Embarazo y parto
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    Embarazo y parto Embarazo y parto Presentation Transcript

    • MEDICINA 1ER NIVEL EMBARAZO Y PARTO TITULAR : DR. IBARRA * ISIS CENICEROS MEJÍA *RAUL DOMINGUEZ *VICTOR MANUEL ALVAREZ *OMAR FRAIRE GÓMEZ PALACIO, DURANGO SEPTIEMBRE 2012
    • Embarazo
    • Fecundación e Implantación • La fecundación ocurre en la ampula tubaria y la implantación en el endometrio alrededor del día 6. • El trofoblasto que rodea al blastocisto excavara la decidua para formar el corion.
    • Placenta Comienza su formación alrededor del dia 6 y alcanza su forma definitiva (cotiledones) hasta el 5to mes. Esta órgano cuenta con varias funciones: 1. Función Barrera 2. Transferencia Placentaria: Nutricional 3. Función Endocrina: HCG y HLP
    • HCG • Encargada de mantener el cuerpo luteo. Se detecta en sangre materna tras la implantación. Esteroidogenesis y tirotropismo. Diagnostico de gestación y otras patologías
    • Modificaciones Gravidicas Maternas Los cambios gestacionales en el organismo materno son amplios,intensos y duraderos (hasta seis semanas postparto) y consiguen un ambiente adecuado al desarrollo de la gestación, sin comprometerla salud de la mujer sana.
    • Adaptación Cardiovascular Durante el embarazo ocurre un sobrecarga circulatoria. 1. 2. 3. 4. Volumen Vascular Presión Arterial y Venosa Resistencia Vascular Corazón 1. Soplo Sistólico Funcional y Refuerzo del segundo ruido pulmonar
    • Adaptación Hematológica • Serie Roja – Conteo Eritrocitario – Volumen Plasmático • Anemia Fisiológica Hb: 11g/dl y Hto: 34% • Serie Blanca – Leucocitosis leve (parto y puerperio) • Coagulación – Aumento en los factores de coagulación y plaquetas
    • Adaptación Pulmonar Se produce un aumento en el consumo de oxigeno asi como de la ventilación pulmonar. • Disminuye el volumen residual • Aumenta el volumen corriente y la capacidad inspiratoria
    • Adaptación del Ap. Urinario • Cambios Anatómicos – Aumento de tamaño del riñon – Dilatación Pelvicoureteral – Menos eficacia del esfínter uretral • Cambios Funcionales – Aumento del Flujo Plasmático Renal y el Filtrado Glomerular – Eliminación de creatinina, urea, ac úrico y glucosa
    • Adaptación del Ap. Digestivo • Cavidad bucal: Encías hiperemicas e hipertroficas, pudiendo presentar epulis o angiogranuloma gingival. Aumento en la salivación • La progesterona relaja a musculatura lisa, favoreciendo: Reflujo Gastroesofágico, pirosis, estreñimiento e hipotonía vesicular.
    • • La progesterona relaja a musculatura lisa, favoreciendo: Reflujo Gastroesofágico, pirosis, estreñimiento e hipotonía vesicular. • Higado: aumento de Fosfatasa Alcalina, colesterol, trigliceridos y globulinas. Disminucion de proteinas y colinesterasa.
    • Cambios Metabólicos Se produce un aumento del 20% del metabolismo basal y del consumo de oxigeno. 1ra Mitad: Fase Anabólica 2da Mitad: Fase Catabólica, caracterizada por lipolisis e hiperglucemia (HLP), disminuye la concentración de electrolitos aunque aumente su absorción.
    • • Cambios Mamarios: La prolactina es fundamental para la lactancia, durante el embarazo los estrógenos y la progesterona preparan a las glándulas mamarias. • Aumento de Peso: 1kg por mes.
    • Complicaciones
    • Aborto • Terminación de la gestación antes de las 20 semanas. Aborto Precoz (antes de las 12 sem) y Tardio (sem 12 a 20).
    • Síndrome Antifosfolipido Incompetencia Del OCI Embarazo Ectópico Enfermedad Trofoblastica Placenta Previa Planceta Abrupta Preeclampsia
    • ASPECTOS IMPORTANTES DEL DESARROLLO DEL EMBARAZO
    • PRIMER TRIMESTRE  Aumento de hormonas.     Cansancio. Nauseas. Vomito. Crecimiento y dolor de pechos.  Hiperpigmentacion de areola y línea alba.  Antojos.  Aumento o disminución del apetito.  Abultamiento ligero del abdomen.
    • Establecimiento de las principales estructuras externas e internas del futuro bebe.
    • SEGUNDO TRIMESTRE  Activación de la osificación del esqueleto.  Coordinación de los movimientos.  Movimientos oculares lentos y al final rápidos.  Determinación del sexo.  Oídos cerca de su lugar.  La madre nota los movimientos.  Cejas y cabello.  Aumento de tamaño y peso.  Inicio de secreción de factor surfactante.
    • TERCER TRIMESTRE  Vasos pulmonares desarrollados.  Parpados abiertos.  Reflejo fotomotor.  Grasa blanca en un 16% del peso corporal.  Piel rosada y lisa.  Rechoncho.  Si nace antes de las 39 semanas es prematuro por fecha no por peso.
    • PARTO
    • • Es la culminación del embarazo. • Conjunto de pasos que llevan a la salida del bebe del útero materno. • Se considera que una mujer inicia el parto con la aparición de contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompañadas de cambios fisiológicos en el cuello uterino.
    • • tres fases: el borramiento y dilatación del cuello uterino, el descenso y nacimiento del bebé y el alumbramiento de la placenta. • Parto vaginal espontáneo. posición de litotomía • Parto vaginal con fórceps • Parto abdominal
    • • Inicio del parto: 37-42 semanas. Inicia con la expulsión del tapón mucoso cervical, espasmos uterinos, • Etapas del parto: • Prodrómico o preparto.- 2 semanas y finaliza con la dilatación del utero.. • Dilatación.-3/15 min, duracion de 15-30seg, primerizas 18 hrs. Dilatación completa 10cm. • Nacimiento.- es el paso de RN a través del canal de parto, desde el utero hasta el exterior. • Alumbramiento.- expulsión de placenta cordón humbilical y membranas. 5-30 min. (signo de Ahlfeld).
    • Mecanismo del parto. • • • • • • • Descenso. Flexión. Encajamiento. Rotación interna. Extensión. Rotación externa. Expulsión.
    • Control del trabajo de parto • • • • Auscultación. Dinámica uterina. Control de signos vitales. Tacto vaginal.
    • Maniobra de Leopold • las maniobras de Leopold determinan: • -Situación (relación entre el eje longitudinal del feto respecto al de la madre): longitudinal, trasversal y oblicua. • -Posición (relación del dorso fetal con respecto a la pared uterina): dorso derecho, izquierdo, anterio r o posterior. • -Presentación: cefálica o podálica. • -Actitud: la flexión es la actitud normal
    • POSTPARTO Y PUERPERIO
    • PUERPERIO • Es una etapa de transición de duración variable, aproximadamente 6 a 8 semanas, en el que se inician y desarrollan los complejos procesos de la lactancia y de adaptación entre la madre, su hijo/a y su entorno. INMEDIATO PUERPERIO TEMPRANO TARDIO CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS
    • Modificaciones de los órganos genitales • UTERO Continúan las contracciones HEMOSTASIA DE VASOS DEL LECHO PLACENTARIO Permanente o retracción uterina Rítmicas espontáneas Inducidas • Puerperio inmediato • Palpar hipogastrio, consistencia dura y firme • “Entuertos” inmediato y temprano • Mas evidentes en las multíparas. • Todo el puerperio • Lib. Oxitócica debido al reflejo de succión
    • Cambios Físicos del útero Peso y tamaño del útero •Alumbramiento =1000 a1200 g •7ª semana = 500 gr •Termino de involución menos de 100 Debido a perdida de tamaño no cantidad de células ENDOMETRIO •7º día superficie epitelial bien definida •16º día el endometrio es proliferativo • El lecho placentario requiere de 6 a 8 semanas para su total restauración LOQUIOS Contenido líquido normal expulsado por el útero. Contiene: sangre y decidua necrótica (loquia rubra, loquia serosa, loquia alba) Cuello del útero Reduce rápidamente su dilatación a 2 -3 centímetros en las primeras horas postparto
    • • Mamas Descenso brusco de esteroides y lactogeno placentario Aumentan de volumen y se ponen tensas pigmentación de la aréola y pezón. Permite la acción de la prolactina Por aumento de vascularización sanguínea y linfática Síntesis de Leche
    • SIGNOS CLINICOS FISIOLOGICOS DEL PUERPERIO Perdida de peso Involución uterina • Postparto inmediato 6Kg • 1.5kg por semana • 24hrs  se palpa a nivel del ombligo • Día 10  Sínfisis pubiana •Hematuria: Puede observarse en las primeras horas debido a traumatismo vesical MICCIÓN •Retención urinaria: Edema del cuello vesical y de la uretra que dificulta la evacuación de la orina. • Infección urinaria: Se produce habitualmente como consecuencia de la retención urinaria y de las maniobras de cateterización.
    • Complicaciones en el Puerperio
    • Hemorragia postparto • Sangrado vaginal excesivo (>500-700ml) • 5 a 8% de los partos Precoz (antes de 24hrs) Hemorragia postparto Tardía entre 24 hrs hasta 6 semanas • Llegando a producir síndrome de sheehan
    • Etiologia 1.-Atonía uterina (50%) Factores que predisponen Excesiva distención abdominal Multiparidad Uso prolongado de oxitocina Polihidramnios 2.- lesiones del canal de parto (20%)
    • 3.- Retención placentaria (5-10%) Placenta accreta 4.- coagulopatias tratamiento reposición de líquidos, control dediuresis, oxigenoterapia, y exploraci ón físicaTRATAMIENTO DE ETIOLOGIA
    • INVERSION UTERINA • • • • • Prolapso del fondo uterino a través del cérvix 1 / 20 mil partos Dos tipos: completa e incompleta Hay riesgo de hemorragia o endometritis Signos: Dolor Hemorragia Presencia de masa vaginal
    • Infección puerperal • Las infecciones puerperales son multibacterianas • Fiebre puerperal: mayor a 38grados Centígrados entre días 2 y 10. • Endometritis Mas frecuente en 2 a tercer día Factores de riesgo: cesarea, parto prolongado > a 12 hrs Feibre Leucocitosis útero subinvolucionado doloroso a la palpación Loquios fétidos Tratamiento: antibioticoterapia(gentamicina+ clindamicina) profilaxis amoxicilina+ clavulanato
    • Inhibición de la lactancia LACTANCIA CONTRAINDICADA Madre con tuberculosis o VIH Drogadicción Puede o no ser contraindicada Herpes activo Hepatitis B No contraindicada CMV Cabergolina(1mg) Fármacos, ciclofosf amida, ciclosporina , ergotamina metotrexate
    • Otros problemas del puerperio • Las convulsiones puerperales sugieren eclampsia, especialmente en la primera semana. La depresión postparto: casi el 80% de las mujeres sufren una depresión con tristeza, que remite rápidamente.