Embarazo y parto

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Embarazo y parto

  1. 1. MEDICINA 1ER NIVEL EMBARAZO Y PARTO TITULAR : DR. IBARRA * ISIS CENICEROS MEJÍA *RAUL DOMINGUEZ *VICTOR MANUEL ALVAREZ *OMAR FRAIRE GÓMEZ PALACIO, DURANGO SEPTIEMBRE 2012
  2. 2. Embarazo
  3. 3. Fecundación e Implantación • La fecundación ocurre en la ampula tubaria y la implantación en el endometrio alrededor del día 6. • El trofoblasto que rodea al blastocisto excavara la decidua para formar el corion.
  4. 4. Placenta Comienza su formación alrededor del dia 6 y alcanza su forma definitiva (cotiledones) hasta el 5to mes. Esta órgano cuenta con varias funciones: 1. Función Barrera 2. Transferencia Placentaria: Nutricional 3. Función Endocrina: HCG y HLP
  5. 5. HCG • Encargada de mantener el cuerpo luteo. Se detecta en sangre materna tras la implantación. Esteroidogenesis y tirotropismo. Diagnostico de gestación y otras patologías
  6. 6. Modificaciones Gravidicas Maternas Los cambios gestacionales en el organismo materno son amplios,intensos y duraderos (hasta seis semanas postparto) y consiguen un ambiente adecuado al desarrollo de la gestación, sin comprometerla salud de la mujer sana.
  7. 7. Adaptación Cardiovascular Durante el embarazo ocurre un sobrecarga circulatoria. 1. 2. 3. 4. Volumen Vascular Presión Arterial y Venosa Resistencia Vascular Corazón 1. Soplo Sistólico Funcional y Refuerzo del segundo ruido pulmonar
  8. 8. Adaptación Hematológica • Serie Roja – Conteo Eritrocitario – Volumen Plasmático • Anemia Fisiológica Hb: 11g/dl y Hto: 34% • Serie Blanca – Leucocitosis leve (parto y puerperio) • Coagulación – Aumento en los factores de coagulación y plaquetas
  9. 9. Adaptación Pulmonar Se produce un aumento en el consumo de oxigeno asi como de la ventilación pulmonar. • Disminuye el volumen residual • Aumenta el volumen corriente y la capacidad inspiratoria
  10. 10. Adaptación del Ap. Urinario • Cambios Anatómicos – Aumento de tamaño del riñon – Dilatación Pelvicoureteral – Menos eficacia del esfínter uretral • Cambios Funcionales – Aumento del Flujo Plasmático Renal y el Filtrado Glomerular – Eliminación de creatinina, urea, ac úrico y glucosa
  11. 11. Adaptación del Ap. Digestivo • Cavidad bucal: Encías hiperemicas e hipertroficas, pudiendo presentar epulis o angiogranuloma gingival. Aumento en la salivación • La progesterona relaja a musculatura lisa, favoreciendo: Reflujo Gastroesofágico, pirosis, estreñimiento e hipotonía vesicular.
  12. 12. • La progesterona relaja a musculatura lisa, favoreciendo: Reflujo Gastroesofágico, pirosis, estreñimiento e hipotonía vesicular. • Higado: aumento de Fosfatasa Alcalina, colesterol, trigliceridos y globulinas. Disminucion de proteinas y colinesterasa.
  13. 13. Cambios Metabólicos Se produce un aumento del 20% del metabolismo basal y del consumo de oxigeno. 1ra Mitad: Fase Anabólica 2da Mitad: Fase Catabólica, caracterizada por lipolisis e hiperglucemia (HLP), disminuye la concentración de electrolitos aunque aumente su absorción.
  14. 14. • Cambios Mamarios: La prolactina es fundamental para la lactancia, durante el embarazo los estrógenos y la progesterona preparan a las glándulas mamarias. • Aumento de Peso: 1kg por mes.
  15. 15. Complicaciones
  16. 16. Aborto • Terminación de la gestación antes de las 20 semanas. Aborto Precoz (antes de las 12 sem) y Tardio (sem 12 a 20).
  17. 17. Síndrome Antifosfolipido Incompetencia Del OCI Embarazo Ectópico Enfermedad Trofoblastica Placenta Previa Planceta Abrupta Preeclampsia
  18. 18. ASPECTOS IMPORTANTES DEL DESARROLLO DEL EMBARAZO
  19. 19. PRIMER TRIMESTRE  Aumento de hormonas.     Cansancio. Nauseas. Vomito. Crecimiento y dolor de pechos.  Hiperpigmentacion de areola y línea alba.  Antojos.  Aumento o disminución del apetito.  Abultamiento ligero del abdomen.
  20. 20. Establecimiento de las principales estructuras externas e internas del futuro bebe.
  21. 21. SEGUNDO TRIMESTRE  Activación de la osificación del esqueleto.  Coordinación de los movimientos.  Movimientos oculares lentos y al final rápidos.  Determinación del sexo.  Oídos cerca de su lugar.  La madre nota los movimientos.  Cejas y cabello.  Aumento de tamaño y peso.  Inicio de secreción de factor surfactante.
  22. 22. TERCER TRIMESTRE  Vasos pulmonares desarrollados.  Parpados abiertos.  Reflejo fotomotor.  Grasa blanca en un 16% del peso corporal.  Piel rosada y lisa.  Rechoncho.  Si nace antes de las 39 semanas es prematuro por fecha no por peso.
  23. 23. PARTO
  24. 24. • Es la culminación del embarazo. • Conjunto de pasos que llevan a la salida del bebe del útero materno. • Se considera que una mujer inicia el parto con la aparición de contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompañadas de cambios fisiológicos en el cuello uterino.
  25. 25. • tres fases: el borramiento y dilatación del cuello uterino, el descenso y nacimiento del bebé y el alumbramiento de la placenta. • Parto vaginal espontáneo. posición de litotomía • Parto vaginal con fórceps • Parto abdominal
  26. 26. • Inicio del parto: 37-42 semanas. Inicia con la expulsión del tapón mucoso cervical, espasmos uterinos, • Etapas del parto: • Prodrómico o preparto.- 2 semanas y finaliza con la dilatación del utero.. • Dilatación.-3/15 min, duracion de 15-30seg, primerizas 18 hrs. Dilatación completa 10cm. • Nacimiento.- es el paso de RN a través del canal de parto, desde el utero hasta el exterior. • Alumbramiento.- expulsión de placenta cordón humbilical y membranas. 5-30 min. (signo de Ahlfeld).
  27. 27. Mecanismo del parto. • • • • • • • Descenso. Flexión. Encajamiento. Rotación interna. Extensión. Rotación externa. Expulsión.
  28. 28. Control del trabajo de parto • • • • Auscultación. Dinámica uterina. Control de signos vitales. Tacto vaginal.
  29. 29. Maniobra de Leopold • las maniobras de Leopold determinan: • -Situación (relación entre el eje longitudinal del feto respecto al de la madre): longitudinal, trasversal y oblicua. • -Posición (relación del dorso fetal con respecto a la pared uterina): dorso derecho, izquierdo, anterio r o posterior. • -Presentación: cefálica o podálica. • -Actitud: la flexión es la actitud normal
  30. 30. POSTPARTO Y PUERPERIO
  31. 31. PUERPERIO • Es una etapa de transición de duración variable, aproximadamente 6 a 8 semanas, en el que se inician y desarrollan los complejos procesos de la lactancia y de adaptación entre la madre, su hijo/a y su entorno. INMEDIATO PUERPERIO TEMPRANO TARDIO CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS
  32. 32. Modificaciones de los órganos genitales • UTERO Continúan las contracciones HEMOSTASIA DE VASOS DEL LECHO PLACENTARIO Permanente o retracción uterina Rítmicas espontáneas Inducidas • Puerperio inmediato • Palpar hipogastrio, consistencia dura y firme • “Entuertos” inmediato y temprano • Mas evidentes en las multíparas. • Todo el puerperio • Lib. Oxitócica debido al reflejo de succión
  33. 33. Cambios Físicos del útero Peso y tamaño del útero •Alumbramiento =1000 a1200 g •7ª semana = 500 gr •Termino de involución menos de 100 Debido a perdida de tamaño no cantidad de células ENDOMETRIO •7º día superficie epitelial bien definida •16º día el endometrio es proliferativo • El lecho placentario requiere de 6 a 8 semanas para su total restauración LOQUIOS Contenido líquido normal expulsado por el útero. Contiene: sangre y decidua necrótica (loquia rubra, loquia serosa, loquia alba) Cuello del útero Reduce rápidamente su dilatación a 2 -3 centímetros en las primeras horas postparto
  34. 34. • Mamas Descenso brusco de esteroides y lactogeno placentario Aumentan de volumen y se ponen tensas pigmentación de la aréola y pezón. Permite la acción de la prolactina Por aumento de vascularización sanguínea y linfática Síntesis de Leche
  35. 35. SIGNOS CLINICOS FISIOLOGICOS DEL PUERPERIO Perdida de peso Involución uterina • Postparto inmediato 6Kg • 1.5kg por semana • 24hrs  se palpa a nivel del ombligo • Día 10  Sínfisis pubiana •Hematuria: Puede observarse en las primeras horas debido a traumatismo vesical MICCIÓN •Retención urinaria: Edema del cuello vesical y de la uretra que dificulta la evacuación de la orina. • Infección urinaria: Se produce habitualmente como consecuencia de la retención urinaria y de las maniobras de cateterización.
  36. 36. Complicaciones en el Puerperio
  37. 37. Hemorragia postparto • Sangrado vaginal excesivo (>500-700ml) • 5 a 8% de los partos Precoz (antes de 24hrs) Hemorragia postparto Tardía entre 24 hrs hasta 6 semanas • Llegando a producir síndrome de sheehan
  38. 38. Etiologia 1.-Atonía uterina (50%) Factores que predisponen Excesiva distención abdominal Multiparidad Uso prolongado de oxitocina Polihidramnios 2.- lesiones del canal de parto (20%)
  39. 39. 3.- Retención placentaria (5-10%) Placenta accreta 4.- coagulopatias tratamiento reposición de líquidos, control dediuresis, oxigenoterapia, y exploraci ón físicaTRATAMIENTO DE ETIOLOGIA
  40. 40. INVERSION UTERINA • • • • • Prolapso del fondo uterino a través del cérvix 1 / 20 mil partos Dos tipos: completa e incompleta Hay riesgo de hemorragia o endometritis Signos: Dolor Hemorragia Presencia de masa vaginal
  41. 41. Infección puerperal • Las infecciones puerperales son multibacterianas • Fiebre puerperal: mayor a 38grados Centígrados entre días 2 y 10. • Endometritis Mas frecuente en 2 a tercer día Factores de riesgo: cesarea, parto prolongado > a 12 hrs Feibre Leucocitosis útero subinvolucionado doloroso a la palpación Loquios fétidos Tratamiento: antibioticoterapia(gentamicina+ clindamicina) profilaxis amoxicilina+ clavulanato
  42. 42. Inhibición de la lactancia LACTANCIA CONTRAINDICADA Madre con tuberculosis o VIH Drogadicción Puede o no ser contraindicada Herpes activo Hepatitis B No contraindicada CMV Cabergolina(1mg) Fármacos, ciclofosf amida, ciclosporina , ergotamina metotrexate
  43. 43. Otros problemas del puerperio • Las convulsiones puerperales sugieren eclampsia, especialmente en la primera semana. La depresión postparto: casi el 80% de las mujeres sufren una depresión con tristeza, que remite rápidamente.
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