Artritis infecciosas

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Artritis infecciosas

  1. 1. ARTRITIS INFECCIOSAS JOSE IGNACIO CASTRUITA JESUS RAUL DOMINGUEZ AVALOS JULIO CESAR SANCHEZ DAVID ISAI ROSALES GERARDO EMMANUEL ZUÑIGA ROMERO
  2. 2. *PADECIMIENTO ARTICULAR AGUDO O CRÒNICO CAUSADO POR LA INVACION LOCAL DE ALGUN MICROORGANISMO* AI BACTERIANA = ARTRITIS SEPTICA Y PIOARTRITIS. Incapacitante 50% Morbilidad 20% Proceso agresivo y rapidamente destructivo de la cavidad articular cerrada. Diagnostico temprano. Valorar agentes predisponentes. Determinar virulencia. Tx adecuado.
  3. 3. VIAS DE ACCESO  Hematógena.  Inoculación directa.  Continuidad.
  4. 4. PATOGENIA Glucosa Lactato Proliferaciòn sinovial. Neovascularizaciòn Dest. De cartilago. Formacion de tejido de granulacion.
  5. 5. FACTORES PREDISPONENTES SISTEMICOS Infecciones previas.  Enfermedades reumaticas inflamatorias.  Px con neoplasias.  Enfermedades crónicas.  Adictos.  Factores Iatrogénicos.  VIH.  LOCALES Osteoartritis.  Gota.  Traumatismos.  Neuroartropatia.  Osteonecrosis.  Inoculaciones.  Cirugía. 
  6. 6. MANIFESTACIONES CLINICAS
  7. 7. DIAGNOSTICO *Condición sine qua non* Tiempo de evolución. Artrocentesis. Liquido sinovial. Caracteristico:  Turbio.  Leu. 50 000/mm3 Predominio de PLM.  Escasa formación de coagulo mucina. Tinción de Gram. Cultivo.
  8. 8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL bursitis  Artritis reactiva.  Artritis postraumática.  Enfermedad de Lyme. Hemofilia
  9. 9. DIAGNOSTICO POR IMAGEN
  10. 10. FORMAS CLÍNICAS Por Bacterias
  11. 11. ARTRITIS GONOCÓCICA  Es una inflamación de una articulación (por lo general sólo una) debido a una infección de gonorrea(Neisseria gonorrhoeae ).  Mujeres jóvenes.  Factores de riesgo: periodo menstrual, embarazo, infección asintomática y localización extra genital del gonococo
  12. 12.  Se presenta como oligoartritis : muñecas, rodillas, tobillos y pequeñas articulaciones de la mano.  La tenosinovitis afecta el dorso de las manos, muñecas, tobillos (tendón de Aquiles)  Lesiones cutáneas 2/3 de los pacientes (máculas o pápulas múltiples)
  13. 13. Síntomas: Fiebre  Dolor abdominal bajo  Dolor articular migratorio de 1 a 4 días  Dolor en las manos o muñecas debido a una inflamación del tendón  Dolor o ardor al orinar  Dolor en una sola articulación  Erupción cutánea (lesiones que son planas, de rosadas a rojas y que posteriormente pueden contener pus o apariencia purpúrea) 
  14. 14. DIAGNOSTICO Tinción de Gram cervical  Cultivo de aspirado de una articulación  Tinción de Gram del líquido articular  Cultivo de garganta 
  15. 15.  Se tiene que tratar la infección de gonorrea(ceftriaxona). Complicaciones.Sin tratamiento, esta enfermedad puede llevar a un dolor articular persistente. 
  16. 16. ARTRITIS BRUCELÓSICA  enfermedad producida por la infección de un bacilo gram negativo.  La infección en el hombre se produce a través del tracto gastrointestinal,(leche o de sus derivados, o contacto directo con animales infectados)
  17. 17. MANIFESTACIONES ARTICULARES  Forma poliartrítica, no destructiva.  Artritis sépticas, causadas por la presencia del germen en el ambiente articular.  Son monoarticulares y pueden producir lesiones destructivas.  Afecta principalmente a grandes articulaciones de carga: la rodilla y la cadera, preferentemente
  18. 18.  La llegada del bacilo a la articulación es a través de la sinovial  Otro camino es a través de la cortical o esponjosa del hueso. Éste es el menos frecuente.
  19. 19. DIAGNÓSTICO  Se basa en la sospecha clínica de la enfermedad.  En la confirmación mediante el cultivo del bacilo en sangre o en líquido sinovial.
  20. 20. TRATAMIENTO  Doxiciclina (200 mg/día) oral durante mes y medio, combinado simultáneamente con estreptomicina (1gr/día) intramuscular durante las primeras tres semanas.
  21. 21. ARTRITIS POR SALMONELLA  De baja prevalencia.  En pacientes inmunocomprometidos.  Cuando se complica puede ocasionar el síndrome de Reiter(artritis reactiva).
  22. 22.  El síndrome de Reiter ocasiona inflamación en distintas partes del cuerpo.  Columna vertebral y en las articulaciones de miembros inferiores.  Tx.- Cefalosporinas de 3° generación y Quinolonas vía parenteral 2-4 semanas
  23. 23. ARTRITIS EN NIÑOS  Poco frecuentes.  En pacientes con potenciales de infección (catéteres umbilicales, hospitalización prolongada)  Cuadro articular súbito  Cadera, rodilla y codos
  24. 24.  Cocos grampositivos.- estreptococos y Staphylococcus aureus.
  25. 25. ARTRITIS VIRAL D. Isaí Rosales M.
  26. 26.  No son infrecuentes.  El cuadro clínico típico es del de una poliartritis periférica y simétrica,
  27. 27. Tabla 4. Infecciones virales asociadas con artritis Infecciones virales que presentan artritis en muchos de los casos Parvovirus B19 (Quinta enfermedad). Hepatitis B Hepatitis C Virus Rubeóla y la vacuna contra rubeóla Alfavirus, ejemplo el virus Mayaro en las selvas tropicales de América del Sur. Infecciones virales que presentan artritis ocasionalmente Papera Adenovirus Herpes virus CMV Virus Epstein-Barr Herpes simplex tipo I Varicella-Zoster Enterovirus Coxsackie Echovirus HIV Viruela
  28. 28.  El mecanismo de daño puede ser por  invasión directa del sinovio (parvovirus B19, rubeóla y enterovirus),  a través de la formación de complejos inmunes (hepatitis B y C, alfavirus)  o virus latentes que producen disregulación inmune.
  29. 29. Inicio agudo
  30. 30. VIRUS DE LA HEPATITIS B  poliartritis de las pequeñas articulaciones.  (HbsAg) + (anti-HBs) = complejos inmunes.  abrupto y el dolor puede ser severo.  patrón migratorio o sumatorio.  1 – 3 semanas  ictericia  Dx  serologia.
  31. 31. VIRUS DE LA RUBÉOLA  Invacion directa y por complejos inmunes.  común en mujeres de 20 a 40 años.  agudo, ocurriendo desde 6 días antes a 6 días después del brote.  poliarticular, simétrica de manos, muñecas, rodillas y tobillos. Dolor intenso y rigidez matinal  Dx serologico.
  32. 32. PARVOVIRUS B19  síndrome de poliartropatía invasión directa y por complejos inmunes.  poliarticular o pauciarticular. predominio de articulaciones grandes,  rodilla (50%)  cadera (33%)  60% adultos (mujeres jóvenes)  poliartritis evidente y rash tenue en tronco.  10% de los niños  más artralgias que artritis y rash facial. 
  33. 33. TRATAMIENTO  analgésicos para aliviar la molestia.  Igualmente puede prescribir antivirales o antinflamatorios.  inflamación articular es severa la aspiración del líquido de la articulación afectada puede aliviar el dolor.
  34. 34. ARTRITIS TUBERCULOSA Complicación rara  Destrucción articular  Por diseminación hematógena o linfática de un foco latente que se reactiva (pulmonar o extra pulmonar).  Causa mas frecuente de artritis granulomatosa  Prototipo de artritis infecciosa crónica. 
  35. 35. 50% tiene antecedente de tuberculosis  Signos radiográficos de enfermedad pulmonar tuberculosa inactiva  Menos del 5% tiene tuberculosis activa 
  36. 36. CUADRO CLÍNICO Sintomatología mínima (1-2 años antes del diagnostico)      Dolor Fiebre ausente Molestias mínimas intermitentes Tumefaccion blanda a nivel articular Claudicacion.
  37. 37. CUADRO CLÍNICO ( FORMA VERTEBRAL)  50% - 60%  40-60 años  Espondilodiscitis dorsal baja lumbar alta (L1)  Lesion de varias vertebras (cuerpo vertebral)  Deficit neurologico  Giba dorsal  Fistulas cutaneas
  38. 38. CUADRO CLÍNICO (AFECCIÓN PERIFÉRICA) Aumento de volumen  Dolor mínimo  Monoartritis  1. 2. 3. Rodilla Cadera Tobillo
  39. 39. 4 ETAPAS CLÍNICAS DE TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR Invasión (indolente) Sin evidencia clínica ni radiológica de lesión, dura meses o años.  Destrucción Erosiones cartilaginosas y lesiones en partes blandas 
  40. 40. Inactiva Durante meses no hay datos de progresión de la enfermedad  Curación Anquilosis fibrosa 
  41. 41. SIGNOS RADIOGRÁFICOS Osteoporosis (signo mas tempranamente observado).  Disminucion del espacio articular  Signo del Beso: quistes con esclerosis ósea y tendencia a confluir.  Periostitis  Calcificaciones 
  42. 42. DIAGNOSTICO Identificar la micobacteria en la articulacion  Identificar en otros materiales como esputo y orina o biopsia ganglionar. 
  43. 43. TRATAMIENTO Por un periodo mínimo de 12 meses  Isoniazida  Rifampicina  Etambutol  Desbridamiento quirurgico 
  44. 44. ARTRITIS MICOTICA
  45. 45.  Definición  Cuadro clínico  Liquido articular .- 3000 a 25 000/mm3  Diagnostico  Tratamiento.- inmunocompetencia, extensión , virulencia.
  46. 46. COCCIDIOIDOMICOSIS  Poliartritis migratoria auto delimitada por hipersensibilidad aguda a cocidioides  Rodilla muñeca tobillo codo y pie  Cultivo positivo
  47. 47. ESPOROTRICOSIS  Afecta .5% articulaciones  Mano , tobillo y muñeca  Sin Manifestaciones dolorosas  Extencion de tejidos periarticulares y aparicion de fistulas
  48. 48. BLASTOMYCES  Se presenta 5% de afección hematógena después de pulmón.  Hombres  Saboureud
  49. 49. ARTRITIS POR CANDIDA Oportunista  Comensal  Gram positivo  Albicans, guilliermondi, krusei, parapsilosis, tropical is   Va en aumento
  50. 50. Dos sindromes clinicos Monoartritis por inoculación directa un año de evolucion pacientes de 60 años rodilla Mono artritis por via hematógena inicio súbito de fiebre y dolor ataque al estado general Rodilla o en cualquier art.
  51. 51.  Diagnostico Tratamiento.-flurocitocina-5 150mg/kg en 4 tomas  Ketoonazol 400 a 800 mg/dia  Fluconazol 400 mg/dia por 5 semanas 
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