3. • Vía patógena a través de a cual los microorganismos alcanzan el
tejido óseo:
1) Hematógena
2) Contaminación en traumatismos quirúrgicos y
no quirúrgicos.
3) Diseminación desde el tejido contiguo
infectado.
5. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
• Osteomielitis hematógena.
• Depende de la edad.
• NACIMIENTO: Huesos largos de las extremidades.
• ADULTOS: Columna vertebral.
Inmunocompr
omiso
DM
Enfermedad de
células
falciformes
Abuso de
drogas y
alcoholismo
7. Osteomielitis hematógena pediátrica.
1st → Metáfisis de huesos largos.
Microorganismos
Cambios metabólicos locales
Reacciones inflamatorias
↑ Necrosis
Disemina
Tromboflebitis local
↑ Isquemia
Necrosis de áreas grandes de hueso (“secuestros”).
TIBIA
8. DIAGNÓSTICO
Confirmar la región
ósea afectada e
identificar al
microorganismo.
1st→ INFECCIÓN
HEMATÓGENA
En los huesos largos la
osteomielitis por TB por
lo común inicia en la
metáfisis y se disemina a
la epífisis.
Erosiones
corticales a la
cavidad
articular.
9. RX SIMPLE
• Lesiones osteopénicas o líticas (descalcificación de 30 a 50%)
• Elevación y engrosamiento perióstico, con neoformación de hueso.
• Secuestros y cambios escleróticos de la infección crónica.
FASE SUBAGUDA Y CRÓNICA
Abscesos radiolúcidos únicos o múltiples→ estafilococos
(abscesos de Brodie, niños).
10. TC
Alteraciones óseas
pequeñas y secuestros.
Edema de tejidos
blandos.
Reacción perióstica.
Áreas de baja densidad
intramedulares de
irregularidad
trabecular y erosiones
corticales focales.
11. IRM
INVOLUCRO
ÓSEO:
Área de ↓ de
la intensidad
en la
secuencia de
T1.
Hiperintensa
en secuencia
T2.
Captación
del material
de contraste.
14. OSTEOMIELITIS VERTEBRAL:
Reducción del espacio intervertebral.
Destrucción cortical de las placas
terminales adyacentes.
Staphylococcus aureus 68%
Escherichia coli y Proteus spp →
infecciones del aparato genitourinario.
Absceso epidural espinal o flemón →
complicación.
60 y 80 años.
15. RX SIMPLE
Perdida de
definición de
bordes en platillos
vertebrales.
↓ espacio
intervertebral
Erosión de
platillos
vertebrales.
Destrucción de
cuerpos
vertebrales
adyacentes.
Desaparición del
espacio
intervertebral.
19. TUBERCULOSIS Y BRUCELOSIS.
Micobacterium tuberculosis y Brucella
melitiensis.
Bacterias, virus, parásitos, hongos.
Espondilitis tuberculosa (40 a 45 años)
Columna dorsal y lumbar 90%→ afección de
dos cuerpos vertebrales.
50% afección de 3 o más niveles.
Médula osea trabecular ventral adyacente al
disco intervertebral.
20. Imagen adicional
captación de contraste
en el borde de
abscesos intraóseos.
Columna lumbar baja.
Espondilitis
brucelósica: focal o
difusa.
Focal→ afectación del
aspecto anterior del
platillo vertebral.
21. RX SIMPLE
Lisis de los
cuerpos
vertebrales
asociado a
masa de
tejidos
blandos.
Esclerosis
reactiva.
Pérdida del
espacio
intervertebral.
33. Patrones de destrucciones osea
Tamaño, forma y márgenes de la lesion
Presencia y naturaleza de la matriz tumoral
visible
Tuberculacion interna o externa
Erosion cortical , penetración y expansión
Respuesta periostica
Masa de partes blandas
34. Tumor benigno de células gigantes. A) radio,
con bordes bien delimitados, parcialmente
esclerosos. B) femoral, levemente insuflante,
con bordes mal delimitados parcialmente.
35. Patrones de destrucciones osea
Destrucción
geográfica
Destrucción
moteada
Destrucción
permeativo
• Lesiones discretas y
focales
• con margen definido
pero o lesión focal
con margen mal
definido sin borde
esclerótico.
• Mas agresivo que el
geográfico.
• Crecimiento mas
rápido
• Márgenes mal
definidos y zona
amplia de transición
con el hueso normal
• Lesión agresiva
con crecimiento
rápido
• Poco delimitada
y no es separada
con facilidad del
hueso que la
rodea
36. Tamaño, forma y márgenes de la
lesion
Los tumores malignos son mas grandes que los benignos. >6cm
Los márgenes de la lesion y la zona de transición entre la lesion y
el hueso adyacente son clave para determianar si es la lesion
agresiva.
Los T . Benignos presentan destrucción osea geográfica y
márgenes escleróticos.
Los T. malignosmárgenes mal definidos , destrucción osea
permitiva y masa de tej, blandos.
37. Presencia y naturaleza de la matriz tumoral
visible
Matriz = tipo de tejido q tiene el
tumor
• Calcificaion de la matriz si son
radiolucidos y mineralizacion
• Algunos tumores cartilaginosos
se asocian a calcificaiones.
38. Trabeculacion interna o externa
Imágenes trabeculadas dentro o alrededor de la lesión indica
trabéculas residuales que han sido desplazadas por el tumor .
Erosion cortical , penetración y expansión.
La corteza ósea puede servir como barrera contra el crecimiento de
ciertos tumores
En ocasiones los tumores pueden penetrar la corteza parcial o total.
39. Respuesta periostica.
Los márgenes de la
lesión periostica
indican agresividad
Condición en la que se añaden capas de hueso nuevo en el exterior de la lesión
creando un contorno óseo expansivo.
Apariencia multilaminada “ piel de cebolla” inicia un
proceso agresivo.
Apariencia de rayos de sol
Bordes de cepillo ( mas agresivas)
En la neoplasia o en foco de infección puede verse una elevación triangular del periostio
“ triangulo de Codman” generalmente el área bajo el triangulo esta libre del tumor
40.
41. Quiste óseo aneurismático.
Se observa lesión lítica, geográfica,
excéntrica, situada en el extremo
proximal del cúbito, con septos finos
en su interior, de contornos bien
delimitados, que adelgaza e insufla
marcadamente la cortical medial del
cúbito
RX SIMPLE
Eleccion para detección de tumor oseo y
establecer un dx diferencial
42. TC helicoidal
Utilidad en realcion con la detección de
clacificaiones y destrucción osea.
Delimita la extencion de una lesion primaria o
metastasica.
44. coronal
Axial T1
Se observa ocupación de los recesos articulares de la
articulación tibio-peronea-astragalina y del seno del tarso
por masas de aspecto polilobulado, que producen erosión de
los huesos contiguos. Estas masas son hipointensas en
secuencias potenciadas T1 y heterogéneas en T2.
Sagital T2
IRM
De elección para valoración de la extensión de
lesiones óseas y tejidos blandos
46. Islotes óseos o enostosis son asintomáticos
Se descubren de forma accidental
Pueden presentarse en todas las edades
NO son neoplasias verdaderas y representan hueso compacto
con esponjas ( anomalía del desarrollo).
En RX Y TC imágenes redondeadas osteoblasticas con
borde de cepillo en la periferia
Islote óseo
47. Lesion de 1 cm de diámetro
Consta de una zona central “nido”
Puede desarrollar calcificación y zona periférica de
esclerosis con engrosamiento cortical y reacción
periostica.
Nido intramedular, intracortical e intraescapular.
Mayor frecuencia en masculinos entre 7-25años
Dolor local con mas intensidad en la noche y aliviado por
salicilatos.
Duración de síntomas entre 6meses-2 años.
Osteoma
osteoide
48. El px presenta edema de tejidos blandos, puntos
dolorosos a la presión y limitación del movimiento.
Cuando involucra la columna esclerosis rígida que
causa irritación dolorosa de raíces nerviosas simulando
lesión neurológica.
En la columna mas observados en la lumbar.
• Otros sitos donde se puede presentar.
-Fémur
-tibia
-peroné
-humero
-Arcos vertebrales
Sin embargo todos
los huesos pueden
estar involucrados
49. RX simple
• Presencia de un pequeño nido
radio lucido menor de 1 cm ,
rodeado de una zona esclerótica
de engrosamiento cortical y
reacción periótica solida o posible
laminada.
50. TC
• De elección para estas lesiones
• Demuestra nido como un área redondeada u oval de baja atenuación.
• Reacción esclerótica
51. IRM
• Intervencionismo remocion total del nido como tx de elección.
• El tumor puede ser difícil de localizar con precisión en la cx cantidad
grande de hueso removido para asegurar la remoción completa
T2 con zonas hipointensidad en su
interior dependiendo de la
mineralización del nido.
T1 y de mayor hiperintensidad
53. Mayor osteoma osteoide
Huesos tubulares largos 30%
Fémur Tibia Húmero
Columna vertebral
30- 40 %
Huesos faciales
(mandíbula)
Dolor moderado y
localizado que no
responde a salicilatos.
Huesos pequeños de
manos y pies 15%
58. Lesión no neoplásica
Por alteración del platillo de crecimiento del pericondrio
Huesos largos. Tibia y Fémur. Metáfisis
Migran a diáfisis
Material fibroóseo que los torna radioopacos
Defecto óseo cortical: lesión <2cm
Fibroma no osificante: >2 cm
59.
60.
61.
62. Crece por
progresión de la
osificación
endocondral
Defecto de
desarrollo
Exostosis
Por separación de
fragmento del
cartílago del platillo
de crecimiento
Más común
Lleva a
excrecencia ósea
subperióstica
Alrededor de
rodilla y húmero
próximal
Se proyecta a la
superficie ósea
Con capuchon
cartilaginosa
90% hueso largo
cerca de la
metáfasis
74. Tumor raro
< 4 cm de longitud
Cuando se
mineraliza
Calcificaciones
punctatas
Epífisis de fémur,
húmero y tibia
En columna vertebral
involucrea elementos
posteriores condicionando
dolor
75.
76.
77.
78.
79.
80. Lesión ósea o hermatomatosa
Vasos de pared delgada
Cubiertos por una banda plana de células
endoteliales
Infiltran la cavidad medular entre la trabécula
ósea
Pueden incrementar sus dimensiones y
comprimir el cordón medular o raices nerviosas
87. localizacion
• En el esquelet axial
• Cuerpos vertebrales
• Cráneo
• Costillas
• Pelvis
• Y porción proximal del esqueleto aoendicular
88.
89. plasmocitoma
• Presenta una proliferación focal de células plasmáticas malignas con
involucro difuso de la medula ósea.
• Se presenta mayormente en los cuerpos vertebrales debido al rico
contenido en medula ósea roja se extiende a los pedículos.
90. Hallazgos por Imagen
• Rx: patrón predominante es de osteolisis múltiple, localizadas en el
esqueleto axial.
• Las lesiones presentan unas distribución difusa, bordes nítidos.
•
91. • El plasmocitoma se observa como ua lesion mixta de manera
predominante lítica que reemplaza a la trabecula dando la apariencia de
cuerpo vertebral y pedículo vacio.
92. TC
• Util para delinear las lesiones situadas en el conducto medular.
100. Hallazgos por imágenes
• Rx simple: evidencias como lesiones geográficas de contorno indefinidos,
litica, con matriz cartilaginosa mineralizada en flecos, copos de nieve,
arcos o anillos.
• Componente radiolúcido revela lisis ósea geografica, multilobulada.
101. TC
• Demuestra destrucción ósea y extensión de la matriz, cartilaginosa
mineralizada.
• Fácil identificación de afectación en tejidos blandos.
• Y Engrosamiento cortical y la reacción periótica.
102. CONDROSARCOMA PERIFÉRICO
• Rx simple: se observa engrosamiento de la capa cartilaginosa por encima
de 20mm, lesiones líticas, calcificaciones de tipo condroide y masa de
tejidos blandos.
103. TC e IRM
• Permite demostrar el grosor y caracteristicas de la capa cartilaginosa
confirmando sus alteraciones.
• IRM: demuestra en la masa de tejidos blandos intensidades variables por
sus componentes cartilaginosos con los tiempo de relajacion en t1 y t2.
104.
105. • Condrosarcoma convencional G I, lesión geográfica, con zona de transición
sin borde esclerótico. Proliferación de matriz osteoide atípica, que se
extiende en los espacios medulares rodeando parte de la lesión condroide. Se
planteo una zona de desdiferenciación tipo osteosarcoma en un
condrosarcoma de bajo grado. c,d) Condrosarcoma convencional G II de
tibia: muestra una lesión mixta, agresiva, con zona de transición amplia y
sin borde esclerótico, y con erosión endostal no agresiv
106. OSTEOSARCOMA
• Tumor maligno primario en hueso, donde la matriz osteoide se forma del
tejido sarcomatoso, también puede crearse por tejido cartilaginoso.
107. • Osteosarcoma en jovenes: huesos largos
• En adultos mayores: huesos planos
108. • Provoca amplia reacción periótica continua en capas o discontinua con
formación de triangulo de Codman y presencia de prolongaciones óseas
en cepillo.
109. Hallazgoa por imagen
• TC: demuestra la mineralizacion de la matriz
• IRM: la neoplasi es hipotensa en las imágenes dependientes de T1
• E hiperintensas en las imágenes dependientes de T2
110.
111. SARCOMA DE EWING
• Noplasias similares de celulas redondeas y pequeñas que incluyen el
clásico sarcoma
• de Ewing del hueso,
• sarcoma de ewing extra esquelético,
• tumor de células pequeñas de la región toracopulmonar
• el tumor neuroectodermico primitivo basad en tejidos blandos
112. • Studios por imagen detectan la extension de la enfermedad
• Sarcoma de ewing localizacion central asociada a masa de tejido blandos y
periostitis.
• Afectan huesos largos (femus cacro y tibia)
113. CORDOMA
• Neoplasia maligna se origina de remanente de la notocorda primitiva.
• Frecuentes en la region sacrococcigea
• Seguido de la region esfenoocipital
• Y 3ra en huesos vertebrales
114. • Tumor de bajo grado
• Exhibe diferenciacion cartilaginosa.
• En el interior del tumor presenta
• liquido,
• sustancia gelatiosa mucoide,
• hemorragia reciente
• áreas de necrosis
115. • IRM: se observa de intensidad similar al musculo en T1
• En las áreas de hemorragia y alto contenido en proteínas dan áreas de alta
intensidad en T1.
• Hiperintensas en T2 por alto contenido de agua.
• Los tabiques fibrosos son hipointensos al igual que la hemosiderina
