Paper del Farmacèutic d'APS

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Pedro Cervera, farmacèutic d'atenció primària de salut parla en aquesta Xarrada Farmacològica de la SVMFIC sobre el paper del farmacèutic d'

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Paper del Farmacèutic d'APS

  1. 1. Papel del farmacéuticode atención primaria de salud Pedro Cervera Casino FAP Dpto. 13 –Marina Alta-
  2. 2. Objetivos de la presentaciónDescribir el desarrollo de los Servicios de Farmacia de atención primaria. •Creación de los FAP en el entorno del URM •Servicios de Farmacia de AP en la CV: •Funciones y situación actual. •Realidades y EvoluciónSVFAP: Objetivos y …..expectativas
  3. 3. “ PROGRAMAS USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO ” 1.999Marco jurídico 1992 1.985• Ley Gral. de Sanidad 1986 INSALUD• Ley del 1993 medicamento 2.000-01 1990• Leyes 1985 autonómicas ordenación fca.
  4. 4. “ PROGRAMAS USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO ” Experiencia Andalucía piloto en triplica el nº de Cataluña FAP 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 LEY DEL MEDICAMENTO LEY GRAL DE SANIDAD Comunidad Valenciana-Reforma de la AP enCataluña-Ordenación Serviciosde AP en Andalucía Galicia Osakidetza Insalud
  5. 5. Artículo 43. Recursos humanos 2 FAS 1. Los Servicios Farmacéuticos de Área de Salud estarán para su 1 FAS funcionamiento, bajo la responsabilidad directa de un 2 FAS farmacéutico o farmacéutica, cuya presencia y actuación profesional es1 FAS 1 FAS necesaria para el desarrollo de las funciones previstas en el artículo 1 FAS anterior. 1 FAS1 FAS 1 FAS 2. Se establecerá al menos un Servicio 1 FAS Farmacéutico por Área de Salud. 1 FAS Atendiendo al volumen de actividad 1 FAS 1 FAS profesional de estos Servicios 1 FAS Farmacéuticos, se reglamentará la 1 FAS necesidad de farmacéuticos o 1 FAS 1 FAS farmacéuticas adicionales 1 FAS Ley 6/1998, de 22 de junio, de Ordenación 1 FAS Farmacéutica de la Comunidad Valenciana
  6. 6. FUNCIONES:• Adquisición y suministro de medicamentos en AP. • Coordinación con A Especializada, Oficinas de farmacia, Inspección..• Comisiones de Salud• Elaboración y ejecución de programas sanitarios y de URM• Educación sanitaria a la población• Información sobre medicamentos a los profesionales sanitarios• Ejecución y seguimiento de protocolos de tratamiento• Evaluar la utilización de medicamentos• Farmacovigilancia• Ensayos clínicos Botiquines de AP Tramitación Med. Extranjeros Programas especiales (pañales, etc..)
  7. 7. FUNCIONES: • Adquisición y suministro de medicamentos en AP.Coordinación • Coordinación con A.Especializada, Oficinas de farmacia, Inspección..  • Comisiones de Salud • Elaboración y ejecución de programas sanitarios y de URM • Educación sanitaria a la población • Información sobre medicamentos a los profesionales sanitarios • Ejecución y seguimiento de protocolos de tratamiento • Evaluar la utilización de medicamentos • Farmacovigilancia
  8. 8. Prescripción derivada Recetas total 10.000 450.000 9.000 400.000 8.000 350.000 7.000 300.000 AP 6.000 250.000 HOSPITAL 5.000 200.000 4.000 150.000 3.000 100.000 2.000 Evolución de las recetas facturadas 1.000 50.000 al SNS en el Dpto.14 0 0 se 2 ju 0 ju 1 se 0 1 ju 2 ju 3 ju 4 se 0 m 01 m 02 m -03 se 3 m 00 m 04 se 4 m -00 m 02 m 1 m 03 m 04 no 01 en -00 no 02 en 02 no 00 en 01 no 03 en 03 no 04 04 -0 -0 -0 l-0 -0 -0 l-0 l-0 l-0 0 l- - - - e- - e- e- e- p- p- v- p- v- p- v- p- v- ay ay ay ay ay ar ar ar ar e ar v en
  9. 9. FUNCIONES: “si quieres que algo no prospere, no funcione o • Adquisición y suministro de eternizar un problema, crea una comisión” medicamentos en AP. • Coordinación con A.Especializada, Oficinas de Comisión de Uso Racional farmacia, Inspección.. Comisión Mixta Primaria-Especializada Comisión de Intercambio terapéutico • Comisiones de Salud Asesoramiento Comités Éticos de ensayos clínicos • Elaboración y ejecución de Comités de Infecciones programas sanitarios y de URM ……….. • Educación sanitaria a la población …… • Información sobre medicamentos  Asesoramiento y seguimiento de la prestación a los profesionales sanitarios farmacéutica (indicadores, objetivos etc) • Ejecución y seguimiento de protocolos de tratamiento • Evaluar la utilización de medicamentos • Farmacovigilancia Información de medicamentos: • Alertas y notificaciones de la AEM • Sesiones en Centros de Salud • Poco apoyo institucional • Iniciativas personales
  10. 10. FUNCIONES: • Adquisición y suministro de medicamentos en AP. • Coordinación con A.Especializada, Oficinas de farmacia, Inspección.. • Comisiones de Salud • Elaboración y ejecución de programas sanitarios y de URM • Educación sanitaria a la población • Información sobre medicamentos a los profesionales sanitarios ? •Ejecución y seguimientoAsistencial de protocolos de tratamiento •Evaluar la utilización de medicamentos •Farmacovigilancia
  11. 11. Vincenç Thomas, presidente de la SemFYC: "entre contratar a un médico de familia o a un farmacéutico de AP, creo que es más eficiente hacerlo al primero, puesto que también está preparado para dar consejos sobre medicamentos y diagnósticos”.“Los FAP son todavía una figura desconocida, tanto para los médicos comopara ellos mismos, ya que no saben exactamente cuál es su misión”.“En estos momentos están en fase de aprendizaje porque muchos no conocen afondo la Atención Primaria, ya que han trabajado en farmacias rurales”. Javier Perfecto, presidente de la Sociedad Aragonesa de Médicos de Familia
  12. 12. Calidad de la prescripción Encuesta realizada en 2004 a 170.000 médicos 1,7 % (3031) respondieron: (margen de error ±1,8%) Factores sobre calidad de la prescripción: Medidas con impacto positivo sobre la calidad de prescripción Visado 19% Incentivación para no prescribir novedades 12% Restringir la visita médica 20% Incentivación por objetivos de gasto 20% * 24% está de acuerdo con el actual sistema de evaluación de la prescripción
  13. 13. B J Gen Pract; 2006; 56: 613–619.
  14. 14. Cuestionario DelphyPromotor:National Prescribing Center•Valoran 41 indicadores•Solo se alcanzó consensoen 5 indicadores de calidady 7 de minimización decostes.
  15. 15. Indicadores de “calidad”En 2004, en la CV se propusieron 11 indicadores del área de Prestaciónfarmacéutica en el contrato de gestión (PVP). En el mes de Julio: • Más del 70% de los médicos de AP recibieron incentivos. • De los 11 indicadores solo en 3 (genéricos, % genéricos/ especialidades con genéricos y DDD Ibuprofeno/M01A) se mejoraron los resultados a nivel de la CV • En dos (Importe/UFP y Omeprazol) se repitieron los resultados del año anterior. • En 6 empeoraron los resultados. • El gasto acumulado en los seis meses había incrementado un 7% (43 millones en la CV)
  16. 16. Indicadores de “calidad” Correlación encontrada entre indicadores del GAIA: Datos del Dpto 13 –Denia- Importe Imp UFP Rec UFPP-valores por debajo de 0.05: Aines Importe y Imp UFP Importe y Rec UFP Aines Importe y Aines elec % Importe y Antib Importe y hipnot Importe y Gener Antib Imp UFP y Rec UFP Penic Imp UFP y Aines Imp UFP y Antib % Imp UFP y hipnot Rec UFP y Aines Hipnot Rec UFP y Antib Rec UFP y hipnot Cat C Aines y Antib Aines y hipnot Aines elec % y penic % Gener Aines elec % y Cat C penic % y Gener
  17. 17. Prestación farmacéutica en Dpto 13Variación respecto a mes de junio de 2002 (%) 40,% Pr Medio Gasto/Pob 30,% Rec/Pob Pob. Asig. con Farm. 20,% 10,% 0,% 2003 2004 2005 2006 2007-10,% 80 70 50 E-prescripción 30 10
  18. 18. Prestación farmacéutica en Dpto 13Variación respecto a mes de junio de 2002 (%) 40,% Pr Medio Gasto/Pob 30,% Rec/Pob Pob. Asig. con Farm. 20,% 10,% 0,% 2003 2004 2005 2006 2007-10,% 80 70 50 E-prescripción 30 10
  19. 19. Iniciativas “diferentes” Revisión de la prescripción en pacientes polimedicadosObjetivos:Detectar y resolver problemas en relación con su empleo. • Fuente Historia Clínica • Revisión de pacientes con más de 7 ttos.4. Mejorar el cumplimiento de los pacientes polimedicados • Facilitar material y adiestramiento5. Incrementar el conocimiento y las actitudes de los pacientes • Educación sanitaria dirigida a la población diana
  20. 20. “El problema es que Vd está sobremedicado.Por suerte, tenemos un medicamento que pueden ayudarle .
  21. 21. Iniciativas “diferentes” Revisión de la prescripción en pacientes polimedicadosObjetivos: C ª ª3. Detectar y resolver problemas en H relación con su empleo. a • Fuente Historia Clínica • Revisión de pacientes con más so de 7 ttos. c e5. Mejorar el cumplimiento de los a c pacientes polimedicados • Facilitar material y d e adiestramiento a d u lt6. Incrementar el conocimiento y las ic actitudes de los pacientes if • Educación sanitaria dirigida a la D población diana
  22. 22. Iniciativas “diferentes” Vigilancia de resistencias a antibióticos AMO/CLA OXAC COTR NORF GENT VANC CEFU FOSF CEFA CLAR CIPR NITR PENI PIPE RIFA ERIT CLIN AMP germen N <>E coli 185 56% 91 45 89 92 76 70 98 89 96 75 65Enterococcus faecalis 33 10% 96 62 7 100 96 96 57 100Klebsiella pneumoniae 21 6% 100 4 100 100 100 85 90 95 61 100 85Proteus mirabilis 20 6% 95 65 95 100 50 85 65 80 0 75 50Streptococcus agalactiae 9 3% 100 100 100Staphylococcus epidermidis 8 2% 16 0 12 25 85 85 75 85 75 75 100 12 0 100 100 100Morganella morganii 7 2% 0 0 0 0 71 71 40 100 0 100 60Citrobacter freundii 6 2% 80 50 50 100 100 83 100 100 83 100 57Pseudomonas aeruginosa 6 2% 100 100 83 100 33Staphylococcus saprophyticus 6 2% 40 40 40 100 75 100 100 75 66 100 100 50 40 100Staphylococcus aureus 5 2% 100 50 100 80 100 80 80 100 100 40 100 100Klebsiella oxytoca 3 1% 66 33 100 100 100 66 66 66 100 100 100Serratia marcescens 3 1% 0 0 0 0 66 100 100 100 0 66 50Candida albicans 2 1%Candida spp 2 1%Citrobacter koseri 2 1% 100 0 100 100 100 100 100 100 100 100Enterobacter cloacae 2 1% 0 0 0 50 100 100 50 100 0 100 100Pseudomonas fluorescens/putida 2 1% 100 100 50 100 100 50Staph. Hominis- hominis 2 1% 100 50 100 100 50 100 100 50 50 100 100 100 50 100Staphylococcus lugdunensis 2 1% 50 0 50 0 0 100 100 0 100 100 100 50 0 100
  23. 23. 0 5 10 15 20 25 30 1 2 3 4 5 DHD Antibióticos 6 72000 8 9 10 11 12 1 2 3 4 Iniciativas “diferentes” 5 6 72001 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 72002 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 72003 8 Vigilancia de resistencias a antibióticos 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 72004 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 72005 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 72006 8 9 10 11 12
  24. 24. Calidad de la prescripción Formación: Es Calidad Índice 2004 Importante UxC Encuesta a 170.000 colegiados Industria farmacéutica de respuestas (3031) 1,7% 60% 59% 3,5 Sociedades/colegios profesionales Buena o aceptable •72% 64% 73% 4,6 Institución Sanitaria 29% 37% 1,1 * 66% opina que la información institucional está condicionada por intereses económicos *79% opina que la formación influye en sus criterios de prescripción
  25. 25. Propuesta de auditorias terapéuticas Año 2006• Es un proceso de mejora de la calidad asistencial a través de la revisión sistemática de la práctica clínica, con criterios explícitos, y posterior implementación de los aspectos a mejorar. Principles for Best Practice in Clinical Audit (2002, NICE/CHI
  26. 26. ¿ Porqué auditar ?• Evalúa la incorporación de la evidencia y las buenas prácticas al tratamiento cotidiano de los pacientes.• Aglutina muchos de los factores que influyen en los aspectos que se analizan.• Es una herramienta formativa para los médicos• Examina las causas de deficiencia de la calidad en sus orígenes• Puede identificar obstáculos para la mejora• Puede ayudar a mejorar el cuidado del paciente
  27. 27. Propuesta auditorias: 1. Recopilar evidencias locales a través de auto-auditorías: • Prev. 2ª cardiop. Isquém. • Osteoporosis • Diabetes… 4. Paralelamente, la Unidad Docente y la SEMFyc desarrollan cursos de formación continuada. 6. Feedback resultados audit 8. segunda auditoria al año.
  28. 28. INTEGRACIÓN DE LA AUDITORÍA EN LOS ACUERDOS DE GESTIÓN• Se incorporaría al Área de prestación a propuesta de la DGFPS.• La realización de una auditoría sería complementaria con la utilización de determinados indicadores clásicos (en cualquier caso no más de 4-6)• El objetivo es identificar las áreas de mejora del cuidado de la población y los mecanismos para desarrollarlas.• El propósito del audit no es comparar o valorar la práctica clínica entre profesionales o equipos, aunque puede tener su interés …• El ámbito de actuación es el Centro de Salud / EAP, no el Departamento.• Los médicos alcanzan sus objetivos por participar.
  29. 29. Propuesta auditorias: C ª ª 1. Recopilar evidencias locales H a través de auto-auditorías: a • Prev. 2ª cardiop. Isquém. so • Osteoporosis e • Diabetes… c c 4. Paralelamente, la Unidad a Docente y la SEMFyc d e desarrollan cursos de formación continuada. a d lt 6. Feedback resultados audit u ic 8. segunda auditoria al año.D if
  30. 30. Calidad de la prescripción Fuentes de información: Uso Mucho o Calidad Índice Bastante UxC Industria farmacéutica 71% 55% 3,9 Sociedades/colegios profesionales 58% 75% 4,4 Institución Sanitaria 35% 43% 1,5 Otros: internet, colegas, etc 76% 86% 6,5 * 78% creen que incorporar el acceso a la información en las consultas mejoraría su prescripción
  31. 31. Fuentes de información ALERTAS FARMACEUTICAS ¿Cuándo llegarán las Vía notificación: Fax / e-mail MINISTERIO SANIDAD Y CONSUMO Vía notificación: Nota interna nuevas tecnologías de Area de Subdirección General de Seguridad de Medicamentos la información a la Consumo consulta de AP? DG Subsecretaría Servicios Agencia Sociales Valenciana Salud Centros DIRECCIÓN GENERAL DE FARMACIA Y PRODUCTOS D.G. AgenciaTransfusiones SANITARIOS •Internet Calidad, Eval. y M. A, Cs, V Dirección General •E-mail Centros Colegios Direcciones Residencias SSAsistenciales Farmacéuticos Territoriales A, Cs, V Atención Paciente Colegios Conselleria Médicos A, Cs, V A, Cs, V C. Penitenciarios Odontolog. Opticos. I. S. Marina Dirección General Salud Pública •Blogg Enfermería A, Cs, V Oficinas Secciones de Inspección y Ordenación Sanitaria Servicio Provisión y Asistencia Farmacéutica •Etc… Hospitales Colegiados de Farmacia Opticas Direcciones FarmacovigilanciaServicios AtenciónFarmacia Primaria Almacenes Hospitales no dependientes CAVIME Mayoristas Conselleria (Servicios Farmacia) Servicios CAP Oficinas de FarmaciaFarmacéuticos Servicios (albaranes de compra) Area Urgencia
  32. 32. Introducción en el 2006 de medicamentos lanzadosal mercado los cinco años anteriores. Fuente ABPI
  33. 33. ¿Dónde está el de la CV?Todavía no hemos conseguidola autorización para poderparticipar en el Comité Mixtode evaluación.
  34. 34. Más de 500 e-Noticias.Boletín editado desde enero de 2006.33% crecimiento edición impresa38% crecimiento la edición electrónica •sobre todo médicos (46%) •35% fuera de la CV(POR EL MOMENTO ES NUESTRA MEJOR ENCUESTA DE SATISFACCIÓN)
  35. 35. Calidad de la prescripciónEstudios de utilización de medicamentos1980-90 Datos agregados de facturación1995 Dosis diarias definidas y población2000 Consumo por grupos etarios (no en la CV)2007 Indicación-Prescripción-Indicación20….. Evaluación eficiencia/efectividad/seguridad
  36. 36. Formación post-grado de los FAP • Más de la mitad de los FAP son 1:2 Especialista FH especialistas en FarmaciaEspecialista FH Hospitalaria. Especialista FH Especialista FH 1:2 Especialista FH • La mayoría de ellos con amplia experiencia profesional en Especialista FH Hospitales.Especialista FH Especialista FH Especialista FH • 10 son Doctores o tienen la Especialista FHEspecialista FH suficiencia investigadora –DEA Especialista FH Especialista FH • Casi todos diplomados en Especialista FH Farmacoeconomía por la Escuela Nacional de Sanidad. Especialista FH • Diplomados en Salud Pública.. Ningún sistema sanitario puede permitirse el lujo de tener infrautilizados a profesionales cualificados.
  37. 37. FAP Justificación: Sociedad Valenciana de Farmacéuticos de Atención Primaria •Actualmente es un instrumento básico para evaluar el empleo de losACCESO DE LOS medicamentos y promocionar la calidad de la prescripciónFARMACÉUTICOS DE farmacológica.ATENCIÓN PRIMARIA •En la trayectoria profesionalA ABUCASIS Y A LA (Hospital) muchos de nosotros hemos compartido la HªCª como principalHISTORIA CLÍNICA herramienta de trabajo.ELECTRÓNICA. • Nadie puede entender hoy en día que las intervenciones de un profesional sanitario sobre un paciente no consten en su documentación clínica.
  38. 38. FAP Sociedad Valenciana de Farmacéuticos de Atención Primaria1. Formación continuada: CURSO “HEMOS LEÍDO” • Financiado con los fondos del Ministerio de Sanidad para formación en URM • Acreditado por la Comisión de Formación Continuada de la CV (13,8 créditos)hemosleido@gva.es
  39. 39. FAP Sociedad Valenciana de Farmacéuticos de Atención Primaria1. Colaboración con otras Sociedades Científicas • Participación en jornadas de SEFH, SVFH, y Sociosanitarios. • Incorporación al Instituto Médico Valenciano • Colaboración con grupos de trabajo de la SVMFyC: Infecciones, medicamento, riesgo cardiovacular
  40. 40. FAP Sociedad Valenciana de Farmacéuticos de Atención Primaria1. Encuentros con la Industria farmacéutica. • Objetivo: conocer de primera mano los aspectos de efectividad, seguridad y eficiencia propuestos por los propios fabricantes. • Solo se evalúan fármacos realmente innovadores
  41. 41. FAP Sociedad Valenciana de Farmacéuticos de Atención Primaria1. Especialización • Necesidades de formación • Especialmente para nuevas incorporaciones. • Solicitar la especialización compartiendo una formación troncal con los FH
  42. 42. “Los FAP son todavía una figura desconocida, tanto para los médicos comopara ellos mismos, ya que no saben exactamente cuál es su misión”.“En estos momentos están en fase de aprendizaje porque muchos no conocen afondo la Atención Primaria, ya que han trabajado en farmacias rurales”. ¿Pasamos al debate ?

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