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Nutrition des personnes âgées

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  • 1. LA NUTRITION DU SUJET AGE Dr DANA Fabienne 16 novembre 2010
  • 2. Nutrition du sujet âgé Prévalence : importante et différente selon lieu de vie - À domicile: 4% à 10% - À l’hôpital : 30 à 50% - En EHPAD : 15 à 30%
  • 3. Nutrition du sujet âgé Les conséquences générales : - Morbidité surtout infectieuse X 2 à 6 - Fréquence élevée infections nosocomiales - Mortalité X 2 à 8 - Augmentation de DMS en hospitalisation - Augmentation en terme de coûts de santé directs et indirects
  • 4. Nutrition du sujet âgé Conséquences spécifiques : - Sarcopénie : diminution masse musculaire, dégradation qualité de marche, des transferts, montée escaliers, augmentation niveau incapacité dans AVQ, perte d’autonomie élevée, augmentation du risque de chutes et fractures….
  • 5. Nutrition du sujet âgé Conséquences spécifiques : - Ostéoporose : carence en vit D, calcium, hyperparathyroidisme IIaire - Déficit immunitaire : vaccination antigrippale inefficace, nbre élevé et sévérité des infections urinaires et bronchiques. - Escarres : déclenchés ou aggravés par l’alitement, déshydratation…
  • 6. Nutrition du sujet âgé Besoins nutritionnels : Les mêmes que adulte jeune sauf : - Besoins élevés en PT : 1,5 g /kg/J au lieu de 1 pour l’adulte jeune - Apports plus importants en vit D et calcium - Le fer et autres vit : identiques/ adulte
  • 7. Nutrition du sujet âgé LE PLUS IMPORTANT : - Repérer les sujets à risques - Faire le diagnostic de dénutrition - Évaluer la sévérité - Stratégie de PEC
  • 8. Nutrition du sujet âgé • FDR à rechercher : – Dénutrition EXOGENE : • Nombre de médicaments • État dentaire • Perte d’autonomie • Facteurs économiques • Isolement social • Deuil • Intoxication OH, tabac… • Mycose digestives • Régimes…..
  • 9. Nutrition du sujet âgé • FDR à rechercher : - Dénutrition ENDOGENE : • Aigu : infections, et chirurgie • Chroniques : néoplasie, rhumatisme inflammatoire, insuffisant cardiaque, respiratoire, Maladie d’Alzheimer…
  • 10. Nutrition du sujet âgé • Diagnostic : à l’aide – Poids : attention à l’obèse dénutri ! – IMC – MNA – Albuminémie – PCR DENUTRI : oui ou non?
  • 11. Nutrition du sujet âgé • Sévérité : – Si oui, quantifier la dénutrition avec taux d’albumine ++++
  • 12. Nutrition du sujet âgé Dénutrition Dénutrition sévère - perte poids : sup à 5% en 1 mois ou 10% en 6 mois - IMC < ou égal à 21 - MNA :< à 17 - Albuminémie : < 35g/l - perte poids: > ou égal 10% en 1 mois ou 15% en 6 mois - IMC : < 18 - Albuminémie : < 30g/l
  • 13. Nutrition du sujet âgé • STRATEGIE DE PEC : ALIMENTATION HP/HC
  • 14. Nutrition du sujet âgé • ENRICHIR EN PROTEINES ET CALORIES • FAIRE TROIS REPAS ET 1 A 2 COLLATIONS PAR JOUR • CHAQUE REPAS OU COLLATION : apport de PT et Calories
  • 15. Nutrition du sujet âgé • Apports recommandés en PT: 1,2 à 1,5g/kg/jour Mais PNNS 2 (second programme national nutritionnel santé ) fixe des reco: 1,5 g/kg/jour et 30 à 40 kcal/kg/jour Donc pour 60kgs , apport de 90g PT à répartir dans la journée, 2300 cal/homme et 2100 cal/ femme
  • 16. Nutrition du sujet âgé • Trois repas avec 20g PT : 60g PT • 1 à 2 collations à 15g PT soit 30g PT • Donc 90g PT/jour : difficile !!!! • Toujours associer PT et calories
  • 17. NUTRITION DU SUJET AGE • ALTERNATIVES et COÛT d’UNE PART de PROTEINES : – Inférieur à 0,50 euros: Légumes secs, légumineuses sur la base d’une part moyenne apportant 20 g de protéines
  • 18. NUTRITION DU SUJET AGE – De 0,50 à 1 euros: la part à 20 g de protéines • Lait • Fromage blanc • Gruyère • Œuf • Volaille • abat
  • 19. NUTRITION DU SUJET AGE – De 1 à 2 euros: • Poisson en conserve (cabillaud, thon, saumon) • Poisson en filet ( lieu noir) • Porc
  • 20. NUTRITION DU SUJET AGE – Supérieur à 3 euros : • Bœuf • Jambon • Agneau • Veau Sur la base d’un apport en protéines de 20 g
  • 21. NUTRITION DU SUJET AGE • Comment enrichir l’alimentation en protéines sans augmenter le volume ? Enrichir les entrées, les potages, les légumes et les desserts avec : - lait en poudre - Fromage râpé - Crème de fromage - Œufs - Viande et jambon hachés, - Thon, crabe émiettés…
  • 22. NUTRITION DU SUJET AGE Aliments Quantité G de PT Poudre de lait 3 cas : 20g 9 Poudre de lait 1 cas 3 Poudre de PT 2 cas : 10g 9 Fromage râpé 20g : 1 cas 5 Blanc d’œuf 1 4.3 Jaune d’oeuf 1 3 Jaune d’œuf écrasé 1 cas 3 Œuf 1 7.5 Crème de fromage 1 4g Fromage blanc 3 cas 4g Jambon 1 cas 4g
  • 23. NUTRITION DU SUJET AGE • 1 BOL DE LAIT : 12G • 1 VERRE DE LAIT : 4G • 1 YAOURT : 5G • 1 FROMAGE TYPE « VACHE QUI RIT » : 4G • GRUYERE RAPE: 1CAS : 4G • 1 STEAK HACHE MOYEN 100g : 25G • 1 FLAN : 5G • 1 FROMAGE BLANC : 3CAS : 4G
  • 24. NUTRITION DU SUJET AGE • GLACE 1 BOULE : 2G • ILE FLOTTANTE : 2CAS : 2G • JAMBON CUIT 100g : 18G • 1 ŒUF : 8G • CREME BRULEE, CARAMEL, DESSERT : 1CAC : 1G • CREME FRAICHE : 2 CAS : 1G • 1 PORTION DE FROMAGE (30G) (CAMEMBERG , BEAUFORT, …) : 6 à 8G
  • 25. NUTRITION DU SUJET AGE • Comment enrichir ? – Les potages : jambon, lait en poudre, gruyère râpé, un fromage fondu… – Les entrées: crudités + œufs durs, dés de poulet, thon, crabe émiettés…. – Les plats: gratins, lasagnes… – Les légumes: béchamel (poudre de lait, œufs), en gratins
  • 26. NUTRITION DU SUJET AGE – Les purées : jaune d’œuf, fromage fondu ou râpé, lait en poudre… – les desserts: lait en poudre, œufs… – Les boissons: enrichir le café, chocolat au lait, lait froid, lait de poule ( œuf+lait+sucre+ vanille), milk-shake….
  • 27. NUTRITION DU SUJET AGE • Exemple du café au lait du matin : Café au lait non enrichi : ¾ bol café noir + ¼ bol lait Soit 84 Kcal et 3.2g PT
  • 28. NUTRITION DU SUJET AGE • Café au lait enrichi : 18g PT et 238 kcal 1 bol lait demi-écrémé :12 g + 2cas lait en poudre : 6g + 1à 2 cac café soluble
  • 29. NUTRITION DU SUJET AGE • Enrichissements des desserts : – Un yaourt classique : 4g PT + – 2 cas de lait en poudre : 6g PT Soit 10g PT Pour augmenter les calories, sucre, miel,….
  • 30. NUTRITION DU SUJET AGE • Le plus important: – Dépister au plus tôt les sujet à risques – Faire le diagnostic et sévérité à quantifier – PEC rapide et adaptée par rapport aux goûts et aversions du sujet : ALIMENTATION HP/HC - Assurer un suivi dans le temps
  • 31. NUTRITION DU SUJET AGE Merci de votre attention

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