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  • 1. LUMBALGIA
  • 2. INTRODUCCIÓN Alta prevalencia  2ª causa de baja laboral  consulta mas frecuente en atención primaria.  PACIENTE DEMANDANTE Importante: Evaluación detallada y correcta exploración para la detección precoz de causas de lumbalgia potencialmente letales
  • 3. CONCEPTO Dolor en zona lumbar, vertebral o paravertebral. Inicio súbito Se puede acompañar de: - Impotencia funcional - Irradiación a miembros inferiores - Contractura muscular SINDROME MUSCULO-ESQUELETICO: - Trastorno relacionado con: vértebras lumbares y estructuras de tejidos blandos: músculos, ligamentos, nervios y discos intervertebrales
  • 4. Etiopatogenia   1.- Causas mecánicas (90%) 2.- Causas no mecánicas (10%)
  • 5. 1.-Causas mecánicas (90%) Síntomas:  Dolor que aumenta con los movimientos  Dolor que disminuye con el reposo  No hay síntomas sistémicos  Suele haber un desencadenante previo
  • 6. 1.- Causas mecánicas Se debe a disfunción osteomuscular en la columna lumbosacra, por:  Alteraciones estructurales: espondilolisis o espondilolistesis, escoliosis, hernia discal, artrosis, displasias vertebrales  Sobrecarga funcional y/o malas posturas, disimetrías pélvicas, sedentarismo…  Alteraciones de la mecánica de los pies.
  • 7. 2.- Lumbalgia no mecánica Síntomas (10 %):     Dolor diurno y/o nocturno No cede o empeora con el reposo Altera el sueño Acompañado de fiebre y/o síntomas generales.
  • 8. Causas de lumbalgia no mecánica        Inflamatorias Espondilitis infecciosa Espondilitis brucelosica anquilosante, espondilodiscitis (TBC, osteomielitis) Tumores vertebrales Visceral: patología gastrointestinal, cálculos renales, infección urinaria… Otros: Paget, fractura por osteoporosis, osteomalacia… Aneurisma de aorta.
  • 9. CLASIFICACION según el tiempo de evolución del dolor Agudo: menos de 6 semanas El 50 % remite a los 7 días.   Subagudo: de 6-12 semanas  Crónico: mas de 12 semanas Recurrente: se repite, con periodos libres de 3 meses. 
  • 10. CLASIFICACION Según el TIPO de dolor:  Lumbalgia aguda inespecifica o dolor común  Dolor radicular  Dolor sospechoso de patologia espinal grave
  • 11. • Lumbalgia aguda inespecífica o dolor común(mas frecuente)  Buen estado general  Paciente entre 20-55 años Dolor en región lumbosacra, nalgas y muslos.  Características mecánicas
  • 12. • Dolor radicular El dolor en una pierna es mas intenso que el dolor en la espalda  Se irradia generalmente por el pie o dedos  Insensibilidad o parestesia con la misma distribución que el dolor  Signos de irritación radicular  Cambios motores, sensoriales o en los reflejos 
  • 13. • Dolor sospechoso de patología espinal grave  Incluye enfermedades como tumor o infección vertebral, enfermedades inflamatorias como espondilitis y las fracturas.
  • 14. SEÑALES DE ALARMA        Edad mayor a 50 o menor a 20 años Perdida de peso inexplicable Fiebre mayor a 38º por mas de 48 horas: infección Presencia de factor de riesgo para infección( sonda urinaria, infección cutánea…) Mas de 4 semanas de evolución: pensar en neoplasia o espondilodiscitis Traumatismo Dolor no influido por movimientos, posturas o esfuerzos
  • 15. Señales de alarma       Factores de riesgo cardiovascular Dolor que no mejora con el reposo Anestesia en silla de montar Aneurisma de aorta Antecedentes de cáncer Síndrome de cauda equina o lesión medular es una EMERGENCIA: la presencia de retención urinaria y anestesia en silla de montar. Tratamiento Qx inmediato
  • 16. DIAGNOSTICO  - HISTORIA CLINICA: Tipo de dolor Evolución Localización Factores que agravan Episodios previos Irradiación radicular Síntomas generales Discapacidad Enfermedades previas
  • 17. EXPLORACIÓN FISICA: Inspección: 1. 2.   General De la espalda: Columna torácica Columna lumbar
  • 18. Exploración  TORACICA: observar deformidades, palpación de apófisis espinosas, mus. paravertebral, flexión-extensión, rotaciones.  LUMBAR: altura crestas iliacas, apófisis espinosas, coxis, musc. paravertebral, punto de salida nervio ciatico. Movimientos: flexión, extensión, laterales y rotaciones. Descartar pierna corta 
  • 19. INSPECCION Columna lumbar: EXPLORACION Explorador sentado. Paciente de espaldas. Puntos de referencia: - Linea media. - Crestas iliacas. - Escápulas. Curvaturas normales: - Hipercifosis/hiperlordosis. - Pérdida de la lordosis. - Escoliosis: antiálgica o estructural.
  • 20. Exploración neurológica:     1.- Fuerza muscular 2.- Reflejos osteotendinosos 3.- Flexión y extensión de rodillas, tobillos, dedos del pie y sensibilidad, incluida la perineal 4.- Maniobras radiculares
  • 21. 1.- Fuerza muscular      L2: debilidad en flexión y adducion de cadera L3: debilidad en extensión de rodilla L4: debilidad en extensión rodilla y dorsiflexion del pie L5: debilidad en dorsiflexión dedo gordo, flexión de la rodilla e inversión del pie. Claudica la marcha de talones S1: debilidad flexión plantar del pie. Claudica la marcha de puntillas
  • 22. 1.- FUERZA MUSCULAR GRUPOS MUSCULARES Columna lumbar: EXPLORACION Cuadriceps: extensión de la pierna con la rodilla y cadera flexionada. L3 y L4
  • 23. 2.- REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS       L2: conservados L3: rotuliano abolido L4: rotuliano abolido L5: conservados S1: Aquileo abolido S2-S4 síndrome de la cola de caballo, con incontinencia o retención urinaria, disminución del tono rectal y debilidad de la musculatura intrínseca del pie.
  • 24. 3.- SENSIBILIDAD Columna lumbar: EXPLORACION Exploración de articulaciones: cadera, rodilla... Exploración de sensibilidad: - Distrubición dermatomérica: - Anestesias/Disestesias.
  • 25. 3.- Sensibilidad L2: cara ant-sup muslo  L3: cara ant-lateral del muslo  L4: rodilla y región tibial anterior  L5: dorso del pie y 1º dedo  S1: cara post. hasta talón y borde externo del pie. 
  • 26. 4.- MANIOBRAS RADICULARES MANIOBRAS DE ELONGACION RADICULAR Columna lumbar: EXPLORACION (decubito supino) LASEGUE: - Muy valorable si es menor de 30º. - Si >70º no estiramiento radicular. Lasègue contralateral: sujestiva de patología radicular.
  • 27. MANIOBRAS DE ELONGACION RADICULAR Columna lumbar: EXPLORACION Maniobra de Bragar: si es positiva: afectación de L5 o/y S1.
  • 28. Decúbito supino Columna lumbar: EXPLORACION Maniobra de FABERE: - Sacroiliacas.
  • 29. Pruebas complementarias: Analítica: solo cuando sospechemos enfermedad sistémica  Rx: si la duración del dolor es mayor a un mes TAC: valoracion solo osea 
  • 30. Pruebas complementarias:   RNM: prueba de elección: permite valorar el hueso, el disco y estructuras neurales Ganmagrafia: detección precoz de tumores
  • 31. TRATAMIENT O MEDIDAS GENERALES INFORMACIÓN:
  • 32. TRATAMIENTO MEDIDAS FARMACOLÓGICAS Objetivo: Alivio del Dolor    Analgésicos y AINEs (Paracetamol, Metamizol, dexketaprofeno) Opiáceos (Codeina), Tramadol Relajantes musculares: Diazepan, Tetrazepan
  • 33. TRATAMIENTO MEDIDAS FARMACOLÓGICAS     Antidepresivos tricíclicos y heterocíclicos Corticoides Capsaicina Protectores gástricos: – Omeprazol 20mg /24h – Ranitidina 150mg/12h
  • 34. MEDIDAS INVASIVAS INFILTRACIONES: En espacio epidural: en lumbalgia inespecífica (*) En disco intervertebral Facetarias Lumbares(*) Inyección intrarticular de anestésico y corticoide Bloqueo periarticular capsular. Reducción de irritación mecánica y dolor
  • 35. TRATAMIENTO MEDIDAS FISICAS      Se desaconsejan FAJAS LUMBARES u otro tipo de sujeción lumbar por producir disminución fuerza muscular e irritación cutánea) TENS(Estimulación Eléctrica Transcutánea) estimulación vías nerviosas con electrodos. – no efectivo en cuadros agudos y R. contradictorios en crónicos. TRACCIÓN (cinesiterapia pasiva) fuerzas axiales opuestas por medio de arneses. no se recomienda CALOR en L.aguda(disminuye dolor e inflamación) no crónica FRÍO E. contradictorios.
  • 36. TRATAMIENTO T. QUIRÚRGICO        Dolor intenso, incapacitante Déficit motor o sensitivo, pérdida de reflejos Hernia discal paralizante Fracaso del Tx médico Déficit neurológico grave Estenosis espinal grave Síndrome de la Cola de Caballo. – Ésta es una URGENCIA QUIRÚRGICA
  • 37. RECOMENDACIONES:         Al dormir: -Mejor de lado con las rodillas flexionadas o boca arriba con una almohada bajo las rodillas. -Evite dormir boca abajo. -El colchón debe ser de consistencia firme y la almohada baja Al levantarse: -No levantarse directamente -Primero, ponerse de costado, con las rodillas flexionadas cerca del borde de la cama, e incorpórese hasta sentarse ayudándose de los brazos. -Para levantarse de una silla o butaca, apoyarse en el reposabrazos o en los muslos, manteniendo la espalda recta
  • 38. RECOMENDACIONES:  Al estar de pie:  -Mucho tiempo en una misma posición (planchar, lavarse los dientes, fregar…) utilice un soporte que le permita apoyar un pie y alterne cada cierto tiempo.  -La tabla de planchar, a la altura del ombligo.  Actividades recomendadas  La actividad física regular previene el dolor lumbar. Incluso con cierto dolor se puede comenzar a realizar actividad física, como caminar a paso firme, natación, yoga (programa especifico), taichi, pilates,… y un mínimo de tres días a la semana.
  • 39.       Ejercicios de “báscula pélvica” Boca arriba con las piernas dobladas y pies apoyados en el suelo e intentar apoyar la zona lumbar sobre el suelo. Ejercicios de Estiramiento y Flexibilidad Boca arriba con las piernas dobladas llevarlas hacia el pecho y mantener 10’ Boca arriba, doblar una rodilla hacia el pecho y cruzarla por delante del cuerpo hacia el otro lado, ayudado de la mano, y mantener 10’ . Relajar y repetir con la otra pierna. De rodillas, sentarse sobre los talones, aproximar el pecho al suelo y mantener 10’ esta posición.
  • 40. PRONÓSTICO •EL 70-80% de los dolores lumbares mejoran dentro del primer mes independientemente del Tx que reciben •Solo el 10% sigue un curso crónico , •El pronóstico será peor cuanto mas tarde en incorporarse a su vida normal •Presenta curso fluctuante y las recurrencias son muy frecuentes
  • 41. PRONÓSTICO factores clínicos predictores de cronicidad : •Haber sufrido episodios previos en los últimos 5 años. •Sexo femenino. Dolor irradiado. •Edad superior a 50 años, poco ejercicio físico. •Signo de Lasègue positivo. •Incapacidad por el dolor al inicio del episodio. •Problemas laborales: • conflictos, trabajos con altas demandas •baja satisfacción, T. monótonos •Problemas emocionales (depresión, ansiedad). Otros factores: •Obesidad y tabaco(aumenta presión intradiscal por la tos) •Actividades físicas en algunos trabajos: • elevación de pesos • flexión o torsión del tronco ,