Cáncer de endometrio
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Cáncer de endometrio Cáncer de endometrio Presentation Transcript

  • Cáncer de endometrio { Gerardo Emmanuel Zuñiga Romero Víctor Manuel Álvarez Trejo Ruth Guadalupe Olivas Chávez
  • Neoplasia genital más frecuente. 4° lugar de incidencia en mujer. Epidemiología o Incidencia o Mortalidad - 18.2/100,000 mujeres/año. de 65 años 15.3/100,000 de 65 años 95.2/100,000 - 7° lugar - 4.1/100,000 mujeres/año o Edad - Edad media para dx 65 años - 75% px con postmenopausia
  • o Predisposición familiar y cáncer hereditario -Únicos con predisposición genética: síndrome de Lynch II 2-7 % Ca colon y recto  Edad media 64 años, 44 años en sx.  Mutación de genes MSH2 y MLH1( 90%), MSH6 (7-10%), hPMS (5%). o Cáncer extracolónico más frecuente con dx 45 años. o Riesgo de ca endometrial con Sx de Lynch 30-60%.
  • o Según INC se deben de cumplir ciertos criterios para el dx de Sx de Lynch: o Individuos con 2 Ca relacionados con Sx de Lynch. o Paciente con Ca colorrectal y familiar de 1er grado con Ca colorrectal o estracolónico.
  • o Paciente con Ca colorrectal o endometrial diagnosticado antes de los 45 años. o Paciente con Ca colorrectal en colon ascendente y un patrón indiferenciado histológicamente con diagnóstico antes de los 45 años. o Paciente con Ca colorrectal con células en anillo de sello con diagnóstico antes de los 45 años. o Pacientes con adenomas colorrectales con diagnóstico de 45 años.  Paciente con diagnóstico de Sx de Lynch se recomienda hacer cribado anual
  • Etiología o Se desconoce causa exacta. o Exceso de estrógenos el riesgo de cáncer, estimulando endometrio  hiperplasia endometrial. o Hiperplasia endometrial + atipia citológica = Ca endometrial en la siguiente década 23 %. o Carcinoma seroso  epitelio atrófico por mutaciones en gen p53. o Carcinoma endometroide se da por mutación en renes ras y PTEN.
  • Factores de riesgo  Factores predisponentes o Obesidad: Conversión periferica de androstenedionaestrona Nivel de riesgo aumenta con el grado de obesidad. o Menarquia precoz o menopausia tardía y anovulación crónica: Mayor exposición del endometrio al influjo estrogénico.
  • o Tratamiento hormonal sustitutivo: Con estrógenos sin oposición con progesterona. Recomendado preparados con combinación estrógenos/progesterona 12. o Tamoxifeno: Familia de fármacos que interacciona con receptores estrogénicos de manera selectiva bloqueandolos. Utilizado en tratamiento de Ca de mama. riesgo de Ca de endometrio pero incidencia de Ca de mama*.
  • Factores de protección o Anticonceptivos orales: Más de 12 meses riesgo de Ca endometrio (10 años después) por acción de progesterona. o Tabaco: riesgo de Ca de endometrio al inactivar los estrógenos.
  • Anatomía patológica  Características macroscópicas o Macroscópicamente hay varias formas tumorales:  Forma difusa: - Más frecuente. Ocupa gran parte o totalidad de la cavidad. Tiene una superficie irregular. Formacones polipoideas de color blanco rosado, consistencia y calibre variable. Se observan zonas hemorrágicas y necróticas. Invasión tardía o penetrante. Invasión puede propagarse hasta canal endocervical formando piómetra o hematometra.
  •  Forma Localizada: - Coloración y consistencia blanco rosado. - Puede tener una superficie polipoidea o lisa. - El tumor ocupa una zona limitada de la cavidad (Pared post, fundus y cuernos). - Penetra en el miometro más precozmente.  Forma circunscrita: - - Se presenta en forma de pequeñas elevaciones polipiodeas friables y de color blanco amarillentas. Situadas mas comúnmente en los cuernos. Un legrado podría extirpar toda la lesión. Se pudiera considerar el 1er estadío de forma difusa y localizada.
  •  Características microscópicas: Clasificación histológica del carcinoma de endometrio recomendada por la OMS y la Sociedad Internacional de Patólogos Ginecólogos • • • • • Adenocarcinoma endometroide Tipo usual Papilar (velloglandular) Secretor Células ciliadas Con diferenciación escamosa Adenocarcinoma seroso papilar Adenocarcinoma de células claras Adenocarcinoma mucinoso Carcinoma mixto
  • Adenocarcinoma Típico o Endometroide.      80% de los casos Numerosas Glándulas endometriales. Células cilíndricas con núcleos orientados en sentido basal. Mucina intracitoplásmatica; poca o nada. Superficies intraluminales lisas.  Entre menos diferenciados:  Zonas solidas  Formación glandular  Atipias citologicas
  • Adenocarcinoma Típico o Endometroide. Criterios que indican invasión: Estroma fibroso Glándulas contrapuestas, sin estroma Tipo papilar extenso Diferenciación epitelial escamosa Aprox. 15-25 % tiene zonas de diferenciación escamosa.
  • • Carcinoma Secretor:  1% de los casos  Primeros años de posmenopausia.  Compuesto de glándulas bien diferenciadas.  Ca. Bien diferenciado, ordinario y de buen pronostico.  Debe distinguirse del Ca. De células claras.
  • Carcinoma Mucinoso Gran crecimiento glandular, múltiples ramificaciones y formaciones papilares intraluminales  5%  Muchos carcinomas endometrioides presentan células productoras de mucina(50%).  Arquitectura compleja.  La secreción de moco suele ser intracitoplasmatica o en las luces glandulares.  Las formas mas intensas presentan grandes lagunas de moco.
  • Carcinoma Seroso Papilar     3-4 % Ofrece una morfología papilar mas o menos marcada. Muestra gran agresividad. Adenocarcinoma seroso papilar Carcinoma papilar uterino de alto grado.  Patrón Papilar  Eje conjuntivo vascular revestido de epitelio  Las células ofrecen pleomorfismo, núcleo hipercrómatico y abundantes mitosis
  •     Tiende a diseminarse por vía itraabdominal. En etapa clínica 1 + 50% presenta invasión miometral. 75% invasión en espacios linfovasculares. 50% enfermedad extrauterina durante la intervención quirúrgica.
  • Carcinoma mesonefroide ( de células Claras)  Menos 5%  Parecidas a las observadas en el ovario.  Morfología; tubular, papilar, glandular y sólida.  En general presenta un patrón mixto, tubulopapilar.
  • Carcinoma mesonefroide ( de células Claras) Células Núcleos muy atípicos Citoplasma abundante Citoplasma claro o eosinófilo  Mujeres Ancianas (muy agresivo)  Los indicadores de pronostico:  invasión miometrial.  Invasión del espacio linfovascular.
  • Carcinoma mixto  Las áreas de epitelio escamoso tienen caracteres citológicos claramente malignos.  Tienden a la queratinización.  La mayoría son bien diferenciados y se establecen como un adenocarcinoma de bajo grado.  Cuando los elementos escamosos semejan células grandes no queratinizadas (moderado o de alto Grado)
  • Síntomas y Diagnóstico  Hemorragia uterina  Dolor, pérdida de peso, anemia. Pacientes sintomáticas Diagnóstico Pacientes asintomáticas
  • Paciente Sintomática  Mujer posmenopáusica con hemorragia.  Mujer premenopáusica con perdidas intermenstruales.  Inspección con espéculo y colposcopia para dx diferencial(pólipo, Ca. Cervical, Proceso vaginal hemorrágico).  El Diagnostico de seguridad se establece sólo con el estudio histológico del endometrio.
  • Estudio Histológico. Legrado uterino fraccionado De toda la cavidad (endocérvixendometrio) Biopsia de endometrio De las caras del útero y de los ángulos uterinos Histerescopia.- se han utilizado varias formas a) Histerescopia panorámica a través de un medio como dextrano o dióxido de carbono. b) Histerescopia de contacto. c) Microcolpohisteroscopia.
  • Paciente asintomática. El Ca. De endometrio permanece asintomático un periodo de tiempo mas o menos largo.  El diagnostico precoz debe reunir estas condiciones: sencillez, inocuidad, bajo coste y seguridad. Métodos Dx Citología endometrial Ecografía Biopsia de endometrio Histeroscopia
  • Citología Endometrial:  La triple toma tiene un escaso valor DX.  Pueden aparecer ciertos hallazgos(signos).  La toma endometrial directa, constituye un método de gran valor Dx.  Mas 90% de los extendidos el material obtenido es suficiente. Ecografía. Método de gran valor.  Mide el espesor del endometerio Espesor: Menor 2mm Atrofia 2-4 mm Discreta proliferación Mas 4mm
  • Clasificación