Psicopatología28-10-10Somatización xa nutricionistas:-Comportarse con los pacientes.Definiciones:-Somatización: Transferen...
Problemas prácticos: Muchos en la consulta del médico y se los derivan a los otros“profesionales de la salud”. Gastan much...
“aparece” directamnt si no en la adolescencia o ppio edad adulta. Los rasgos estánsiempre, no son puntuales, rasgos k el s...
15 años, desprecio (antes: trastorno disocial). Muchas denuncias, muchos delitos.Tienden a mentir, timar x placer. Piensan...
muy buena pareja con el narcisista e histriónicos. Demanda mucha ayuda x parte de lapersona k le ayuda.Trastorno obsesivo-...
15-11-10AN y BN:Desajustes de la alimentación. Obesidad TCA.Culpa y obsesión. Maneras de relacionarse con un mismo escenar...
quieren dentro del normopeso estar en una línea + baja. Presión mediática, campaña depublicidad mala.¿Cómo te ves? Screeni...
Genéticos: Determinadas familias, + casos en 1. 6% casi triplican la prevalencia. Factorde riesgo o la prevalencia de la g...
Socioculturales: Autoaceptación, admiración ajena x unos patrones externos.Disbalance: personalidad + información k se tra...
25-11-10Trastornos psicológicos xa nutricionistas:Tto: TCANo hay evidencia científica de k 1 sea mejor k otro. De clase II...
Terapia conductista pura: Pasa de las emociones, experimentos de Pavlov. Estímulo kpreexiste con otro asociado. No tiene n...
BN: Atracón: I de alims en un corto t en cantidad sup = circunstancias a lo k se añade elmétodo de compensac. Criterio tem...
alimentación compleja. Proceso complejo: ansiedad. Un poco + >s dietas caprichosas.Rechazo absoluto una mala experiencia c...
Inflamación glánds salivales, aumento d saliva, vómitoimportante, hipertrofia. Cara + cuadrada.                       Lipa...
clasificación categorial de la personalidad  diferencia: si conjunto, con variossubconjuntos, hacer categorías, problemas...
antes de k se repolarice riesgo. Acompaña malnutrición. Reducc FREC cardíaca entrecomillas fisiológ                       ...
xa k creas k está funcionando. K bajo + agua disbalance hídrico, hay k estar muyencima.Debido al atracón: P normal y sobre...
imagen k tiene en la mente. Necesidad de ayuda aparece tarde cuando el cuerpo elorganismo está muy mal. Observador externo...
Trastornos obsesivo-compulsivos: Pensamientos obsesivos. Estruct diferente,aspecto genético + importancia k en los otros t...
Terapia CC modificada xa adolescentes hasta 20 años: Áreas k se wan: Creenciaserróneas, pensamientos distorsionados, -tivo...
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Psicopatología

  1. 1. Psicopatología28-10-10Somatización xa nutricionistas:-Comportarse con los pacientes.Definiciones:-Somatización: Transferencia de estados y experiencias mentales en síndromes físicos(corporales). Distress, una forma psicológica a través de síntomas físicos-Trastornos somatomorfos caracterizados x la presencia de síndromes físicos k sugierenuna condición médica xo k no tienen una base orgánica (no tienen somática, corporal).-Caracts básicas de los trastornos somatomorfos: Síndromes físicos k sugieren una enfermedad médica importante Factores psicológicos y conflictos k son importantes en iniciar, exacerbar ymantener los síndromes. Si uno escarba en lo k hay. Síndromes o preocupaciones de salud importantes.Los pacientes están convencidos k tienen estas enfermedades pese a k no tiene ningunaprueba d k lo tiene. Ni análisis, ni pruebas. Xo aunk no hay pruebas, ellos los sientencomo reales. Se llegan a ellos x descarte. Sienten dolor, niegan k tenga base psicológicay se niegan a ver especialista. No entrar en conflicto con ellos xk lo sienten como real.Los somatomorfos persé viven los síntomas como reales, y tratarlos con ellos.Resumen de todos los tipos de los trastornos somatomorfos:-Somatización: Síndrome GI, sexuales…  gran cantidad de síntomas de los k se puedenaquejar. Aparición en los 30 años y durante toda la vida-Conversión (antes era la histeria): Hister= útero, griego, útero migraba al cerebro. Algofísico k migra a la cabeza y querían k volviera a irse al “bajovientre” a su lugar. Reacción de conversión o histeria (no es un calificativo neutro). Déficit sensoriales o motores (parálisis o ceguera), súbito e inexplicable. La belle indifference: Como si no fuera con ellos, no pueden xo no pasa nada xkno es con ellos. Aunk son síntomas graves. Es genuino no es xk lo quieran-X dolor: Síntoma primario dolor, no les alivia el dolor. Muy importantes factores psicológicos-Hipocondrías: Es morboso una preocupación. Es miedo a tener una enfermedad tanto presentecomo futura grave. Convicción o fobia (presente o futura). ¿? X una interpretación defectuosa de las sensaciones fisiológicas. Las señalesson malinterpretadas x el cerebro. Se dejan tratar, pruebas dolorosas xa saber k enfermedad tienen-Dismorfofóbico: Preocupación x un imaginado o exagerado defecto de la apariencia físdel cuerpo (nariz en hombres y pechos en mujeres). Anorexia dismorfia de su imagencorporal.Epidemología: + de hipocondriasis de somatización. Dolor, somatización y conversiónen hombres. Dismorfofóbico e hipocondriasis = en hombres y mujeres. Eldismorfofóbico está aumentando en hombres x el “culto al cuerpo”. Defecto cultural ysocial, influye plasticidad enfermedades. Aumenta rasgos de suicidio y violencia.Comienza adolescencia o juventud (16-20 años). Crónico y recurrente.
  2. 2. Problemas prácticos: Muchos en la consulta del médico y se los derivan a los otros“profesionales de la salud”. Gastan muchos recursos, sobre todo la 1aria. Losnutricionistas ayudan a su mejoría. Son poco fáciles, son pesimistas, k lo k se les haceno sirve xa nada, son muy críticos, piensan k no saben k no les van a poder tratar… cohesión de equipo: como un “frente único”, intentan separar a los k les tratan, concoherencia.Los síntomas no tienen xk desaparecer. Tienen x explicación xo sin mucha evidenciason + efectos psicosociales. De la sociedad. Sociedad + avanzadas – somatización.Trastornos relacionados:Simulación voluntaria, con deseo. Los de+ quieren k no ocurra. Producción de síntomasfísicos o psicológicos tanto falsos como exagerados. Incentivos externos no confesables:pensionitis, escaquearse del trabajo…  se curan lógicamnt xk se los inventan.Facticio: Münchausen: Producción o fingimiento de síndromes físicos o psicológicospara ganar atención pero casi no tienen conciencia de ello. Son conscientes de lo khacen en un grado. No es 100% genuino.Münchausen x poderes: Cuando se hace a otra persona xa atraer la atención de losservicios de urgencias o xa “convertirse en un héroe”. Xa llamar la atención, xasocializar.Ganancia 1aria: Beneficios psicológicos k estar enfermo proporciona (rol del enfermo)alivio ansiedad, estrés o el conflictoGanancia 2aria: Beneficios externos o personales recibidos de otros, atención, k seencarguen de ellos. No es del todo inconsciente.Aspectos culturales:Síndromes característicos de las culturas (sureste asiático): Hwa-Myung  derivado síndrome de somatización Shenjing  Difícil determinarlo, parece depresión x ejemplo.Nutricionistas:Cooperar con los médicos y con la enfermería. Coherencia y competencia. Repetir. Dareducación nutricional. Aprender sobre la relajación (ellos y el especialista, técnicas derelajación aprenderlas). Trabajar con la familia: no hacer mucho caso cuando haymuchas quejas. Ver factores k pueden exacerbar. No implicarse en lo k los enfermosdicen ni encararse con ellos.02-11-10Trastornos de la personalidad:-Lo k caracteriza a una persona, los rasgos de la personalidad son patrones persistentesde formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre 1 mismo k seponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales. Trastornosde personalidad es un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y decomportamiento k se aparta acusadamnt de las expectativas de la cultura del sujeto,tiene su inicio en la adolescencia o ppio edad adulta.Tiene k dar malestar a la persona o al entorno (se lo crea a los demás). DSM IV,criterios k se tienen k cumplir: patrón permanente, experiencia interna delcomportamiento, se aparta de las expectativas del sujeto, se acusa en la afectividad(emociones), cognitiva, relación personal y el control de los impulsos. Caracterizado xser inflexible y k provoque malestar. Tiene k ser estable, característico del sujeto, no
  3. 3. “aparece” directamnt si no en la adolescencia o ppio edad adulta. Los rasgos estánsiempre, no son puntuales, rasgos k el sujeto lo caracteriza como parte de él.3 categorías: -Raros o excéntricos, paranoide, esquizoide y esquizotípico. Paranoide: Desconfianza Esquizoide: Solitarios Esquizotípicos: Todo en ellos es extraño.Relacionados con la esquizofrenia, familiares en ella -Dramáticos teatrales: Exagerados Antisocial: Psicópata es el extremo. Límite: Inestable, emociones y conductas Histiónico: Muy exagerado emociones Narcisista: Omnipotencia Evitativo: Miedo Dependiente, no es capaz de asumir responsabilidades Obs-comp: Perfeccionismo, normas estrictas, todo bajo control -Ansiosos y temerosos -No especificado: Todos los demásTrastorno paranoide de la personalidad: Personas k desconfían de todos. Siempre buscak los demás vayan a hacerle algo. Pareja: tienen muchos celos. A veces se quedan solos,son muy “suspicaces”. Todos les van a hacer mal, sufren mucho. Siempre tienen dudas,intenciones ocultas tienen lo demás. No hablan mucho xa k los demás no lo usen en sucontra. Si 4 de los 7 ptos  paranoide. En la pareja le persigue, controla…Trastorno esquizoide: Personas aisladas xk les gusta, les gusta esta soledad y se sientena gusto. Pueden relacionarse xo no les gusta, se sienten incómodos. Trabajos de nochexa no ver a nadie. En el colegio víctimas de acosos y en el trabajo tb. + frecuente envarones. Personas con familiares esquizofrénicos. Distanciam de las relaciones sociales,muy fríos, no expresan emociones. Tienen k cumplir 5 de los 7. “Ni les va ni les viene”,no le importan las críticas, muy agarrados.Trastorno esquizotípico: Raros raros, alejamiento interpersonal, torpes xa relacionarse,no tienen muchas habilidades. Distanciamiento de la realidad, ideas extrañas. Sufrenmucho xk cuando comienzan a relacionarse la gente no les deja, lenguajes extraños. Lescuesta relacionarse, baja autoestima. Tienen casi como un delirio, creen k hay señales enla vida k tienen k ver con él, contexto cultural (la religión extraña), sensaciones extrañase ilusiones, otros lenguajes, palabras técnicas y antiguas, ideas mágicas. Son fríosemocionalmnt, comportam y estético raro. Se nota a la vista. Camina de forma extraña.Falta de amigos y confianza. Un poco suspicaces, necesidad social excesiva. Intentanacercarse a alguien, les cuesta muchísimo, no tienen la capacidad  solitarios. Hayveces k tienen ataques y se ven como un simple espectador. Despersonalizac y des…Reconocen k puede equivocarse con sus creencias. Puede k la miren y hablen de ella,tímida sale de noche, xo reconoce k puede ser x la ropa. Desde pequeña tímida yretraída. Se sienten mejor solos, aislamiento. No tienen capacidad de sentir empatía.Trastorno antisocial: Típico psicópata. No sienten un malestar x como son sino a losdemás. Disfrutan con el sufrimiento ajeno. No se sienten culpables, no les gusta lasdeclaraciones de afecto. Muy competitivos, no remordimientos. Más varones k mujeres,en la cárcel sobre todo. Desprecio y violación de los derechos de los demás, desde los
  4. 4. 15 años, desprecio (antes: trastorno disocial). Muchas denuncias, muchos delitos.Tienden a mentir, timar x placer. Piensan en el presente, no en el futuro. Irritables,agresivos, muchas peleas, desagradables. Despreocupación imprudente x ellos mismos yx los demás. Incapacidad de trabajar, irresponsabilidad, tampoco ahorran (el presente).Apatía, dolor a los demás sin ninguna culpa ni remordimiento. Justificación. Gravescomportamientos desde infancia, maltrato animales. No siente responsabilidad x nadie.Persona agradable. + estupefacientes: agresividad. Suicidio x causa de la soledad, no lesllena nada, no característica si no personal. Relación hiperactividad con este trastornoTrastorno límite: Inestabilidad. Difícil tratar, muy manipuladores. En el plano afectivo yemocional: de felices a tristes en varias horas, fluctúan. Muy exagerados. Sensación devacío crónico, les persigue siempre. Siempre lo tienen. Muchos ataques de ira, contralos demás y contra sí mismos (autolesiones): Característico el intento de suicidio.Impulsividad: atracones, falta de impulsos. Relacionados con la bulimia y trastorno deatracón. Drogas, sexo (sin ningún cuidado: abortos). Relaciones con amigos, bien y derepente mal, amigos inestables. Cambio de amigos ctemnt, no tienen grupo de amigos ypareja y trabajo. Los “intentos” son xa llamar la atención. Amigos: de arriba (pedestal)abajo sin pasar x el medio. Vacío y mal consigo mismos, no se gustan y se intentanlesionar. + en mujeres. Ataques no lo ven como si estuvieran en su cuerpo, no sientedolor. Cambian constantemente de amigos. Peligrosos, agresiones a personas.03-11-10Trastorno histriónico de la personalidad: Los teatreros. Viven xk su vida es una función,les encanta llamar la atención, no pasar desapercibidas dentro de un grupo social. Temaconversación ellas, si alguien lo es, pasan x encima. Usan mucho la apariencia física yel sexo, tb las ropas. Reacciones exageradas, cambios de estado de ánimo. Exageradaexpresión emocional, aunk casi no se conozcan como de toda la vida. Muy cambiable xaser el centro de atención de esos grupos. Les gustan k los demás estén pendientes deellos. Buscan mucho ser reconocidos y famosos. + desapercibido en chicos k en chicas.Excesiva emotividad, muy influenciable. Se cree superior a todo, nada cumple susexpectativas. Inconstante, se cansa rápidamnt.Trastorno narcisista: Les falta muchísima empatía xk se creen k así se bajarían a unnivel inferior. Enamorados de sí mismos. + característico de los hombres. K la gente lereconozca el status. No les interesa mucho los demás sino él mismo. Cree k todos losdemás le envidian. Creen k son maravillosos y k no tienen ningún problema, k hanlogrado todo lo k quieren.Trastorno de la personalidad x evitación: Supertímido, supervergonzoso, el k no habla,el k escucha xo tiene miedo de decir su opinión x miedo a k se rían y a ponerse rojo.Como una fobia social, quiere estar dentro de los grupos xo le da miedo. Difícil en lasfiestas sociales y en los grupos, como un “objeto”, k no habla ni opina. Sufren mucho,son asociales, tienen k salir a lo largo del día. + o - = en hombres y en mujeres. Se sienteinferior a los demás.Trastorno x dependencia: Sienten k no son capaces, enganchan otra persona k se va aresponsabilizar de lo k hacen xk no se ven capaces. Todo lo han tenido hecho depequeños, sobreprotegidos. Cogen otra persona k les haga todo, enganchadoscompletamnt. Cuando rompen esa relación se sienten perdidos x el mundo y buscan otraxa cubrir ese vacío. Necesitan k les aseguren si quieren hacer algo si se atreven. Haría
  5. 5. muy buena pareja con el narcisista e histriónicos. Demanda mucha ayuda x parte de lapersona k le ayuda.Trastorno obsesivo-compulsivo: Militar, rígidas. Planifican todo, tienen k seguir unasreglas muy estrictas, nada flexibles. No se pueden salir, lo planifican con mucho t.Autoexigentes y con todo el mundo. Metas muy altas, tanta rigidez k no llegan. Laspersonas de su entorno tampoco. No ven k tengan problemas, viven bien. Todos debencumplir sus horarios. Agesividad. Relacionado con la anorexia. Perfeccionismo. Si seproponen lo hacen aunk no llegue a la meta propuesta. Muy exigente, estricta.Terquedad.11-11-10Historia de los TCA:Anorexia, bulimia y formas mixtas.A partir de los años 60. Sensibles a nuestra propia imagen. Prevalencia normal pequeñaxo peligroso. Esquizofrenia: mata.Antes escritas: parecido a la esquizofrenia. “Consumición nerviosa”: 2 casos sigli XVII.Siglo XIX: Anorexia histérica Londres. Vs París. Época victoriana: fasting girls, chicask ayudan, componente social: evitan al sol, palidez cuestión de moda: anorexia. Ya sigloXX síntomas parecidos a la anorexia. Ya forma obsesiva. Edad Media: en los conventosanorexia. Anorexia: rechazo a la feminidad, capacidad de crear vida, dar vida. Rolmasc/fem delimitados. Catalina de Siena acabó con el Cisma de Occidente. TeresaNeumann estuvo 30 años sin tomar nada + k agua.Psicológicamnt pérdida de control, caótico xo quiere controlar.Autores modernos clave: Hilde Bruch y Russell: 1967 1as descripciones operativasasumidas x la comunidad científica 1979 se reconoce el síndromeanoréxico.Bulimia: Paralelo con anorexia. Algunas no tienen atracones.Anorexia: Edad temprana, a + estatus social > facilidad de padecer anorexia. TP:trastornos de la personalidad límite.Canon de belleza.No todas las anoréxicas tienen bulimia xo hay una parte k sí. Gran patoplasticidad y desus manifestaciones clínicas. Cada vez + anorexias y bulimias mezcladas y – puras.Quieren estar x debajo de su P corporal o x encima de 85%. Si no hay + de un 15% depérdida de P- Dismorfofobia: Distorsión de la imagen, de su cuerpo. Tejido adiposo:función ovárica cae si no hay y amenorrea. Importante pronóstico.+ problemas: hay atracones en casi + del 50% de ellas. Caquexia = emaciación. Purgavómitos xa perder P y laxantes: aumenta deshidratación y cambia otros parámetros BQ.Existe una patoplasticidad con respecto a la persona, pues pueden verse cambios dentrode los TCA dentro de la misma persona, plasticidad longitudinal.Depresión: ensombrece todo. Pues quita la sensación de hambre y las ganas de haceralgo.Ana Carolina RestonCausas: Culto específico a la delgadez. Conjunto síndromes ligado a la cultura.Plasticidad.
  6. 6. 15-11-10AN y BN:Desajustes de la alimentación. Obesidad TCA.Culpa y obsesión. Maneras de relacionarse con un mismo escenario de actuación: laalimentación.Crecimiento del interés a lo largo de los años. Aumenta nº publicacionesexponencialmnt.Alimentación conducta instintiva, muchas cosas relacionadas con ella. Carencias, sesuplen con ella. Atracón: Depleción importante de glúcidos, organismo pide consumorápido de azúcares  sentidos. Instinto: conductas, hambre, instinto de supervivencia.Cambios: Ser humano de primate  desarrollo global del cerebro. Xa mantenimientode metabolismo consumo de alimentos. De nómadas a sedentarios. Evolución, optimizarlos recursos alimentarios y + E: xa mantenimiento metabolismo y optimizar E yalimentación, supervivencia + t. Omnívoro: Come de todo, repercute en el impactosocial: marcado una forma de alimentación, un hábito, una moda: propensión en algunode los trastornos, tendencia a ella.+ sotisficada cultura + elaborada la alimentación. Dp de la disponibilidad, occidentedisponemos de todo. Paradigmas muy concretos, sociales y de eso depende ladisponibilidad. Económico tb, mucha diferencia entre años y clases. Raza, toleranciamuy baja. Modas tb dp.Acto de comer: es un acto social. Manera de intercambio, conductas instintivascambiado. Acto de defensa frente a la comida. Tranquilidad, descanso, eliminarpreocupaciones, acto de comunicación. Comida xa el comercio. + proclive a lacomunicación. Identificación grupal: familias cada año, compañías, + relajados en tornoa 1 mesa.ideas: Alimentación evolución respecto a lo k somos y lo k venimos siendo. Desarrollodentro del sujeto, no colectivamnt, cómo y cuánto importante son los hábitosalimentarios k nos dan nuestros padres dentro de la persona. Educar desde niños, el niñolo acepta mucho más fácil. Inculcar los saludables, así ellos pueden identificarlos yrelacionarlos, eso es cultura xa el niño en desarrollo. Influye sentidos, sabor olor,textura… contacto, series de variables importantes. Filogenético y personal relacionado a la alimentación. Todo un conjunto.TCA:-AN: Pánico a engordar, bajoP. Si no tiene, otra alternativa. Básico. Característicasobsesivas. Sienten k lo k acaban de comer se les empieza a distribuir x las “zonasproblemas” en forma de delirio, como una idea delirante. Pensamiento circular, ctemntrevaluando mismo pensamiento. Delirio: Creencia irreal e imaginativa y obsesiva. Llega1 pto k se hace realidad, se sienten gordas. No ven la realidad de verdad, ven cómo sesienten. Idea delirante  crítica, no puede ser y sienten k se les engaña, evolucionahasta una obsesión.Vinculada a ciertos conceptos: Parte mística antes, religioso, forma de crecerespiritualmnt. Variantes sociales, manera de presentarme al mundo, publicidad(prototipo)  éxito, modelo, impacta de manera determinante en las ideas de losjóvenes. De la pureza  social.Esquema corporal: Cambio. Transporta una imagen corporal k no es apta xa los jóvenes,los modelos son reflejos en los k se quieren ver los niños.Concienciación social. Oferta existencial: factores familiares, cómo se comportan anteun trastorno. Factor de protección, xo sin pasarse xk si no se mina a la persona.Sensación de culpa, asociaciones de familiares. Diagnósticos erróneos, xk niñas k
  7. 7. quieren dentro del normopeso estar en una línea + baja. Presión mediática, campaña depublicidad mala.¿Cómo te ves? Screening.Cambio de la niña  mujer, cambios físicos a los k hay k adaptarse. Corto espacio de t,requiere parte de asimilación fís y psicológica, poco conflicto, muchas xo si se quedanallí problema. Rebeldía.22-11-10Anorexia ha crecido muy poco la bulimia sí. En definitiva sí han crecido los TCAs.AN: Lo k es ppal es el miedo a engordar, de forma exagerada, patológico, miedo fuerade lo común. Escenario en combinación entre el espectro obsesivo y el espectrodelirante. La AN se mueve en el escenario de la obsesión como un pensamiento k lamente no puede eliminar tb en el plano del delirio. En el plano, el delirio es tal el medio,obsesión, irreductibilidad hace k en la anorexia parezca un delirio. + obsesivo un ptocasi delirante. Distorsión de la propia percepción de la realidad.AN debuta x debajo de los 25 años, y dp de la madurez, cambios físicos y son edades demaduración. + chicas k chicos. Nivel socioeconómico medio alto, problemas, exigenciadel prefeccionismo. + en ciudades, fuera la corporalidad.BN: 1979 se estructura y se cristaliza en las listas. Catarsis, muchos pacientes k tienenestas conductas. Subtipo de la AN, sobreingesta y una purga  diferencia del atracón,xk en la anorexia lo cuenta, ingesta normal (preocupación, obsesividad x el P y la grasaponderal). Cuantificación exagerada, en la BN sobrepasa la I normal. En un Mºdeterminado. Comorbilidad: 2 trastornos en un mismo t.No existe peso como diagnóstico.Hª inicial nace como un síntoma, el atracón es xa mantener el P ideal, xa mantener la Ide bebida y comida. Impulsivo en la bulimia, pierden el control. En la AN prima laobsesión x el P… en la BN prima la impulsividad, pérdida control en la relación de lapersona con la comida, claramente sin control sobre el proceso. Superior a lo k la gentenormal come en un período similar de t.Edad Media autopurga, manera lavativa, motivos religiosos. Síntoma, clasificación sigloXVIII, como un síntoma, 3 tipos: vinculada con el hambre asociada con el desmayo y kprovoca vómitos.1980 se clasifica y se organiza, antes no estaba claro.Epidemiología: TCA: relación extraña k sufren los pacientes con la comida. BN:1-2% y AN: 0,2% Ha aumentado + la bulimia. > impacto TCA, e información. Incidencia (presencia de casos nuevos) y prevalencia (presencia de casosantiguos). Diagnósticos: Nula conciencia de la enfermedad, engañan, cosas k no hacen.Clínica es lo k da el diagnóstico, la exploración. Bajar P xa estética.Trastorno x atracón: Cifras muy dispares (años 90). Cuadro paradigmático relacionadocon mujeres + mayores, = BN relacionado con atracones xo sin purga.AN: Mujeres occidentales, hijas únicas o pequeña/grandeBN: Dispersos. 5% conductas bulímicas, en jóvenes + del doble. Atracones-purgas, enalgún momento, en jóvenes, sensación de haber comido + y culpabilidad. En hombres +en culturas occidentales.
  8. 8. Genéticos: Determinadas familias, + casos en 1. 6% casi triplican la prevalencia. Factorde riesgo o la prevalencia de la genética. Homo/heterocigoto, en gemelos homocigóticosel 70%, heterocigotos 6%.Evolución: Tendencia a la cronicidad. 5 años después seguían siendo AN las chicas. Secronifican. Comorbilidad, cuidado conductas suicidas. Es el único trastornos k es letalen sí mismo.Mortalidad: 1-5%, x algún proceso x su propio padecimiento.Impulsividad: Vs el mismo paciente. Poco relacionado con la obsesividad. Pensamiento acto. Repetido normal en la bulimia, es continuo.Obesidad: Funciona como un TCA. + frecuente k el resto. Parecido a nuestro entorno.Niños, prevalencia de sobreP en los <s d edad.Relación patológica con una sustancia, la comida. Su vida gira en torno a ella. Obesidadgran espectro. Obesidad=adicción.Factores de prevención en la población 1ario antes de k la enfermedad esté, tto precoz. Factores de riesgo.+ en adolescentes.24-11-10Etiopatogenia de los TCA:Se juntan una serie de factores: de riesgo k predisponen. Algo k haga k explote y algo klo continúe.Factores ambientales, psicológicos, social…  modelo biopsicosocial: Facts ppalessociales, familiares y culturales.Factores predisponentes: Aquellos k tienen k tener xa desarrollarlos: Pto de vista genético: familiar cercano. Alteración maduración eje hipot-hipof.Nt: Reducir cantidades k se come. Descontrol serotoninérgico. AN; LCR, serotoninafunciona mal. P normalizado: test probenecid intenta regular niveles. Activac sistneurotransmisor: opioide. CCK: regula saciedad, bajos niveles obesidad. Facts familiares: Modelos patológicos en los familiares. > trastornos esferaafectiva, antecedentes, elevada preocupación x los alimentos en la madre (corporalidad,en lo físico). Inculcar valores de familia sobreprotectores: riesgo. Ruptura familia:Puede hacer k el cuadro se desencadene, factor estresante. Conflictos en la relaciónfamiliar. Condicionan Psicológicos: Caracts típicas o proto del paciente k le predipone a padecer a unTCA. Rasgos, patológicos k llevados a un modelo de una patología. Sobreestimulación,necesita xa moverse en su mundo de lucha y superación.Cuando la persona no tiene alguna información, la persona la llena, se anticipa a lo k vaa pasar, lo distorsiona, el problema es cuando la distorsión no es la realidad, esexagerado. Es distorsión cognitiva, no interpretan la realidad. Ciertas interpretaciones kno están asociadas a la realidad, cuando no tenemos una determinada respuesta ante unestímulo.AN: Subtipos, restrictivo vs bulímico (tipo I y II). Bulímico: + tendencia a ladesorganización, + impulsiva sin control.Síntomas derivan.Factores predisponentes personales: Antes obesidad, tras años TCA. + frecuenteoccidentales.
  9. 9. Socioculturales: Autoaceptación, admiración ajena x unos patrones externos.Disbalance: personalidad + información k se transmite. Discordancia entre lo k expresoy lo k de verdad soy. Estilos aceptación social, xa éxito y xa integración.Mujeres: Cambios del rol del género, + rol. Sobrelleva a + exigencia. Rol masculino +femenino: rol chicos público, extroversión. Edad, reducirla. Mensajes: Modelo decumplimiento de tareas: criar, casa, trabajo, hobbys… Adolescencia: Paso adulto,concienciación, adaptación modelo, aceptación a un grupo, cambios. Intensidad deromper desde pto vista de intentar romper genética. Desarrollo construcciónadolescencia.Factores precipitantes: Siempre sujetos con predisposición, siempre adolescencia concambios. Se aumenta. Los duelos (figura de compensación, condiciona x encima de lospadres, refuerzo feed back +), separación, contactos sexuales (precocidad tanto físicacomo psicológicamnt, pto de maduración dp, grupos sociales xa aceptación, relaciónsexual o estar en el escenario y tener la necesidad de mantenerlas), cambios en laaceptación x parte de los compañeros. Maduración muchos factores. Fracasos en lasrelaciones sociales, mejor consigo mismas xk la realidad le hace daño. No se siente bienentre los =s, no sufrir, evitar daño, aislamiento introspección  pto de puesta en marchaTCA.Factores de mantenimiento k mantenga el daño: Crisis xa no volver a su forma basal.Facts k ayudan: Personales, propia personalidad, pasar desapercibido, no bajarendimiento = nivel, al mismo t k la enfermedad depresiva. No expresar emociones,hoja en blanco, mantener a distancia, negatividad, perpetúe, no relacionarse. Pérdida dehdc y grasa, perpetúa estado desnutrición. Parte progresiva: pto de ir haciendo + grandeel trastorno, posibilidad intervención, a + precoz + fácil curarlos. A + t, + problemas,paso atrás, manera de pensar peor y + síntomas asociados + difícil de curar.BN: Parecidos.Prediponentes: Familias con tendencia a desorganización, conflictiva. Descontrol, nulaintroversión emociones. Alteraciones neurobiológicas: Nt serotonina, relacionadasaciedad, control I, parte impulsiva. Incorporación Trp aa esencial xa síntesis deserotonina: hdc y grasa. Neurobiológicas: sensación saciedad dopamina, no satisfacciónx la resistencia a la alimentación, circuito de recompensa. Actúa = el atracón, realiza xaatracón. CCK inferiores, progresivamente, descontrol alimenticio, sobreI habitual, siguecomiendo, no tiene sensación. Péptido Y xa vómito, activación o niveles elevadosinducen, condicionan. Insulina, tiende a aparecer xk reacciona, pico insulina: brutal ygrande xa disminuir cantidad. Psicológico: Son insatisfechas, su físico no era adecuado,marcado. Kg  kgs vs, no son capaces de encontrar corporalidad adecuada.Individuales: Sustancias, cuadros (ansiedad, ambiente, llega a jugar con la comida y sucantidad). Sociocultural: Muchas situaciones, mucho + marcado. Rechazo a lasbulímicas creen k ellas pueden contolar.Factores desencadenantes, restricción dietética, se pone a hacer dieta, dejar de comer.Sensación de hambre + factores predisponentes  comer, se siente culpable x lacomida y empieza a compensar: vómito. Tormenta emocional, intenta calmar hambre,no se puede contener  toda la comida, grande  sensación de bienestar sufrimiento xk creen k no puede nada  compensación  círculo.
  10. 10. 25-11-10Trastornos psicológicos xa nutricionistas:Tto: TCANo hay evidencia científica de k 1 sea mejor k otro. De clase II sí. Psicoterapia no mejork otra. La conductivo-conductual y la familiar. 1ª: Terapias protocolizadas, con unseguimiento, no aceptación, no efectivas. Realización, reúne característica. Ruptura,terapeutas (no dinámicos, implicarse mucho con el paciente y al final llega él quemado)muchas terapias se aúnan en ellos. No a alto º k una mejor k otra, xo pragmáticamnt sí.Son muchos + cortos, bloques entre 18-24 sesiones, semanales, quincenales, mensuales,bi-trimensuales…Terapias de familia (Fx): Interpersonal se usa xa la AN. Cantidad facts psicológ afectangénesis AN, dinámica de la familia. No importa la disfunción per se k existe de lafamilia si no las partes + k tienen estas. Maximización de lo +, en vez de unaminimización de los -. Cliente= paciente  psicoterapeuta.> de 18 años es mucho < k con gente <s. Bueno chicas <s. Bueno en familiasconflictivas. Inconvenientes son de 2 a + años. Varias familias, en grupo, permiteatender a + gente y – t. Generalmente se complementa con terapia individual,interpersonal: terapia en la cual no es solo familia si no las relaciones interpersonalescon otra gente además de entre ellos. Refuerzo en conductas patológicas si susconocidos lo alientan. Descomponer y trabajar de manera separada en todas lasrelaciones xa romper esa dinámica. Es una relación patológica k hay k sanar tb integrara la familia. No todas las familias, xo no todas tienen disfuncionalidad.Individuales: Aspectos comunes: terapias a medida, no se aplica un manual,indicaciones de lo k se debe hacer xa todo el mundo xo se integra la persona enconcreto. Dp tipo de patología, subtipo, persona, circunstancias. Tb circunstanciasespecíficas: visión cuerpo, aspectos, hábitos xo tb familia, obsesiva, visual… situarse enla situación concreta. Su objetivo es buscar estrategias de acercamiento del estrés,concreta o propia de sí misma. Problema subyacente es el control, no controlan su vidao lo sienten (o k esté excesivamnt controlada, tb daña, resta espacio de libertad xk es enlo único k pueden controla, asertiva con su madre).Útil en las crisis (Ramón y Cajal coge lo + grave y el Gregorio – grave xo + grande y +)tb a largo plazo. Mejora funcionamiento aunk la enfermedad solo se mejore parcialmnt,funciona mejor tanto w, calidad de vida, relaciones…Terapias cognitivo-conductuales: + inscribe, terapias se integran. + base científica. Anteun problema (TCA, no <), varios aspectos: pensamientos y creencias, sentimientos yemociones, comportamiento e incluso cómo nuestro cuerpo se siente y funciona(fisiológico). Si me siento mal, trabajando sobre todos los aspectos xa sentirme mejor.Comportamiento  trabajar sobre el área emocional.Se trabaja aporte de alimentos, + específicos como emociones, sentimientos,componentes específicos (síntomas específicos) como purgativo-compulsivos yproblemas relaciones personales. Muy práctica, mucho w x parte del cliente. Se manda“deberes”. Herramientas muy concretas xa tto del problema. Afrontamiento delproblema viendo las formas k se pueden trabajar. Herramientas trabajadas con cosasconcretas. Abordaje de la vulnerabilidad del problema concreto. 1º cosas prácticas:problemas, sentimientos, comportamiento…  patrón, herramientas concretas, vale lacreatividad del terapeuta. + base y fundamento, + barata y – t. 1ª xa contrucción deherramientas ante problemas concretos.
  11. 11. Terapia conductista pura: Pasa de las emociones, experimentos de Pavlov. Estímulo kpreexiste con otro asociado. No tiene nada k ver con la condición k tiene. Relaciónpremio-castigo. Asociación, bueno y malo.Psicoterapia dinámica: La clásica, el diván. Malo x mecanismos de defensa, el 1ºdescrito es la represión, reprimo lo k me molesta. Desplazamiento tb, mecanismo dedefensa de sustitución, objeto de una cosa en otro. Se trabaja con ese tipo demecanismos aunk surgen resistencias. En AN hay unas defensas muy férreas. Bastantedesuso. Muy larga, mucho w terapeuta con el cliente. Conversaciones profundas, aveces el cliente piensa k le están diciendo lo k hacer. – colaborativa, - socrática. Dictarlas cosas k tiene k hacer, malo xk reflexiones y metarreflexiones x lo k es muyengorroso. > asimetría, defensas xk se cree k le están obligando.29-11-10Clínica de los TCAs, AN y BNCriterios diagnóstico AN: DSM, asociac americana, xa englobar conceptos yuniversalizar. <85% del P esperado.. Desnutrición. Pérdida percepción de la imagencorporal. Vinculado al espacio del cambio físico. Ahorro de E, menstruación y prepararal cuerpo x una posible concepción pérdida de P, o en poco t. P mín, reducción secrecde las horms de regulac del ciclo mentrual. 2 tipos: restrictivo, no recurre regularmnt aatracones y purgas y el otro sí. 4 criterios k tienen: Miedo intenso a verse obeso.Sintomatología: 2arios, derivados físicos. 1arios los 4. Síntoma vs síndrome. Comienzo:cuadro depresivo, progresiva pérdida P, no se relacionan con los demás. Anorexia,pérdida de P, amenorrea, potencia. Situaciones cognitivas, se ve siempre gorda.Personalidad previa: Hijas únicas lugares extremos, gorditas de pequeñas e inclusoglotonas. Escasas amistades, con sus estudios. Relaciones chicos presencia, sexualidadextrovertida. Personalidad: obsesividad. Diagnóstico diferencial: No todas las k pierdenP son anoréxicas aunk cuadro parecido. Psicológico, miedo a engordar. Síntoma en elcontexto de otra cosa. Diagnóstico precoz, no conciencia de enfermedad, muy frecuenteestadíos tardíos. Clave menstruación, mantener cuepro: pérdida hueso, no ganancia,pérdida de Ca. Situación nutricional muy definitiva.Pronóstico: Mº evolutivo. Ciclo 3-4 años de tto. Sublimación del P. Quita laresponsabilidad de comer, necesidad de la persona xa comer. Desplazamiento deresponsabilidad confían en la persona. No autónoma, necesita. 25% k no evolucionabien. Remisión sintomática: No hay síntoma xo hay síndrome (déficit funcional).Remisión funcional es completa. Remisión sindrómica si no hay síndrome xo sigue consíntomas. Riesgo mortalidad alto. Embarazo: Mejoran, es muy momentáneo. Sublima lok siente x un bien mayor: su hijo. No significa k después no puedan volver los síntomas.Es un Mº xa war xo no dejarlas. En el varón: Atrofia e inutilidad testicular posterior,antropinas reducción. Eliminación paulativamnt de los alimentos k tienen muchas +calorías. Reducción del apetito, 1º lucha contra ella, después come x instinto y no xhambre.Psico y fisopatología: MB bajo, no tolera mucho alimento. Sobrenadante. Tiende arecuperarseInterpretaciones: Histeria, reclamar atención del medio, asociación de conflicto. Freud.Relacionado instintos, el conflictos. Histeria sitúa con AN. Pérdida de instinto 1ario:pérdida del apetito. Ahora como esfera obsesiva, neurosis obsesiva, canaliza sufrim yansiedad en control de la alimentación. Cuadro depresivo, melancolía tristeza pérdida apetito y hambre.
  12. 12. BN: Atracón: I de alims en un corto t en cantidad sup = circunstancias a lo k se añade elmétodo de compensac. Criterio temporal. Autoevaluac pesonal relacionada con el P y lacorpolaridad de P. Atracones recurrentes: comen mucho y sin control. Conductascompensatorias inadecuadas. Temporal 2 veces/ semana 2 meses. Presencia autoestima.Clínica: Prevalece sensación de ansiedad. Dinámica depresiva x pérdida de control.Alimentación ocupa una parte muy importante de su mente. Control peor atracón x latarde. Pto de disfrute, placer con vómitos o purgas. Chica estupenda  ansiedad, incómoda, estudios, responsabilidades  dieta,restricción alimentaria  hambre k complementa ansiedad  2º t. lleva Mºdeterminado a una sobre I, descontrol  sensación de culpa  agudiza ansiedad y lemete en el cuadro depresivo : autovalorac -, desvaloración. Círculo  actitudcompensatoria: vómito ejercicio, purga k es + rápido, alivia culpa  sensación debienestar absolutamnt transitorio, poco t, libera tensión. cede y vuelven los factores deansiedad. Círculo. 1º ocasional, esporádico, xa a lo largo del t ser + ocasionales.Características prototípicas inestabilidad emocional. Corporalidad +- sana.Pronóstico: Crónico, eliminar parte de la ansiedad. Romper circuito x algún sitio. Hastak vuelva a aparecer algún factor k le haga ansiedad. Estabilizar  recaída, desencadenaalgo en otro episodio.+ sombrío, otros trastornos.Trastorno x atracones: Pérdida sensación de control xo sin tener compensación. O +rápida de lo normal mucho hasta desagradablemnt lleno.Casos parciales de TCA: Prevalencia. Criterio temporal, - de 3 meses. Precoz:pronóstico favorableComorbilidad: Diferentes problemas entre sí. AN trastornos afectivos + frecuentes.Obsesivo-compulsivo-impulsiónCompulsivo: sobrevaloración daño, no daño. Aliviar daño. Hiperfrontalidad, muchocontrol.Impulsivo: Buscar placer.01-12-10TA de inicio precoz (prepuberal):Al inicio vida niño vive xa y x la comida. Psicoanálisis: Sintomatología, relaciones,instintos, parte alimentación. 2 polos diferentes alimentación: necesidad fisiológica yplacer de alimentarse. Cómo funciona y la recompensa: crecer. Desarrollo, modoalimentac 1as etapas, marca dinámicas alimentac, pto vista desarrollo parte boca, labios,lengua parte + sensibles (2º semestre el niño se lleva todo a la boca) 3ª función deexplorar el entorno.TCA tiene altas prevalencias. + frecuentes fobias, rechazos…Epidemiología: desórdenes: situación 1-200 adolescentes blancas occidentales van adesarrollar AN y – BN. Aumentos de cuadros parciales k afectan al impacto de lasociedad, medios, valores del cuerpo.Clasificación: CIE: rechazo comida xo excluye AN, PICA… y otro comer cosas nocomestibles.Etiología: Muy parecida, mujeres, personal/familiar obesidad. Deportes + riesgo. Malainformación nutricional.Matices de la clínica: AN precoz caract diferenciada la amenorrea carece deimportancia, es síntoma primario. Niños con tendencia a hdc secillos y rechazo a lodemás. Mucho k ver sus hábitos, educación, vinculado de REG, intolerancia, pautas
  13. 13. alimentación compleja. Proceso complejo: ansiedad. Un poco + >s dietas caprichosas.Rechazo absoluto una mala experiencia con el alimento, rechazo comer sóls, líqs,generalizar eventos como atragantamientos.Potomanía: Ingerir líqs, hasta su propia orina. SobreI de líqs, desajuste osmolar desangre: edema cerebral. Poliuria, orinar + de la cuenta, relación, descarte causasorgánicas.Manierismo: Texturas y saboresPICA: Ingestión tierra, mins, cal paredes. Susts no comestibles + allá de su contexto deexploración. Conducta repetitiva de ingesta de cosas k no tienen aporte nutricional.Parasitosis, intoxicaciones x Pb…Coprofagía: Ingestión de las heces. Etapa preescolar, jugar con ellas, explorar el mundo.Vómitos: Escenarios muy diferentes. Bebés regurgitaciones. <s 2 años conductaautomática, 1º condiciona su relación con el medio, ppales escenarios relación con sumadre alimentación. Lo k consigue es manejar a la madre, k se preocupe +. Condicionamedios xa su manejo vómitos cuando hay algo k no, modificación del medio.Repetición.1º cuadro orgánico de base y 2º relación con la alimentaciónRumiación, muchas hsRetraso crecimTto: Padres ppal w. A + > + se requieren. Tto ambulatorio, conductas extinguir omodificar. Madre apunta, registra las conductas y k hacer xa k los padres hagan.Complicaciones de los TCAs: -Agudas: Ocurren inmediatamnt en el cntxt de la alimentación. Médicas CV, cardiológicas: +Deshidratación, pérdida líq cambios osmolaridad, eqhomeostasis y electrolitos k controlas ptos vitales. Mecanismo de regulación, reducciónde los nutrs. Alteraciones equilibrio, ajustado, condicionan alteraciones cardíacas +Malnutrición: Pérdida de tono, funcs y ctes vitales en nivelóptimo. Razones x purga o restricción. Reducción frecuencia cardíaca basal. Bajo P,frecuencia cte, x debajo 30-40 latidos x min, bradicardia. Pérdida nutrición  alteracióncardíaca, fallos, paros. Arritmias. +HipoT e hipoT arterial. Cambio brusco. Regula ctemnt TA =,hipoT basal con mucha frecuencia complicaciones +Cambios morfológicos: Músc. Forma corazón. Prolapso, cierreinadecuado válvulas. Inicio anorexia, ruido anormal corazón, shock. Cambio en lasituación del corazón x pérdida de m. Miocardiopatía x abuso de susts k se usa xaadelgazar, o malnutrición. Si no se trata es irreversible. Pérdida de la capacidad deimpulsar la sangre. +Arritmias: Ppales mortalidad anorexia restrictiva grave. Todasellas mejoran realimentación +Edemas: De rebote, metab muy bajo  muy alto, mal cálculoaporte nutric. Tb x IC, retención de líqs, + distal, retención líqs zonas periféricas. Sehichan, el corazón funciona mal. Mejoran poniendo pies en alto. X fallo renal o hepático= caracts Síndr art mesentérica sup: Abd, isquemia zona + frecuente BN,subida sangre a toda la parte sup del sist dig. GI: Hiperamilasemia: Aumento amilasa, situac páncreas malo.Purgas, BN, AN no mucho. Purga se corta. En sangre
  14. 14. Inflamación glánds salivales, aumento d saliva, vómitoimportante, hipertrofia. Cara + cuadrada. Lipasa: no aparece pacientes -Crónicas: definidas en el t, x siempreBN Retraso vaciam gástrico, enlentecimiento dig. + saciedad, plenitudal inicio. Sensación real (x vaciamiento) o xa resistencia a la realimentación,exploración. Ver cntxt, motivación, cómo lo dicen. Estreñimiento, complicado recompensar. Bastante + persistente.Pérdida de K, extracc + líq. Peor movilidad dig. Medicamentos efecto anticolinérgico,aumento, + enlentecimiento. Dilatación gástrica: Atracones. Estómago tiene un tope. Mucosa,dilatar o comprimir, muy brusco y poco t, atracón difícil adaptación. Riesgo: acabarompiéndose, perforación x extender mucho mucosa. Pequeñas isquemias. Pared + fina,presión sobre mucosa, flujo sang cte cara + int, a + presión, pared + fina y – posibilidadllegar sangre. Úlceras, necrosis, peritonitis. Hematemesis: 2 escenerios, vómitos. Úlceras sangrante, en formade posos de café, sangre ya digerida, proc digestión. O bien sangre roja, normal,erosión, rotura fricción muc esófago, pequeños sangrados, no digestión sangre. Hepatitis: Metabólica. Riesgo. Tb x tto. RenutriciónLa >ría de las anoréxicas tienen colesterol alto. Disminuir cantidad en sangre.Desnutrición crónica y mantenida, el colesterol alto, lo + barato es almacenar sangre. Inmunológicas: Anemia, pérdida nutrs Fe (glóbs + pequeños), vits(megaloblásticas). Define tipo tto. Pérdida de plaquetas. + frecuentes AN, pérdidaestado nutricional, malnutrición. + frecuente infecciones, defensas + bajas. Cuadrofísico xo sin actuación de las defensas. Inmunodeficiencias adquirido, proceso dedificultad. Metabólicas: HipoK: Vómitos, relación. Afecta órganos K xa regularse.Manera de saber: cómo está bicarbonato: + vómitos, - malnutrición, x las heces. Hiponantremia dilucional: > aporte de líqs, V. Reducción. P: Nutrición parenteral Azúcar: Cuadro hipo ctes, continuas, bien toleradas. Con 40 bien,escenario muy pequeño xa Neurológicas: Epiléptico, AN cambios tróficos, atrofia cuando es ANmuy desarrollada. Neuromusc: debilidad, cansancio y pérdida. > daño periférico02-12-10Factores psicológicos BN xa nutricionistas:Poco estudiado, poca información 1er problema. 2º problema, pocos trastornos puros,TCA asociados. Se sabe – facts psicológicos, factores de riesgo, BN es una forma desufrir un trastorno de control de impulsos  agresividad, cleptomanía, morderse lasuñas, discontrol episódico. AN, no existe es un extremo del trastorno límite depersonalidad. Nosologías + inestables, clasificación de las enfermedades, muy reciente,las enfermedades psiquiátricas muy complejas, años 80.Factores de riesgo psicológico: No dice k si los tiene vaya a tener si no k es + propenso. Neuroticismo: 2 parámetros: gran inestabilidad y reactividad emocional.Reaccionan xa bien o mal muy extremos. Factor de riesgo reconocido. TCIR: mediciónpersonalidad, + soporte científico, dimensional de la personalidad. Trastornos
  15. 15. clasificación categorial de la personalidad  diferencia: si conjunto, con variossubconjuntos, hacer categorías, problemas es k inevitablemente se unen unos subgruposy otros, según eso no un mismo ente en diferente grupo xo en la realidad se dan y desdepto vista epistemológico muy comprometido. Dimensional: Línea con 2 espacios, midoen una única dimensión, búsqueda de novedades y evitación del daño: puntuación muyalta evitación del daño en la BN. Baja autoestima y perfeccionismo compartido con la AN. Autoestima + bajoBN. Aspectos personalidad k modulan: aspectos cognitivos: pensamientos – sobre símisma y sobre su futuro, muy negativista. Sentimientos negativos. Gran apetencia x lodulce. Sentirse o creerse gorda, otra forma de interpretación AN y BN. Preocuparse x suapariencia = AN.Factores socioculturales: Elementos comunes con la AN. Anhelo de delgadez de lasociedad moderna. Tóxico la publicidad. Génesis sociocultural xo psicológica. Culto alcuerpo: modelos, importancia social k tienen las modelos. Les otorgamos importancia aestas personas, bien parecidos. Moda, publicidad, anuncios, presión de grupo, sucumbira ello. Modificaciones, exhibición del cuerpo k antes no existía, exposición pública degrandes superficies corporales. Productos xa adelgazar, nutricionista: nace x ahí.Rechazo sobreP y obesidad algo moderno, antes xk significaba k podían comer y notenían carencias. Homosexualidad masculina, factor de riesgo: TCA representados.Factores de riesgo de grupo: Familia: Antes de la adolescencia, forma de comer o burlas al cuerpo. Madres:preocupación x el P, restricción. Grupo coetáneo: Durante adolescencia. Compañeros y amigos, presión de laspersonas de al lado. Adolescencia cambios personales, va formando su idea de cuerpoideal. Comparación continua, desazonado de emociones. Comunicación del grupo librey evitar comparaciones. M media: TodoDeporte: Forma clínica o subclínica, algo k puede empeorar xo k no llega a tener lacategoría, laxo. % elevado, prácticamnt el triple en la élite. Estéticos femeninos casi lamitad.Factores precipitantes: No en el momento, algo k es un proceso, insidioso, postergado.No acaba de salir hasta k se manifiesta. Alto % de BN k se puede saber el síntoma antesde la enfermedad. No se sabe Mº en k se entra.13-12-10Complicaciones de los TCAs:Complicaciones agudas: En el momento concreto de la enfermedad. Las crónicasaparecen a raíz de ellas a partir de las complicaciones. Se dividen según el sist k afectan. CV: Deseq electrolítico Na/K, mucho k ver deshidratac y malnutric. Muchocuidado. Riesgo vital. Hipopotasemia. Suplemento líq, ver Na/K, ver sobre todo K.Dificultades: Bradicardia sinusal: Reducc fisiológ del latido del corazón.Electrocardiograma: Registros, observa activ eléctrica corazón xa saber cómo funciona.Onda P despolarizac aurícula carga cav, URS despolarizac ventrículo y T repolarizacvetrículo. Se ve en la función del corazón. Cada Mº importante, si aumenta P y QRS nohay sincronizac. Si hay mucho espacio entre QRS y T, arritmias graves, tarda mucho enrepolarizarse. El K es el electrolito fundamental en la regulac de todo esto, unabradicardia sinusal es k P sigue bien xo cuando proc QT aumenta, arritmias, contracc
  16. 16. antes de k se repolarice riesgo. Acompaña malnutrición. Reducc FREC cardíaca entrecomillas fisiológ HipoT Ciertas arritmias: Casi fisiológ como forma de adaptac. Dpmorfolog, si buena.La mayoría de las anomalías mejoranNiveles estables K en sangre 3,5-5,5 meq/dL. HipoK riesgo importante. Cambios morfológ: Miocardio. Único músc k no descansa.Atrofia, tiende reducción m musc. Se pierde eficacia. Las válvulas no cierran bien,prolapso válvula mitral, soplo funcional. Cambios morfológicos corazón significa.Pierde músc por la parte izda en el VI, pérdida m musc, tiende a poner vertical corazón.El corazón va cambiando, cambios morfológicos. A través t, en un Mº det, pierde F, elmúsc debilita, dilatac corazón y el corazón es – fuerte. – contracc de la sístole Edemas: Realimentac, de manera brusca no progresiva seproduce, mecanismos regulac interna no son capaces de introducir bien lo k se le da. Ok el corazón falla. Complicaciones GI: Refracción gástrica, capa muc muy fina, k puede provocarperforacs.Complicaciones crónicas: Retraso no inmediato, diferido. El retraso en el crecim: Prepuberal, retraso madurac. No recupera después. En laadolescencia no lo recupera Hipotermia: Estados de desnutrición, Tª x debajo de lo normal. El balancecalórico –tivo. Regulac talámica, disfunc. Estas pacientes no lo tienen. Reducciónhabitual nº céls blancas, desviación de las céls blanca, + leucocitos, k es lo k generaninfecc. En la infecc + difícil saber, hipoplasia medular, analítica no se ve y x Tª, metab+ bajo. Balance –tivo mantenido en el t difícil luchar vs . Alteraciones endocrinas: Tiroide normal enfermo, sensación de k algo pasa.Secuencia modulac horm tiroideas, metab acelerado, grande, condiciona gasto, mucho.Reducción T4. Niveles bajos. Clínica: hormona TSH normal, no está aumentada. =clínica k hipotiroidismo. Cortisol: Horm estrés, mantenido hormonal, puntualneurológico, corteza suprarrenal. Antiinflamatoria, frenar inflamación, situaciónpermanente. Retraso pruberal y crecim: TCAs prepuberes, estruct óseo, desarrollo fís de– edad, no se recupera. Osteoporosis: X amenorrea, cambio hormonal aumenta delriesgo, xa remineralizar hueso: absorc hueso en la adolescencia, huesos firmes. Pérdidade ciclos, desnutric, amenorrea incorpora Ca en el hueso de forma irregular, en vez decoger lo pierde. Cantidad Ca como persona de 60 años, múltiples fracturas caderasrotas. Intentar forzar ciclos menstruales, de manera artificial, supls con Ca,estreñimiento, adquirir IMC saludable xa tener ciclo menstrual regular. Vit D fijachueso. Amenorrea: Pto vista metabólico, compensar cantidad hematíes de esos díassobrecoste, pto vista metabólico, difícil ahorrar coste: anemia central, amenorreacentral, reducción, eliminación de la regla pto vista hipotalámico. Aparece xk bajada Pmuy rápido o xk sea muy significativa, 100% de la AN. Ha pasado su umbral de Psaludable, su organismo necesita, x debajo no funciona. BN en – frecuencia, vaivén de Px lo k a veces. Hiperplasia glánds parotídeas x necesidad de saliva. Oscila en el P, lapérdida de amenorrea se produce en el momento en k pierden mucho P en poco t.Tolerancia de la amenorrea: hasta los 9 meses 1 año, algo no funciona bien, no funcionatto xk no tiene regla. Aunk IMC saludable no puede arrancar, bajo P medidas +drásticas: riesgos crónicos. Resistencia al cambio, iniciar el tto. Sublimar a hacer caso,
  17. 17. xa k creas k está funcionando. K bajo + agua disbalance hídrico, hay k estar muyencima.Debido al atracón: P normal y sobreP, ataca esmalte: caries, > cantidad erosiones x ácdel estómago. Parótidas + grandes se hipertrofian. Distensiones. Dilatación estómago, lamucosa dig se desgasta. + complicaciones agudas. Sangrado alto o bajo. RGE, xcardias, tantas veces forzado x provocar vómito no cierre adecuado, reflujo esófago.Sensac ardor. A medio plazo incidencias cáncer.BN x vómito: Signo Russel, mano, dorso de la mano sobre paladar, callosidad. Presiónporción abdominal esófago. Espontáneo o a lo largo t. Hemorragia conjuntival, xk de lapresión se rompen las venitas cara. Neumonías x aspiración, complicadas, riesgo vitalxk es un contenido ácido, pto complicidad. Mediastino, presencia aire. Hiperamilasa:páncreas funciona continuamnt, secrec crónica sin función.Laxante: Diarreas crónicas, estratorreas: + cuando silical.Diuréticos: De grasa, pierde K, hipoK, elimina + cantidad líq, líq + K. Tto hipertensivo,baja TA. Quita frecuencia.Dietas restrictivas: Atrofia músc, vainas SN periférico, a pesar m musc, dolores k no serecuperan, se quedan.Mortalidad x suicidio o x evolución enfermedad15-12-10Tto de TCAs: Momento diagnóstico. Dp caso. Aspectos comunes: escenario ttomultidisciplinar, muchas disciplinas w sobre un mismo caso. Un conjunto. Pediatrasprepuberal muy importante, pto vista nutricional muy crucial. Psicológicos tb. Signos ysíntomas, diversos especialistas. Origen no es la desnutrición. Dp de dónde nosmovamos, diferencias xa manejarlos. Dirección del tto  psiquiatra. Psicólogos: sitiosconcretos.Facts predisponentes: emocionales y psicológicos  los entiende, persona específica xformación k comprende: es el psiquiatra/psicólogo. Deriva situación muy concreta,conductas alimentarias alteradas  estado de malnutrición y otras conductas, estadosomático complicaciones malnutrición  malnutrición lo entiende el endocrino,nutricionista, enfermeros, médico (pediatra, psiquiatra…, todo médico k se puedaplantear).  comorbilidades: 2 partes diferenciadas, las somáticas (= especialistas kanterior, endocrino, nutricionista, enfermero y médico) y las psiquiátricas (trastornospersonalidad, psicólogo, psiquiatra).Cirugía algunas complicaciones, puede condicionar diagnóstico y comorbilidad.Cómo ocurren, xk y cuánto empeoran.Tto clave: Mejoría estado nutricional: nutricionista y endocrinos. Organizar médicos ladieta. Parte con el tto psicológico (= psicólogos y psiquiatras) y luego tto farmacológico(realmnt los psiquiatras y endocrinos son los k tienen licencia xa preescribir y los ksaben lo k hay k hacer).Factor cte: en todos los procesos, los psiquiatras (médicos). Cuidado con larealimentación. El tto no es el mismo, visión global y repartir tareas entre los mejores ksaben. No se puede quedar en uno de estos aspectos: nutricional, emocional… hay kmirarlo globalmnt.K es lo k debemos de tratar. De lo + a – urgente y grave. Desde urgencias, riesgo vitalalto. Lo k + puede dañar. Sacar paciente entorno familiar. Ruptura. Seguimientoambulatorio, cuando no se puede hospital. Centrar comorbilidades: x dentro trastornosmentales. Actuación sobre la personalidad, las condiciones k han condicionado elcuadro. Dp riesgo, priorizar, descontrol, reenfocar prioridad tto. Consentir el tto.Prevención. No tienen conciencia de enfermedad, percepción de corporalidad está en la
  18. 18. imagen k tiene en la mente. Necesidad de ayuda aparece tarde cuando el cuerpo elorganismo está muy mal. Observador externo k dice k se le lleven. Motivación ante elcambio, un poco + trabajadas, tras el médico, conciencia de enfermedad aparece xo noaparece la motivación a tto. A + t con trastorno, + cuesta cambiar hábitos.AN se trata comiendo, enseñándoles. Tto sustitutivo y correctivo, necesario. Aunk securen tienen miedo a descontrolar, balance externo (preparar comida otra persona). Nosresuelve síntoma xo no trastorno la psicoterapia.Yo de mayor neurooftalmólogo16-12-10Trastornos de la ansiedad: Frecuencia x la k se afecta. Muchos, trastornos en alguna desus formas, - psiquiatrizados k los trastornos de humor. + vulgarizados, ttos fuera de lamedicina xa mejorar. La ansiedad no se cura. Trastornos fóbicos: Temor excesivo y persistente k: es desproporcionado a lasituación k lo está generando (crisis, huir…). No puede ser explicado o razonado.Conduce a la evitación de la situación u objetivo. Tanatofobia (miedo a la muerte),claustrofobia, agorafobia, hidrofobia (no ir al agua, se paralizan en el agua y se puedenahogar)… Mecanismo de evitación k cualquier persona tiene xa evitar el objeto de sumiedo.Tto específico: Terapia farmacológica: = trastornos ansiedad, clomipramina (se puedemeter en el suero, dosis mejor, tricíclicos) e ISRS (inhibidores de la secreción de laserotonina) y conductista- exposición “in vivo” (cosas vivas o en imágenes). Trastornos de pánico: Episodios súbitos, aparición diurna o noctura,acontecimiento en un Mº, descarga neurovegetativa (palpitaciones, dolor precondrial,sensación de asfixia, dolor de cabeza, mareo o sensación de irrealidad  pto vistasomático tal k se puede paralizar), “crisis de pánico” no situación exógena k lo genere.Puede durar entre 15-30´, temor pérdida control Mº determinado k llega a pensar kpuedes morir. Los k tienen ataques de pánico, si no reciben tto no se curan y puedenreincidir, no vuelven a entrar al lugar donde lo han sufrido, cambian su vida hasta su tto,no saben si es el lugar o la sensación, asociado a una serie de circunstancias k hanpensado xo muchas veces no, solo se empiezan a sentir mal, dolor pecho, sudoración…Tto: Clomipramina, ISRS (paroxetina), Alprazoham. Es invalidante. De contenidogenético, de lo k + carga genética tiene. Cuando existe hay una alteración en losneurotransmisores. Trastornos de ansiedad generalizada: Sintomatología global k tienen todos lospacientes. Otros con personalidad propia. Específico, concreto y psicopatológico es eltrastorno obsesivo-compulsivo.T motora: Temblor, inquietud, sobresaltos (alerta ante lo inesperado), algias (dolores decabeza), fatiga.Hiperactividad autonómica: Palpitaciones, disnea, mareos, manos húmdas y frías,sofocosExpectación aprensiva: Inquietud interna, desasosiego, vivencias de amenaza, temoresdifusos.Vigilancia y alerta: Nerviosismo, impaciencia, irritabilidad, hipervigilancia, insomnio,pesadillasComún la sudoración y el mareo. No lo entiende nadie, ni siquiera la pareja,incapacidad de estar sola y salir de casa. Angustia, temor, estar sola, a k le pase algomientras está fuera de casa. Malas relaciones de familia no se explican. No se movilizafuera de casa x el temor, visitas sí
  19. 19. Trastornos obsesivo-compulsivos: Pensamientos obsesivos. Estruct diferente,aspecto genético + importancia k en los otros trastornos. Actos compulsivos recurrentes.Se puede dar solos los pensamientos obsesivos y los compulsivos x sí mismos.Correlación entre ellos, entre pensamientos y actos.-Pensamientos obsesivos: Ideas, imágenes o impulsos mentales k irrumpen en la activmental del individuo de forma estereotipada de forma reiterativa, son desagradables ysin ningún sentido. Recurrentes, le dan muchas vueltas. Ocupan casi físicamente, laactiv cerebral. Incapacitan a la persona k los padece a la persona xa hacer otra cosa.Aunk ha estado intentándolo, su mente está ocupada en otras cosas y no tienen k ver yno se enteran. Se da cuenta k no tiene sentido k de tantas vueltas a una misma cosa.-Actos compulsivos: Conductas estereotipadas cuando tienes un pensamiento reiteradok te perturba. Rituales xa conjurar daños xa aliviar angustia (todo lo hacen =, xadepurarse, dp de la activ siguiente), ansiedad. En los rituales: Ordenar, repetir,comprobar, lavarse las manos, condenar las cosas k no están bien, etc x la angustia.Actos defensivos, “tocar algo xa k no le pase nada a él o a sus familiares”. Va liandomucho la idea, nº determinado de veces k hacen una cosa (hipocondríacos, obsesionadosx la higiene). Tto: Van muy tarde a consulta, lím entre normal-manía: muy pocomatizado, estas patologías van tarde al psiquiatra, lo toman como necesidad. Son ttoslargos y enfermedades a veces no bueno xk hay cosas k mejoran y otras k no se puedenmejorar xk es su manera de ser. Antidepresivos (clásicos o inhibidores) + neurlépticos(mejora síntomas), terapia de conducta (xk están funcionando en esta patología),psicocirugía (xk no hacen nada + k eso en todo el día, deterioro persona, zona en laamígdala cerebral, se quita parte, donde está agresividad, tocando zona con técnicaesteataxia con imagen, instrumentos k llegan, cada vez + fino, ). No tienen concienciade enfermedad casi, los familiares sí: h exacta xa hacer las cosas, mucho t en el baño,movimiento de todo… Pensamiento de k algo va a pasar, va demasiado bien, negativo.Tb k algo puede estar pasando mientras están en el otro lugar.20-12-10Tto de los TCA:No existe proporción de AN y BN puras.Tto: El + importante es el nutricional. Nutricional correctivo y déficit proteico.NICE: Organizac k dice cómo tienen k ser las prácticas clínicas.Niños y adolescentes necesitan ayuda familiar. En lo k se pueda manejo ambulatorio.Tto alimentario puro AN. Tto cognitivo conductual, BN, funciona mejor lapsicofarmacología y autoayuda muy útiles. Persé los ttos psicofarmacológicos tienenpoca influencia en el P corporal.Psicoterapia implica: K el paciente acepte y se comprometa. Si no se compromete el ttono es efectivo. Compromiso tiene k ser gran motivación. Importante paciente yconfianza terapeuta. Muy importante la relación personal terapeútica.Terapia sistémica familiar: Se trata sobre toda familia, temas en relación toda familia,no individual. Sobre todo AN, niñas + jóvenes y pocas sesiones, xa t de crisis,conductas mixtas o BN funcionen mejor.Terapia conductual: Mal resultado, condicionamiento clásico, operante. Rechazo. BNútil, exposición respuesta x prevención, evitar k se produzca el atracón.Terapia cognitivo conductual: AN es útil imagen corporal xo no en todo lo demás.Individualmnt, en grupo no funciona. BN particularmnt útil, tto electivo, alto índice deremisión. Reduce síntomas. Personas k no se curan reducción síntomas. No son largas,no dos docenas de sesiones. Superior a psicofármacos, métodos paliativos de casi 2/3aspartes.
  20. 20. Terapia CC modificada xa adolescentes hasta 20 años: Áreas k se wan: Creenciaserróneas, pensamientos distorsionados, -tivos. W imagen distorsionada, creencia. Esprofiláctico, profilaxis, busca prevenir recaídas, en problemas concretos. Evitarcontaminación, malo hábitos. Consideraciones: Parámetro de las emociones y de lasfisiológicos, diarios, registros, tb importante interpersonal.TCC: Amplio rango de focos, objetivo. No solamnt comida figua y P sino +psicológicso. Abandono, temor evaluación social negativa, vergüenza. Control: Comida,algo k controle + hábitos de su vida. Identidad: quién soy yo… motivación y emoción.Difícil motivarlas, y k permanezca.Objetivo: Evitar complicaciones fís. Educar nutricionalmnt. Corregir cosas k no lo sean,disfuncionales. Tratar trastorno psiquiátrico asociado. Familia y recaídas.Trata de: Enfermedad grave. 1er objetivo es el P, desnutrición, problemas, no GH, tallainferior a lo k genéticamnt le tocaba. Desnutrición moderada xo déficit de algúnmicroelemento y muy grave, reorganizar alimentación, contacto equipo. + algunas cosasterapeuta y psiquiatra. Los nutricionistas van a estar + en contacto con los pacientes.Ver cosas y percatarse de ellas.Desnutrición: Inotrópica, paro cardíaco. Otras cosas impacto fuerte.Criterios de ingreso: Bajo P, <75%, frecuencia cardíaca 40-50. HipoT ortostática: Alponerse de pie la T cae 1 poco si antes se ha caído. Hipoglucemia: Cerebro sin alimento.Dilución entera sobrehidratación, rotura estómago. Ideación autolítica, no para de correry hacer ejercicio físico. Purgantes. Monitorización xa comer.Tto: AN: pura, no evidencia psicofármacos aunk se usan mucho. Depresión, problemas.Comorbilidad empeora, resistencia. Profac.= fluoxetina; fluoxamina, no citalopram,efectos 2arios, no muy útil. Antipsicóticos 2ª generación y los “am”.Susts k aumentan mucho apetito, problema hormonal. En determinadas ocasiones.Agonistas opiáceos: xk AN aumenta circuitos del placer, interno: dopamina yendorfinasiento se controla, procinéticos, aumentan peristaltismo.Objetivos: BN: purga y atracón. Restricción comida importante el nutricionista. Factspsicológicos. Tto: Multidisciplinar. Nutricional importante. Psicoterapia, posible xo nocierto, efectos 2arios <s. Farmacoterapia + psicoterapia. Fármacos: Actúa xa las 2 cosas.Topiramato: Pérdida de P, quita apetito, apetencia, conducta de atracón. “am”. Muchasansiedad de base, de noche, Mº cuando + comen. No del todo recomendados.Atracones: P bajo, recurrentes y frecuentes trastornos atracón y con compensación BN.Trastorno psiquiátrico.Pérdida de P: Otros problemas. Depresiva y psicótica otras enfermedades. A vecesvoluntaria. Riesgo, saber participar tto y querer.40 preguntas test + algunas desarrollo media.AaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaYyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyLlllllllllllllllllllllaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaA

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