Your SlideShare is downloading. ×
NHS setena xarrada farmacològica
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Introducing the official SlideShare app

Stunning, full-screen experience for iPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

NHS setena xarrada farmacològica

259
views

Published on

Presentació de la 7ª Xarrada Farmacològica del Grup del Medicament de la SVMFiC 2011

Presentació de la 7ª Xarrada Farmacològica del Grup del Medicament de la SVMFiC 2011

Published in: Health & Medicine

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
259
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide
  • España aparece con un nivel de gasto sanitario relativo al PIB por debajo de la media de la OCDE, si bien sus niveles de crecimiento en el período 2000-2006 (15%) son similares a los de GB (14%) o EEUU (15%)
  • Se aprecian tres patrones básicos respecto al gasto farmacéutico en los países occidentales. El primero es el de algunos países escandinavos (Noruega, y Dinamarca) Suiza y EEUU con porcentajes cercanos o inferiores al 10% del gasto sanitario total, a continuación paises centroeuropeos (Francia, Alemania), Suecia, Finlandia y Canadá, con porcentajes entre el 10 y el 15% Por último esta el grupo de países del sur de Euopra (Italia, España y Portugal) con porcetajes superiores al 20% del gasto sanitario total dedicado a medicamentos).
  • Transcript

    • 1. La cultura del medicament a La Gran Bretanya7ª Xarrada Farmacològica GM-SVMFiC
    • 2. L’APS britànica a cop d’ull (Letter to Luís Carrascosa) Public Primary Care for everybody, including politicians, high court judges and novelist like Ian Mc Ewan Accountability / Transparency Clinical Governance, real team-work Strong feed-Back between Consultants and General Practitioners (GP) The GP is the very "gatekeeper" of the system, and the most respected one. Dignified work and self-satisfied Great role of Nurses: sometimes can do the same thing as the doctor do, even the whole surgery and prescribe every kind of medication No civil servants, at all… The clinical decisions follow the money
    • 3. Despesa sanitària total en la OCDE (En percentatge del PIB) Turquía 5,7 Japón 8,1 Reino Unido 8,4 España 8,5 Italia 8,7 OCDE 8,9 Alemania 10,4 Francia 11,0 EEUU 16,0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 (%)Font: El País, 12 d’abril de 2010
    • 4. Despesa sanitària total en en relació PIB en diferents països de l’OCDE 16 15,2 15,2 15,3 15 15,1 Canadá 14,7 14 13,9 GB 13,2 13 Portugal 12 11,2 11,1 España %11 10,9 11 10,2 10,2 10 10 9,8 10 9,8 10 9,8 9,9 10 Francia 9,6 9,7 9,6 9,7 9,7 9,3 9 9 9,1 8,8 8,8 8,7 Noruega 8,4 8,3 8,4 8,4 8,1 8,2 8,2 8 8 7,6 7,7 7,5 EEUU 7,2 7,2 7,2 7,3 7 6 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006Fuente: OCDE 2007. Factores que influyen en el gasto. Joan Costa Font. Jano 2009: 1.731:33-37.
    • 5. Despesa sanitària per càpita (Euros per habitant) Turquía 420 Japón 1.816 España 1.827 Italia 1.939 OCDE 2.029 Reino Unido 2.035 Alemania 2.440 Francia 2.449 EEUU 4.957 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 EurosFont: El País, 12 d ‘abril de 2010
    • 6. Les majors economies mundials en 2011 PIB en paritat de poder de compra (En milers de milions de dòlars) China 15.227 EEUU 11.174 India 4.447 Japó 4.417 Alemanya 3.048 Rússia 2.355 Brasil 2.293 GB 2.233 França 2.204 Itàlia 1.811 Mèxic 1.658 Corea del S ud 1.541 Espanya 1.395 Canadà 1.381 Indonèsia 1.102Font: El País, 17 d ‘abril de 2011
    • 7. La despesa farmacèutica en Europa i Amèrica del Nord (Porcentatge sobre la despesa sanitària total) http://www.actasanitaria.com/fileset/doc_48155_FICHERO_NOTICIA_65971.pdf 25 23, 8 23 2 3, 4 23 23 , 3 22, 9 22, 9 Canada 22, 8 22, 4 22, 3 21, 8 21, 9 21, 7 21, 5 21, 3 21, 4 21, 3 21 20, 8 21 21, 1 Portugal 19 18, 8 18, 7 18, 2 17, 7 17, 7 17, 5 17 16 , 9 17 17, 3 17, 3 España 16, 7 16, 5 16, 6 16, 4 16, 2 16, 4 16, 4 15, 9 15, 5 % 15 14, 7 15 , 1 Francia 13 12, 4 12, 5 12 , 5 12 , 4 12, 6 12 11, 7 11 11, 2 Noruega 10, 3 9, 8 9, 5 9,3 9, 4 9,4 9 9, 1 8, 9 8,9 9, 2 9, 1 8, 5 EEUU 7, 9 7 5 1997 19 98 19 99 200 0 200 1 2002 2003 2 004 2 005 2 006 200 7Font: Informe Anual del SNS 2007. OCDE
    • 8. Organització de l’APS (1) NHS paga als Primary Care Trusts (PCT) (equivalent als nostres departaments) per que organitze l’APS AP de una zona que pot ser més o menys àmplia. A la regió de Liverpool hi ha 4 PCT que cobren en funció dels habitants als qui ha d’atendre. Primary Healthcare Centres (PHC) depenen del PCT.  Cobren del PCT en funció dels habitants assignats (segons característiques dels pacients, edat, sexe, morbilitat, immigració, pacients en residències,…  A més a més assigna un pressupost addicional si es presta algun servei addicional:  Out-of-hours  Infiltracions  Cirurgia menor  Atenció al viatger  Screening c. cérvix,….  A més,assigna el pressupost en funció dels resultats del QOF
    • 9. Organització de l’APS (2) Primary Healthcare Centres (PHC)  Estan constituïts per empreses de mida i composició variable  Un GP-una empresa  Diversos GP d’un Centre de Salut es constitueixen en una empresa (partners)  Una empresa privada contracta als GP  Reben una assignació anual per habitant que cobreix  Sou de tot el personal del centre (GP, locums, nurses, staff, practice manager, ...)  Lloguer o compra del local del CS  Manteniment de les instal·lacions  Manteniment dels CS (llum, calefacció, aigua, impostos, material i equipament de les consultes).  No paguen (paga el PCT directament):  El cost de les medicines que prescriuen  Les interconsultes (referrals)  Les proves complementàries  Els ingressos hospitalaris  El servei d’ambulàncies
    • 10. El QOF-2009/2010 (Quality Outcame Framework) Indicadores de la calidad clínica  Seguimiento de la epilepsia  Seguimiento de la FA  Atención a pacientes con discapacidad  Atención al tabaquismo  Cuidados paliativos  Seguimiento de la IRC, asma, IC, Ictus, obesidad, etc … Indicadores de la calidad de la organización  Calida del registro  Registros de pacientes  Educación y formación continuada  Gobernancia clínica Indicadores de servicios complementarios  Screennig de cáncer cervical  Seguimiento del niño sano  Seguimiento del embarazo  Contracepción y atención sexual Indicadores de la experiencia de los pacientes  Encuestas a los pacientes  Tiempo de espera
    • 11. Els metges GP: General Practitioner  GP  GPsi  Locum  Registrar  House Officer (F1, F2)  Registrar GP (3 años) Consultants: only in hospital (even paediatricians)
    • 12. Un dia normal en la consulta del GP 8,30-9 hs: preparation, cuppa, paperwork 9-11 hs: face-to-face visits (10-12 pt) 11-12,30 hs  Phone Calls (1-2 pt)  Paperwork 12,30-13,30: home visit 13,30/14,00-14,30: lunch 14,30-16,30 hs: face-to-face visit (10-12 pt) 16,30-18,30:  Phone Calls (1-2 pt)  Paperwork(Les guàrdies són voluntàries i en cap de setmana: 50
    • 13. Infermeria Practice Nurse Practice Nurse Prescriber  Training: 6 months Nurse Practitioner  Post-graduate degree: 3 years Community Matron  Fall Nurse, COPD Nurse, HF Nurse, DM Nurse, Incontinence Nurse,… Health Visitor  Healthy Child, in practice, at home.. District Nurse
    • 14. Un día en la consulta d’una Nurse Practitioner Motius de consulta (1/15 minuts) ( 1)1. Vaginal discharge (offensive) in a 25 y-o-w -Take sample -Empirical treatment2. DM control (6-12 months) -Ask and review BT, referral for eye-clinic, sensitivity -Review medication: note to the GP3. Review Asthma: 2 y-o -Referral for pediatric consultant -Tickle QOF Review Vaccination Status6. Pielonefritis in a 62-y-ow -Dip Stick: + -Consultation with GP -Referral to Hospital
    • 15. Un día en la consulta d’una Nurse Practitioner Motius de consulta (1/15 minuts) ( i 2)1. Review Asthma: 19 y-o-w -Check Test, Peak Flow -Modify medication -QOF -Delivering Peak-flow chart -Delivery script Review HTA -Consultation with the GP Amenorrhea 27 y-o-w -4 months after delivery Black-out 53 y-o-m - Check constant, fill BT
    • 16. Medicaments (generalitats 1) La població prefereix autotractar-se d’entrada en el cas del símptomes menors per dues raons:  Educació sanitària (el NHS se n’encarrega)  Els medicaments OTC son més barats que els de prescripció:  P.e.: Paracetamol  OTC: 2-3 lliures.  In script: 7,2 lliures/item
    • 17. Medicaments (generalitats 2) Fer receptes i lliurar-les és senzill  Sistema ràpid i altament organitzat  Recepta simple
    • 18. Una altra recepta és possible
    • 19. Medicaments (generalitats 3) Prescripció delegada:  No s’enten el concepte, ni on està el problema.  Els “consultants” no fan cap recepta, però sempre informen per escrit del diagnòstic, el tractament i el seguiment.  El pacient surt de l’hospital amb la medicació per a una mitjana de 5-10 dies.
    • 20. Medicaments (generalitats i 4) Visat d’ Inspecció: no existeix  Medicaments d’especial control (RAG-List)  Suplements (Nurse district / Community Matron)  Bolquers (Incontinence Nurse)
    • 21. Llista de medicaments RAG (red-ambar-green)Prescribing responsability MidMersey District (NHS)Red: only hospital prescription. Ambar: hospital initiate the prescription . Green: hospital and primary care can initiate the prescription Red Ambar Ambar*Calcitonina +Memantina +Teriparatida +Isotretinoína oral y tópica +Antipsicóticos atípicos (olanzapina, quetiapina, risperidona, amisulpirida, + aripripazol)Donazepilo, galantamina, rivatagmina +Disulfiran +Exenatida +Tacrólimo +Litio +Melatonina +Metilfenidato +Sulfazalazina +Ac ibadrónico
    • 22. Costos de la prescripció per al pacient Paguen 7,20 lliures per prescripció, siga el que siga  Excepcions del pacient  Edat:  <16 anys no paguen  >60 anys no paguen  Aturats: no paguen  Receptors d’algun tipus de “benefit”/”allowance”: no paguen.  Targetes pre-pagament  Excepcions per certes condicions  Hipotiroïdisme / Mixedema  DM  Càncer  Embarassades  Contraceptius…
    • 23. Medicines management “Medicines management”:  “Facilitating the maximum benefit and minimum risk for individual patients”  Optimizar el régimen terapéutico  Facilitar la adherencia  Organizar el suministro y apoyo administrativo  Monotorización y feed-back del sistema “Concordance”: Proceso de prescripción y toma de la medicación basado en la asociación (“paternsihp”) médico-paciente  “The consultation is an expert meeting: the patient expert in himself and the doctor, expert on medicine”  “White-coat concordance”: 90% patients
    • 24. Medicines management Acute medication:  Blue Book Repeat Prescription Repeat Dispensing
    • 25. Els venedors de la indústria:no existeixen o no es veuen als centres de salut
    • 26. Prescripció Alguns exemples Prescripció per principi actiu a GB: 83% (2006) Escassa variabilitat prescriptiva Prescripció segons l’Oxford Book i el BNF (Adults, Children) Mucolítics: no solen prescriure’s Venotónics: no existeixen SISADOA: no es prescriuen Antitussius, antihemorroidals, laxants, antiàcids, antigripals, paracetamol, ibuprofeno: no es prescriune Vía IM: mai no s’utilitza Us d’AD i ansiolítics: IBP: Lansoprazol, omeprazol Hirsutisme: ciproterona, eflortinina gel Analgèsics: paracetamol, ibuprofè, naproxé, codeïna, buprenorfina, fentanilo, sulfat de morfina
    • 27. Us de genèrics a Europa Porcentatge sobre el mercat total de prescripció (2006) 78 80 80 70 70 64 60 59 60 58 58 55 49 50 50 42 39 39 38 38 38 40 33 34 32 30 28 24 24 18 18 18 20 15 14 13 13 13 13 11 12 10 10 10 8 7 8 6 5 4 0 iza ña cia Ru ía Al da ca lia l ia ia a ia a ia ia a ia ía ia a ca o ga ni nd eg ni u id ec an str lon an nd n pa lgi an an Ita ar Su an rq rtu to to ve ru Un la Su tu m Bé Au la Es em ol am Po Fr Es Tu Le lo Ir No Po na Li H o Es n in Fi Di Re (%) Envases Importe-Anónimo. Generic Medicine in Europe. European Generic Medicines Association. Acceso: abril de 2010. Disponible en:http://www.egagenerics.com/gen-geneurope.htm
    • 28. Alguns exemples de la prescripció Gastroprotecció: el pacient mai la demana EPOC/asma: corticoides orals 7 dies, mai IM Vitamina D sola Ginger per als vòmits de l’embaràs Quinina per al les rampes nocturns Oil pippermint per el SCI
    • 29. La cultura d’ús dels antibiòtics “La mejor manera de tratar un catarro, la tos o el dolor de garganta es ingerir mucho líquido y descansar. Los catarros pueden durar incluso dos semanas y pueden cursar con tos y expectoración. Existen múltiples medicamentos de mostrador que pueden ser útiles para aliviar estos síntomas, como por ejemplo paracetamol. Consulte con su farmacéutico. Si la tos dura más de tres semanas, presenta fatiga, dolor torácico o padece algún problema en el pecho, acuda a su médico” (Folleto: Get Well Soon Without Antibiotics “The best new is that he dosen’t need antibiotic”. (A mother’s remark)
    • 30. Medicaments. Alguns exemples Us d’ATB:  Quinolones: mai no es prescriuen  Cefalosporines i amoxi-clavulànic: raríssimes  Per a la pneumònia, sinusitis i OMA tractable: amoxicil·lina 500/8hs ( si alergia: doxicliclina)  Per a la ITU: timetropin 3-7 dies (dones/homes)  Per a les infeccions de la pell: flucoxacilina  Conjuntivitis: cloramfenicol en gotes  Utilitzen sovint la prescripció diferida d’ATB, en especial el cpa de setmana i el “stanb-by treatment” (WI, COPD)
    • 31. Ansiolitics i antidepressius Ansiolítics  Gran resistència a prescriure ansiolítics, es prefereix prescriure prometacina i en casos extrems diazepam 2 mg durant 7-10 dies, alguna vegada tepazepam.  Consum estable Antidepressius  Consum en augment
    • 32. Variabilitat en la prescripció de fàrmacs
    • 33. Variabilitat en la prescripció de fàrmacs
    • 34. IECA i ARA2
    • 35. ARA-2
    • 36. Estatines
    • 37. Estatines
    • 38. SimvastatinaConsum segons dosi
    • 39. SimvastatinaConsum segons dosi
    • 40. Medicaments OTC Tos:  Xarops (Syrups) amb glicerol, mel, dextrometorfan (7,5 mg/5 ml), levomentol… (mai amb codeïna) Calmants:  Paracetamol 500  Paracetamol amb codeïna (500/30)  Ibuprofeno amb codeína (200/12,5)  Ibuprofeno 200  Diclofenac 50  Naproxeno 250  AAS 300 Medicaments per a l’acidesa  Almagato (Gavisan) Restrenyiment  Bisacodilo (Dulcolax ®)  Sena (Senakot®) Diarrea  Loperamida sola o amb simeticona (Imodium ®) Hemorroides:  Pomades amb lidocaïna i alantoïna Fiebre del fenc  Loratadina 10 mg  Cetirizina 10 mg Medicaments per a deixar de fumar  Pegats i xiclets de nicotina
    • 41. Good Practice Foundation
    • 42. La reforma que ve: el Commissioning
    • 43. La enèssima reforma que veSeries: Bad science “Evidence supporting your NHS reforms? What evidence, Mr Lansley?” http://www.guardian.co.uk/commentisfree/2011/feb/05/lansley-use-word-evidence The NHS has had 15 reorganisations in 30 years. Crucial data on whether any have worked is woefully lacking Are GP consortiums better than primary care trusts (PCTs) for commissioning? ... If your reforms are a matter of ideology, legacy, whim and faith, then, like many of your predecessors, you could simply say so, and leave "evidence" to people who mean it. Ben Goldacre. The Guardian, Saturday 5 February 2011