Prolactinoma, causas, tratamientos.

1. Title
Presentado por
Génesis Bernal B.

2. Nombres alternativos
• Prolactinoma en mujeres
• Adenoma secretante
• Adenoma hipofisario secretor de
prolactina.

3. Definición
• Es un tumor hipofisario no canceroso que
produce una hormona llamada prolactina.
Esto ocasiona la presencia de demasiada
prolactina en la sangre.
• Tumor hipofisario
Es un crecimiento anormal en la hipófisis, la
parte del cerebro que regula el equilibrio
hormonal del cuerpo

4. Causas
• La prolactina es una hormona que activa las
mamas para producir leche (lactancia).
• El prolactinoma es el tipo más común de tumor
hipofisario (adenoma), representa por lo menos
el 30% de todos los adenomas de la hipófisis y
ocurren con mayor frecuencia en personas
menores de 40 años. Estos tumores son más o
menos cinco veces más comunes en mujeres
que en hombres., pero son infrecuentes en
los niños.

5. Hiperprolactinemia
• La hiperprolactinemia es la alteración hipotálamo-
hipofisaria más frecuente en endocrinología clínica,
y los prolactinomas son los tumores hipofisarios
más comunes, representando más del 50% del total.

6. • La prolactina es segregada en diversas situaciones
fisiológicas, en especial durante el embarazo y la
lactancia, el sueño, el ejercicio físico y el estrés de
cualquier tipo, incluyendo el inducido clínicamente
por la hipoglucemia insulínica. Al ser la única
hormona hipofisaria sometida a un control negativo
por el hipotálamo, prácticamente cualquier afección
de éste o de los vasos porta hipofisarios puede
manifestarse como hiperprolactinemia.

7. • En general los adenomas hipofisarios suelen estar
formados por un solo tipo celular y producir una sola
hormona, aunque puede haber sus excepciones.
• Los adenomas de la hipófisis representan alrededor del
10% de todas las neoplasias intracraneales y hasta el
25% de ellas suelen ser hallazgos en la autopsia.

9. Síntomas
• La hiperprolactinemia produce, tanto en el varón
como en la mujer, alteraciones en la función gonadal
por una doble acción, en el hipotálamo y en la propia
gónada.
• En el ovario, la hiperprolactinemia induce una
inhibición directa de la síntesis de estradiol y
progesterona y bloquea la maduración del folículo
ovárico.

10. Síntomas
• En la mujer, las manifestaciones clínicas de la
hiperprolactinemia crónica consisten con frecuencia
en anomalías menstruales, como oligomenorrea o
amenorrea secundaria e infertilidad. El 40-80% de las
mujeres presentan galactorrea espontánea o tras
expresión mamaria.

11. Síntomas
• En el varón, los niveles elevados de PRL inhiben la
espermatogénesis y la hiperprolactinemia interfiere
en la conversión periférica de testosterona a
dihidrotestosterona.

12. • En el varón las manifestaciones clínicas son pérdida
de la libido, impotencia, reducción del fluido seminal
e infertilidad. Si el trastorno comienza antes de la
pubertad, se reducen los cambios corporales de
masculinización, pero la galactorrea es excepcional.

13. Tratamiento Médico

14. Tratamiento médico:
• La introducción en los años setenta de la bromocriptina
constituyó un cambio radical en el tratamiento de la
hiperprolactinemia.
• Aunque la mayor experiencia en el tratamiento del
prolactinoma se tiene con bromocriptina, en los últimos
años se han desarrollado nuevos fármacos
dopaminérgicos, como lisurida, tergurida o pergolida, de
mayor eficacia y menores efectos secundarios.

15. Tratamiento médico
• El agonista dopaminérgico cabergolina, esta desprovisto
de efectos secundarios y es más potente que la
bromocriptina, por lo que se ha introducido plenamente
en la práctica clínica.
• Aunque se ha reportado pacientes que experimentan
fuertes cefaleas al iniciar el tratamiento con este
fármaco.

16. Tras comenzar el tratamiento, la evolución habitual
es la siguiente:
a) Reducción de los niveles de PRL
b) Mejoría de la galactorrea (si ésta existe)
c) Mejoría de las manifestaciones visuales alteradas
d) Retorno de la menstruación normal y de la
ovulación.
Evolución

17. • El tratamiento con agonistas dopaminérgicos
produce una mejoría súbita de la fertilidad, por lo
que puede producirse embarazo en los primeros
meses de tratamiento, incluso en ausencia de
menstruación.

18. Tratamiento quirúrgico
• Consiste en la adenomectomía selectiva por vía
transesfenoidal, que se reserva para pacientes con
resistencia al tratamiento farmacológico o que no
desean tomarlo durante toda la vida. La cirugía es eficaz
en los microprolactinomas, mientras que en los
macroprolactinomas son frecuentes las recidivas que
obligan a reinstaurar la terapia farmacológica. Por tanto,
la cirugía en este adenoma se practica cada vez menos.

19. • El tratamiento con radioterapia sigue las normas
generales que se aplican para otros adenomas
hipofisarios. Se reserva para prolactinomas resistentes,
invasivos o con crecimiento rápido. La dosis habitual es
de 40-50 G y deben transcurrir años para que sus
efectos sean evidentes.

20. • Aunque son muy raros, ante un prolactinoma que no
evolucione favorablemente con el tratamiento debe
plantearse la posibilidad de que se trate de un
prolactinoma maligno que con el tiempo origine
metástasis dentro y fuera del SNC. Dado que no existe
tratamiento eficaz alguno cuando el proceso metastásico
se ha producido, se debe prestar una atención muy
estricta a los comportamientos "anormales" de un
prolactinoma, tales como disociación entre tamaño de la
masa y concentraciones de PRL, o falta de respuesta al
tratamiento farmacológico, entre otros. Ante la sospecha
de prolactinoma maligno, el tratamiento debe ser
quirúrgico seguido de radioterapia inmediata.

21. Infografía
• Prolactinoma. National Endocrine and Metabolic Diseases Information
Service, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney diseases.
• Prolactinoma. Pituitary foundation. www.pituitary.org.uk
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000336.htm