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    Gine Gine Presentation Transcript

    • TRASTORNOS MENSTRUALES Jesús Alejandro Chairez Nidya Fabiola Domínguez Serrato Omar Eduardo Flores Fraire
    • Menstrual  Proliferativa  Lútea  Isquemia 
    • FACTOR NEURO-ENDOCRINO Sistema Límbico Cortical Ovario Estrógenos Inhiben la FSH y producen LH Hipotálamo Hipófisis Progesterona Inhibe LH y estimula formación de LH
    • ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN EL SANGRADO MENSTRUAL 1.- Factor endometrial 2.- Factor miometrial 3.- Factor vascular 4.- Factores extragenitales
    • FACTOR ENDOMETRIAL a) b) c) d) Vasoespasmo Isquemia Necrosis Eliminación Desprendimiento parcial  Reepitelización  Tamaño de la cavidad endometrial  Características del endometrio (por estímulo hormonal)  Metriosis: Forma de responder al estimulo hormonal -Moricard
    • FACTOR MIOMETRIAL Contracción del musculo uterino Fibromiomatosis Adenomiosis 
    • FACTOR VASCULAR  Factor vascular pélvico Congestión pélvica con varicocele Flujo anormal
    • FACTORES EXTRAGENITALES  Padecimientos de otras glándulas Tiroides  Suprarrenales 
    • CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS MENSTRUALES Clasificación clínica a) Incidencia b) Duración c) Cantidad d) Ritmo Primaria: Insuficiencia Ovárica Secundaria: Insuficiencia Hipofisaria
    • INCIDENCIA Amenorrea Ausencia de menstruación por 3 ciclos o un lapso mayor a 90 días  Proiomenorrea Ciclos menores a 25 días  Opsomenorrea Ciclos mayores a 32 días 
    • D Polimenorrea URACIÓN Duracion de la fase menstrual mayor a 6 días  Oligomenorrea Menor a 3 días  Cantidad Hipomenorrea Menor a 80 ml  Hipermenorrea Mayor a 150 ml 
    • RITMO  Nictomenorrea  Menstruación de iniciación brusca  Menstruación interrumpida
    • AMENORREA  3 ciclos / 90 dias 1.- 50 mg progesterona 2.- Ciclo mixto x 16 dias = ovarica 3.- Determinacion de hormonas gonadotropas y estrogenos
    • PROIOMENORREA 1.- Alteraciones endocrinas  2.- De origen folicular  3.- Las infecciones  4.- Congestiones pélvicas  5.- Lesiones del cérvix 
    • ALTERACIONES ENDOCRINAS Cuerpo lúteo 8 días 17 - 24   De origen folicular Folículo 14 días
    • Infecciones: pio-ovario (acortamiento del ciclo) Congestiones pélvicas: proiopolihipeermenorrea Lesiones del cérvix: Ectropión Sangrado previo que se continúa con la regla normal
    • OPSOMENORREA {opse} Tarde.  La menstruación se presenta después del día 35. Hay pocos ciclos al año.   Prolongación de la fase folicular en endometrio, fase lútea puede ser normal, con una regla tardía de 45-60 días o amenorrea.
    •  Hemorragia espaciada en ovario poliquistico, acompañado de hirsutismo, engrosamiento de la albugínea del ovario.  Puede no ser ovárica, sino hipofisiario por falta de LH, o alteraciones de hipotálamo, tiroides, nutricionales o psicológicas.
    •  Ciclos de estrogenos-progestágenos por 4 meses regularizan el sangrado.  Realizan un pedaleo ovarico-hipotálamo, al cesar la medicación se regularizan los ciclos en la mitad de los casos.
    • ALTERACIONES EN LA DURACIÓN; POLIMENORREA  1. Menstruación de más de 6 días. Factor endometrial. Defecto en la retapización de la cavidad uterina; pólipos, fibromiomas, TB ulcerativa, endometriosis.
    • 2. Factor Vascular. Congestión pélvica, > de vascularización de la pelvis.  Regla mas prolongada aún sin alteraciones endócrinas o endometriales.  Dx. Várices asociadas a otros lugares, varicocele pélvico palpable y/o doloroso, útero grande y en retroversión.
    • 3. Factor Miometrial. Falta de contracción del musculo uterino prolonga el sangrado.  Fibromiomatosis, mas en la mural y adenomiosis.  En la mayoría de los casos corresponde a una fibromiomatosis uterina con existencia de poliquistosis.
    • OLIGOMENORREA  1. 2. Menstruación corta (< de 3 días), observada en dos condiciones. Endometrio pobre y escaso, coincide con útero pequeño. Hemorragia escasa. Insuficiencia ovárica. Producción pobre de estrógenos, respuesta endometrial pobre y sangrado escaso.
    • TRASTORNOS EN LA CANTIDAD HIPERMENORREA Menstruación en mayor cantidad, asociada a prolongación de la hemorragia. Se observa en: 1. Congestión pélvica altiva en ciclistas, equitación, sexoservidoras, excitaciones frecuentes sin descongestión. 
    • 2. Congestión pasiva. Frecuente en pacientes que permanecen inmóviles mucho tiempo. 3. Matriz grande. Habrá hipermenorrea ya sea por tumores, adenomiosis ó subinvolución posparto.
    • HIPOMENORREA  Asociada a la disminución en el número de días, retraso  (opsohipooligomenorrea).  Endometrio escaso, hipoplasia o insuficiencia ovárica, (ovárico o hipofisiario).
    • NICTOMENORREA Aumento de la cantidad del sangrado por las noches. Se ha considerado síntoma de Ca endometrial.  TB genital. Da fiebre vespertina o nocturna  congestión pélvica en estas horas, aumentando el sangrado. 
    • MENSTRUACIÓN DE INICIACIÓN BRUSCA Lesiones que sangran per se.  Principalmente de la cavidad uterina (fibromas submucosos, pólipos ulcerados.  Al iniciar la menstruación lo hace bruscamente, asociada a congestión pélvica. 
    • MENSTRUACIÓN INTERRUMPIDA  Sangrado que aparece y desaparece inopinadamente.  Descamación irregular del endometrio, debido a una mala respuesta en tiempo.
    • Causa endócrina, o inflamatoria crónica (TB endometrial), zonas congestivas con zonas destructivas y cicatriciales de la mucosa.  Puede confundirse con sangrado de lesiones cervicales o de pólipos cervicales.   Visualización del cérvix es imprescindible.
    • HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL  Ciclo anovulatorio en la mayoría de los casos, descamación irregular del endometrio.  Alteración endócrina hipotálamo, hipófisis, ovario, endometrio.
    •  1. Antes de hablar de HUD debemos de descartar 3 causas de sangrado. Embarazo. 2. Factor orgánico concomitante. 3. Padecimiento sistémico que de sangrado (alt. de la coagulación) {purpura trombocitopénica}
    •  Adolescente, mujer adulta y climaterio.  30 a 40 ciclos después de la menarca son anovulatorios.
    • HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
    •  Es un tipo de Hemorragia anormal, proveniente del endometrio y provocada por desbalances hormonales, y que no guarda relación con lesiones, infecciones, embarazos o tumores. Hemorragia irregular, con amenorrea, menorragia y metrorragia.
    • EPIDEMIOLOGIA  La HUD es una de las principales causas de consulta ginecológicas en adolescentes.  El 50% de los casos se presenta en el periodo perimenopáusico.  30% en edad reproductiva
    • DESCARTAR SIEMPRE: 1.- Embarazo. 2.- Presencia de factor orgánico. 3.- Investigar el uso de Hormonas con fines anticonceptivos. 4.Patologías locales: Pólipos, miomatosis, Tumores ováricos, Endometriosis, etc.. 5.- Padecimientos Coagulopatias sistémicos:
    • •Adolescencia: Hiperpolimenorrea anovulatoria HUD •Edad Adulta: Anovulatoria Ovario Poliquistico Sindrome Adrenogenital Pacientes obesas •Perimenopausia Sangrados Frecuentes Sangrados intermenstruales
    • CAUSAS  1.- hemorragia disfuncional por Anovulacion. Anovulación Ovulación No hay cuerpo luteo Fracaso cuerpo amarillo No progesterona Sangrado por depravación Sangrado por depravación
    •  Enfermedades estériles, infértiles, con abortos espontáneos tempranos.  Causa principal: Estimulación inadecuada de Gonadotrofinas  Tratamiento: Progestagenos, en los dias 16 al 25 del ciclo.
    • OVARIO POLIQUISTICO Desequilibro entre FSH y LH Estimulacion de la teca exesivamente Testosterona Tx: Inducir la ovulacion Virilizacion, anovulación, trastornos menstruales
    • SÍNDROME ADRENOGENITAL
    • PACIENTES OBESAS
    • RECORDAR  Es importante eliminar todas las causas orgánicas de hemorragia  Saber si están asociadas a la ovulación o no, por medio de la prueba de la curva de temperatura basal o biopsia de endometrio premenstrual.
    • HEMORRAGIAS EN LA PERI-MENOPAUSIA  Descartar Proceso maligno de endometrio Buscar lesiones orgánicas  erosión de ectocervix Pólipo de endocervix Fibromiomatosis CLINICAMENTE:  Sangrados Frecuentes A causa de Declinación del cuerpo amarillo, después anovulación con estrogenismo persistente
    • SANGRADOS INTERMESTRUALES Sugerentes de lesiones orgánicas.  Hay que buscar lesiones del cervix y hacer biopsia de endometrio.  Resultados: 1.-Endometrio proliferativo: Hiperplasia simple, Glandulo-quistica, polipoide, adenomatosa.
    • 2.- Endometrio secretor con sangrado frecuente. 3.- Endometrio atrofico.