Your SlideShare is downloading. ×
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali

181

Published on

24° CORSO RESIDENZIALE DI AGGIORNAMENTO …

24° CORSO RESIDENZIALE DI AGGIORNAMENTO
con il patrocinio dell’Associazione Italiana di Radioterapia Oncologica (AIRO)
Moderna Radioterapia, Nuove Tecnologie e Ipofrazionamento della Dose

21 marzo 2014: Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
181
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide
  •  
  • Thirty-eight patients with 63 lesions were enrolled and treated at three participating institutions. Seventy-one percent had received at least one prior systemic regimen for metastatic disease and 34% had received at least two prior regimens (range, zero to five). Two patients had local recurrence after prior surgical resection. There was no grade 4 toxicity. The incidence of any grade 3 toxicity was 8% (three of 38). 
  • Thirty-eight patients with 63 lesions were enrolled and treated at three participating institutions. Seventy-one percent had received at least one prior systemic regimen for metastatic disease and 34% had received at least two prior regimens (range, zero to five). Two patients had local recurrence after prior surgical resection. There was no grade 4 toxicity. The incidence of any grade 3 toxicity was 8% (three of 38). 
  • Vai al trapianto
    Aggiungi terapia loco regionale
  • SHORT
  • Censendo i pazienti al momento del trapianto
  • In evidenza non-randomized clinical trials??
    Limite della dimenzioni
  • In evidenza non-randomized clinical trials??
    Limite della dimenzioni
  • Migliora estetica
  • Specificare la questione sull’inefficacia della SBRT dovuta alla non copertura delle regioni linfonodali elettive?
  • Quanto sappiano vendersi il loro studio
  • Transcript

    • 1. Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento: stato dell’arte in base a linee guida internazionali Silvia Chiesa, Alessandra Castelluccia, Barbara Diletto, Domenico Marchesano
    • 2. Materials and MethodsMaterials and Methods
    • 3. Materials and MethodsMaterials and Methods
    • 4. Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento nei tumori cerebrali primitivi: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
    • 5. Enthusiasm for SRS in low grade gliomas has wanted due to insufficient evidence for therapeutic advantage No Evidence
    • 6. At the diagnosis SRS GTV or CTV < 40mm 15-24 Gy (SRS) + 60 Gy (EBRT) Conclusions:Conclusions: Stereotactic radiosurgery followed by EBRT and BCNU does not improve the outcome in patients with GBM nor does it change the general quality of life or cognitive functioning. Randomized RTOG 93-05
    • 7. At the diagnosis FSRT CTV < 60mm 50 Gy (EBRT) + 20/28 Gy (FSRT) a 5/7 Gy/die Conclusions:Conclusions: This first, multi- institutional FSRT boost trial for GBM was feasible and well tolerated. There is no significant survival benefit using this dose-intense RT regimen. Subset analysis revealed a trend toward improved outcome for GTR patients suggesting that patients with minimal disease burden may benefit from this form of accelerated RT. Phase II p=0.24 RTOG 00-23
    • 8. REIRRADIAZIONE Retrospective Studies
    • 9. Category 2A Retrospectives
    • 10. District Level I/ Category 1 Level II/ Category 2A Level II/ Category 2B Primary Brain Tumors None -Adult Medulloblastoma and Sopratentorial PNET: residual/recurrent -Gliomas: reirradiation in selected patients SummarySummary
    • 11. Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento nel Metastasi Cerebrali/Vertebrali: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
    • 12. Materials and MethodsMaterials and Methods
    • 13. PFS OS CH + WBRTCH + WBRT CH + WBRTCH + WBRT WBRTWBRT WBRTWBRT p=0,02 p<.01 Category 1 WBRT: 36Gy in 12fr GTR + WBRT vs WBRT alone: 1 randomized study
    • 14. Category 1 GTR + WBRT vs GTR alone: 1 randomized study p<,001 p<,001 p=,03
    • 15. WBRT + SRS should be standard treatment for patients with a single unresectable brain metastases and considered for patients with two or three brain metastases WBRT 37,5Gy in 15fr SRS 15-24Gy SRS + WBRT vs WBRT alone: 2 randomized studies -RTOG 95-08 - Kondziolka et al, IJROBP 1999; 45:427-434 Category 1
    • 16. SRS 18-25Gy WBRT 30Gy in 10fr +WBRT -Did not improve survival -Reduce rate of new mts SRS alone vs SRS +WBRT 1 randomized study Category 1
    • 17. WBRT + SRS >> WBRT alone
    • 18. WBRT + SRS >> SRS alone
    • 19. +WBRT -Did not improve survival -Reduce rate of new mts
    • 20. Level II-2-3 No Evidence Level II-3 Retrospectives studies
    • 21. District Level I/ Category 1 Level II/ Category 2A Level II/ Category 2B Brain/Spinal Metastases -1-3 lesions: GTR + WBRT -single lesion: SRS + WBRT -2-3 lesions: SRS + WBRT -1-3 lesions: SRS alone - Multiple lesions: SRS - Recurrence or progression: SRS -Spinal lesions at recurrence or in case of intractabil pain - Recurrence or progression: SRS SummarySummary
    • 22. Ongoing Trials • RTOGRTOG - RTOG 0671/0574- A Phase III Randomized Trial of the Role of Whole Brain Radiation Therapy in Addition to Radiosurgery in the Management of Patients with One to Three Cerebral Metastases - RTOG 1270/NCCTG N107C – A Phase III Trial of Post-Surgical Stereotactic Radiosurgery (SRS) Compared With Whole Brain Radiotherapy (WBRT) for Resected Metastatic Brain Disease. - RTOG 0631- A Phase II/III Study of Image Guided Stereotactic Radiosurgery for Localized (1-3) Spine Metastasis: Phase II Results. • EORTCEORTC: None: None
    • 23. Trattamenti stereo-RT e radiochirurgici come opzioni standard di trattamento nelle lesioni benigne intracraniche: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
    • 24. PATIENT SELECTION Large tumor sympoms related to mass Elderly, minimal symptoms incidentally discovered tumors and no grow Growth (size and location) SRS SURGERY OBSERVATION SRS
    • 25. District Level I Level II / category 2a Level II/ category 2b Level III Intracranial benign lesions None -Primary Spinal Cord Tumors: recurrence -Meningiomas: small, residual, recurrent •Vestibular schwannoma •Pituitary adenoma: residual, recurrent •Ependymoma: as boos after EBRT •AVM: small •Trigeminal neuralgia: if surgery not possible SummarySummary
    • 26. Trattamenti stereo-RT come opzioni standard di trattamento nei tumori polmonari NSCLC: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
    • 27. SABR & LUNG CANCER : WHEN? HOW? WHY?
    • 28. Early stage (I/II, N0): • Medically inoperable • High surgical risk (eg. age 75 years or older, poor lung function) Locoregional recurrence Limited lung metastases SABR & LUNG CANCER : WHEN?
    • 29. SABR & LUNG CANCER : WHEN?
    • 30. SABR & LUNG CANCER : • early stage - medically inoperable Eligibility Criteria Stage I or II disease based on 1 of the following tumor node metastasis (TNM) stage criteria •T1, N0, M0 •T2 (≤ 5 cm), N0, M0 •T3 (≤ 5 cm), N0, M0 (chest wall primary tumors only) •No primary tumor of any T-stage within or touching the zone of the proximal bronchial tree* NOTE: *Defined as a volume 2 cm in all directions around the proximal bronchial tree Deemed medically inoperable based on pulmonary function for surgical resection of NSCLC secondary to an underlying physiological problem RTOG 0236 Protocol Information A Phase II Trial of Stereotactic Body Radiation Therapy (SBRT) in the Treatment of Patients with Medically Inoperable Stage I/II Non-Small Cell Lung Cancer Patients receive 3 fractions of stereotactic body radiotherapy over 8-14 days (18 Gy x 3fr, 54 Gy total) in the absence of disease progression or unacceptable toxicity. The primary endpoint of this study was local control. Secondary endpoints included disease free survival, overall survival, and toxicity.
    • 31. SABR & LUNG CANCER JAMA. 2010 March 17; 303(11): 1070–1076. Timmerman R,; Paulus R,; Galvin J,; et al. Results Local control •3-year primary tumor control rate: 97.6% (95% CI, 84.3%-99.7%). •median overall survival : 48.1 months (95% CI, 29.6 months to not reached) Toxicity •grade 3 adverse events : 12.7% (95% CI, 9.6%- 15.8%) •grade 4 adverse events : 3.6% (95% CI, 2.7%- 4.5%) •No grade 5 adverse events were reported •Disease-free survival at 3 years : 48.3% •Overall survival at 3 years : 55.8%
    • 32. SABR & LUNG CANCER JAMA. 2010 March 17; 303(11): 1070–1076. Timmerman R,; Paulus R,; Galvin J,; et al. •Disease-free survival at 3 years : 48.3% •Overall survival at 3 years : 55.8% Results Local control •3-year primary tumor control rate: 97.6% (95% CI, 84.3%-99.7%). •median overall survival : 48.1 months (95% CI, 29.6 months to not reached) Toxicity •grade 3 adverse events : 12.7% (95% CI, 9.6%- 15.8%) •grade 4 adverse events : 3.6% (95% CI, 2.7%- 4.5%) •No grade 5 adverse events were reported
    • 33. SABR & LUNG CANCER : • early stage - medically inoperable/refused
    • 34. SABR & LUNG CANCER : • early stage - medically inoperable/refused Toxicity • Sixteen patients (28%) experienced grade 3 toxicity • 1 pt had grade 4 dyspnea at 36 months • No patient was lethally affected by SBRT • Fourteen patients (25%) had no pulmonary adverse effects
    • 35. SABR & LUNG CANCER : • early stage - medically inoperable/refused Toxicity • Sixteen patients (28%) experienced grade 3 toxicity • 1 pt had grade 4 dyspnea at 36 months • No patient was lethally affected by SBRT • Fourteen patients (25%) had no pulmonary adverse effects
    • 36. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Dec 1;84(5):1060-70. SABR & LUNG CANCER : • early stage - high risk patients
    • 37. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Dec 1;84(5):1060-70. SABR & LUNG CANCER : • early stage - high risk patients Shirvani S.M. et al.
    • 38. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Dec 1;84(5):1060-70. SABR & LUNG CANCER : • early stage - high risk patients
    • 39. SABR & LUNG CANCER : • early stage - high risk patients
    • 40. SABR & LUNG CANCER : WHEN? Category 2A
    • 41. V5 Risk-adapted SBRT fractionation schemes were based on PTV size and degree of overlap between areas from conventionally fractionated RT and SBRT
    • 42. V5 Risk-adapted SBRT fractionation schemes were based on PTV size and degree of overlap between areas from conventionally fractionated RT and SBRT
    • 43. SABR & LUNG CANCER : •Limited lung metastases 1-3 lung metastases, < 7 cm. Dose escalation : 48 - 60 Gy/ 3fr The primary end point was local control. Secondary end points included toxicity and survival. 3/38 pt Median survival was 19 months.
    • 44. SABR & LUNG CANCER : •Limited lung metastases . Category 2A 1-3 lung metastases, < 7 cm. Dose escalation : 48 - 60 Gy/ 3fr
    • 45. SABR & LUNG CANCER : HOW?
    • 46. SABR & LUNG CANCER: Fractionation schedule • Local control J Thorac Oncol. 2007 Jul;2(7 Suppl 3):S94-100. Onishi H, Shirato H, Nagata Y, Hiraoka M, Fujino M, Gomi K, Niibe Y, Karasawa K, Hayakawa K, Takai Y, Kimura T, Takeda A, Ouchi A, Hareyama M, Kokubo M,Hara R, Itami J, Yamada K, Araki T. METHODS: This is a retrospective study to review 257 patients with stage I NSCLC (median age, 74 years: 164 T1N0M0, 93 T2N0M0) were treated with HypoFXSRT alone at 14 institutions. Stereotactic three-dimensional treatment was performed using noncoplanar dynamic arcs or multiple static ports. A total dose of 18 to 75 Gy at the isocenter was administered in one to 22 fractions. The median calculated biological effective dose (BED) was 111 Gy (range, 57-180 Gy) based on alpha/beta = 10. Overall survival rate in operable patients Local control rate BED≥100 improves LC and OS
    • 47. Toxicity •No side effects: 105/219 pt •Grade ≥ 3 radiation pneumonitis: 6/219pt •Rib fractures: 4/219 pt •Chronic toracic pain syndromes: 3/219 pt
    • 48. SABR & LUNG CANCER : Fractionation schedule • Toxicity BED3 <210 Gy reduce the risk of death by approximately 75% Senthi S et al. Outcomes of stereotactic ablative radiotherapy for central lung tumours: a systematic review.Radiother Oncol. 2013 Mar;106(3):276-82
    • 49. SABR & LUNG CANCER : HOW?
    • 50. SABR & LUNG CANCER : ONGOING TRIALS RTOG 0813 Phase I/II study of SBRT for early stage centrally located NSCLC in medically inoperable patients RTOG 0915 A Randomized Phase II Study Comparing 2 Stereotactic Body Radiation Therapy (SBRT) Schedules for Medically Inoperable Patients with Stage I Peripheral Non-Small Cell Lung Cancer RTOG 0618 A Phase II Trial of Stereotactic Body Radiation Therapy (SBRT) in the Treatment of Patients with Operable Stage I/II Non-Small Cell Lung Cancer This study is ongoing, but not recruiting participants Active, not recruiting Active, not recruiting
    • 51. District Level I/ Category 1 Level II/ Category 2A Level II/ Category 2B Lung NSCLC None •Early stage (I/II, N0): Medically inoperable High surgical risk •Locoregional recurrence •Limited lung metastases None SummarySummary
    • 52. Trattamenti stereo-RT come opzioni standard di trattamento nell’ Epatocarcinoma: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
    • 53. Category 2B
    • 54. : Transaterial bland embolization (TAE), Transarterial Chemoembolization (TACE) and radioembolization with Yttrium-90 microsperes
    • 55. At IUSCC… Percutaneus ethanol injection Radiofrequency ablation TACE SBRT (At time of trasplant) 2-year Local Control rate 70-85% Lesion <3cm = 85-98% Lesion >3cm = ≤ 80% 60-70% Median tumor (3,2 cm)= 90%
    • 56. … Integrated Therapies?
    • 57. Trattamenti stereo-RT come opzioni standard di trattamento nelle Metastasi epatiche: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
    • 58. Category 3
    • 59. • 69 Patients with 174 metstatic liver lesions • Median toral dose of 48 Gy • Dose for fraction = 2 – 6 Gy • 69 Patients with 174 metstatic liver lesions • Median toral dose of 48 Gy • Dose for fraction = 2 – 6 Gy RESULTS 10-months Overall infiel Local Control 76% 20-months Overall infiel Local Control 57% Median Overall Survival time 14.5 months 6-m0nths Progression-Free Survival 46% 12-m0nths Progression-Free Survival 24% Patients developed grade ≥ 3 toxicity 0
    • 60. Trattamenti stereo-RT come opzioni standard di trattamento nell’ Adenocarcinoma Pancreatico: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
    • 61. Retrospective Studies
    • 62. PRO 6-months Overall Local Control = 91 % 12-months Overall Local Control = 84% • Retrospective study • 77 Patients • Unresectable • SBRT = 25 Gy in 1 Fraction
    • 63. CONS 6-months late grade ≥2 toxicity = 11 % 12-months late grade ≥2 toxicity = 25% • Retrospective study • 77 Patients • Unresectable • SBRT = 25 Gy in 1 Fraction
    • 64. Trattamenti stereo-RT come opzioni standard di trattamento nell’ Adenocarcinoma Prostatico: stato dell’arte in base a linee guida internazionali
    • 65. Conclusions
    • 66. Summary District Level I/ Category 1 Level II/ Category 2A Level II/ Category 2B Level III Category 3 Primary Brain Tumors None -Adult Medulloblastoma and Sopratentorial PNET: residual/recurrent -Gliomas: reirradiation in selected patients Brain/Spinal Metastases -1-3 lesions: GTR + WBRT -single lesion: SRS + WBRT -2-3 lesions: SRS + WBRT -1-3 lesions: SRS alone - Multiple lesions: SRS - Recurrence or progression: SRS -Spinal lesions at recurrence or in case of intractabile pain - Recurrence or progression: SRS Intracranial Benign Lesions -Meningiomi: residual7recurrent • Vestibular schwannoma •Pituitary adenoma •Ependimomi: as boost after EBRT •AVM: small •Trigeminal neuralgia: if surgery not possible Lung None •Early stage (I/II, N0): Medically inoperable High surgical risk •Locoregional recurrence •Limited lung metastases None Abdomen None -None HCC: unresectable, locally advanced, recurrence Pancreatic Adenocarcioma: unresectable, advanced Liver metastases Prostate None -None Low risk Localized None

    ×