1. ENDOCRINOLOGIA
ESTADO HIPEROSMOLAR
TITULAR : Dr. GILBERTO RIOS
*ISIS CENICEROS MEJIA
*VICTOR ALVAREZ TREJO
GPO:5°A
GÓMEZ PALACIO, DURANGO

2.  Se
caracteriza por hiperglucemia
grave, hiperosmolaridad y deshidratacion sin
cetosis significativa.
 En diabetes tipo 2 (leve u oculta).
 Cuando la osmolalidad del suero excede 300
mOsm/Kg letargia y confusión.
+ 330 mOsm/Kg  Coma.

3.  Frecuente
insuficiencia renal
subyacente o la cardiaca
congestiva (empeora pronostico).
 Sucesos precipitantes:
*Neumonía.
*Accidente vascular cerebral.
*Infarto al miocardio.
*Quemadura o reciente operación.
 En su desarrollo
fenitoína, diazóxido, glucocorticoide
s y diureticos tiacidicos. Carga de
glucosa y diálisis peritoneal.

4. PATOGÉNESIS
Deficiencia parcial o relativa de insulina
** Reduce el empleo de glucosa por
musculo, grasa e hígado
hiperglucagonemia + liberación de
glucosa hepática.
hiperglucemia que lleva a glucosuria y
diuresis osmótica con perdida forzosa de
agua.

5.  Al
contraerse el volumen
plasmaticoinsuficiencia renallimita
excreción de glucosa renalaumento de
glucemia y osmolaridad sérica.
 +320-330
mOsm/Kg el agua es extraída
de las neuronas obnubilación mental y
coma.

6. Datos clínicos
 Signos
y Síntomas.
*debilidad, poliuria y polidipsia.
*reducción en ingestión de líquidos.
**hiperglucemia, hiperosmolaridad y
deshidratación mas graves que en
cetoacidosis diabética.
 Caída de presión arterial, + pulso,
taquicardia supina, mucosas secas, dism.
En turgencia de piel. *respiración de
Kussmaul ausente.

7. Datos de Laboratorio
 Hiperglucemia
grave: 800-2400 mg/dL.
 Sodio en suero 120-125 mEq/L.
 Sodio serico 140 mEq/L osmolaridad
sérica de 330 a 440 mOsm/Kg.

8. Tratamiento
Se basa en la reposición de líquidos, insulina
y electrolitos. Es esencial la vigilancia
cuidadosa de la respuesta clínica y de
laboratorio.

9. El plazo para corregir las alteraciones en
los
pacientes
con
estado
hiperosmolar, puede llegar a ser de
hasta 36 horas para lograr:
• Valor de glucosa en sangre de 250
mg/dl
• Osmolaridad sérica de 320 mosm/Kg
• Gasto urinario mínimo de 50 ml/hora

10. Reposición de Líquidos
• El primer paso y el más importante es el
remplazo hídrico agresivo
• Se debe estimar el déficit de agua
generalmente entre 100 a 200 ml/Kg
ó un total de aproximadamente
de 9 litros.

11.  Se
administra solucion salina hipotonica, 1
litro/hora.  isotonica
 Se requieren de 4 a 6 litros en las primeras
8 – 10 horas
 Esencial vigilancia de:



Cantidad y tipo de liquido
Excrecion de orina
P.A. y Pulso

12. • Una vez que solo haya hipotensión leve, se debe
calcular el nivel de sodio corregido
• Si el nivel de sodio es alto (mayor de 145 mEq/l) o
normal (135 a 145 mEq/l) se debe administrar
solución salina al 0.45 % en una dosis de 4 a 14
ml/Kg/hora dependiendo del estado de la
deshidratación

13. • Si el nivel corregido del sodio del suero es
bajo (menos de 135 mEq/l), se infunde
cloruro de sodio al 0.9 % en la misma dosis
• Cuando el nivel de la glucosa del suero es
menos de 300 mg/dl se modifican los
líquidos con solución glucosada al 5 % con
salina al 0.45%

14. Reposición de Electrolitos
• La depleción de potasio a menudo no es
reconocida por que las cifras reportadas
pueden ser normales o altas
• El nivel de potasio puede desplomarse
cuando se administra insulina, ya que
provoca ingreso de agua a nivel celular

15. • Si el nivel inicial de potasio se encuentra entre 3.3
y 5.0 mEq/l se debe administrar 20 a 30 mEq de
potasio por cada litro de solución (dos tercio como
cloruro de potasio y un tercio como fosfato de
potasio)
• Se debe mantener niveles de potasio entre 4.0 y
5.0 mEq/l

16. Terapia con Insulina
Si la insulina se administra antes de los
líquidos, se incrementa el paso de agua al
espacio intracelular lo que agrava el estado
hídrico, la hipotensión, colapso vascular,
pudiendo llegar a la muerte

17. • Se administra un bolo inicial de insulina de 0.15
U/Kg en bolo intravenoso
• Se continua con infusión de 0.1 U/Kg /hora
hasta
que los niveles de glucosa en sangre llegue
entre 250 a 300 mg/dl
• Si los niveles de glucosa no disminuyen entre
50
a 70 mg/dl/hora se puede incrementar la dosis
de insulina al doble

18. Evento Desencadenante
Dentro de la terapia de manejo de
pacientes con descompensación
metabólica, se debe dar manejo a
las
causas
desencadenantes,
alteraciones
asociadas y continuar con monitoreo
metabólico y hemodinámico.

19. Pronostico
 Presenta
un indice de mortalidad 10
veces mas alto que el de la cetoacidosis
metabolica.
 Mortalidad del 50%