Coxartrosis
Traumatología y Ortopedia
Jesús Hernando Rey López Echavarri y Escobedo
Jesús Raúl Domínguez Avalos
Gerardo Em...
Coxartrosis
• Coxartrosis radiológica 0.9
a 2.7%.
• Incidencia en aumento con
envejecimiento.
• 200,000 prótesis
anualment...
Causas
• Primaria (Idiopático).
• Secundaria:
Congénita.
Secuelas de enfermedad de la
infancia.
Postraumática.
Osteonecros...
Choque femoroacetabular
• Causa secundaria
relativamente frecuente.

• Incidencia desconocida.
• Perthes, epifisiolisis
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Diagnóstico
• Dolor inguinal que empeora
con flexión, aducción y
rotación interna.
• AP de pelvis con signo del
cruzamient...
Tratamiento
• El conservador en general
no es efectivo.
• Tratamiento quirúrgico para
corregir la deformidad y
preservar o...
Diagnóstico de coxartrosis
• Dolor en ingle, nalga y cara
anteromedial del muslo
(rotación interna).

• Radiografías simpl...
Exploración
• Disminuida la rotación
interna.
• Test de Thomas (flexión de
cadera).
• Alteraciones en la marcha y
debilida...
Clasificación
Tratamiento de coxartrosis
• Conservador.

• Quirúrgico no protésico.

• Artroplastia (prótesis) de
cadera.
Tratamiento conservador
• Primera opción en
presencia de síntomas.

• Modificación de actividades
diarias.

• Paracetamol ...
Tratamiento quirúrgico no protésico
• De objetivo sintomático
(artroscopia diagnóstico –
terapéutica).
• De objetivo fisio...
Artroplastia de cadera
• Debe de basarse en criterios
clínicos y no sólo
radiológicos.
• Fallo del tratamiento
conservador...
Tipos de artroplastia
• Artroplastia parcial de
cadera.

• Prótesis de superficie.

• Artroplastia total de cadera.
Artroplastia parcial de cadera
• Sustitución sólo de la
cabeza femoral.
• Fracturas del cuello femoral.

• Menor tasa de l...
Prótesis de superficie
• Se recubre cabeza femoral
con un componente
protésico.
• Monobloque con par metal
metal.

• Conse...
Artroplastia total de cadera
• Sustitución completa de la
articulación.

• Componente acetabular
(polimetilmetacrilato o n...
COMPONENTE
FEMORAL
VASTAGO FEMORAL
CABEZA FEMORAL
VASTAGO FEMORAL
CEMENTADO
•
•

Manto de cemento 2 mm.
Centralizadores = evitar contacto
vástago-hueso.
• Técnicas de cemen...
POSICIÓN DE LOS
COMPONENTES
• Femoral: en ligero valgo, con cuello en 10º-15º de
anteversión.
• Acetabular: entre 10º y 15...
CABEZA FEMORAL
 Existen diferentes tamaños:
I.

Pequeñas (22.25 mm): presentan menos estrés en
torsión pero aumenta el de...
PARES DE FRICCION
Cabeza-Acetábulo
• Metal-polietileno
(Mas usada)

• Ceramica-ceramica

• Metal-metal
METAL-POLIETILENO
VENTAJAS
•
•

Mas barato.
No es tan demandante
técnicamente, es mas permisivo
sobre todo con la vertical...
CERÁMICA-CERÁMICA
VENTAJAS
• Es el par de fricción con
menos desgaste.

DESVENTAJAS
• Fragilidad del material.
• Riesgo de...
METAL-METAL

•

•
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VENTAJAS
Bajo coeficiente de
rozamiento.
Poco desgaste.
Producción de partículas
muy pequeñas.
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COMPLICACIONES
AFLOJAMIENTO
• Es la complicación a largo plazo mas frecuente del
vástago femoral cementado.
• Se puede llegar a un dx por...
TIPOS DE LINEAS DE
RADIOTRANSPARENCIA
• Pequeñas: pueden ser por remodelación
endostica.
• Grandes: asociada a membranas f...
EPIDEMIOLOGIA DEL AFLOJAMIENTO
•
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Precoz: antes de 5 años después de la intervención.
Tardío: después de 5 año...
TRATAMIENTO
• Recambio de prótesis si los síntomas van en aumento,
la radiografía avanza o no responde al tratamiento
cons...
AFLOJAMIENTO DEL VÁSTAGO
• Se basa en la aparición de líneas radiotransparentes
progresivas en las zonas de Gruen.
• Cambi...
AFLOJAMIENTO DE LA COPA
ACETABULAR
• Se basa en las zonas de Lee.
• Se considera aflojada si:
Radiolucencia mayor a 2 mm e...
FALLO DEL IMPLANTE
• Vástago (rotura): obesos, pacientes activos, vástagos en
varo, con disminución del área transversal y...
INFECCIÓN
• Epidemiologia y patogenia: riesgo de .3-1.3%.
Factores de riesgo: cirugía de revisión, cicatrización,
hematoma...
TIPOS DE INFECCION PROTESICA
• Infección postoperatoria aguda (1er mes)
• Crónica > de un mes

• Hematógena aguda (aparici...
TRATAMIENTO
• Recambio en dos tiempo: es el mas utilizado.
I. Retirar los componentes.
II. Colocar un espaciador de cement...
• Recambio a un tiempo.
• Desbridamiento y lavado.

• Artroplastia de resección.
• Supresión antibiótica crónica.
INESTABILIDAD
• Luxación de la PTC: ocurre en un .5-7% de las primarias, 10-25%
de las revisiones, y en un 60% después de ...
TRATAMIENTO
• Reducción urgente bajo anestesia.
• Tratamiento conservador (inmovilización de 3
a 6 semanas en abducción co...
Trombosis venosa profunda
• Entre el 45-57 % de las PTC.
• El 90 % se originan en las venas proximales del muslo.
• Puede ...
Osificación Heterotópica
• Su incidencia puede llegar hasta un 80 %
• Factores relacionados:
1.
2.
3.
4.

Tiempo quirúrgic...
Lesión vascular
• Relacionado con la aplicación de
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• Muy raro(-0.5%)
• Arteria y vena...
Lesión neurológica
• Incidencia 0-3%
• Factores de riesgo
1.
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Cirugía de revisión.
Cirugía de displasia de cade...
Fracturas periprotésicas
Fracturas del acetábulo
• Entre 0.2-0.4 % de los casos
• Factores: traumatismos, osteoporosis.
• El tratamiento va a depen...
Fractura femoral
• Los traumatismos son la causa mas frecuente
• Factores de riesgo:
1.
2.
3.
4.

Cirugía de revisión.
Com...
Revisión de la prótesis
• Es la extracción de los componentes implantados y sustituirlos
por unos nuevos.
• Causas: infecc...
Evaluación
• Descartar una infección protésica. (dolor, fiebre, presencia de
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• Exploración física. (in...
Opciones para el acetábulo
• Revisión por desgaste del polietileno.
1.

Cambiar el polietileno por uno altamente entrecruz...
• Componente acetabular aflojado o se debe retirar por mal
posición (comprobar la perdida ósea).
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Componente acetabular...
Opciones Femorales
• Vástagos cementados(malos resultados
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• Defectos tipo I y II, depende de la extensión
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de 77% en efectividad a 10 años y 25...
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  1. 1. Coxartrosis Traumatología y Ortopedia Jesús Hernando Rey López Echavarri y Escobedo Jesús Raúl Domínguez Avalos Gerardo Emmanuel Zúñiga Romero
  2. 2. Coxartrosis • Coxartrosis radiológica 0.9 a 2.7%. • Incidencia en aumento con envejecimiento. • 200,000 prótesis anualmente en USA.
  3. 3. Causas • Primaria (Idiopático). • Secundaria: Congénita. Secuelas de enfermedad de la infancia. Postraumática. Osteonecrosis. Radioterapia. Séptica. Secundaria a artropatías inflamatorias. Secundaria a alteraciones endocrinológicas. Neuropática.
  4. 4. Choque femoroacetabular • Causa secundaria relativamente frecuente. • Incidencia desconocida. • Perthes, epifisiolisis atraumatica de cadera, displasia acetabular y retroversión de cabeza femoral.
  5. 5. Diagnóstico • Dolor inguinal que empeora con flexión, aducción y rotación interna. • AP de pelvis con signo del cruzamiento y signo del muro posterior. • Lateral con pérdida de esfericidad.
  6. 6. Tratamiento • El conservador en general no es efectivo. • Tratamiento quirúrgico para corregir la deformidad y preservar o reinsertar el labrum. • Mejora el dolor y la función.
  7. 7. Diagnóstico de coxartrosis • Dolor en ingle, nalga y cara anteromedial del muslo (rotación interna). • Radiografías simples AP de pelvis y cadera y axial de cadera.
  8. 8. Exploración • Disminuida la rotación interna. • Test de Thomas (flexión de cadera). • Alteraciones en la marcha y debilidad abductora. • Discrepancia de longitud de los miembros. • Test de Stinchfield. • Test de Faber. • Test de rotación interna forzada.
  9. 9. Clasificación
  10. 10. Tratamiento de coxartrosis • Conservador. • Quirúrgico no protésico. • Artroplastia (prótesis) de cadera.
  11. 11. Tratamiento conservador • Primera opción en presencia de síntomas. • Modificación de actividades diarias. • Paracetamol a AINEs a opiáceos menores.
  12. 12. Tratamiento quirúrgico no protésico • De objetivo sintomático (artroscopia diagnóstico – terapéutica). • De objetivo fisiopatológico (osteotomías). • Técnicas supresoras (artrodesis y artroplastia de resección).
  13. 13. Artroplastia de cadera • Debe de basarse en criterios clínicos y no sólo radiológicos. • Fallo del tratamiento conservador. • Valoración preoperatoria correspondiente. • Tipo de abordaje.
  14. 14. Tipos de artroplastia • Artroplastia parcial de cadera. • Prótesis de superficie. • Artroplastia total de cadera.
  15. 15. Artroplastia parcial de cadera • Sustitución sólo de la cabeza femoral. • Fracturas del cuello femoral. • Menor tasa de luxaciones que una prótesis total. • Desgaste progresivo del acetábulo (activos).
  16. 16. Prótesis de superficie • Se recubre cabeza femoral con un componente protésico. • Monobloque con par metal metal. • Conserva parcialmente cabeza y cuello femoral. • Incidencia de fractura del cuello femoral postoperatoria.
  17. 17. Artroplastia total de cadera • Sustitución completa de la articulación. • Componente acetabular (polimetilmetacrilato o no cementado). • Son hemisféricos con recubrimiento poroso fijados a presión (press – fit).
  18. 18. COMPONENTE FEMORAL VASTAGO FEMORAL CABEZA FEMORAL
  19. 19. VASTAGO FEMORAL CEMENTADO • • Manto de cemento 2 mm. Centralizadores = evitar contacto vástago-hueso. • Técnicas de cementación: 1ra generación: cemento se introducía a mano. 2da generación: con pistola 3ra generación: cemento presurizado y centralizadores • Supervivencia excelente. • En px con mala calidad ósea. • Disminuye la frecuencia de dolor. • Aumenta incidencia de embolia grasa. NO CEMENTADO • Mas utilizada. • Vástagos cónicos: Diámetro disminuido hacia la punta (reparte la carga, mejora la fijación metafisaria, reduce la presencia de osteopenia por desuso). • Vástagos cilíndricos: Se usan en cx de revisión, fijación diafisaria firme, mayor incidencia de dolor en muslo y de reabsorción metafisiaria. • Vástagos anatómicos: Se ajustan a la metafisis en dos planos. • Fijación: Press fit (a presión): crece hueso alrededor. Poroso: aberturas de 150 a 400 micras, crece hueso alrededor incluyendo el vástago. Recubrimiento de hidroxiapatita: se utiliza desde hace 15 años, rellena espacios de 2mm.
  20. 20. POSICIÓN DE LOS COMPONENTES • Femoral: en ligero valgo, con cuello en 10º-15º de anteversión. • Acetabular: entre 10º y 15º de anteversión y 40º de inclinación vertical.
  21. 21. CABEZA FEMORAL  Existen diferentes tamaños: I. Pequeñas (22.25 mm): presentan menos estrés en torsión pero aumenta el desgaste acetabular. II. Grandes (>32mm): mayor rango de movilidad, menor tasa de luxación, aumenta el desgaste volumétrico. III. Intermedias (28 mm): mas usadas.
  22. 22. PARES DE FRICCION Cabeza-Acetábulo • Metal-polietileno (Mas usada) • Ceramica-ceramica • Metal-metal
  23. 23. METAL-POLIETILENO VENTAJAS • • Mas barato. No es tan demandante técnicamente, es mas permisivo sobre todo con la verticalización del acetábulo. DESVENTAJAS • Desgaste de polietileno produce partículas que producen ateliosis y posterior aflojamiento
  24. 24. CERÁMICA-CERÁMICA VENTAJAS • Es el par de fricción con menos desgaste. DESVENTAJAS • Fragilidad del material. • Riesgo de rotura. • presencia de ruidos como chirridos 5% a 28%.
  25. 25. METAL-METAL • • • • VENTAJAS Bajo coeficiente de rozamiento. Poco desgaste. Producción de partículas muy pequeñas. Posibilidad de utilizar cabezas grandes. • • • • • DESVENTAJAS Aumento de iones metálicos en orina y sangre. Paso de iones por la placenta. Lesión linfocítica aséptica asociada a vasculitis y pseudotumor. (8%) Dolor Presión del psoas
  26. 26. COMPLICACIONES
  27. 27. AFLOJAMIENTO • Es la complicación a largo plazo mas frecuente del vástago femoral cementado. • Se puede llegar a un dx por criterios radiográficos o clínicos.  Radiográficos según Harris para vástagos: Definitivamente aflojado: migración del componente, fracturas del cemento o del componente. Probablemente aflojado: radiotransparencias circunferenciales de toda la prótesis. Posiblemente aflojado: radiotransparencias que rodean >50% del vast ago.
  28. 28. TIPOS DE LINEAS DE RADIOTRANSPARENCIA • Pequeñas: pueden ser por remodelación endostica. • Grandes: asociada a membranas fibrosas y aflojamiento. • Lo mas importante es detectar que sean progresivas.
  29. 29. EPIDEMIOLOGIA DEL AFLOJAMIENTO • • • • • • • Precoz: antes de 5 años después de la intervención. Tardío: después de 5 años. Mas frecuente en jóvenes activos. Pacientes con artritis reumatoide. Obesos. Prótesis en varo. Mala técnica de cementación.
  30. 30. TRATAMIENTO • Recambio de prótesis si los síntomas van en aumento, la radiografía avanza o no responde al tratamiento conservador.
  31. 31. AFLOJAMIENTO DEL VÁSTAGO • Se basa en la aparición de líneas radiotransparentes progresivas en las zonas de Gruen. • Cambio de posición del implante. • La rotura empieza en el cemento de la cara anterolateral. • Los vástagos no cementados porosos fallan si no crece hueso dentro de el.
  32. 32. AFLOJAMIENTO DE LA COPA ACETABULAR • Se basa en las zonas de Lee. • Se considera aflojada si: Radiolucencia mayor a 2 mm en las 3 zonas. Aflojamiento progresivo en 1 o 2 zonas. Cambio de posición de la copa.
  33. 33. FALLO DEL IMPLANTE • Vástago (rotura): obesos, pacientes activos, vástagos en varo, con disminución del área transversal y cuello largo, de acero inoxidable y mal apoyo en tercio proximal. • Desgaste acetabular: osteolisis secundaria a desgaste, aflojamiento mecánico, lesiones osteoliticas, osteolisis femoral.
  34. 34. INFECCIÓN • Epidemiologia y patogenia: riesgo de .3-1.3%. Factores de riesgo: cirugía de revisión, cicatrización, hematoma o exudado de la herida quirúrgica, AR, diabetes. • Clínica: dolor. • Diagnostico: radiografía, gammagrafía, analítica (proteína C reactiva, velocidad de sedimentación globular), artrocentesis, anatomía patológica.
  35. 35. TIPOS DE INFECCION PROTESICA • Infección postoperatoria aguda (1er mes) • Crónica > de un mes • Hematógena aguda (aparición aguda en una prótesis previamente asintomática) • Cultivos positivos después de una PTC
  36. 36. TRATAMIENTO • Recambio en dos tiempo: es el mas utilizado. I. Retirar los componentes. II. Colocar un espaciador de cemento con antibiótico. III. Antibióticos IV por 6 semanas. IV. Reimplantar una nueva prótesis. V. Revisar normalización analítica antes de implantarla. Y después tomar muestra.
  37. 37. • Recambio a un tiempo. • Desbridamiento y lavado. • Artroplastia de resección. • Supresión antibiótica crónica.
  38. 38. INESTABILIDAD • Luxación de la PTC: ocurre en un .5-7% de las primarias, 10-25% de las revisiones, y en un 60% después de los 3 meses de cirugía.  Factores que favorecen:  Malposición de los componentes.  Cirugías previas.  Sexo femenino.  Deterioro cognitivo.  Enfermedad neurológica.  Abordaje posterior.  Tamaño pequeño de la cabeza del fémur.  Distancia desde el centro de la cabeza a su inserción en trocánter mayor.
  39. 39. TRATAMIENTO • Reducción urgente bajo anestesia. • Tratamiento conservador (inmovilización de 3 a 6 semanas en abducción con yeso) • Revisión de la PTC. • Componentes constreñidos.
  40. 40. Trombosis venosa profunda • Entre el 45-57 % de las PTC. • El 90 % se originan en las venas proximales del muslo. • Puede ser provocada por factores como: 1. 2. 3. 4. Obesidad Edad Tabaquismo Historia de cáncer
  41. 41. Osificación Heterotópica • Su incidencia puede llegar hasta un 80 % • Factores relacionados: 1. 2. 3. 4. Tiempo quirúrgico prolongado Artritis postraumática, espondilitis aquilosante Manipulación intensa de partes blandas En hombres más frecuente. • El único tratamiento es la extirpación quirúrgica
  42. 42. Lesión vascular • Relacionado con la aplicación de tornillo par fijación del acetábulo. • Muy raro(-0.5%) • Arteria y vena iliaca externa, arteria y vena obturadora
  43. 43. Lesión neurológica • Incidencia 0-3% • Factores de riesgo 1. 2. 3. • • Cirugía de revisión. Cirugía de displasia de cadera En mujeres Causas: lesión directa, isquemia, compresión La mayoría se recupera (excepto si esta seccionado el nervio)
  44. 44. Fracturas periprotésicas
  45. 45. Fracturas del acetábulo • Entre 0.2-0.4 % de los casos • Factores: traumatismos, osteoporosis. • El tratamiento va a depender del momento del diagnostico, del desplazamiento,
  46. 46. Fractura femoral • Los traumatismos son la causa mas frecuente • Factores de riesgo: 1. 2. 3. 4. Cirugía de revisión. Componentes no cementados. Mala calidad ósea. Técnica de injerto compactado. • Suelen ser evidentes en Rx simple.
  47. 47. Revisión de la prótesis • Es la extracción de los componentes implantados y sustituirlos por unos nuevos. • Causas: infección, fractura, desgaste. • Los fines de la revisión consiste en la reconstrucción de los defectos óseos, colocar implantes estables.
  48. 48. Evaluación • Descartar una infección protésica. (dolor, fiebre, presencia de exudado purulento). • Exploración física. (insuficiencia de musculatura, inestabilidad, cojera). • RX simple, compararlas con las tomadas después de la operación y durante el seguimiento (desgaste, lesiones)
  49. 49. Opciones para el acetábulo • Revisión por desgaste del polietileno. 1. Cambiar el polietileno por uno altamente entrecruzado. 2. Cementar un nuevo polietileno sobre una copa metálica. 3. Recambio aislado de polietileno. (alta tasa de inestabilidad)
  50. 50. • Componente acetabular aflojado o se debe retirar por mal posición (comprobar la perdida ósea). 1. Componente acetabular primario mas grande (50-70 % del componente acetabular debe estar en contacto con hueso). 2. 3. Utilizar compas jumbo (6-10 mm mayor al componente original) Injerto compactado ( para defectos). 4. Aloinjerto estructural, con componentes no cementados fijado con tornillos). 5. Componentes bilobulados con expansiones para rellenar defectos .
  51. 51. Opciones Femorales • Vástagos cementados(malos resultados excepto en defectos tipo I ). • Se utiliza para restituir el shock oseo y cementar un nuevo componente femoral
  52. 52. • Defectos tipo I y II, depende de la extensión del defecto podemos utilizar componentes primarios o mas largos. • Defectos tipo II, IIIA, IIIB vástagos de fijación diafisaria, componentes modulares (con piezas intercambiable)
  53. 53. • Defectos tipo IV se puede utilizar un compuesto aloinjerto-prótesis, con resultados de 77% en efectividad a 10 años y 25% de complicaciones. • En otros tipo IV será necesario una prótesis tumoral o una de fémur total.
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