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Fractura de pelvis trauma1total
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    Fractura de pelvis trauma1total Fractura de pelvis trauma1total Presentation Transcript

    • FRACTURA DE PELVIS
    • Funciones
    • Causas 60% 12% 9% 10%
    • Datos clínicos  Dolor.  Hipersensibilidad.  Dificultad para caminar.  Crepitaciones.  Equimosis.  Edema de pelvis o perineo.  Deformidad. 3-5% de todas las Fx. Mortalidad: •Fx abiertas: 30-50% •Fx cerradas: 8-15%
    • Exploración  A la palpación…  Pubis.  Crestas ilíacas.  Articulaciones sacroilíacas.  Sacro.  Tuberosidades isquiáticas.  Regiones trocantereas.  Tacto rectal y vaginal.  Exploración neurológica.
    • LESIONES ASOCIADAS  Hemorragia: por lo gral de vasos de mediano calibre y del hueso. Arteriografía para dx, cirugía en caso de isquemia distal
    •  Trombosis: alta incidencia en venas pélvicas y menos en vena femoral. TVP en px que permanecen en cama y EP secundaria. Emplear anticoagulación profiláctica después de la fase hemorrágica aguda
    •  Lesiones neurológicas: se afectan raíces nerviosas dentro o alrededor del agujero sacro, o lo nervios periféricos (ciático, femoral, obturador, pudendo o glúteo sup) hacer examen neurológico completo casi todas con lesiones de tipo neuropraxia con pronóstico favorable, el 10% tiene secuelas neurológicas permanentes significativas
    •  Lesiones urogenitales:  rotura de vejiga y uretra en 5 y 10% de los px se presentan en px conscientes que no pueden orinar o presentan hematuria abundante  Secreción uretral sanguinolenta  Equimosis del pene o del perineo  Próstata desplazable en exmn rectal  Uretrografía retrógrada
    •  Cistostomía suprapúbica en caso de reotura de vejiga o uretra, puede haber secuelas como estenosis uretral, disfunción sexual e impotencia
    •  Lesiones gastrointestinales: perforación de intestinos delgado y grueso, laceraciones rectales. Colostomía de derivación
    • LESIONES AL ANILLO PÉLVICO
    • Consideraciones anatómicas ligamentos sacroespinosos, sacrotuberosos y lumbosacros sacroiliacos anteriores y posteriores
    • Clasificación AISLADAS •Disyunción pubiana •Fracturas unilaterales de ramas pubianas •Fractura del cuerpo iliaco •Subluxación sacro iliaca AFECTAN ANILLO PELVICO •Fractura de ambas ramas pubianas o disyunción COMBINADAS •Luxación sacro iliaca •Fractura de iliaca o sacro
    • HUESO ILIACO NO AFECTAN ANILLO PELVICO SACRO CÓCCIX Espina iliaca antero-superior Espina iliaca antero-inferior Fractura de ala iliaca Fractura del isquion Fractura del cotilo (ceja o fonda) Fractura debajo de articulacion sacro-iliaca Fractura con o sin desplazamiento
    • CLASIFICACIÓN TILE
    • CLASIFICACIÓN DE TILE Tipo A •A1 •A2 •A3 Tipo B •B1 •B2 •B3 Tipo C •C1 •C2 •C3
    • TIPO A1  Por Avulsión  Sitios de inserción de músculos  Frecuente en adolescente  Tratamiento conservador
    • TIPO A2  Estables con desplazamiento mínimo  No se extienden al interior de la articulación  Traumatismo directo  Tratamiento sintomático
    • TIPO A3  Fracturas junto al obturador  Aislada en rama isquiática o púbica  Complejo sacro-iliaco posterior intacto  Tratamiento sintomático : reposo, analgésicos, ambulación temprana y apoyo de su peso corporal
    • FRACTURAS TIPO B  existe una interrupción parcial del anillo pelviano posterior  parcialmente inestables, (inestabilidad rotacional).  Grupo B-1, B-2 y B-3
    • Grupo B-1  Fracturas por rotación externa o «en libro abierto» unilateral en la cual la lesión parcial posterior puede estar localizada en la articulación sacroiliaca anterior (B-1-1) o a través del sacro (B-1-2)
    • Fracturas tipo B-1, en libro abierto generadas por un mecanismo de rotación externa o compresión anteroposterior. Son fracturas con disrupción de la sínfisis del pubis e inestabilidad parcial del anillo posterior.
    •  RX AP: Fractura tipo B1.1 o en “libro abierto” del lado derecho. Flechas blancas: disyunción píbica , fractura de la columna anterior del acetábulo que se extendía al anillo obturador (flechas amarillas)
    •  Rx AP  Mujer de 44ª. atropellada
    •  TC ventana de hueso  Dx fractura del borde posterosuperior del ala sacra. Subtipo B1.2
    • Grupo B-2 Fracturas por compresión lateral o rotación interna, cuyos subgrupos dependerán de la localización de la lesión en el anillo posterior:  fractura por impactación anterior del sacro B-2-1,  luxofractura parcial sacroiliaca: B-2-2  fractura incompleta posterior del hueso iliaco: B-2-3
    •  Fracturas tipo B-2 por compresión lateral o rotación interna con lesión parcial del anillo posterior. Son fracturas con inestabilidad parcial o de tipo rotacional.
    • Grupo B-3 Fracturas con lesión incompleta pero bilateral del anillo posterior. Los subgrupos se diferencian según la combinación de lesiones en «B-1bilateral» (B-3-1); B1 + B2 (B-3-2) o lesión «B2 bilateral (B-3-3).
    •  lesiones tipo «B» son parcialmente estables con diversos grados de inestabilidad rotacional.  tratamiento quirúrgico: dependiendo del grado de inestabilidad y desplazamiento, utilizándose de preferencia la estabilización quirúrgica del anillo anterior.
    •   Rx AP fractura tipo B3 Varón de 59 a. caída de caballo.
    • Rx del control de la redución
    • Rx del control de la movilización con el fijador externo
    • FRACTURAS TIPO C Son fracturas en las cuales existe una interrupción completa de todas las estructuras óseas y ligamentosas en el anillo posterior, existiendo una inestabilidad tanto rotacional como traslacional o vertical.  son inestables y requerirán de estabilización quirúrgica del anillo posterior y anterior.
    • Grupo C-1 Fracturas con compromiso unilateral del anillo posterior, diferenciándose en lesiones a través del hueso iliaco: C-1-1, articulación sacroiliaca: C-1-2 ó del sacro C-1-3.
    • Rx Disyunción sacroilíaca y fractura de las ramas púbicas izquierdas (flechas) por cizallamiento vertical. Varón de 14 a. Accidente de motocicleta. Se realizó tratamiento quirúrgico mediante fijaciones internas con tornillos en la articulación SI izquierda e inmovilización pélvica con un tutor externo
    • Grupo C-2 Fracturas con compromiso unilateral completo y contralateral incompleto del anillo posterior. Se diferencian según la ubicación del rasgo con disrupción completa en hueso iliaco: C-21, articulación sacroiliaca: C-2-2 ó hueso sacro C-2-3.
    •  Fractura tipo C2 : Fractura bilateral del sacro (completa del ala sacra izquierda e incompleta de la derecha) por cizallamiento vertical en una mujer de 29 años.
    • Grupo C-3 Fracturas con compromiso bilateral completo del anillo posterior. Se diferencian en fracturas con ambos rasgos extrasacrales: C-3-1, un rasgo transacral: C-3-2 y compromiso transacral bilateral: C-3-3.
    •  Fractura tipo C por una fuerza de traslación vertical o multidireccional. Se produce la disrupción completa del anillo pelviano posterior, siendo todas éstas fracturas de tipo inestable.
    • Fractura tipo C3 por cizallamiento Vertical. Inestabilidad bilateral de la pelvis por fractura completa del ala sacra izquierda y de la pala ilíaca derecha por extensión superior de una fractura de acetábulo (flechas blancas). Fracturas de las ramas púbicas (flechas amarillas)
    • Complicaciones a Largo Plazo Las fracturas estables causan pocos problemas a largo plazo, solo el dolor residual que es leve a moderado. Las complicaciones a largo plazo de las fracturas inestables son mas frecuentes e incapacitantes de los que se pensó.
    • De los pacientes con desplazamiento residual >1cm, solo el 30% estará libre de dolor a los 5 años. En el 5% de los pacientes se encontraron discrepancias en la longitud de las piernas de entre 2 a 5cm.
    • Las anomalías residuales de la marcha se presentan en 12 a 32% de los pacientes El índice total de falta de unión se presenta en 3% de los pacientes.
    • De las alteraciones urogenitales que normalmente se encuentran son la estenosis uretral (520%) y la impotencia o disfunción sexual (5-30%). 6 a 10% de los pacientes presentan déficit neurológico clínico, la electromiografia muestra un 46%.
    • Fracturas del Acetábulo El acetábulo es la porción del hueso pélvico que se articula con la cabeza del fémur para formar la articulación de la cadera.
    • Las fracturas del acetábulo ocurren por traumatismo directo a la región trocánterea o por carga axial indirecta atreves del miembro inferior. La posición (rotación, flexión, aducción y abducción) del miembro inferior al momento del impacto determina el patrón de lesión.
    • Clasificación
    • Clasificacion Universal Tipo A: Parcialmente articulares, afecta una columna. A1. Fractura de la pared posterior A1.1 Luxofractura pura A1.2 Luxofractura pura A1.3 Luxofractura con impactación marginal
    • Tipo A: Parcialmente articulares, afecta una columna. A2. Fractura de la columna posterior A2.1 Fractura del Isquion A2.2 Fractura atraves del anillo obturador A2.3 Asociada a fractura de la pared posterior
    • Tipo A: Parcialmente articulares, afecta una columna. A3. Fractura de la columna o pared anterior A3.1 Fractura de la pared anterior A3.2 Fractura de la columna anterior alta A3.3 Fractura de la columna anterior baja
    • Tipo B: Parcialmente articulares, afecta ambas columnas B1: Transversas B1.1 Infratectales B1.2 Yuxtatectales B1.3 Transtectales
    • Tipo B: Parcialmente articulares, afecta ambas columnas B2: Fracturas en T Tratamiento Quirúrgico Pronostico malo B2.1 Infratectales B2.2 Yuxtacorticales B2.3 Transtectales
    • Tipo B: Parcialmente articulares, afecta ambas columnas B3: Fracturas hemitrasnversa posterior con fractura de la columna anterior B3.1 Fractura de la pared anterior B3.2 Fractura de la columna anterior alta B3.3 Fractura de la columna anterior baja
    • Tipo C: Fracturas Articulares Complejas C1: ambas columnas variante alta C1.1Cada columna es un fragmento simple, C1-2. La columna posteriores un fragmento simple C1-3. Existe conminución de la columna anterior
    • Tipo C: Fracturas Articulares Complejas C2: ambas columnas variante baja C2.1Cada columna es un fragmento simple, C2-2. La columna posteriores un fragmento simple C2-3. Fracturas de la columna y pared posterior
    • Tipo C: Fracturas Articulares Complejas C3: ambas columnas con alteración de la articulación sacro iliaca Dividen ambas columnas por encima del acetábulo, a través del Ilio en el plano coronal con extensión en forma de T hacia la articulación
    • Estudios imageneologicos  Radiografías:  Proyecciones pélvicas anteroposterior cefálico de 40°  Angulo caudal de 40°  Oblicua de 45 °  TAC  Radiografía de tensión:  estabilidad de la pelvis fracturada
    • TRATAMIENTO Lesión abdominal, urogenital y neurológica. Sangrado  Tracción esquelética longitudinal Férula de Braun almohadillada Radiografía
    • Indicación quirúrgica  Desplazamiento interarticular 2 mm  Reducción de la cadera  Imputación marginal
    • Complicaciones Enfermedad degenerativa articular postraumática Osificación heterotópica Osteonecrosis de la cabeza femoral Trombosis venosa profunda Cirugía: prevenir o retrasar -- osteoartritis