Metodos de estudio de la funcion renal

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Metodos de estudio de la funcion renal

  1. 1. METODOS DE ESTUDIO DE LA FUNCION RENAL Adrian Alejandro Fernández Julio Cesar Sánchez Mejía Alberto Antonio González Villegas Page 1
  2. 2. PRUEBAS BÁSICAS FUNCIONALES Caracteres físicos Concentración de solutos (densidad) Examen general de orina acidez Presencia de compuestos anormales Examen microscópico directo del sedimento urinario Page 2
  3. 3. Caracteres físicos • Amarillo – urocromo, urobilinógeno, urobilina y protoporfirinas. • Pálido – sobrehidratación o poliúrico • Obscuro – deshidratación o diarrea • Café – ictericia • Rojo – hematuria, hematoglobinuria, fenoftaleina y rifampizina. • Naranja – piramidón • Amarillo intenso – vitaminas • Negra – porfiria o alcaptonuria • Blanco – fosfatos • Rojiza – uratos • Turbia – piuria Page 3
  4. 4. Olor • Retención azoada- amoniacal • Bacilo coli- ratón muerto • Proteus- carne descompuesta • Albuminuria- podrido • DMII- manzanas Page 4
  5. 5. Volumen • Niños RN – 15 a 150ml/24 hrs • De 1 mes - 300 ml • Año – 500 ml • A los 5 años -700- ml • 10 años -1000ml • 1500ml – 14 para arriba Si es menor que 400 ml hay oliguria Prerrenal Renal Posrenal Page 5
  6. 6. Densidad Relativa • Richart Bright • Volhard Depende del numero como de las partículas en solución (glucosa, proteínas, etc.) Osmolaridad urinaria: Numero de partículas de solutos por unidad de solvente Page 6
  7. 7. Densidad como medida de concentración urinaria Valores: 1002 a 1040 RN: 1006- 1012 Adulto: 1016-1022 Osmolaridad Urinaria: 500-850 mOsm/kg de H2O Suero: 285 a 310 mOms/kg de H2O Osmolaridad(mOsm/kg/ H2O) = 2Na + glucosa/20 + BUN/3 Page 7
  8. 8. Para que sirve calcular esto? Insuficiencia renal cronica DX diferencial de poliurias (necrosis tubular o deshidratación) Page 8
  9. 9. pH • Capacidad para eliminar iones H • Valores 5.5- 7.5 • Orina alcalina: sospechar acidosis tubular renal, infección, alcalosis sistémica Page 9
  10. 10. CARACTERES QUÍMICOS PROTEINURIA • R. Bright • Excreción normal: 150mg/24 hrs. • Proteinas sericas con peso molecular de 10,000 se filtran. • 50,000 o mas se detienen por el filtro pero 3gr en 24 horas logran pasar son absorbidos degradados y enviados a circulación. Page 10
  11. 11. Tipos de proteinuria • Proteinuria glomerular 3-25gr/24hrs Logran pasar el filtro glomerular proteínas séricas Peso mol: 60,000 (albumina) • Proteinuria de tubular 14 gr/24 hrs Reabsorción tubular incompleta Peso mol: 22,00044,000 (mieloma multiple, amilioidosis sistemica, neoplasias de celulas B) Page 11
  12. 12. Proteinuria Minima continua • Daño renal bilateral, difuso, inflamatorio, vascular, latente o inactivo. • Nefritis túbulo intersticial, nefropatía obstructiva, nefrolitiasis. Minima intermitente • Favorecida por la posición de pie • Ejercicio, frio, stress, insuficiencia cardiaca Page 12
  13. 13. Proteinuria moderada: glomerulonefritis activa en evol (0.5-4gr). Proteinuria masiva: (4gr/24hrs) síndrome nefrítico, glomerulonefritis, nefropatía diabética, amiloidosis. Proteinuria selectiva: mieloma, síndrome de fanconi y pielonefritis. Microalbuminuria: albumina total de 20 microgramos por minuto o 30mg/24hrs. (nefropatia diabetica) Glucosuria - Normal no contiene = DMII Page 13
  14. 14. • Acetona – vomito, fiebre, anestesia • Bilirrubina – alteraciones hepáticas • Hemoglobina – sangrado en vías, trauma. • Hematuria – procesos inflamatorios( urografia excretora y biopsia) • Piuria – infecciones, lupus, tumores • Sedimento urinario – integridad anatómica del riñón. • Células epiteliales – cualquier nefropatía • Leucocitos – infección, abacteriana acida = tuberculosis • Eritrocitos – 1 a 2 por campo = normal • Cilindros – aglutinación o precipitación de residuos. (epiteliales, leucocitarios, eritrocitos, granulosos, hialinos, grasos, céreos, teñidos de bilis, anchos de insuficiencia renal, telescopiado). • Bacterias – es casi estéril pero al encontrase 10 o mas es infección • Cristales Page 14
  15. 15. Valores sanguíneos que permiten estimar la función renal • Urea y nitrógeno sérico Índice de filtración mas comúnmente usado Disminuye su excreción y aumenta en suero 50% de falla glomerular Valores normales de urea :22-36 mg/dl Page 15
  16. 16. Factores que influyen (flujo de orina, producción de urea) RENALES Mayor nitrógeno Hemorragia gastrointestinal Destrucción tisular Infección grave Deshidratación Hipovolemia Insuficiencia cardiaca EXTRARENALES Hemorragia subaracnoidea Acidosis diabética Obstrucción.- aumenta la reabsorción Page 16
  17. 17. Factores que bajen la urea • Desnutrición. • Pobre ingesta proteica. • Sobre hidratación. • Embarazo. • Enfermedad hepática. Page 17
  18. 18. • Peso molecular de la urea es de 60 • Agregado a que esta unida a dos nitrogenos:28 • BUN : Cu/2.14 • Coeficiente BUN /creatinina es de proporción 10:1 • Hiperazoemia pre renal hay 20:1 • Hepatopatía ,desnutrición hay 10:1 Page 18
  19. 19. Creatinina • Valores normales son 0.5 a 1.5 mg/100ml • Estima mejor que la urea en sangre la filtración glomerular • Su excreción solo depende del metabolismo muscular • Si aumenta.- IRC • La anfotercina B colistemetato sódico, Kanamicina, gentamicina originan retención de creatinina por daño renal. Page 19
  20. 20. • La cimetidina , trimetropin y aspirina inhiben secreción tubular de creatinina. • Prueba de punción digital. Page 20
  21. 21. Acido ascorbico • Se eleva cuando hay I.R. • Valor normal es de 2.5 a 6mg/100ml • Su aumento puede predisponer ataque de gota. • Otras causas: diuréticos ,pirazinamida y anti metabolitos . Leucemia, policitemia, saturnismo y HTA Page 21
  22. 22. Nitrógeno total no proteico • Valores normales: 15 a 35 mg/dl • Es menos preciso que la urea • No se emplea en la actualidad Page 22
  23. 23. Calcio y fosforo sericos • Valores normales • Calcio :9-11 mg/dl • • • • fosforo :3-4.5 mg/dl El calcio de divide en 3 grupos A) ionizado 50% B) sales 10% C) unido a proteínas 40% • IRC: Hipercalcemia , hiperfosfatemia Page 23
  24. 24. Magnesio en suero • Valores normales 1.7 a 2.3 Meq/lt. • Eliminación pequeña de 5 a 7 Meq/día • Se observa híper magnesemia hasta la etapa final de la IRC • Puede se responsable de la somnolencia Page 24
  25. 25. CO2 y pH sanguíneo • Excreta normalmente 40-60 mEq/dia de H+ • Cuando hay daño en la s nefronas se reduce la excreta de este , amonio, sulfato , fosfato y otros aniones. • pH y CO • Los valores normales :pH 7.4 y CO :21-27 mEq/l. Page 25 2 2
  26. 26. Na en sangre • Paciente Renal es perdedor de Na • La diuresis osmótica del nefron es incapaz de excretar Na y H+. • Valores normales :137 -145 mEq /l Page 26
  27. 27. Potasio • Valores noramles: 3.5- 5 mEq/l • La secreción de K es un mecanismo de adaptación de la nefrona residual. • Acidosis metabólica concentración de k. • Cloro • Cifras normales 82-102 mEq/l • Sin alteraciones Page 27
  28. 28. Proteínas totales y colesterol total en sangre • Son de interés en pacientes con edema y anasarca por un síndrome nefrítico • Proteinuria mas de 3.5g/dia • Hipopreteinemia , hipoalbuminemia • Hipercolesterinemia hiperlipidemia • Calores normales: proteínas 6-8g/dl, albuminas:46 g/dl. Globulinas de 2-4 g/dl • Colesterol de 200-240 mg/dl. Aumenta por otras causas. Page 28
  29. 29. Biometria Hematica • Grado de anemia: 1. Hemodilución 2. Perdida de sangre 3. Hemolisis 4. Deficiente producción de eritropoyetina • Uremia hay baja calidad eritrocitaria y en caso de pielonefritis hay leucocitosis. Page 29
  30. 30. Actividad Plasmatica de la Renina • Se eleva por la baja de Na , por diuréticos y drogas vasodilatadoras, ortostatismo. • Disminuye en pacientes con expansión de volumen extracelular como IRC. • los valores de la APR se cuantifican con la excreción de Na que es de 0.3 a 3 ng/ml/hr Page 30
  31. 31. Hormona paratiroidea • Se regula por medio del calcio sérico. • Se mantiene a niveles normales por su interacción con riñón hueso e intestino Vitamina D • hidroxicalciferol .- dihidroxicalciferol Page 31
  32. 32. Pruebas que estiman las funcion renal A. Flujo plasmático renal B. Filtración glomerular C. Reabsorción secreción tubular. • Glomerulonefrtis , pielonefritis. • Glucosuria renal, acidosis tubular renal o la diabetes insípida Page 32
  33. 33. Filtración glomerular • D: O x V p Inulina.- 125 ml /min Depuración de creatinina.Basta la determinación de plasmática y la medición de orina en 24 hrs Valores normales de depuración son 120 ml/min La depuración es proporcional a la masa renal, y esta ultima es proporcional a la superficie corporal Page 33
  34. 34. Formula de Cockcroft Gault • DCr: 140-edad + peso corporal Cr S x 72 Depuración de Urea: La utilidad es mucho menor que la de creatinina , ya que esta se reabsorbe en un 40 % además su excreción depende mucho del flujo sanguíneo Page 34
  35. 35.  Urea y nitrógeno sérico Índice de filtración mas comúnmente usado Disminuye su excreción y aumenta en suero 50% de falla glomerular Valores normales de urea :22-36 mg/dl
  36. 36. Factores que influyen (flujo de orina, producción de urea) RENALES Mayor nitrógeno EXTRARENALES Hemorragia gastrointestinal Hemorragia subaracnoidea Destrucción tisular Acidosis diabética Infección grave Obstrucción.- aumenta la reabsorción Deshidratación Hipovolemia Insuficiencia cardiaca
  37. 37.  Desnutrición.  Pobre ingesta proteica.  Sobre hidratación.  Embarazo.  Enfermedad hepática.
  38. 38.       Peso molecular de la urea es de 60 Agregado a que esta unida a dos nitrogenos:28 BUN : Cu/2.14 Coeficiente BUN /creatinina es de proporción 10:1 Hiperazoemia pre renal hay 20:1 Hepatopatía ,desnutrición hay 10:1
  39. 39.  Valores normales son 0.5 a 1.5 mg/100ml  Estima mejor que la urea en sangre la filtración glomerular  Su excreción solo depende del metabolismo muscular  Si aumenta.- IRC  La anfotercina B colistemetato sódico, Kanamicina, gentamicina originan retención de creatinina por daño renal.
  40. 40.   La cimetidina , trimetropin y aspirina inhiben secreción tubular de creatinina. Prueba de punción digital.
  41. 41.     Valor normal es de 2.5 a 6mg/100ml Se eleva cuando hay I.R. Su aumento puede predisponer ataque de gota. Otras causas: diuréticos ,pirazinamida y anti metabolitos . Leucemia, policitemia, saturnismo y HTA
  42. 42.  Valores normales: 15 a 35 mg/dl  Es menos preciso que la urea  No se emplea en la actualidad
  43. 43.         Valores normales Calcio :9-11 mg/dl fosforo :3-4.5 mg/dl El calcio de divide en 3 grupos A) ionizado 50% B) sales 10% C) unido a proteínas 40% IRC: Hipercalcemia , hiperfosfatemia IRA:Hipocalcemia
  44. 44.  Valores normales 1.7 a 2.3 Meq/lt.  Eliminación pequeña de 5 a 7 Meq/día   Se observa híper magnesemia hasta la etapa final de la IRC Puede se responsable de la somnolencia
  45. 45.     Excreta normalmente 40-60 mEq/dia de H+ Cuando hay daño en las nefronas se reduce la excreta de este , amonio, sulfato , fosfato y otros aniones. pH y CO2 Los valores normales :pH 7.4 y CO2 :21-27 mEq/l.
  46. 46.  Valores normales :137 -145 mEq /l  Paciente Renal es perdedor de Na  La diuresis osmótica del nefron es incapaz de retener Na y y excretar H+.
  47. 47.  Valores noramles: 3.5- 5 mEq/l La secreción de K es un mecanismo de adaptación de la nefrona residual.  Acidosis metabólica  concentración de k.  Cloro   Cifras normales 82-102 mEq/l Sin alteraciones
  48. 48.   1. 2. 3.   Son de interés en pacientes con edema y anasarca Síndrome nefrítico: Proteinuria mas de 3.5g/dia Hipoproteinemia , hipoalbuminemia Hipercolesterinemia e hiperlipidemia Valores normales: Proteínas 6-8g/dl, albuminas:4-6 g/dl. Globulinas de 2-4 g/dl Colesterol de 200-240 mg/dl. Aumenta por otras causas.
  49. 49. Grado de anemia: 1. Hemodilución 2. Perdida de sangre 3. Hemolisis 4. Deficiente producción de eritropoyetina   Cuando hay hiperazoemia hay baja calidad eritrocitaria y en caso de pielonefritis hay leucocitosis.
  50. 50.    Se eleva por la baja de Na , por diuréticos y drogas vasodilatadoras, ortostatismo. Disminuye en pacientes con expansión de volumen extracelular como IRC. los valores de la APR se cuantifican con la excreción de Na que es de 0.3 a 3 ng/ml/hr
  51. 51.   Se regula por medio del calcio sérico. Se mantiene a niveles normales por su interacción con riñón hueso e intestino Vitamina D  hidroxicalciferol .- dihidroxicalciferol
  52. 52. A. B. C.   Flujo plasmático renal Filtración glomerular Reabsorción y secreción tubular. Glomerulonefrtis , pielonefritis. Glucosuria renal, acidosis tubular renal o la diabetes insípida
  53. 53.  D: O x V p Inulina.- 125 ml /min Depuración de creatinina.- Basta la determinación de plasmática y la medición de orina en 24 hrs Valores normales de depuración son 120 ml/min La depuración es proporcional a la masa renal, y esta ultima es proporcional a la superficie corporal
  54. 54.  DCr: 140-edad + peso corporal Cr S x 72 Depuración de Urea: La utilidad es mucho menor que la de creatinina , ya que esta se reabsorbe en un 40 % además su excreción depende mucho del flujo sanguíneo
  55. 55. Imagenología del aparato urinario Por: Adrián Fernández Gómez.
  56. 56. Placa simple de abdomen • Valorar el tamaño de las sombras renales. • Litiasis, nefrocalcinosis. • Anuria. • Metástasis óseas.
  57. 57. Urografía excretora • Mide la capacidad renal para eliminar medio de contraste. • Visualizar el tracto urinario: • • • • • • Infecciones urinarias. Litiasis. Cuadros dolorosos. Hematuria Malformaciones congénitas. Ectopia renal, fistulas, traumatismos, hidronefrosis.
  58. 58. Nefrograma • Nos da información del parénquima renal, sistema de túbulos colectores y vasos renales. • Diagnóstico diferencial de masas intrarrenales e HTA.
  59. 59. Urografía excretora con técnica de Arata • Evita el uso de la pielografía retrograda. • Brinda mas información que la pielografía.
  60. 60. Pielografía ascendente • Solo en casos que no funcione la urografía excretora. • Precisar datos de la urografía.
  61. 61. Uretrocistografía • Molesto, peligroso, pero útil en el diagnóstico de: • Problemas miccionales, retención, incontinencia. • Infecciones. • Malformaciones, fístulas, tumores o litiasis. • Hipertrofia del cuello vesical, divertículos, ureterocele.
  62. 62. Retroneumoperitoneo • Cuando se desea delimitar la silueta renal o suprarrenal en: • Neoplasias. • Quistes renales. • Actualmente casi no se practica.
  63. 63. Urografía por punción renal • Cuando la urografía excretora de pocos datos y no es posible efectuar una pielografía ascendente. • Dilatación de las pelvicillas.
  64. 64. Aortografía • Hasta un 30% de complicaciones cuando se hace mal (fenómenos tromboembólicos, disección aortica, muerte).
  65. 65. Arteriografía renal selectiva • Visualizar los detalles de una supuesta lesión en la arteria renal o sus ramas. • Permite valorar: • Lesiones estenosantes. • Dilatación. • Atrofia cortical • Tamaño de los riñones. • Valoración de tumores. • Evita el uso de medios de contraste (sustracción digital con Co2).
  66. 66. Ultrasonido • Método valioso en el diagnóstico de: • Procesos patológicos que producen destrucción del parénquima renal. • • • • • • Estado de los riñones. Hipertensión renovascular. Lesiones renales agudas. Complicación de trasplante. Estudio de masas renales. Realización de biopsias.
  67. 67. Ultrasonido Doppler a color • Valoración hemodinámica de los vasos. • Presencia o ausencia de flujo (dirección y características). • Estudiar vasculatura de riñón trasplantado. • Evaluación de masas renales.
  68. 68. TAC • Valoración de masas renales, perirrenales y calcificaciones.
  69. 69. RMN • Permite delinear la anatomía renal con excelente visualización. • Caracterización y determinación de estadios tumorales. • Colecciones perirrenales. • Patología infecciosa y obstructiva. • Estenosis (gadolinium).
  70. 70. Densitometría ósea • La osteodistrofia renal. • Permite medir el grado me mineralización, y estimar el riesgo de fracturas.
  71. 71. Radioisótopos en el estudio e la función renal • Renograma. • Gammagrafía.
  72. 72. • Ofrece de forma inmediata la evidencia de la capacidad de cada riñón por separado. Se utiliza el Ortoiodohipurato. Renograma
  73. 73. Prueba de inhibición con captopril • Criterio diagnostico de la hipertensión renovascular.
  74. 74. Gammagrafía • Emplea radioisótopos como mercurio302, clormerodrín, que formar un depósito de material radioactivo en el parénquima renal. • Es de gran utilidad en el estudio de los problemas renovasculares. • En enfermos con obstrucción, pielonefritis, hipertensión renovascular.

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