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Niño Mayor
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de agua
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Paciente adulto
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Poliuria, Polidipsia
Volumen urinario (10-12 L)
Nicturia
Astenia por trastornos de sueño
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

Respuesta trifásica
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4 – 5 días POLIURIA:
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Trauma inicial altera la función neurosecr...
Por semiología
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Confirmada la
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historia clínica
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Historia clínica
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Cambios en osmolaridad
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• Tanato de vasopresina
• Duración 72 h.
• Frecuente intoxicación acuosa
• Clorpropamida
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Cuadro clinico diabetes insipida

  1. 1. Recién nacidos y lactantes • • • • • • • • Retardo de crecimiento Inapetencia, irritabilidad Llanto pertinaz Rechazo de sólidos Vómitos Episodios febriles Deshidratación hipernatremica Manifestaciones neurológicas • Crisis convulsivas, lesiones encefálicas, retraso
  2. 2. Niño Mayor • Polidipsia con preferencia por agua • Nicturia • Inadaptación • • • • Excreción de agua excede el aporte CLASICAS MANIFESTACIONES Poliuria Nicturia Polidipsia Hipovolemia e hipotensión Adecuado aporte Natremia y osmolaridad normales
  3. 3. Paciente adulto • • • • • • Poliuria, Polidipsia Volumen urinario (10-12 L) Nicturia Astenia por trastornos de sueño Buen estado si no ha dañado neurohipofisis Si el mecanismo de sed esta intacto e ingesta de agua normal = natremia y osmolaridad normales. Paciente con traumatismo craneoencefálico No compensan las perdidas de líquidos Incapacidad para obtener agua produce hipernatremia amenazando la vida Alteración del mecanismo de sed del hipotálamo
  4. 4.  Respuesta trifásica  4 – 5 días POLIURIA:   4 – 5 días OLIGURIA:   Trauma inicial altera la función neurosecretora Degeneración celular provoca liberación de hormona preformada POLIURIA Y POLIDIPSIA:  Muerte de células neurosecretoras causa déficit permanente de ADH.
  5. 5. Por semiología descartar: Enuresis Incontinencia urinaria Poliaquiuria Si presenta polidipsia: • Ingesta de agua y vol. Urinario efectivo en 24 hrs. Descartar infección por urocultivo Densidad urinaria, osmolaridad plasmática para documentar hipostenuria Glucemias para descartar diabetes Creatinina, nitrógeno úrico plasmáticos, para descartar insuficiencia renal.
  6. 6.  Confirmada la poliuria con recolección de 24 h. historia clínica + exploración física +exámenes de laboratorio Orientar hacia etiología orgánica. Causas renales de poliuria    Glomerulopatias o infecciones urinarias recidivantes Sospecha de DIC con antecedentes virales, bacterianos de encéfalo, o traumatismos, tumores, lesiones intracraneales, etc. Puede coexistir con síndrome hipotalámico    Obesidad Detención de crecimiento Pubertad precoz.
  7. 7. Historia clínica Exploración física Plasma hipertónico (Osm > 350mOsm/L) Confirmando con pruebas dinámicas Producción de grandes cantidades de orina diluida puede ser causada por: Déficit de ADH Incapacidad de respuesta a ADH por parte del riñón Ingesta persistente de agua.
  8. 8. No mide directamente ADH Cambios en osmolaridad plasmática y urinaria que son resultado de presencia o ausencia de ADH.
  9. 9. Privación de agua hasta que osmolalidad urinaria sea la máxima ( aumente menos de 30mOsm/kg en 1 h. Determina osmolaridad plasmática Paciente con DIC requiere 3h. Para obtener [urinaria máxima] La osmolalidad urinaria seria menor a la osmolaridad plasmática con la deprivación de agua Osmolalidad urinaria aumentara 50% tras inyección de desmopresina. Administración de 5 UI de ADC acuosa o 0.05 ml de desmopresina en aerosol nasal Determinación de osmolalidad urinaria (60 min)
  10. 10. dDAVOP (1 deamino 8 – D arginina vasopresin Desmopresina Hemicisteina en posición 1 Prolongación de acción y aumenta efecto antidiurético Sustitución de isómero D por L en posición 8 Disminuye efecto presor Duración de acción 6 – 24 h.
  11. 11.     Acción de rec. V2 Acción similar a vasopresina No induce liberación de ACTH No incrementa cortisol plasmático Administración intravenosa • Vida media 75. 5 min • Niños 0.4 μg o 0.0025 μg /kg de peso una vez al día • Adultos 2 – 4 μg al día en dos aplicaciones
  12. 12. Administración nasal • • • • • • 3- 4 % es absorbida en mucosa nasal [Max plasmática] a 40 – 45 min Efectos antidiuréticos a 15 – 60 min Efecto pico 1- 5 h Puede durar 5 – 21 h En niños 0.05 – 0.3 ml inhalados en cada fosa 2 – 3 veces al día. • Adultos 10 – 40 μg divididos en 2 o mas. Administración oral • • • • • [Max plasmática] 0.9h. Inicio de efecto antidiurético 1 h. Emax 4 – 7h Dosis 0.2 – 0.4 mg (varias al día) Vida media 1.5 – 2.5
  13. 13. • Tanato de vasopresina • Duración 72 h. • Frecuente intoxicación acuosa • Clorpropamida • Aumenta acción ADH sobre túbulo renal (100 – 500 mg/día) • Clofibrato (500mg/6h) • Carbamazepina (200 – 600 mg/día) • Aumentan liberación endógena de ADH Debemos reponer déficit de agua libre lentamente calculando (0.6 x kg peso x Na sérico actual) – (0.6 x kg peso) Na sérico deseado.

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