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Historia clinica  geriatrica
 

Historia clinica geriatrica

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    Historia clinica  geriatrica Historia clinica geriatrica Document Transcript

    • HISTORIA CLINICA GERIATRICA FICHA DE IDENTIFICACIONNOMBRE: EDAD:ESTADO CIVIL: soltero O casado O viudo O divorciado O SEXO:ESCOLARIDAD:DOMICILIO:RESPONSABLE DEL PACIENTE:TIPO DE ANAMNESIS: directa O indirecta O directa e indirecta OFECHA DE INGRESO: HISTORIA FARMACOLOGICA NOMBRE DOSIS INTERVALO TIEMPO DE USO CUMPLIMIENTO1.-2.-3.-4.-5.- SÍNDROMES GERIÁTRICOS ACTUALESConfusión aguda InmovilizaciónDeprivacion sensorial IncontinenciaSincope ConstipaciónCaídas Ulceras de presiónInsomnio EVALUACIÓN FUNCIONAL (ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA)ACTIVIDAD DEPENDIENTE INDEPENDIENTE CALIFICACIONBañarse O OVestirse O O Independiente 0Ir al baño O O dependiente parcialLevantarse O O 1-4Continencia O O dependiente totalAlimentación O O 5-6 PROBLEMAS GERIÁTRICOS ACTUALES EVALUACIÓN NUTRICIONAL EVALUACIÓN BUCAL Desnutrición (IMC <24) O Piezas completas O Eutrófico (IMC 24-26.9) O Piezas incompletas O Sobrepeso ( IMC 27-29.9) O Prótesis O Obesidad (IMC 30 y + ) O
    • EXAMEN MINIMENTALOrientación¿En que fecha estamos? Bien Mal No sabe o No responde Día Mes Año¿Qué día de la semana es hoy?¿En que estación del año estamos?¿En que calle está este lugar?¿En que piso estamos?¿Cerca de que calle esta este lugar?¿En que entidad estamos?¿En que país estamos?Memoria1.-Decir lentamente; árbol, mesa, perro. Pedir al paciente que repita estas palabras. Repite correctamente árbol mesa perro2.- Pedir al paciente que reste 7 a 100 y luego que reste 7 sucesivamente a los resultados. Respuesta correcta 93 86 79 72 653.- Pedir al paciente que repita la revés la siguiente secuencia: 1 3 5 7 9 Repite correctamente 9 7 5 3 14.-Pedir al paciente que repita las mismas palabras dichas anteriormente Repite correctamente árbol mesa perro5.- Mostrar secuencialmente un reloj de pulsera y un lápiz. Preguntar que está mostrando. Repite correctamente reloj lápiz6.- Decir "tres perros en un trigal". Pedir al paciente que repita la oración Repite bien Repite mal o no repite7.- Muestre una tarjeta que diga "CIERRE LOS OJOS" Cierra los ojos No cierra los ojos8.-Muestre una foto o dibujo con una persona con los brazos en alto. Pedir al paciente que haga lo mismo que el sujeto de la foto. Levanta los brazos No levanta los brazos9.- Decir al paciente "Le voy a dar un papel y cuando se lo entregue, tome el papel con su mano derecha dóblelo por la mitad con ambasmanos y colóquelo sobre sus rodillas" Toma el papel Lo dobla por la mitad Lo coloca sobre sus rodillas10.- Pedir al paciente que escriba una oración. Esta debe tener sujeto, verbo y sentido. NO tomar en cuenta faltas ortográficas. Escribe oración correctamente No escribe oración11.- Pedir al paciente que copie alguna de las figuras siguientes (solo requiere una de las dos) Bien Mal
    • ESCALA DE DEPRESIÓN GERIATRICA YESAVAGE
    • SI25¿Frecuentementesienteganasdellorar? SI26¿Tieneproblemasparaconcentrarse? SI27¿Sesientemejorpor lamañana allevantarse? NO28¿Prefiereevitarreunionessociales? SI29¿Esfácilparaustedtomardecisiones? NO30¿Sumente estátanclaracomolo
    • INDICE DE ESTRÉS DEL CUIDADOR
    • ¿Cuales de las siguientes situaciones son aplicables a usted como cuidador de ese paciente? SÍ NO*El sueño se turba (p.e. porque el paciente se sube y se baja de la cama o porque vagabundea por la noche)*Esto es muy incómodo (p.e. porque ayudar al paciente me toma demasiado tiempo, o porque he de acudirdesde muy lejos)*Esto me somete a tensión física (p.e. a causa de tener que levantarme de la silla una y otra vez; serequiere esfuerzo o concentración)*Esto es aprisionante (p.e. el ayudarle me reduce el tiempo libre o no me permite ir de visita)*Hemos tenido que realizar reajustes en la familia (p.e. porque ayudar al enfermo ha roto la rutina; no hayintimidad)*He tenido que realizar cambios en mis planes personales (p.e. he tenido que renunciar a un empleo o nohe podido irme de vacaciones)*Tengo que atender otras necesidades al mismo tiempo (p.e. de otros miembros de la familia)*Ha habido trastornos emocionales (p.e. a causa de asuntos graves)*Algún comportamiento del paciente es especialmente molesto (p.e. incontinencia de esfínteres, norecuerda las cosas, acusa a la gente de llevarse cosas)