Neumonía adquirida de la comunidad

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Neumonía adquirida de la comunidad

  1. 1. Gerardo Emmanuel Zuñiga Romero
  2. 2. Neumonía  La neumonía es una infección del parénquima pulmonar.  Aumento de peso  Consolidación  Leucocitos, eritrocitos y fibrina dentro de los alveolos
  3. 3. Epidemiologia. 12 casos X 1000 personas al año En México:  6% - 40 años  11% + 60 años Mortalidad:  11% 40-60 años  65% +65 años
  4. 4. FISIOPATOLOGÍA  Consecuencia de la proliferación de microorganismos a nivel alveolar y la respuesta contra ellos desencadenada por el hospedador.
  5. 5.  Las vibrisas y los cornetes de las vías nasales capturan las grandes partículas inhaladas.  Atrapan las partículas en el epitelio de revestimiento, en donde, por mecanismos de eliminación o limpieza mucociliar y por factores antibacterianos locales, el patógeno es eliminado o destruido.  Barreras Sobre cargadas; o microorganismos muy pequeños Macrófagos Alveolares
  6. 6. Cuando es rebasada la capacidad de los macrófagos Alveolares---------------------Neumonía Clínica. El factor desencadenante del síndrome clínico es la respuesta inflamatoria del hospedador. Liberación:  IL1 y TNF--------Fiebre  IL8 y Factor estimulante de colonias de granulocitos leucocitosis periférica Liberación de neutrófilos
  7. 7. Clasificación: Adquirida en la comunidad Infección nosocomial Vinculada al uso de respirador Clasificación: Adquirida en la comunidad Infección nosocomial Patógenos resistentes a múltiples fármacos
  8. 8. Neumonía Adquirida en la Comunidad Agente: Streptococcus pneumoniae Hemophillus influenza Staphylococcus aureus Mycoplasma pneumoniae Otros: Chlamydia pneumoniae Hantavirus Pneumocystis carinii
  9. 9. Manifestaciones Clínicas  Manifestaciones Típicas:  Fiebre (+ 38).  Tos (productiva o no).  Dolor pleurítico.  Escalofríos.  Disnea. Señalados por el paciente:  Cefalea.  Náusea.  Vómito.  Diarrea.  Mialgias.  Artralgias.  Fatiga.
  10. 10. Signos Físicos:  Taquipnea.  Matidez a la percusión.  Intensificación al frémito táctil y     vocal. Egofonía. Pectoriloquia de susurros. Estertores crepitantes. Roce pleural.
  11. 11. Diagnostico clínico  Inicio agudo  Fiebre  Tos productiva mucopurulenta o hemoptoica  Dolor pleurítico ( no obligado)  Crepitaciones y matidez
  12. 12. Diagnostico radiológico Radiografía de tórax estándar de oro  Una opacidad en la radiografía se considera el estándar de oro  Causas de la opacidad.  Edema pulmonar  Neoplasias  Fibrosis pulmonar
  13. 13. Diagnostico etiológico  Identificación microbiológica.  compleja  Contaminación de las secesiones broncopulmonares  Muestra inadecuada 50%  Cultivos inválidos por la recepción previa de antibióticos  Procesamiento de los exámenes de expectoración  errores.
  14. 14.  Cultivos de otros productos biológicos.  excelente especificidad.  Estudio de secreciones bronquiales aspiración inicial del tubo traqueal Todo estudio de cultivo y antibiograma no debe ser practicado durante la recepción de antibióticos al menos 72 hrs previas
  15. 15. Estatificación de la severidad     Requerimiento mas importante después del diagnostico Riesgos patológicos Estado clínico Estado radiológico Resultados de laboratorio. A mayor vulnerabilidad inmunopatologica del huésped mayor agresividad de los microorganismos
  16. 16. Tratamiento  Principios del tratamiento.  Inicio del mismo 4 horas máximo después del diagnostico  No utilizar antibióticos de espectro limitado  Cobertura necesaria para los 5 agentes etiológicos habituales.
  17. 17. Evaluación del tratamiento  La respuesta adecuada se manifiesta a las 72 horas de iniciado el tratamiento  Desaparece fiebre  Mejoría general  Persistencia  Complicaciones generales      Sepsis Infecciones focales Extratoracicas Empiema Embolia pulmonar Insuficiencia cardiaca
  18. 18.  Monitoreo de NAC en tratamiento al 3er día de iniciado el mismo.  Hemograma  Radiografía de tórax
  19. 19. Ausencia de respuesta al tratamiento  Falla en el diagnostico  Falta de respuesta por inmunocompromiso  Por agentes inhabituales  Resistencia a antibióticos  Complicaciones por tratamiento inadecuado o tardío
  20. 20. Conclusiones  Las Neumonías Adquiridas en la Comunidad, constituyen una patología con significativa mortalidad en la edad avanzada de la vida. Su diagnóstico y tratamiento eficaz, tiene impacto importante en el control de las complicaciones y mortalidad en nuestro medio. su diagnóstico y tratamiento basado en el reconocimiento de los factores de riesgo y criterios de severidad sin búsqueda etiológica forzada, constituye una metodología relativamente simple, rápida, económica y reproductiblemente eficaz.

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