cantidad de sangre mas contenido fecal) Hemorroides Colitis ulcerosa: diarrea Fisuras anales o fístulas sanguinolenta Proctitis o criptitisInfecciosas: shigelosis, salmonelosis y amibiasis Carcinoma Ectasias vasculares Enfermedad de chron
  • 5.  Colitis ulcerosa (TB,INFLAMATORIAS RADIACION TOXICA)  Diverticulitis Úlcera colónica solitaria  Colitis amebiana  Enfermedad MECANICAS Diverticular  Físuras anales  Neoplasias
  • 6. MALFORMACIONES  Divertículos de MECKELVASCULARES  Hemorroides Fístulas ANOENTERICAS AneurismasSISTEMICAS  Discrasias sanguíneas  Coagulopatías
  • 7. Las hemorragias dependen de: Cuantía de pérdidas Su velocidad Enfermedad coincidente o acompañante
  • 8. 40%Hemorragia rápida •Síncope •Mareo •Naúseas Retorno venoso •Sudación y sed Choque con Gasto cardíaco al Taquicardia y corazón pulso periférico débil Vasoconstricción Refleja y 20% o Resistencia más La piel fría y periférica Sudorosa y palidez Hipotensión
  • 9. Datos de la historia clínica Sangrados de regionesHematoquezia distales del tubo digestivo Deposiciones formadas, mezcladas con sangre. Patología que se eliminan al final orificial de la defecación Fiebre: fiebre tifoidea, diarrea infecciosa, Enf. inflamatoria intestinal, o linfoma intestinal.
  • 10. Otros elementos de valor diagnóstico enla Historia Clinica: Traumatismos Antecedentes familiares de cáncer colorrectal Poliposis
  • 11.  Para estimar la cuantía o gravedad de la hemorragia: Control de los signos de Shock Pulso Aspecto Presión PVC Diuresis arterial de la piel arterial
  • 12. Evaluación cardiopulmonar y de otros sistemasControl de la persistencia o recurrencia de la hemorragia Tacto rectal
  • 13. Hemograma completo Grupo sanguíneoTiempo de coagulación Calcemia Controlar en politransfundidos Nitrógeno ureico y creatininaElemental examen de orina Examen de heces
  • 14. Ayudas Diagnósticas Rectorragia Hemorroides Proctosigmoideoscopía Fisuras Proctitis ulcerosa o infecciosa Ulcera o cáncer rectal . Colonoscopía Dx 30-40% Angiografía Enema baritado y por doble contraste Radioisótopos Gammagrafía con Tn 99
  • 15. LAS PRIORIDADES ANTE UNA HEMORRAGIADIGESTIVA, TANTO BAJA COMO ALTA SON…… a.- Valoración y control del estado hemodinámico: I) Reposición de la volemia: soluciones isotónicas o coloidales II) Transfusión de sangre debe iniciarse lo más pronto posible. b.- Localización de la fuente de hemorragia: ayuda Dx C.- Diagnóstico etiológico:
  • 16. Diagnóstico Diferencial - • Coloración de la sangre. Al ser más distal el sangrado, la sangre es más roja. . En la aspiración del contenido gástrico, si sale dicho contenido con sangre sugiere una HDA. -Hematemesis, o vómitos con sangre sugiere HDA
  • 17. Pacientes hemodinámicamente inestables o con sangrado masivo. Deben ser hospitalizados, idealmente en U.C.I. durante la fase de estabilización hemodinámica. I) Colonoscopía de urgencia: Debe intentarse aún sin preparación, aunque a veces resulta impracticable.  II) Si el sangrado se ha detenido: colonoscopía con preparación adecuada. III) Si la hemorragia persiste, luego de colonoscopía de urgencia, se realiza estudio cintigráfico. Si el estudio cintigráfico es positivo, se deberá elegir de acuerdo a la condición del paciente, entre angiografía, colonoscopía de emergencia o, en casos extremos, la cirugía dirigida.  IV) Infusión de vasopresina. Detiene la hemorragia en un alto porcentaje de casos. Aunque su efecto transitorio, permite completar el estudio. Se usa por vía arterial (después de la angiografía) o endovenosa. La dosis habitual es de 0,4 U/min, y luego se reduce progresivamente. Usar bajo monitorización electrocardiográfica y vigilancia hemodinámica.  v) Embolización . Procedimiento de excepción, no exento de riesgos.
  • 18.  La cirugía es el único tratamiento definitivo de algunas causas de HDB. En raras ocasiones, en que el estudio completo es negativo, puede ser un recurso diagnóstico. Siempre es preferible la cirugía electiva, con: 4. Preparación de colon 5. Estabilidad hemodinámica y 6. Conocimiento del sitio de origen del sangrado.
  • 19. Pólipos intestinales: Hemorroides: Divertículo de Meckel:
  • 20. SHOCK HIPOVOLÉMICO ADULTO MAYOR…CARDIO-RESPIRATORIAS.
  • 21.  Una dieta balanceada Rica en fibra dietética, disminuye en gran medida patologías asociadas a HDB, como por ejemplo:CÁNCER DE COLONHEMORROIDES Debido a que aumenta la velocidad del tránsito intestinal y restaura conformación de las heces.
  • 22. SOMOS LO QUE HACEMOSCADA DIA, DE MODO QUE LAEXCELENCIA NO ES UN ACTO, SINO UN HÁBITO.