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    • UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO UNIDAD ACADÉMICA CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE LICENCIATURA DE ENFERMERÍA DISEÑO DE PROYECTO TEMA “COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES EN EL TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO EN MUJERES DE 30-35 AÑOS EN EL HOSPITAL LEÓN BECERRA DE MILAGRO DE JULIO A ENERO 2013”. AUTORAS NUBIA RODRIGUEZ MARGOTH FREIRE JEANINNE SANCHEZ ISABEL ELENO SORAYA ALVAREZ ADRIANA CONTRERAS TUTORA Lcda. PATRICIA SANTOS YANEZ MILAGRO 2013 GUAYAS-ECUADOR 1
    • “COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES EN EL TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO EN MUJERES DE 30-35 AÑOS EN EL HOSPITAL LEÓN BECERRA DE MILAGRO DE JULIO A ENERO 2013”. CAPITULO I 1. EL PROBLEMA 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1.1 Ubicación del problema en el contexto La Republica del Ecuador es un hermoso país se encuentra en la mitad del mundo, está situado en el hemisferio occidental al norte de América del sur, limita al norte con Colombia, al sur y al este con Perú, y al oeste con el Océano Pacifico. Pese a su pequeña extensión geográfica Ecuador goza de diversidad de climas ya que posee diferentes clases de regiones y también a ello se debe una amplia gama de flora y fauna lo que hace atractivo a nuestro país ante los ojos de miles de turistas que lo visitan ano a ano. En este país existe una población de 13’500.000 habitantes aproximadamente, tiene un estado soberano e independiente y democrático, consta de 4 regiones que son el Litoral o Costa, Interandina o Sierra, Región Insular o Galápagos. Debido a su ubicación en la mitad del mundo posee dos estaciones que son invierno y verano, tiene 24 provincias, 11 pertenecen a la región interandina o sierra, 6 en la región litoral o costa, 5 en la región oriental y 2 en la región insular Galápagos. 2
    • Su idioma oficial es el español, pero también se habla lengua indígena especialmente quechua, su moneda actual es el dólar, consta de diferentes tipos de razas como mestiza, mulatos y negros. Su religión oficial es la católica. El Ecuador es un país exportador de petróleo, plátano, cacao, flores, frutas, atún, camarones etc. La provincia del Guayas pertenece a la región Costa, su capital es la ciudad de Guayaquil sus límites son al norte la provincia de Manabí y los Ríos; al sur la provincia del Oro y el Golfo de Guayaquil, al este las provincias de los Ríos, Bolívar, Chimborazo, Cañar y Azuay, al oeste la provincia de Manabí y el Océano Pacifico. Guayas tiene un clima tropical está situado al nivel del mar, tiene una producción arrocera, además de otros productos como cacao, cana dulce y diferentes frutas como pina, papayas, naranjas banano etc., las cuales son exportadas a otros países. Nuestro Cantón Milagro se encuentra ubicado al este de la provincia del Guayas y su cuenca hidrográfica está constituida por el rio que lleva su mismo nombre el cual se vuelve imponente en las épocas invernales, es uno de los cantones más cálidos que posee la provincia del guayas debido a ello tenemos la productividad en diferentes áreas especialmente en el agro en donde somos uno de los primeros productores de caña de azúcar con su gente trabajadora que ha hecho del Ingenio Azucarero “Valdez” uno de los más importantes dentro del país. Ha dado empleo a un sin número de sus habitantes, y como no destacar la importancia de sus otros productos como la pina, banano, maracuyá, cacao, maíz que son el soporte económico de esta población. Actualmente Milagro está progresando paulatinamente, con el apoyo del Alcalde Paco Asan, en el funcionamiento e implementación de obras en centros educativos de enseñanza media superior, proyectos de creación de unidades de 3
    • salud, sitios de distracción como: centros comerciales, parques que benefician el comercio de nuestra ciudad y a su vez la remodelación del Cantón. 1.1.2 Situación Conflicto La ciudadela del “Seguro Social”, se encuentra ubicada al norte de la ciudad de Milagro, es un área urbana, cuenta con los servicios básicos tales como: agua entubada, energía eléctrica, alcantarillado, recolección de basura, sus calles son asfaltadas, servicio de transporte urbano con las líneas # 6, 2, 8; en sus alrededores existen farmacias como son “Génesis”, “Cruz Azul”, Escuelas: “Héctor Lara”, centros comerciales de expendio de víveres y comidas preparadas, consultorios médicos privados, clínicas y el Hospital de Salud “León Becerra de Milagro”. El Hospital León Becerra de Milagro, perteneciente al Área # 21 según el Ministerio de Salud Pública (MSP) de la ciudad de Milagro, se encuentra ubicado en la ciudadela “Seguro Social”, entre las calles: “Carlos Chiriguaya”, “Epiclachima”, “Eloy Alfaro”, y “Atahualpa”, fue construido en Mayo de 1917, cuenta con los servicios básicos como energía eléctrica, agua entubada, recolección de basura, acorde para esta institución, su infraestructura es de cemento, actualmente tiene equipos modernos en la área de maternidad. En relación a la ubicación de los ambientes de atención tenemos: del lado izquierdo, está la Consulta Externa, donde funciona Vacunación; los Consultorios Prenatales 1, 2,3, Preparación, Estadística, Consultorio de Cardiología, Pediatría, Medicina General, Odontología, Ginecología, Traumatología, Urología, Departamento de Tuberculosis. Del lado derecho, se encuentra el pabellón de Emergencia, Malaria, Residencia, Observación, Admisión, Área de Infectados, Rayos X, Terapia Física, Laboratorio Clínico y Patológico, Consultorio de Anestesiología, Maternidad que cuenta con Preparto, Parto, Postoperatorio, Esterilización, Neonatología, Quirófanos, y hacia la parte de atrás el comedor y Departamento de Nutrición. 4
    • En la parte central se encuentra el pabellón administrativo con los Departamentos de Voluntariados, Enfermería, Psicología Clínica, Ecosonografía y Electrocardiografía, Caja, Trabajo Social, Dirección o Jefatura Área # 21, Recursos Humanos, Contabilidad, Administración. Y en la parte de atrás se encuentra el pabellón de sala de mujeres, sala de varones y pediatría. La distribución y rotación en los diferentes horarios del personal de Enfermería, está a cargo de la jefa de enfermeras, el turno de la mañana 8h00 a 14h00, de la tarde 14h00 a 20h00 y de la noche 20h00 a 8h00. En esta institución de salud se atiende aproximadamente 350 pacientes diarios en las diferentes áreas de este hospital provenientes de zonas urbanas marginales y rurales del cantón Milagro. En consulta externa en el área de ginecología en los tres consultorios prenatales, se atiende aproximadamente de 90 – 100 pacientes diarias, provenientes de áreas urbanas, urbano marginales y rurales como: Mariscal Sucre, Roberto Astudillo, Jujan, Naranjito, Deseo, Cone, Virgen de Fátima, entre otros, que acuden a esta área para ser atendidos en los diversos servicios de control prenatal, planificación familiar, Papanicolaou y por otras patologías ginecológicas por ejemplo infección de vías urinarias, leucorreas, sangrados vaginales entre otros. Solo para planificación familiar se atienden aproximadamente de 25 – 30 mujeres diariamente, cuyas edades fluctúan entre los 15 – 45 años, siendo su instrucción primaria, secundaria, incompleta, algunas de ellas son amas de casa, empleadas domésticas, comerciantes, sus estado civil corresponde a: casadas, unión libre, madres solteras, y otras con un segundo compromiso; algunas han quedado con 2, 3, 4, o 5 hijos; y su medio de trabajo lo desempeñan como: cocineras, arreglo de casa, vendedoras de productos naturales, de ropa, de cola, etc., y además reciben el bono de desarrollo humano con lo cual llevan el sustento a sus hijos, 5
    • con lo que respecta a alimentación; y en ciertos casos a educación ya que muchas de ellas recibe ayuda de sus familiares para poder educar a su hijos. Muchas de ellas tienen sus parejas, las cuales se desempeñan como jornaleros, obreros, campesinos con un sueldo de $30 - $40 semanal, y mantienen alrededor de 3 - 6 hijos, los cuales estudian en escuelas fiscales y otros no acuden a ningún establecimiento de educación, ya que a muchos de los esposos no les alcanza su sueldo para cubrir todas las necesidades de sus hijos. Además vale destacar que las mujeres que asisten a esta institución de salud tienen poco conocimiento o interpretaciones diferentes sobre las complicaciones que presentan un porcentaje de las mujeres en su tercera etapa de embarazo. Esta investigación fue realizada en enero del 2013. En referencia al campo de estudio el objetivo es evaluar las complicaciones más frecuentes en el tercer trimestre de embarazo las cuales pueden ser (Desprendimiento Prematuro de Placenta, Eclampsia, Diabetes Gestacional) ya que por inasistencia y falta de conocimiento de llevar un control prenatal que conllevan a la morbi-mortalidad tanto en la madre y en el feto. 1.1.3 Causas y consecuencia del problema. 1. Mujeres con déficit de conocimiento de auto cuidado 2. Inasistencias a los controles prenatales 3. Estilo de vida 4. Carencias de conocimiento de las mujeres embarazadas sobre los riesgos de infecciones de trasmisión sexual 5. Desconocimientos de las mujeres embarazadas sobre los riesgos en el embarazo 6. Despreocupaciones y escasos recursos económicos 7. Falta de controles pre concepcionales 8. Déficit de nivel escolar en las mujeres embarazadas 9. Comunicación inefectiva por parte de los miembros de la familia 10. Ignorancia de la nutrición adecuada mediante el embarazo 11. Desinteres de parte de las embarazadas sobre la aplicación de las debidas vacunas 6
    • 1.1.3.1 Consecuencias del problema 1. Desprendimiento prematuro de la placenta 2. Ruptura prematura de membranas 3. Diabetes gestacional 4. Alteraciones del cromosoma 5. Anemia 6. placenta previa 7. Partos pre términos 8. Hipertensión inducida por el embarazo 9. Oligohidrmnios 10. Poligohidramnios 11. Morbi-mortalidad materno infantil 1.1.4 Formulación del problema. Falta de conocimiento sobre las complicaciones en el tercer trimestre de embarazo por la inasistencia a los controles prenatales en las mujeres de 30 a 35 años del Hospital León Becerra de Milagro. 1.1.5 Evaluación del problema. Delimitado: Las mujeres de 30 a 35 años complicaciones más frecuentes en el tercer trimestre de embarazo, que hemos escogido para el presente estudio, se encuentran establecido en un periodo de tiempo durante la investigación realizada. Claro: Esta redactado en forma clara de una fácil comprensión, ya que expresan todas las ideas de una manera precisa y se identifican fácilmente las causas y consecuencias. Evidente: La investigación sobre los factores de riesgos que influyen en el desconocimiento de las gestantes y sus posibles complicaciones en el tercer trimestre de embarazo. 7
    • Relevante: porque es importante para evitar las complicaciones del tercer trimestre de embarazo y para la comunidad en general. Factible: porque se nos dio la oportunidad de realizar la investigación sobre los factores de riesgo en el embarazo que influyen en el desconocimiento que tienen las gestantes a cerca de las complicaciones del embarazo. 1.2 Justificación La realización de este estudio es con el propósito de aportar con nuevos conocimientos, adquiridos en la preparación académica recibida en la carrera de Licenciatura en Enfermería que ayuden a disminuir las complicaciones más frecuentes en el tercer trimestre de embarazo en mujeres de 30-35 años en el Hospital León Becerra de la ciudad de Milagro. Desde el punto de vista académico y social queremos identificar las distintas causas y en base a los resultados que se obtengan, establecer mecanismos metodológicos teóricos y actualizados en los cuidados psicológico de la gestante, con ello plantear y contribuir con nuevos programas educativos que comprende en charlas de concientización sobre los peligros que se pueden presentar en el estado antes mencionado.- Es por ello que este tema cumple con las expectativas que como estudiantes nos hemos planteado y además contamos con el respaldo de la UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO, UNIDAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE LICENCIATURA EN ENFERMERIA, comprometiéndonos a que nuestra investigación sea útil y que sirva como guía al momento de realizar nuestra tesis de grado para la culminación de nuestra carrera, para ello utilizaremos materiales como gigantografias, trípticos con el respaldo de la universidad estatal de milagro y en lo económico los estudiantes de la carrera de la licenciatura en enfermería. 8
    • 1.3 OBJETIVOS 1.3.1 Objetivo general  Determinar en el embarazo sus complicaciones obstétricas prenatales y perinatales en mujeres comprendidas entre las edades de 30 a 35 años de edad que fueron ingresadas al servicio de ginecología del Hospital León Becerra de Milagro durante el periodo comprendido de junio a enero 2013.  Determinar las complicaciones más frecuente asociadas al embarazo en el tercer trimestre en el Hospital León Becerra a través de la prevención y el tratamiento adecuado evitando la morbi - mortalidad materna y fetoneonatales. 1.3.1.2 Objetivos de intervención  Establecer un programa educativo a través de charlas hacia las mujeres embarazadas o a su vez talleres que motiven a las mujeres embarazadas sobre su atención durante el embarazo o dificultades que presentan por su poco conocimiento de cómo y qué debe hacer cuando están en etapa gestacional tanto ellas como sus familiares tienen derecho a educarse para prevenir la muerte.  Motivar y Educar a las mujeres embarazadas mediante charlas educativas sobre la importancia de los controles y respecto a la alimentación que deben seguir indicarles que su proceso alimenticio debe ser equilibrado que tenga buen incremento de vitaminas y minerales parar la lograr una buena evolución del embarazo y favorecer el bienestar de la madre y el de su hijo. 1.3.2 Objetivos específicos 1.3.2.1 Investigar la razón de la mortalidad fetal que presentan mujeres con complicaciones en el tercer trimestre. 9
    • 1.3.2.2 Analizar el proceso de atención integral en las mujeres que presentan complicaciones del tercer trimestre de embarazo que son atendidas en servicio de salud mencionado. 1.3.2.3 Describir los factores que ocasionan la inasistencia de las gestantes a los controles pre natales. 1.3.2.4 Identificar la complicación obstétrica prenatal en el tercer trimestre de embarazo en mujeres de 30 a 35 años. 1.3.2.5 Identificar las causas de la inasistencia a los controles prenatales de ls mujeres de 30 a 35 años del hospital de milagro. 10
    • CAPÍTULO II 2. MARCO TEORICO 2.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO La Republica del Ecuador es un hermoso país se encuentra en la mitad del mundo, está situado en el hemisferio occidental al norte de América del sur, limita al norte con Colombia, al sur y al este con Perú, y al oeste con el Océano Pacifico. La provincia del Guayas pertenece a la región Costa, su capital es la ciudad de Guayaquil sus límites son al norte la provincia de Manabí y los Ríos; al sur la provincia del Oro y el Golfo de Guayaquil, al este las provincias de los Ríos, Bolívar, Chimborazo, Cañar y Azuay, al oeste la provincia de Manabí y el Océano Pacifico. Nuestro Cantón Milagro se encuentra ubicado al este de la provincia del Guayas y su cuenca hidrográfica está constituida por el rio que lleva su mismo nombre el cual se vuelve imponente en las épocas invernales, es uno de los cantones más cálidos que posee la provincia del guayas debido a ello tenemos la productividad en diferentes áreas especialmente en el agro en donde somos uno de los primeros productores de caña de azúcar con su gente trabajadora que ha hecho del Ingenio Azucarero “Valdez” uno de los más importantes dentro del país. El Hospital León Becerra de Milagro, perteneciente al Área # 21 según el Ministerio de Salud Pública (MSP) de la ciudad de Milagro, se encuentra ubicado 11
    • en la ciudadela “Seguro Social”, entre las calles: “Carlos Chiriguaya”, “Epiclachima”, “Eloy Alfaro”, y “Atahualpa”, fue construido en Mayo de 1917, cuenta con los servicios básicos como energía eléctrica, agua entubada, recolección de basura, acorde para esta institución, su infraestructura es de cemento, actualmente tiene equipos modernos en la área de maternidad. 2.2 FUNDAMENTACION TERORICA 2.2.1. Las características de las consultas preconcepcionales en la planificación familiar en mujeres de edad fértil. La planificación familiar y las consultas preconcepcionales como política de salud permite la decisión libre, consiente y voluntaria de la pareja para determinar cuántos y cuando tener hijos que deseen, mediante la utilización de los diferentes métodos anticonceptivos su finalidad es reducir la morbilidad y la mortalidad materno infantil, que la pareja disfrute plenamente la sexualidad y se logre una maternidad y paternidad responsable. Desde la antigüedad el hombre trato de evitar los embarazos indeseados la planificación significa una actuación consiente, basada en el sentido de responsabilidad de la pareja, se desarrolla sobre la base de disminuir el riesgo materno infantil y en apoyo al ejercicio de la igualdad de la mujer, permite a la pareja decidir cuándo desea empezar a tener hijos y cuantos tener, Posibilita tener al hijo cuando se desee, en el momento más favorable y oportuno para el niño la madre y la familia, al permitir espaciar los nacimientos (al menos dos años) y evitar los embarazos antes de los veinte y después de los treinta y cinco años, ayuda a conseguir que los niños nazcan más fuertes y sanos. Mundial Según indica (TOLEDO Ana,2009 ) [Versión Electrónica] dice que: 12
    • “La planificación familiar natural implica el empleo de técnicas, para evitar o conseguir embarazos, basadas en la observación de los signos y los síntomas que ocurren, de forma natural, durante las fases fértiles e infértiles del ciclo menstrual. Los métodos naturales también han sido denominados métodos de auto-observación, debido a que se fundamentan en la detección de los indicadores de fertilidad de la pareja, y son también conocidos como métodos de abstinencia o continencia periódica, ya que llevan implícita la abstinencia de las relaciones durante el periodo fértil. Todos estos métodos pretenden identificar el periodo fértil del ciclo menstrual femenino, independientemente de la intención de la pareja de evitar o no un embarazo, por lo que podrían considerarse como métodos diagnósticos de la fertilidad. Los actuales desafíos en la salud a nivel mundial son muchos y muy serios, la necesidad de controlar los embarazos propia probablemente toca a más vidas que cualquier otro aspecto de la salud”. El método de planificación familiar más antiguo es el del ritmo o método del calendario, que junto a otros, como el de la temperatura corporal basal, el del moco cervical o el método citotérmico, constituyen los métodos naturales clásicos. Las características que tienen cada una son de mayor importancia ya que permiten el control de no tener un embarazo no deseado hasta que la pareja tenga la mayor responsabilidad de saber cuándo desea tener un hijo o saber cuándo están preparados para enfrentarse a distintas responsabilidades que por 9 meses este embarazo debe tener mes a mes consultas preconcepcionales para evitar complicaciones e interrumpir el embarazo. Según (CUENCA Diana, 2010) [Versión Electrónica] dice que: “ La consulta preconcepcional es aquélla que optimiza las condiciones sociales y médicas tanto maternas como paternas antes de la concepción. Es aumentar las posibilidades de un embarazo sano. La salud de la mujer durante el embarazo depende de su salud antes de la gestación; por ello, la asistencia durante el periodo preconcepcional se considera que forma parte de la asistencia prenatal”. 13
    • Estas consultas van a permitir la enseñanza de cómo mantener una alimentación sana, controlar su peso. Este conjunto de intervenciones que tienen como propósito identificar y modificar, cuando sea posible, factores de riesgo correspondientes a variables demográficas indirectamente, están indicados a identificar y médicas que directa o factores causales de las malformaciones que puedan llegar a existir. Según (FERNANDEZ Margarita, 2010) [Versión Electrónica] dice que: “Una de las preocupaciones a nivel mundial son los embarazos en las edades extremas de las madres ya que los riesgos de salud de estas y del hijo se incrementan cuando la primera es una adolescente o tiene más de 35 años, debido a que las condiciones biopsicosociales repercuten con mayor cuantía y existe una incidencia más alta de gestosis, pseudogestosis e intervenciones obstétricas(9), a las adolescente se le ha asociado otros factores como la soltería, la baja escolaridad, y la inasistencia a las consultas (10) y en las mujeres de 35 años o más se encuentran la Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus y otras complicaciones”. Más que una preocupación es un problema a nivel mundial por los factores de riesgos que se incrementan en adolescentes que no conocen el perfecto desarrollo de su cuerpo y salen embarazadas sin saber las complicaciones que el embarazo les puede traer y poder ocasionar la muerte debido a que su organismo o su cuerpo no está totalmente preparado para una nueva evolución. En las mayores de 35 años su cuerpo no se siente capaz de dar un buen funcionamiento porque su cuerpo no tiene la capacidad de funcionar normalmente. 2.2.1.2 Preparación del cuerpo para un embarazo normal, con, nutrición, vacunas y educación 14
    • En la primera mitad del siglo xx existió un gran desarrollo en el arte de los partos sin dejar de constituir un gran riego para la mujer embarazada, lo que determinara un elevado número de muertes maternas. Ya en 1950 se logra en el mundo una tasa de mortalidad materna de 8,5 por cada 1000 nacidos vivos, por lo que es a partir de ese año que se abre camino a una nueva preocupación universal, el riesgo de la vida fetal; a partir de ese momento comienza la tendencia de reducir el número de hijos y al mismo tiempo el deseo de no perder ninguno. Después de iniciada la atención sectorizada por cada una de las especialidades básicas, se estableció en el 1959 la metodología de las consultas de profilaxis del riesgo materno y perinatal, para contribuir de esa forma a la disminución de la mortalidad materno infantil. La promoción y el desarrollo de la salud reproductiva es uno de los pilares más importantes para la prevención de la enfermedad y muerte durante el proceso de la reproducción. Los principales instrumentos para lograr este fin son: la educación en salud y el manejo del concepto de riesgo reproductivo. Según (March, 2011) [Vía Electrónica] indica “El ácido fólico es una vitamina B que cada célula de su cuerpo necesita para el crecimiento y desarrollo sano. Algunos estudios demuestran que puede ayudar a protegerla de la enfermedad cardíaca. Si lo toma antes y durante la primera etapa del embarazo, puede ayudar a prevenir los defectos de nacimiento”. Los estudios ya antes expuestos sobre el acido fólico y el complejo B nos da a conocer cuan tan importante son las vitaminas para el cuerpo de la madre y el feto, ya que estas van a evitar la enfermedades cardiacas y más complicaciones que se puede presentar en el producto y la gestante. 15
    • Según (March, 2011) [Vía Electrónica] indica “Cada año se registran unos 3,000 embarazos afectados por los defectos del tubo neural en los Estados Unidos. Si todas las mujeres toman 400 microgramos de ácido fólico todos los días antes de quedar embarazadas y durante los primeros meses del embarazo, puede contribuir a reducirse hasta en un 70 por ciento la cantidad de embarazos afectados por los defectos del tubo neural”.(pag 3) El índice de embarazos por complicaciones han aumentado durante los últimos tiempos, esto se puede dar por el estilo de vida, edad, herencia y por la contaminación del ambiente, el uso del acido fólico antes y el embarazo nos va ayudar a disminuir el índice por enfermedades durante la gestación. Según (HealthCare, 2012) [Vía Electrónica] indica “Este período resulta de vital importancia, debido a que permite al cuerpo prepararse para el embarazo con los elementos nutricionales e inmunológicos "anticuerpos y células de defensas contra las infecciones" necesarios para asegurar el buen desarrollo y formación del cuerpo del bebé”. Cada año aumenta los registros de complicaciones durante el embarazo por falta de controles preconcepcionales los cuales ayudarían a tener un embarazo normal y sin complicaciones evitando los defectos congénitos como labio leporino. 2.2.1.3 CARACTERISTICAS DE LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS QUE OCURREN DURANTE LA GESTACIÓN. 16
    • Los cambios que generalmente se dan en las mujeres en esta etapa de vida así con tantos cambios psicológicos, anatómicos, fisiológicos se van a dar un cambio total en las mujeres. Dando lugar así la problemática mundial el auto cuidado de las mujeres embarazadas, estas complicaciones se pueden dar por diferentes causas, debido a los factores de riesgo en su estado gestacional que sufren las mujeres por falta de desconocimiento del problema. Aún no se ve una respuesta favorable para controlar el déficit del auto cuidado de la comunidad en las mujeres especialmente con embarazos de mucho riesgo en el tercer trimestre de embarazo. Por lo cual no llevan un debido control en su embarazo ocasionando problemas tanto el producto como en la madre. Según (López Fernando, 2012) [versión electrónica] dice que: “En el trascurso de la gestación los cambios fisiológicos que allí ocurren pretenden adaptar el cuerpo de la mujer a un proceso que llevara exigencias orgánicas y metabólicas que concluirán en dar vida a un nuevo ser, un maravillosos proceso de características únicas para cada individuo, dentro de los cambios que el organismo tiene, uno de los sistemas de mayor importancia y de grandes modificaciones es el sistema cardiovascular”. Cambios fisiológicos maternos en el embarazo la transición hacia el embarazo es anunciada por el crecimiento y desarrollo de la unidad feto placentario dentro de un útero en agrandamiento constante. Los profundos cambios fisiológicos y anatómicos debido a este estado grávido, dan por resultado adaptaciones maternas en todos los sistemas. Los cambios hormonales, metabólicos y mecanicos, explican la mayor parte de las alteraciones fisiológicas durante el embarazo. 17
    • Según (García Angélica., 2012) [Versión Electronica] dice que: “Se calcula así un incremento de tres libras en ambas mamas. No aumenta el tejido adiposo mamario, y es muy frecuente encontrar nodulaciones a la palpación; los pezones se tornan gruesos e hipertróficos y las areolas toman una coloración más intensa. Los corpúsculos de Montgomery aparecen secundarios a la hipertrofia de las glándulas sebáceas. Hay aumento de la vascularización y se aprecia una circulación colateral muy pronunciada en algunas pacientes”. Los cambios de mayor importancia son consecutivos a los efectos de modificaciones de las cifras de hormonas. La progesterona,es la principal hormona del embarazo, cuyas concentraciones aumentan de principio a fin de este último. Liberada al principio a partir del cuerpo amarillo persistente del embarazo en etapas tempranas, la progesterona placentaria llega a ser la hormona dominante. 2.2.1.3 Importancia de los factores de riesgo y tratamiento de las complicaciones del tercer trimestre de embarazo El embarazo es la etapa que marca la vida de una mujer, representa una experiencia vital y en cierta medida su realización plena como tal, se trata de una manifestación de cambios que toda mujer debe comprender y asimilar desde el momento en que su test de embarazo le indica positivamente su condición; es allí donde comienza un camino de expectativas, dudas y un sinfín de emociones, por las que deberá atravesar, siendo los cambios fisiológicos y psicológicos los que despertarán mayor inquietud. Según (BabyCenter, 2013) [Versión Electrónica] dice que “ Según la OMS indica en el caso de la hemorragia uterina disfuncional, es decir aquella debida a la anovulación, el tratamiento será fundamentalmente médico, mediante la 18
    • toma de fármacos que reinstauren la ovulación o bien permitan un control de la hemorragia ” (pág. 4 ) En caso de que estos tratamientos fracasen, una alternativa útil es la ablación endometrial, es decir, la exégesis de la mayor parte del tejido endometrial, lo cual permitiría una disminución en la cuantía del sangrado que tarta de disminuir el tipo de hemorragia que presente la mujer. Según (Corbo Luís, 2009) [versión electrónica] dice que: “El ácido fólico adquiere especial importancia en este caso en función de la situación se pueden suministrar algunos medicamentos que ayuden en la maduración de los órganos del feto, o incluso para detener las contracciones cuando hay evidentes indicios de parto excesivamente prematuro.” (pag43) Según el autor corbo luís señala que ácido fólico es un tratamiento para que las mujeres no tengan bebes con malformaciones genéticas y ayuda a la maduración del feto y detiene las contracciones del parto evitando la venida que todavía no debe de ser el nacimiento del bebe. Según (Clámides sorguillo) [versión electrónica] indica: “La exposición a determinados factores ambientales y laborales tanto en Ud. como en su pareja (radiaciones, productos químicos, etc.), pueden influir en la fertilidad y en caso de embarazo puede afectar al desarrollo de su bebé.” Ante las primeras sospechas de embarazo debe acudir a su médico para que pueda realizar un diagnóstico de confirmación mediante un análisis de orina o sangre donde se detectará la presencia de la hormona gonadotrofina crónica, esta hormona aparece en la sangre a los 8 ó 9 días tras la fecundación y en orina a los 4 ó 5 días del retraso menstrual. 19
    • 2.2.1.4 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LAS COMPLICACIONES DEL TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO. El plan de cuidado de enfermería prescrito va a depender del estado general de la paciente, de la valoración y diagnóstico de enfermería y del diagnóstico médico. Habrá que adoptar una serie de medidas orientadas a favorecer el diagnóstico médico y en las que la enfermera ha de colaborar, ayudando y preparando a la paciente y al instrumental necesario en la exploración clínica explicándoles que se le va a realizar. Según (Lic. NOELIA Socárras., 2009) [Versión Electrónica] dice que: El profesional de enfermería debe conocer todos los cambios que se suceden en la anatomía de la gestante, el proceso del desarrollo del embrión y el feto, los síntomas y alteraciones fisiológicas del organismo para comprender y saber atenderlos. Ha de ser el objetivo fundamental educar a la gestante para que esté preparada ante cada evento que le suceda. (Pag.102) La importancia de tener un conocimiento claro de las funciones del aparato reproductor femenino, su anatomía y como empieza el proceso de gestación, es necesario para así la enfermera poder prestar ayuda a la futura madre para mantener un buen estado de salud durante este periodo, tanto físico como mental. Debe evitar riesgos y prevenir complicaciones, así como incentivar el apoyo del cónyuge y familiares durante toda la gestación. Según (Lic. Judith A. Caballero Báez., 2009) [Versión Electrónica] dice que: Es de extraordinaria importancia que el diagnóstico del embarazo se produzca lo más tempranamente posible (diagnóstico precoz) para que el equipo de salud garantice una atención y seguimiento adecuados y para que la futura mamá pueda llevar a cabo todas las acciones que favorezcan un buen estado de salud, tanto para ella como para su hijo y celebren en familia la feliz llegada de ese nuevo ser. (Pag.68) 20
    • Durante el embarazo se van produciendo cambios en la mujer que dan lugar a signos y síntomas que pueden ser muy útiles. Diagnosticar un embarazo no es imposible si se utilizan los procedimientos y conocimientos de manera adecuada. Para realizar este diagnóstico hay que fundamentarse en determinados síntomas que presenta la paciente obtenidos de una detallada entrevista, el examen físico cuidadoso y de algunos procedimientos de laboratorio. Con esto se puede llegar a un diagnóstico positivo, probable o de evidencia presuntiva. Según (GISELDA Peraza. 2010) [versión electrónica] dice que: Es importante que el personal de enfermería intervenga realizando acciones en la gestante que ayuden a la buena evolución del embarazo, dando instrucciones a la paciente en cuanto a la nutrición: alimentación completa, variada y fraccionada de la forma siguiente: desayuno, merienda, almuerzo, merienda, comida y cena. El embarazo es una etapa donde se necesita energía suplementaria para el crecimiento, El objetivo de una buena alimentación y equilibrada es llegar al desarrollo normal del feto y evitar las complicaciones en la madre, no olvidando la monitorización del feto durante todo el embarazo, se deben ensenar a la embarazada que hacer para que sea responsable de su salud. El cuidado preventivo hace posible descubrir a tiempo las señales de peligro de un trastorno potencialmente riesgoso, de manera que, los problemas graves, se puedan evitar o controlar con el tratamiento precoz. 2.2.1.5 Secuela de las complicaciones del tercer trimestre de embarazo Según (MARCCH Dimes, 2013) [Versión Electrónica] dice que Alrededor del 8 por ciento de las mujeres embarazas presentan niveles bajos de líquido amniótico en algún momento, por lo general en el tercer trimestre. Entre aquellas todavía embarazadas dos semanas después de la fecha de parto, el 12 por ciento presenta esta complicación.(Pag 3) Esto indica que los embarazos pos maduros también son una de las complicaciones para la disminución del líquido amniótico y así las diferentes 21
    • causas de mal formaciones en el feto y morbimortalidad mismo ,por el cual es esencial los controles prenatales y la educación que debe obtener la paciente en los centros de salud. Según (FERNANDEZ, 2010) [VERSION ELECTRONICA] dice que: Cantidades insuficientes o excesivas de líquido amniótico están ligadas a anormalidades en el desarrollo y complicaciones del embarazo. Las diferencias en la cantidad del líquido amniótico pueden ser la causa o la consecuencia del problema ya antes mencionado (Pág5) Quiere decir que la cantidad insuficiente de líquido puede causar el retraso del desarrollo intrauterino del producto, esta disminución causara contracciones uterinas de manera prematura lo cual inducirá a la culminación forzada del embarazo. Según (BABY Center 2012) [Versión Electrónica] dice que Pequeña rotura en las membranas amnióticas permite que parte del líquido se escape. Esto puede ocurrir en cualquier momento del embarazo pero es más común que suceda a medida que te acerques más al parto. Podrás notar la pérdida de líquido amniótico. Pag.6 Nos da a conocer que la pérdida de líquido se dará mediante la ruptura de las membranas amnióticas, esta pérdida será causante de morbimortalidad materno infantil, es importante recalcar que no solo por esta razón se da la pérdida. 2.2.2 Las características de las consultas preconcepcionales en la planificación familiar en mujeres de edad fértil a nivel latinoamericano Según (RODRIGUEZ Gabriela, 2010) [Versión Electrónica] dice que: 22
    • Es una estrategia preventiva Efectiva estadísticamente demostrada actuar atreves de conocimientos de los aspectos claves de una comunicación con habilidad de lograr modificaciones de hábitos para aplicarla a cualquier problema y generar una comunicación efectiva que conduzca a promover conductas saludables y cambios de hábitos. Estas planificaciones son pruebas de prevención para mujeres que no se sienten aptas para ser madre por medio de esta planificación se les da a conocer cuando están listas para tener un embarazo y se les indica o se les explica los cuidados que deberían seguir mediantes pruebas preconcepcionales las cuales son de mayor importancia para llevar un embarazo sano. Según (WASHINGTON, 2010) [Versión Electrónica] dice que: La frecuencia de malformaciones congénitas en los hijos y la de abortos espontáneos es 10 y 5 veces mayor, respectivamente, en las diabéticas que se embarazan que en la población general. Cuando existe un mal control metabólico pre y periconcepcional en estas mujeres, el riesgo de que se presenten malformaciones en el producto de la gestación es de 8 a 12 % y algunos autores informan cifras más elevadas, como 17 y hasta el 20 %.2. Las malformaciones tienen un porcentaje muy alto debido a que las embarazadas no acuden a un control mensual metabólico para llevar en cuenta como está el proceso y la evolución y hacia evitar un gran número de niños con malformaciones que traen muchas complicaciones en la madre. Según (PUENTE Miriam,2009) [Versión Electrónica] dice que: La asistencia antes de la concepción puede ser útil tanto para las mujeres que acuden espontáneamente a solicitar consejo antes de iniciar un embarazo, como para aquéllas que la solicitan por la existencia de factores de riesgo o enfermedades previas a la gestación. Tanto en mujeres sanas, como con enfermedades previas, se ha demostrado que la implantación de programas de 23
    • atención sanitaria preconcepcional mejora la salud de la madre y del bebé. Los chequeos son de mucha importancia para las mujeres que se encuentran en estado de embarazo y para las mujeres que desean tener un embarazo deben seguir paso a paso las indicaciones del doctro que la esta tratando. 2.2.2.1 CARACTERISTICAS DE LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS QUE OCURREN DURANTE LA GESTACIÓN. Según (FAUDAS Anibal , 2011) [versión electrónica] dice: Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolución del embarazo y preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma, se podrá controlar el momento de mayor morbimortalidad en la vida del ser humano, como es el período perinatal y la principal causa de muerte de la mujer DE 30 A 35 años como es la mortalidad materna. En Chile en 1993 la mortalidad perinatal fue de 12,8 por 1.000 nacidos vivos y la mortalidad materna de 3,62 por 10.000 nacidos vivos, cifras excelentes para el medio Latinoamericano.(Pag. 1) 2.2.2.2 Preparación del cuerpo para un embarazo normal, con, nutrición, vacunas y educación Según (March, 2011) [Vía Electrónica] indica El ácido fólico es una vitamina B que cada célula de su cuerpo necesita para el crecimiento y desarrollo sano. Algunos estudios demuestran que puede ayudar a protegerla de la enfermedad cardíaca. Si lo toma antes y durante la primera etapa del embarazo, puede ayudar a prevenir los defectos de nacimiento. Los estudios ya antes expuestos sobre el acido fólico y el complejo B nos da a conocer cuan tan importante son las vitaminas para el cuerpo de la madre y el feto, ya que estas van a evitar la enfermedades cardiacas y más complicaciones que se puede presentar en el producto y la gestante. 24
    • Según (March, 2011) [Vía Electrónica] indica Cada año se registran unos 3,000 embarazos afectados por los defectos del tubo neural en los Estados Unidos. Si todas las mujeres toman 400 microgramos de ácido fólico todos los días antes de quedar embarazadas y durante los primeros meses del embarazo, puede contribuir a reducirse hasta en un 70 por ciento la cantidad de embarazos afectados por los defectos del tubo neural. El índice de embarazos por complicaciones han aumentado durante los últimos tiempos, esto se puede dar por el estilo de vida, edad, herencia y por la contaminación del ambiente, el uso del acido fólico antes y el embarazo nos va ayudar a disminuir el índice por enfermedades durante la gestación. Según (HealthCare, 2012) [Vía Electrónica] indica Este período resulta de vital importancia, debido a que permite al cuerpo prepararse para el embarazo con los elementos nutricionales e inmunológicos "anticuerpos y células de defensas contra las infecciones" necesarios para asegurar el buen desarrollo y formación del cuerpo del bebé. Cada año aumenta los registros de complicaciones durante el embarazo por falta de controles preconcepcionales los cuales ayudarían a tener un embarazo normal y sin complicaciones evitando los defectos congénitos como labio leporino. 2.2.2.3 Importancia de los factores de riesgo y tratamiento de las complicaciones del tercer trimestre de embarazo Según (Walter segundo 2008)[versión electrónico] indica En otras ocasiones se debe a malformaciones uterinas, miomas y otras patologías orgánicas en el útero, insuficiencia del cérvix uterino, insuficiencia hormonal, sobre todo de progesterona, y enfermedad grave de la madre. Se habla de aborto cuando la interrupción del embarazo se produce antes de la semana 21 de la gestación. Más de un 25
    • 50% de los abortos se produce por alteraciones genéticas en el embrión. Tristemente, sin embargo, en muchos casos, por no decir la mayoría, es el marido o "amigo" quien empuja a la mujer hacia el aborto, negándole todo tipo de apoyo o aun amenazándola con el abandono si no se lo practica o muchas veces el aborto se produce por lesiones o golpes que la mujer recibe o muchas veces como Walter segundo dice que son por alteraciones. Según( FREDY Rúas,2009) [versión electrónico] indica: “Para favorecer el seguimiento de la salud materna y fetal, es necesario que la mujer asista a sus consultas programadas de manera periódica. La continuidad en las consultas prenatales permitirá efectuar acciones de promoción a la salud y de educación para el nacimiento” (pag 6) Esta teoría establece en si los controles para prevenir enfermedades de la madre y el feto durante su embarazo todo acción que impacta en la salud de la madre también impacta en la salud del bebe si vigilamos la salud tendremos niños sanos. 2.2.2.4 Secuela de las complicaciones del tercer trimestre de embarazo Según (Meneses 2012)[versión electrónica] dice que La ruptura prematura de membranas (RPM) ocurre en aproximadamente un tercio de los nacimientos prematuros y puede conducir a una significativa morbilidad y mortalidad perinatal. Se asocia con una latencia breve entre la rotura de membranas y el parto, mayor riesgo de infección perinatal, y en el útero, a compresión del cordón umbilical. La membrana amniótica es la encargada de almacenar el líquido que protege al producto y al sufrir alguna lesión por algún tipo de patología esto va a causar la pérdida paulatina de líquido amniótico lo cual tendrá consecuencias graves como la muerte materno infantil. 26
    • Según (NARANJO 2012)[VERSION ELECTRONICA] dice que Lo cierto es que las pérdidas desconciertan mucho a la embarazada, sobre todo hacia el final del embarazo cuando es difícil distinguir entre una pérdida de líquido amniótico o la rotura espontánea de bolsa, la cual indica que ha comenzado el trabajo de parto. Una rotura prematura de bolsa, es decir antes de la fecha de parto, podría implicar riesgo de parto prematuro o de aborto. Se dice que la perdida de líquido desconcierta a la futura madre pero no es de esperarse lo contrario, aunque con el poco conocimiento que tiene sobre el tema será una señal de alerta de pérdida del producto. Según (BERMEJO2010)[VERSION ELECTRONICA] dice que: El oligohidramnios es una alteración en la cantidad de líquido amniótico, que se define como un volumen de más de dos desviaciones estándar por debajo de la media para una edad gestacional determinada. (16) Las causas de este padecimiento son múltiples, y podemos mencionar las siguientes: ingestión de medicamentos, hipertensión. pág. 6 En ocasiones el líquido amniótico se eleva de marera desmesurada la cual es otra complicación ocasionada por este factor, el aumento de volumen de líquido tiene múltiples consecuencias las cuales afectara directamente al producto. 2.2.3.1 Las características de las consultas preconcepcionales en la planificación familiar en mujeres de edad fértil a nivel nacional Según (FABRE González, 2009) [Versión Electrónica] dice que: Toda pareja tiene la necesidad y el derecho de determinar el número de sus hijos y el momento oportuno para traerlos al mundo. Para esto dispone de diferentes alternativas. Una forma la constituyen los métodos artificiales de planificación de la familia, más comúnmente conocidos como "anticonceptivos", a pesar de que en realidad no todos tienen ese efecto, pues algunos son abortivos e implican riesgos para la salud de la mujer. La otra forma es la planificación natural que promueve el conocimiento de la naturaleza femenina, de manera que seamos capaces de emplearla para conseguir o evitar a voluntad el embarazo de forma fácil y segura, por lo que, al estar 27
    • abierta a la vida, promueve el amor entre los miembros de la pareja y hacia sus hijos. (pag.1) Según (ACEVEDO Gloria,2009) [Versión Electrónica] dice que: Pocos programas de desarrollo han hecho una contribución tan importante para reducir la pobreza como la planificación familiar. Sus beneficios pueden llegar a todos los niveles: individuales, familiares, comunitarios, nacionales y mundiales, realizar la calidad de la vida al reducir la mortalidad infantil, mejorar la salud materna y aminorar las presiones que gravitan sobre los gobiernos en relación con la satisfacción de las necesidades sociales y económicas. Además su accesibilidad puede considerarse un derecho humano y un medio de aumentar las opciones que las mujeres tienen en sus vidas. (pag.7) Según (JEDDÚ Cruz) [Versión Electrónica] dice que: Investigaciones realizadas indican que es necesario incrementar las labores educativas sobre la temática pues la planificación familiar es un "bien" que permite promover la salud, el bienestar de los individuos, parejas y de la sociedad en su conjunto proporcionándoles protección contra embarazos no deseados y su frecuente consecuencia, el aborto provocado, con los riesgos asociados de morbimortalidad de la mujer así como el espaciamiento de los nacimientos. Los beneficios de la planificación familiar se reducen cuando los métodos anticonceptivos son ineficaces, no se usan correcta o sistemáticamente, o se dejan de usar (antes de que se desee un embarazo. 2.2.3.2 Preparación del cuerpo para un embarazo normal, con, nutrición, vacunas y educación Según (Storck, 2012) [Vía Electrónica] indica "Consulte con el médico antes de quedar embarazada. Incluso si siente que está saludable y lista para un embarazo, el médico o la enfermera obstetra pueden hacer mucho de antemano para ayudarle a prepararse". 28
    • Ellos analizarán su salud actual, su historia clínica y los antecedentes de salud de su familia. Algunos problemas de salud en su familia pueden transmitírseles a sus hijos. El médico puede remitirla donde un asesor en genética. La consulta con el médico es esencial para comenzar con el cuidado previo al embarazo, ellos analizaran la salud actual mas los antecedentes de la familia, ya que con esto protegemos nuestra salud y la del bebe, por que en los últimos años aumenta el índice de morbi- mortalidad. Según (Copyright, 2013) [Vía Electrónica] indica Si estás tratando de quedarte embarazada, esto podría ser una buena ventana para dar un giro en tu vida y comenzar a estar saludable, así prepararás a tu cuerpo para el bebé y para ti, y también sentarás las bases para que tenga una larga vida sana. El embarazo es un paso grande que se da en la vida ya que con ello viene una gran responsabilidad, el cual es traer un bebe al mundo y lo primero que se piensa es en tener un bebe saludable, para lograr esto es importante las vitaminas y cuidados previo al embarazo. Según (LLC, 2012) [Vía Electrónica] indica Lo ideal sería que vea a un médico antes de que se embarace. Esto le da la oportunidad de mantener su cuerpo lo más saludable que sea posible. Por ejemplo, pudiera necesitar alcanzar su peso ideal antes del embarazo. Esto es, porque mientras que es importante subir el peso suficiente para asegurar el desarrollo adecuado del bebé. Mantener un cuerpo saludable es importante mas si está pensando tener un hijo, tanto la alimentación debe ser balanceada y equilibrada para evitar el sobrepeso de la gestante lo cual complicaría al feto en su salud como al momento del parto. 2.2.3.3 CARACTERISTICAS DE LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS QUE OCURREN DURANTE LA GESTACIÓN 29
    • Según la Dirección Provincial de Educación del Guayas, división para salud, ministerio de educación (2009) dice que : Educación para la salud, es un proceso social permanente que permite el conocimiento y fomenta la reflexión y el análisis para promover y fortalecer la forma de decisiones con respeto a la salud de la gestante para tener un producto sano evitar la mortalidad tanto como la madre y del producto. Muchas veces ellas desconocen de los controles prenatales y su importancia para el desarrollo del producto y a la vez para su salud. 2.2.3.4 Importancia de los factores de riesgo y tratamiento de las complicaciones del tercer trimestre de embarazo Según (Storck, 2012) [Vía Electrónica] indica "Consulte con el médico antes de quedar embarazada. Incluso si siente que está saludable y lista para un embarazo, el médico o la enfermera obstetra pueden hacer mucho de antemano para ayudarle a prepararse. Ellos analizarán su salud actual, su historia clínica y los antecedentes de salud de su familia. Algunos problemas de salud en su familia pueden transmitírseles a sus hijos. El médico puede remitirla donde un asesor en genética”. La consulta con el médico es esencial para comenzar con el cuidado previo al embarazo, ellos analizaran la salud actual mas los antecedentes de la familia, ya que con esto protegemos nuestra salud y la del bebe, por que en los últimos años aumenta el índice de morbi- mortalidad. Según (Copyright, 2013) [Vía Electrónica] indica Si estás tratando de quedarte embarazada, esto podría ser una buena ventana para dar un giro en tu vida y comenzar a estar saludable, así 30
    • prepararás a tu cuerpo para el bebé y para ti, y también sentarás las bases para que tenga una larga vida sana. El embarazo es un paso grande que se da en la vida ya que con ello viene una gran responsabilidad, el cual es traer un bebe al mundo y lo primero que se piensa es en tener un bebe saludable, para lograr esto es importante las vitaminas y cuidados previo al embarazo. Según (LLC, 2012) [Vía Electrónica] indica Lo ideal sería que vea a un médico antes de que se embarace. Esto le da la oportunidad de mantener su cuerpo lo más saludable que sea posible. Por ejemplo, pudiera necesitar alcanzar su peso ideal antes del embarazo. Esto es, porque mientras que es importante subir el peso suficiente para asegurar el desarrollo adecuado del bebé. Mantener un cuerpo saludable es importante mas si está pensando tener un hijo, tanto la alimentación debe ser balanceada y equilibrada para evitar el sobrepeso de la gestante lo cual complicaría al feto en su salud como al momento del parto. 2.2.3.5 Secuela de las complicaciones del tercer trimestre de embarazo Según (Dr. CALDERON 2011)[Versión Electrónica] dice que Las malformaciones de la columna vertebral (espina bífida) pueden ser detectadas con el estudio del líquido amniótico. Cada embarazo tiene un riesgo por muy pequeño que sea de tener defectos al nacimiento, por ejemplo: labio leporino; hernia; retraso mental y defectos en el corazón. La edad materna avanzada es una buena razón para realizar este examen, puesto que entre los 15 y 29 años la frecuencia de anormalidad es de 1 en 700 nacimientos aproximadamente y a los 49 años de edad es de 1 por cada 8 nacimientos. (Pag.3) La pérdida del líquido no solo causa la pérdida del producto también es causante de innumerables malformaciones del producto y lesiones en la futura madre, es un factor incontrolable y en muchos casos no se lo puede prevenir ni con los controles pre natales. 31
    • Según (Dr. Roberto Casis 2010)[VERSION ELECTRONICA] dice que Los fetos que se han desarrollado en ambientes con muy poco líquido amniótico pueden desarrollar contracturas de las extremidades, zopedad (torcimiento) de pies y manos y también el desarrollo de una afección peligrosa para la vida llamada hipoplasia pulmonar. Pag.2 Indica que los fetos que logran sobrevivir en un ambiente con muy poco liquido corren con el riesgode sufrir grandes contracturas o leciones en sus estremidades tanto superiores como en las inferiores. Según (laboratorio clínico edelby 2013)[Versión Electrónica] que dice Los exámenes que se pueden realizar con este líquido son: detectar anormalidades en los cromosomas. Un cromosoma que falte, sobre o se encuentre cambiado de posición causará muchos cambios en el feto y estos casi siempre llevan a serios defectos físicos de nacimiento, retraso mental o ambos. La más común es el síndrome de Down, el cual es causado por un cromosoma adicional. El líquido amniótico es uno de los elementos esenciales para la detección de las anormalidades en los cromosomas ya que la realización de este tipo de examen nos dará la oportunidad de saber si el feto tiene una mal formación genética causada por la alteración de los cromosomas. 2.2.4.1 Las características de las consultas preconcepcionales en la planificación familiar en mujeres de edad fértil nivel local Según (RITERS) [Versión Electrónica] dice que: Es una organización privada sin fines de lucro. Promueve la planificación familiar como una mujer y el derecho del hombre a decidir libremente el número y espaciamiento deseado entre sus hijos. MILAGRO ofrece educación sobre conductas saludables que permitan decisiones informadas mientras que la práctica de la sexualidad con responsabilidad propia, generando el cambio a través de los servicios 32
    • médicos y la información en 16 ciudades ecuatorianas costeras y montañosas. La mayoría de sus centros de salud ofrecen servicios de laboratorio, área de ginecología, pruebas preventivas, colposcopia, sonogramas, y vacunas para niños y adultos. Las consultas que se brindan en distintos centros de salud también dan a conocer un punto clave sobre la educación a distintos jóvenes que tienen su pareja y deberían seguir controles los cuidados que se brindan oportunamente son de costos muy bajas para que este al alcance de nuestra población. Según (APROFE 2012) [Versión Electrónica] dice que: Ofrece un servicio de consulta virtual llamado "APROFE Responde", que proporciona información sobre la sexualidad para el público en general. Con un nombre de usuario y contraseña de los clientes pueden tener acceso a los resultados de laboratorio clínico a través de este sitio web.Por medio de esta pagina se pueden llevar los controles las embarazadas que son las que tienen mas privilegio. Los cuidados que proporciona APROFE es de mucha importancia toda la población tiene el derecho de asistir a seguir un chequeo para evitar diferentes enfermedades todo cliente puede ingresar a la pagina web y separar consulta para que su atención sea de una manera mas rápida y segura Según (CAJAS,2011) [Versión Electrónica] dice que: Aproximadamente la mitad de los embarazos a nivel local están planificados, lo que supone un deseo expreso de una pareja de conseguir una gestación. En los casos de embarazo deseado surgen dudas respecto a los cuidados, actividades, fármacos que se pueden tomar o cómo mejorar la salud antes de que una paciente quede embarazada. En estos casos es muy útil lo que se denomina la consulta preconcepcional. 33
    • Existen muchas dudas de parte de las parejas debido a muchas complicaciones que existen, las dudas son muy referentes a los cuidados que debe llevar la mujer en su estado de gestación en esto la consulta prenatal tiene una función demasiado importante. 2.2.4.2 Preparación del cuerpo para un embarazo normal, con, nutrición, vacunas y educación . Según (Betanzos, 2013) [Vía Electrónica] indica La consulta previa al embarazo es la mejor opción preventiva posible, ya que la salud del futuro recién nacido puede depender de las medidas que la mujer adopte antes de iniciar la gestación y preferiblemente bajo la vigilancia de su ginecólogo. Las consultas preconcepcionales ayudan aprevenir los las enfermedades producidas durante el embarazo tanto para la madre como para su bebe, la madre es quien debe preocuparse por tener una vida sana para su bebe. Según (Copyright, 2011) [Vía Electrónica] indica Por ello, los cuidados preembarazo son vitales para la buena salud del niño que está en camino. Y no es tan difícil preparar el organismo para la gestación. Sólo hay que convertir el consejo preconcepcional en una rutina, que puede ser parte del examen ginecológico anual de la mujer, tal y como propone la revista científica estadounidense. Los cuidados que se realiza la madre previos al embarazo son beneficios para su salud y para futuro hijo que decide tener, los exámenes de laboratorio y ginecológicos son indispensables para descartar posibles enfermedades de madre. Según (Betanzos, 2013) [Vía Electrónica] indica Durante el embarazo su organismo necesita más energía, proteínas, vitaminas y minerales que antes de la gestación. La alimentación que debe realizar tiene que aportar la energía necesaria y los elementos nutritivos suficientes como para mantener su salud, realizar las 34
    • modificaciones que experimenta su organismo y lograr un desarrollo y crecimiento fetal óptimos. Es importante la alimentación baja en grasas, azucares, el índice de masa corporal de la madre debe ser el indicado para su talla, si tiene sobre peso va a tener complicaciones con su presión alteraciones y al momento del parto. 2.2.4.3 Importancia de los factores de riesgo y tratamiento de las complicaciones del tercer trimestre de embarazo Según gritad fredy (versión electrónica) 2009 indica “La OMS señala que el toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa que si se contrae durante el embarazo puede afectar gravemente a su hijo/a. al inicio del embarazo, su médico, mediante una analítica de sangre, verá si ha pasado o no la enfermedad” pag ( 6 ) Cuando una mujer es diagnosticada el toxoplasmosis el medico dice que tal vez es por ellas muchas veces tienen contacto con animales como el gato esto puede traer consecuencias a madre y el bebe el tratamiento para la cura es el aseo y medicina y debe ir en conjunto con el ácido fólico para evitar depresión. Según (Foundation, Enero de 2012) [Versión Electrónica] dice “Los primeros meses del embarazo son determinantes para la buena marcha de la gestación. Puede ocurrir que durante el primer trimestre la mujer sienta dolores parecidos a los de la menstruación o que se produzcan pérdidas de sangre debido a un nivel hormonal insuficiente” pag ( 5 ) El entre los primeros meses de gestación es importante ya sea que el embarazo sea bueno, tratar de tener mucho tranquilidad y reposo absoluto para que conlleve un bebe sano y sin problemas internos o externos pero ya que muchas veces pueden presentar problemas hormonales debido a su estado dependiendo la edad. 35
    • Según Clámides sorguillo (versión electrónica ) 2010 indica: “La OMS indica de la enfermedades pélvicas es una infección del útero, trompas y ovarios debido una infección bacteriana ascendente desde de tracto genital inferior los gérmenes son penetrados por la vagina y se implantan en la pelvis entre sí” pág. 13 La enfermedades pélvicas son trastornos debido a una infección ya se en el útero ovarios esto se debe por muchas ocasiones bacterias la mal higiene de la madre u otras ocasiones por haber obtenido golpes o presentar patologías en su útero esto puede presentar alteración. 2.2.4..4 Secuela de las complicaciones del tercer trimestre de embarazo Según (CALDERN 2013)[Versión Electrónica]dice que Las malformaciones de la columna vertebral (espina bífida) pueden ser detectadas con el estudio del líquido amniótico. Cada embarazo tiene un riesgo por muy pequeño que sea de tener defectos al nacimiento, por ejemplo: labio leporino; hernia; retraso mental y defectos en el corazón. Pag.5 Se deduce que la insuficiencia de líquido afecta a el producto de manera general por que puede llegar a afecta todos l0ssistemas y en especial a el sistema tegumentario, óseo, renal. 2.3 Fundamentación legales Mundial El presente presenta la información más relevante en cuanto a los avances en el mejoramiento capacidad resolutiva de los establecimientos de salud para la 36
    • atención de la salud materna así como el incremento de la demanda del parto institucional tal como se demuestra a través de la encuesta de demografía y salud que reporta un incremento de 59 % a 70% Este avance se logró impulsando diversas estrategias como : el seguro integral de salud , fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos capacitación de los recursos humanos ,infraestructura ,equipamiento ,dotación de medicamentos ,e insumo. Nacional Las complicaciones hemorrágicas durante el embarazo o el parto representan la tercera causa de la morbilidad y mortalidad materna en el país, tienen graves consecuencias para la salud de la madre y del recién nacido y están asociadas a fallas en el acceso y deficiente capacidad instalada en los organismos de salud Las beneficiarias de esta norma son todas las mujeres afiliadas a los regímenes Contributivo y subsidiado que presenten cualquier complicación hemorrágica Durante su embarazo o parto. Latinoamericana La deficiencia de hierro es una condición sistémica que afecta especialmente a embarazadas, niños menores de 2 años, adolescentes y mujeres en edad fértil. Es la más frecuente de las deficiencias nutricionales específicas que se manifiesta, tardíamente, por anemia ferropenia. La DH con o sin anemia, sobre todo en edades tempranas afecta múltiples funciones con serias consecuencias en el desempeño y en el desarrollo humano y en su productividad. En 1997, el Gobierno de Chaco inició un programa de reducción de la mortalidad materna e infantil, en cooperación con UNICEF. Uno de los componentes del 37
    • programa fue la prevención de carencias de micronutrientes. En 1998 se realizó una encuesta poblacional, en embarazadas y niños, con el objeto de conocer la prevalencia de carencias de micronutrientes, y el acceso de la población a servicios y programas, como punto de partida para la definición y realización de intervenciones. 2.4 HIPOTESIS 2.4.1 Hipótesis general ¿Sera que las mujeres de 30 a 35 años no acuden regularmente a los controles prenatales en el Hospital León Becerra de Milagro por el desconocimiento, distancia, irresponsabilidad, la cultura, falta de recursos económicos, ubicación de la vivienda, apoyo familiar esto puede ocasionar en el tercer trimestre tales como trastornos en el feto, desprendimiento de placenta, preeclampsia, eclampsia, diabetes gestacional y la mortalidad materno infantil? 2.5 Selección de variable 1. Edad 2. Por falta de conocimiento. 3. Ubicación de la vivienda , 4. Bajo recursos económicos. 5. mala atención del personal de salud, 6. Inadecuada información del call center. 7. Tiempo no disponible. 8. Cultura. 9. Distancia. 10. Irresponsabilidad. 11. Apoyo familiar. 12. Transporte. 2.6 Definición de términos. 38
    • Edad: tiempo de vida que a pasado desde el nacimiento Multiparidad: mujer que ha tenido más de un parto Control: comprobación inspección fiscalización intervención Control preconcepciones: es un sistema estructurado de consultas que evalúan la progresión normal del embarazo y describe precozmente atravesó de la clínica Control prenatal: es un conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos destinados a la prevención diagnóstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar morbi-mortalidad materna y perinatal Trimestre de gestación: espacio comprendido en tres meses de desarrollo del embarazo Ruptura prematura de las membranas: es la rotura espontaneas de las membranas fetales antes del inicio de la labor de parto independientemente de la edad gestacional Parto pre termino: nacimiento de un infante antes de las 37 semanas cumplidas de la gestación Cultura: conjunto de conocimiento, creencias y costumbres propias de un pueblo o de una época Recursos: medio al que se recurre para conseguir un fin Económico: de la economía o relativo a ella; que cuesta poco dinero; que gasta poco Ubicación de la vivienda: acción y efecto de ubicar el lugar donde se evita Apoyo familiar: fundamento de una opinión de parte de un miembro de la familia Transporte: medio de movilización de u lugar a otro. 39
    • 40
    • CAPITULO III 3. MÉTODOS Y RESULTADOS 3.1. Diseño de la Investigación En el presente proyecto de investigativo que determina las complicaciones en el tercer trimestre de embarazo. Durante el proyecto que se realizó en el servicio del hospitalización ginecológico del hospital león becerra ciudad de la de milagro en el periodo comprendido entre los meses, enero a julio 2013. Con el objeto de dar respuestas a los objetivos de la presente investigación, teniendo en cuenta la operacionalización de las variables planteada. Para la recopilación, procesamiento, análisis, y presentación de la información se emplearan las siguientes técnicas:  Observación  Entrevistas  Descripción y explicación de la realidad  Análisis de los documentos obtenidos.  Redacción de los datos obtenidos. Previa autorización del director JERRY CAJAS del Hospital León Becerra de Milagro se realizó en el departamento de estadísticas, la recopilación de datos, sobre las pacientes ingresadas en el servicio de ginecología durante el periodo de estudio. 41
    • 3.1.1. Modalidad de la Investigación Nuestra investigación es de carácter descriptivo, metodológico, interactiva, cualitativa y cuantitativa por lo cual es un instrumento imprescindible que nos permite ampliar nuestros conocimientos acerca del estudio realizado sobre los factores que influyen en el desconocimiento de las gestantes acerca de los controles prenatales y sus posibles complicaciones en el embarazo ya que no asisten al área de ginecología del Hospital León Becerra de la ciudad de Milagro, porque se obtuvo la información de fuentes y documentación electrónica la misma que fue procesada y aplicada el objeto de estudio y su realidad. Luego de obtener los conocimientos necesarios para el análisis de los factores causantes del problema objeto de nuestro estudio se deben enfocar la investigación a la prevención de las complicaciones que presenta las mujeres gestantes. 3.1.2. Tipo de Investigación Esta investigación es de tipo descriptiva, documental, empírica, y metódica en la que utilizamos metodología del proceso de diseño de proyecto apropiadas como es la observación la entrevista las encuestas, estadísticas que nos permite estar al tanto sobre De Campo: porque el presente de estudio lo realizamos directamente en el Hospital León Becerra del cantón Milagro, a través de la encuesta planteada, porque es el lugar donde se produce el problema. Descriptiva-Explicativa: porque permite identificar el comportamiento y actividades y reacciones de las gestantes frente al proyecto de investigación, señalando sus características y propiedades, basados en la observación de recolección de datos y explicaremos el comportamiento de las variables usando la metodología cuantitativa, para establecer cada caso y conocer los factores que 42
    • influyen el desconocimiento que tienen las gestantes sobre los controles prenatales regularmente. Documental: Para analizar la información escrita nos apoyaremos en revistas, folletos, libros e internet los cuales nos permitirán conseguir información confiable. 3.1.3. Población El cantón Milagro es la segunda ciudad más poblada de la provincia del Guayas tiene aproximadamente 200 mil habitantes. Este Hospital León Becerra es el más concurrido por los habitantes de la Ciudad de Milagro, y su periferia, la razón principal es que es una casa de Salud Pública, además de tener mayor accesibilidad por que se halla ubicado en el centro de la urbe. El Hospital cuenta con los siguientes servicios: Hospitalización, Emergencia, Pediatría, Quirófano, Gineco-Obstetricia, Laboratorio, Rayos X, Área de Vacunación, Área de PCT (Programa de Control de Tuberculosis), Farmacia Consulta Externa, Área Administrativa y Mantenimiento. En el área de limpieza laboran 16 personas, de este grupo de trabajadores todos son hombres, de los cuales 10 cuentan con nombramiento y 6 son contratados, este personal a más de ser el encargado de mantener el hospital limpio y manejar todo tipo de desechos que se generan en las diferentes áreas, también se les asigna ocasionalmente otro tipo de tareas, como el de camilleros y repartir los alimentos a los pacientes hospitalizados cuando no hay quien realice esta actividad. 3.1.3.1. La Unidad de Observación Nuestra unidad de observación son: las mujeres que asisten al área de ginecología, el aumento de las futuras madres es un fenómeno imparable desde hace algunos años en la tabla elaborada por el instituto nacional de estadísticas se confirma esta tendencia. Se exploran las percepciones que tiene la mujer sobre su embarazo. Se determina el sistema de apoyo familiar. 43
    • 3.1.3.2. Muestra En nuestro estudio correspondiente nos hemos enfocado en las mujeres con complicaciones más frecuentes en el tercer y trimestre de embarazo de 30 a 35 años. Obteniendo como resultado que el 20% de las mujeres estudiadas padece de las complicaciones que se presentan el tercer trimestre. 3.1.3.3. Tipo de Muestra Para ejecutar esta investigación sobre el Hospital León Becerra de Milagro tenemos estimado trabajar con las mujeres de 30 a 35 años con complicaciones en su embarazo, con diversos universo para métodos estadísticos no probabilísticos. El la presente investigación está constituido por, 20 mujeres embarazadas que presentan complicaciones en el tercer trimestre atendidas en el servicio de hospitalización ginecológica del Hospital León Becerra de la ciudad de Milagro en el periodo que comprende entre enero a julio 2013. 3.1.3.4 Tamaño de la Muestra Este consiste en las 120 mujeres que son atendidas en los consultorios de ginecoobstetricia a diario. 3.1.3.5. Criterio para la Selección de Unidades  Mujeres que asisten a las consultas prenatales.  Mujeres de 30 a 35 años en estado de gestación que están en el área de ginecología.  Familiares cercanos de las mujeres que son atendidas en el Hospital León Becerra de Milagro. 44
    • ANEXOS 45