Fracturas de miembro toracico todo

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  • 1. Fracturas
  • 2. “Una fractura es la perdida de la continuidad normal del tejido óseo. Es a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.”
  • 3. Clasificación de las fracturas • Etiología • Exposición • Ubicación en el hueso • Localización en el cuerpo humano • Gravedad
  • 4. Etiología • Patológicas • Traumáticas • Por fatiga de marcha o estrés • Obstétricas
  • 5. Exposición • Cerrada • Abierta / Expuesta
  • 6. Ubicación en el hueso • Epifisaria • Metafisaria • Diafisaria METAFISIS
  • 7. Localización en el cuerpo • Craneal • Vertebral • Clavicular • Humeral •…
  • 8. Gravedad • Fisura / Fractura de trozo capilar • Con desplazamiento • Incompleta
  • 9. Fracturas del Miembro Superior
  • 10. Clavícula
  • 11. Omóplato
  • 12. Fracturas Proximales del húmero •Fx de troquiter •Fx de troquin •Fx infratuberosas
  • 13. Fractura de troquiter • Fx desplazada altera la función en cuanto a movilidad activa y pasiva. • Activa: se lesiona el manguito rotador • Pasiva: limitación de los arcos de movilidad.
  • 14. Fractura de troquin • Produce desprendimiento de la inserción del subescapular. • Dessplazada afecta labio externo de la corredera bicipital. • Dx, rx ap y lateral.
  • 15. Fracturas de eje medio del húmero • No afectan la articulación o la región metafisiaria proximal y distal
  • 16. • Fracturas por encima de la inserción del pectoral mayor : Abducción y rotación externa del húmero proximal • Fracturas por debajo del pectoral mayor y debajo del deltoides.: Aducción del fragmento proximal y desplazamiento lateral y proximal por acción del deltoides.
  • 17. Clasificación de fractura humeral • • • • • • • Abiertas Cerradas Transversales Oblicuas Espirales Segmentarias Conminutas
  • 18. Mecanismos de lesión • • • • Traumatismo directo Fuerza de torsión Caída sobre el brazo Traumatismo penetrante
  • 19. Objetivos del tratamiento • Ortopédicos: alineamiento y estabilidad • Reabilitación: Amplitud del movimiento, fuerza muscular y objetivos musculares. • Tiempo previsto para la consolidación ósea: 8. 12 semanas • Duración prevista para la consolidación ósea: 12- 16 semanas
  • 20. Objetivos ortopédicos • Alineamiento • Estabilidad
  • 21. Objetivo de rehabilitación • Amplitud de movimiento
  • 22. • • • • • • Fuerza muscular: intentar alcanzar la fueza 5/5: Pectoral mayor: aductor del hombro Deltoide: flexor, extensor y aductor del hombro Bíceps: flexor del codo y flexor del hombro Tríceps: extensor del codo
  • 23. Métodos de tratamiento • Se basarán sistema de distribución de carga o sistema de protección de carga • Inmovilización con férula • Vendaje funcional • Clavo / vástago intramedular • Placa de fijación • Fijador externo
  • 24. Inmovilización con férula • Biomecánica: distribución utiliza fuerza de los tejidos y la integridad de las partes blandas • Forma de consolidación ósea: secundaria. • Indicaciones: Antes del fortalecimiento funcional
  • 25. Aplicación de férula o tablilla
  • 26. Vendaje funcional • Biomecánicos : D.C, utiliza fuerzas tisulares hidráulicas que mantienen alineación • Forma de consolidación: secundaria. • Indicacíones: Fracturas cerradas.
  • 27. Clavo /vástago intramedular • Es un sistema de protección de cargas. • Consolidación: Forma callo óseo. • Indicaciones: Clavo intramedular.
  • 28. Complicaciones • Lesión nerviosa:Parálisis del nervio radial da caída de la muñeca y parálisis de los extensores metacarpofalángicos. • Falta de unión: se recurre a injerto óseo y la fijación interna.
  • 29. Consideraciones especiales de fractura • Fx Abiertas: Fijación externa • Fx. Patológicas: Vástago intramedular. • Pacientes politraumatizados: vástago y placa( permite carga de peso de 4-6 semanas) • Rigidez articular: Vendaje funcional y la intervención quirúrgica.
  • 30. Fracturas distales del húmero • Afectan a las metáfisis pueden o no extenderse a la superficie articular. Fracturas intraarticulares  Columna simple: Cóndilo medial y lateral  Dos columnas: Intercondíliea en T y Y
  • 31. Fracturas extraarticulares • Extracapsular: Supracondílea y la epicondílea medial y lateral • flexión: desplazamiento anterior del extremo distal y de la art. Del codo • Extensión: Desplazamiento posterior de la parte distal del húmero. • Intracapsular: transcondílea.
  • 32. Fractura de epitróclea
  • 33. Mecanismo de lesión • Fx intraarticulares: compresión a través del codo. • Fx supracondílea y transcondílea : Caída sobre el brazo recto o traumatismo en codo.
  • 34. Fractura supracondílea • Radiología: Proyección lateral del codo inclinado y desviado hacia atrás. •
  • 35. • Estrés en valgo • Traumatismo directo • Tratamiento ortopédico
  • 36. Fractura de epicóndilo • Estrés en varo • Traumatismo directo • Tratamiento: ortopédico y qx.
  • 37. Fracturas Intraarticulares Fracturas en T o Y • Mediana edad • Fuerza axial • Traumatismo directo en codo flexionado en 90 grados.
  • 38. Clasificación Ao • Tipo I: Fx bicondílea sin conminución • Tipo II: Fx bicondílea con conminución articular • Tipo III: Fx bicondílea con conminución articular y en columnas óseas supracondíleas.
  • 39. FRACTURAS DE LA FISIS RADIAL PROXIMAL Y EL CUELLO DEL RADIO
  • 40. INCIDENCIA Lámina epifisaria proximal 5% de todas las lesiones de fisis 4.5-10% de las de codo En promedio se producen a los 10 -13 años de edad MECANISMO DE LA LESIÓN
  • 41. CLASIFICACIÓN. Por luxación el codo Lesión en valgo Con base en su mecanismo de lesión. Desplazamiento de la cabeza radial
  • 42. DIAGNÓSTICO Radiografías del extremo proximal del radio anteroposterior y lateromedial Siempre buscar otras fracturas→ de epitróclea, olecranon o proximal del cubito.
  • 43. Reducción cerrada Inmovilizació n DESPLAZAMIENTO MODERADO SIN DESPLAZAMIENTO O CON MINIMO DESPLAZAMIENTO Reducción abierta MUY DESPLAZADAS. TRATAMIENTO
  • 44. FRACTURAS DE OLECRANON
  • 45. VIOLENCIA DIRECTA VIOLENCIA INDIRECTA • caída sobre el codo • codo es flexionado súbitamente contra el tríceps que se opone
  • 46. TRATAMIENTO → inmovilización del codo con enyesado largo del brazo por 4-6 semanas.
  • 47. TRATAMIENTO → reducción abierta reparación de tejidos blandos y fijación con un alambre
  • 48. FRACTURA DE MONTEGGIA
  • 49. CLASIFICACIÓN. TIPO I O EN EXTENSIÓN. 85% de los casos cabeza del radio luxada hacia delante con angulación palmar de la diafisis del cúbito
  • 50. TIPO II O POR FLEXIÓN. 10% de los casos. Cabeza radial luxada hacia atrás con angulación dorsal de la diáfisis del cubito fracturada.
  • 51. Se produce con el codo en flexión y el antebrazo en pronación neutral o supinación.
  • 52. TIPO III 5% De los casos. Se desconoce la mecánica de la patología luxación de la cabeza radial hacia afuera y fractura de la diáfisis cubital
  • 53. DIAGNÓSTICO Codo inflamado, esquemótico y duele a la presión La cabeza del radio se palpa anterior, posterior o externo a su sitio normal. Radiografías que incluyan codo y muñeca anteroposteriores y laterales
  • 54. Tipo I TRATAMIENTO Enyesado de 5-7 semanas. Reducción cerrada.
  • 55. Tipo II
  • 56. Tipo III
  • 57. Fractura mediodiafisaria aislada, por golpe. Se trata con yeso
  • 58. Fx del tercio medio del cúbito con luxación (ant, post o lat.de la cabeza radial
  • 59. Fx del tercio distal del radio con luxación de articulación radiocubital distal.
  • 60. Se reduce el radio y se fija con una placa.
  • 61. Es importante reducción completa de Fx de antebrazo ya que unión defectuosa conlleva a pérdida de supinación, pronación…
  • 62.      Fractura de la metáfisis distal del radio A 3 ó 4 cm de superficie articular Angulación volar de la punta de la fractura Desplazamiento dorsal del fragmento distal Puede o no incluir a estiloides cubital
  • 63.  Caída sobre la mano en hiperextensión
  • 64. Mantener la longitud radial  De 6 a 8 semanas
  • 65. En pacientes con poco desplazamiento o mínima conminución
  • 66. En Fx conminutas, desplazadas o abiertas no subsidarias de reducción cerrada ni fijación interna.
  • 67. Usada en Fx con desplazamiento articular Yeso postoperatorio según estabilidad
  • 68. Fracturas de carpo y mano
  • 69. Fracturas del escafoides • Es la fractura más frecuente del carpo con un 60-70%. • Estables e inestables • Durante una caida con la mano en flexion dorsal. • Puede ser invisible los primeros dias.
  • 70. • Paciente post-traumatismo con dolor a la presion en la region. • 2 semanas despues se pide radiologia AP, lateeral y oblicua.
  • 71. Clinica • Dolor y pérdida de la potencia de presa de la mano. • A la palpación aparece dolor al presionar sobre la tabaquera anatómica y ligera tumefacción. • A la Percusion sobre la cabeza del tercer metacarpiano es dolorosa cuando la muñeca se coloca en inclinación radial(signo de Hirsch).
  • 72. Tratamiento • Desplazamiento poco frecuente, si existe, reducirlo. • Yeso tipo Böhler. • Se inmoviliza la muñeca en posicion de “sostener un vaso” • Se retira el yeso 6 semanas despues y se toma otra radiografia. • Si a las 18 sem no se consolida se da tx qx con injerto oseo
  • 73. Para fracturas desplazadas:
  • 74. Complicaciones • • • • Necrosis avascular. Falta de union precoz.(bordes esclerosados) Seudoartrosis antigua. atrosis
  • 75. Fracturas metacarpianas • Estables o inestables. • Fractura a la altura de la base, de la diafisis o del cuello.
  • 76. Fractura de Bennett • Fractura intraarticular con dos fragmentos en la base del metacarpiano del pulgar. • Articulación trapeciometacarpiana Fractura de Rolando • Fractura intraarticular con tres fragmentos. • Base del primer metacarpiano • Dificil de reducir. Fractura inversa de Rolando • Fractura intraarticular con tres fragmentos. • Base del quinto metacarpiano.
  • 77. Bennett
  • 78. Rolando
  • 79. Fractura del Boxeador • Cuello del quinto metacarpiano
  • 80. Tratamiento • Ferula de diafisis: 6 sem. El resto 3-4 sem • Reduccion cerrada y agujas percutaneas 3-4 sem. • Reduccion abierta y fijacion interna. Férula 1 o 2 sem. • 4-6 semanas para la consolidacion osea.
  • 81. Fracturas de falanges • Traumatismo directo. Articulares Por avulsion + lig.colateral. diafisiarias Extraarticulare s Diafisiarias o afectan al cuello de la falange
  • 82. • Fractura de dedo en martillo: Tendon extesor lesionado • Deformidad de boutonniere: Rotura del mecanismo extensor o una fractura por avulsion dorsal en la base de la falange media
  • 83. Fractura del esquiador o dedo del guardabosques • Trauma en abducción forzada de la articulación metacarpofalángica del pulgar, que produce esguince del ligamento colateral ulnar. En algunos casos se asocia con fractura de la base del 1º metacarpiano.