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Ponència "Medicaments i crisi". Ermengol Sempere

Ponència "Medicaments i crisi". Ermengol Sempere
. Jornades ACDESA Valencia Abril 2013

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  • Se aprecian tres patrones básicos respecto al gasto farmacéutico en los países occidentales. El primero es el de algunos países escandinavos (Noruega, y Dinamarca) Suiza y EEUU con porcentajes cercanos o inferiores al 10% del gasto sanitario total, a continuación paises centroeuropeos (Francia, Alemania), Suecia, Finlandia y Canadá, con porcentajes entre el 10 y el 15% Por último esta el grupo de países del sur de Euopra (Italia, España y Portugal) con porcetajes superiores al 20% del gasto sanitario total dedicado a medicamentos).

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  • 05/02/13I Jornada ACDESA“Crisi econòmica i salut: una altra resposta és possible”“Crisi i política del medicament“Taula debat: Les “reformes” adoptades i les reformes necessàries”València, 20 d’abril de 2013Col·legi Major Rector PessetErmengol Sempere VerdúMetge de famíliaGrup del MedicamentSVMFiChttp://grupdelmedicament.blogspot.com.es/
  • Reflexiones preliminaresReflexiones preliminares• Estamos aquí sobre sólo todo por una cuestión económica• ¿Se puede hacer algo más en materia de medicamentos queahorrar? ¿O ahora da igual?
  • Preguntas preliminaresPreguntas preliminares1. ¿Utilizábamos bien los medicamentos?2. ¿Consumíamos o gastábamos mucho enmedicamentos?3. ¿Gastábamos mucho en sanidad?Adecuación,seguridad,cumplimiento,Cantidad demedicamentosCoste de losmedicamentosAdecuación,seguridad,cumplimiento,Cantidad demedicamentosCoste de losmedicamentos(€)Adecuación,seguridad,cumplimiento,Cantidad demedicamentos(DHD)
  • Variaciones internacionales en elVariaciones internacionales en eluso de medicamentos 2010 (“Estudio 14*14”)uso de medicamentos 2010 (“Estudio 14*14”)
  • VariaciónVariación en el uso de antibióticos en la Unión Europeaen el uso de antibióticos en la Unión Europea(Cars O et al. The Lancet, 2001:357:1851-3)(Cars O et al. The Lancet, 2001:357:1851-3)
  • Gasto sanitario total en la OCDEGasto sanitario total en la OCDE(En porcentaje del PIB)(En porcentaje del PIB)8,48,15,716,011,08,58,78,910,40 2 4 6 8 10 12 14 16 18EEUUFranciaAlemaniaOCDEItaliaEspañaReino UnidoJapónTurquía(%)Font: El País, 12 d’abril de 2010
  • El gasto farmacéutico en Europa y América del NorteEl gasto farmacéutico en Europa y América del Norte(Porcentaje sobre el Gasto sanitario total)(Porcentaje sobre el Gasto sanitario total)http://www.actasanitaria.com/fileset/doc_48155_FICHERO_NOTICIA_65971.pdfhttp://www.actasanitaria.com/fileset/doc_48155_FICHERO_NOTICIA_65971.pdf14,715,115,515,9 16,216,7 17 17,3 17,317,7 17,59,810,311,211,7 1212,4 12,5 12,5 12,4 12,69,1 8,9 8,99,5 9,3 9,4 9,2 9,4 9,18,57,916,416,917,718,218,8 18,716,5 16,6 16,4 16,420,8 2121,5 21,3 21,121,822,9 22,8 22,921,723,823,422,423 23,321,422,321,921,357911131517192123251997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007%CanadaPortugalEspañaFranciaNoruegaEEUUFont: Informe Anual del SNS 2007. OCDE
  • Fuente distintas datos distintosFuente distintas datos distintos
  • Fuente distintas datos distintosFuente distintas datos distintos
  • Fotografía del gasto sanitario y farmacéutico en España 2011.Fotografía del gasto sanitario y farmacéutico en España 2011.PwC/Sanidad y FarmaPwC/Sanidad y FarmaPwC: Consultoria PricewaterhouseCooper
  • Fotografía del gasto sanitario y farmacéutico en España 2011.Fotografía del gasto sanitario y farmacéutico en España 2011.PwC/Sanidad y FarmaPwC/Sanidad y FarmaPwC: Consultoria PricewaterhouseCooper
  • La estadística de “la disputa”La estadística de “la disputa”
  • El gasto farmacéutico en el Estado EspañolEl gasto farmacéutico en el Estado Españoly al País Valencianoy al País Valenciano antes de la crisis.antes de la crisis.(Incremento interanual)(Incremento interanual)5,6 5,85,26,910,65,89,97,5 7,99,912,26,47,6 7,6 7,66,77,411,99,9024681012141997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008%Estat EspanyolComunitat ValencianaFont: Ministeri de SanitatAny
  • 5,512,030,75,87,05,25,8 6,612051015202530352006 2007 2008(%)Hospital Receptes TotalInforme de la FADSP 2011Informe de la FADSP 2011
  • Medicamentos y crisisMedicamentos y crisisen Españaen Españayyen la Comunitaten la ComunitatValencianaValenciana¿Qué se ha hecho?¿Qué se ha hecho?¿Qué se podría hacer¿Qué se podría hacer?
  • Cambios en el panorama del medicamento:Cambios en el panorama del medicamento:“escenario turbulento”“escenario turbulento”En la Comunitat ValencianaEn la Comunitat Valenciana• Implantación de la receta electrónica a toda la CV y conexión con Orión– Gran avance• Aumento de la complejidad prescriptora :– Hipertrofia de GAIA– Programa REFAR– Aumento de la cantidad y la calidad de la información sobreprescripción, pero sobre todo a nivel central• Conflicto en las farmacias:– Quiebra de la imagen del sistema• Decreto Ley 2/2013**:
  • Puntos claves de RD 2/2013 de la GVPuntos claves de RD 2/2013 de la GVPrescripción por “Algoritmo corporativo”:Creación de comités: CAPOTEEntrega directa de productos farmacéuticos− ¿Capacidad logística de los centros?− ¿Más eficiencia con recursos públicos?− Más pérdidas en las farmacias, por partida doble
  • Justificación y objetivo del RDJustificación y objetivo del RD• “En una situación como la actual, caracterizada por una exigentereducción del déficit público.”• “El presente Decreto-Ley tienen como finalidad aprobar, concarácter urgente, un conjunto de medidas ……..de tal manera que se alcancen niveleselevados de reducción de costes en los procesos enumerados.”
  • Limites a la libertad de prescripciónLimites a la libertad de prescripción• “En el Sistema Nacional de Salud la libertad de prescripción no esabsoluta...…No es admisible – en palabras del TribunalConstitucional – prescribir un medicamento equivalente de preciomás elevado sin justificación razonable y convincente.”
  • RD 2/2013 de la GVRD 2/2013 de la GVCapítulo IArtículo 1.1• “En el ámbito de la Agència Valenciana de Salut se entenderá por algoritmo dedecisión terapéutica corporativo las decisiones sobre qué situación debe ocuparun medicamento o producto sanitario dentro de un esquema terapéutico de unaindicación clínica o de un problema de salud específico.”Artículo 1.2• “En el ámbito de la Agència Valenciana de Salut la prescripción e indicación detratamientos farmacoterapéuticos se realizará ajustada a los algoritmos dedecisión terapéutica corporativos de la Agència Valenciana de Salut”Artículo 1.3• “En cada algortimo… se seleccionarán,… las opciones más coste-efectivas desde laperspectiva de la Agència Valenciana de Salut”.
  • RD 2/2013 de la GVRD 2/2013 de la GVArtículo 2.1• “Para las patologías donde se haya elaborado un algoritmo de decisiónterapéutica corporativo, la prescripción o indicación de los tratamientosfarmacoterapéuticos seleccionados se deberá realizar, sin excepción,mediante el sistema de información ambulatoria de la Agència Valencianade Salut (Abucasis-Gaia) en el ámbito ambulatorio.”• “Los medicamentos no incluidos en los algoritmos de decisión terapéuticacorporativos para una determinada patología se prescribirán comoexcepción terapéutica, justificando sus causas y quedando contabilizadoy registrado en el sistema de información ambulatorio de la AgènciaValenciana de Salut.”
  • RD 2/2013 de la GVRD 2/2013 de la GVArtículo 2.4. Los algoritmos de decisión terapéutica corporativos seelaborarán con la participación de profesionales expertos enevaluación de medicamentos y farmacoeconomía que conformaránel Comité de Posicionamiento Terapéutico (CAPOTE).• La AVS designará tanto a los componentes del Comité dePosicionamiento Terapéutico como a...
  • ValoraciónValoración personalpersonal de los algoritmosde los algoritmos(político-técnica)(político-técnica)• Objetivo: no pretende mejorar el URM , sino reducir costes.Legítimo? cuestión política.• Algoritmos: imposición excesiva? No, si es una recomendación, quemerezca la pena seguir• Despotismo informático? Seguramente“Prescripción disuadida por ordenador”• Mejor financiación selectiva? Sí: gobierno central• Pérdida de tiempo? Sí: mejor esforzarse en crear un NICE español
  • • Gobierno Central de 2011-2012Gobierno Central de 2011-2012– Reducción del precio de los medicamentos– Fomento de la prescripción por PA o por precio menor**– Nuevo copago farmacéutico**• Copago en pensionistas• Aumento del copago en activos en función del nivel de renta• Aumento del copago de los medicamentos con aportaciónreducida (“punto negro”)– Desfinanciación de medicamentos**””Cambios en el panorama del medicamento:Cambios en el panorama del medicamento:“escenario turbulento” 1“escenario turbulento” 1
  • Prescripción por principio activoPrescripción por principio activo¿o por precio menor?¿o por precio menor?
  • ConsecuenciasConsecuenciasPositivas• Ahorro inmediato, sin modificar las prescripciones (“marcasblancas”)• Mejora el conocimiento general de la farmacología (“Lenguajecomún”• Desvinculación de los prescriptores de los productoresNegativas• Problemas de (biodisponibilidad, excipientes), formato– Posibles duplicidades, en personas vulnerables
  • Algunos datos sobre prescripción por principio activo (DCI)Algunos datos sobre prescripción por principio activo (DCI)• GB *GB *– (1994): 55%– (2006): 83% / genéricos ca. 55%• AndalucíaAndalucía (2006): 69,4% /genéricos ca. 25%*Prescribing costs in primary care. Narional Audit Office. House of Commons. Londres, 2007.http://www.nao.org.uk/publications/0607/prescribing_costs_in_primary_c.aspx
  • La nueva guerra de la isoaparienciaLa nueva guerra de la isoapariencia“Si son iguales que parezcan iguales”
  • La guerra de la isoaparienciaLa guerra de la isoapariencia
  • Todo no, pero algo puede haberTodo no, pero algo puede haber
  • Principios activos y genéricos en GBPrincipios activos y genéricos en GB
  • Medicamentos desfinanciadosMedicamentos desfinanciadosListado general• Venotónicos• Mucolíticos• Antitusivos• Vasoconstrictores oralesnasales• Pomadas AINE• Lubricantes oculares• Laxantes– Plántago ovata, lactulosaExcepciones• Mucolíticos• Antitusivos• Lubricantesoculares• Laxantes
  • Medicamentos desfinanciadosMedicamentos desfinanciadosConclusiones:• Tocaba desfinanciar la mayoría de medicamentos, desde hacíatiempo, pero quizás no era el momento más adecuado, sobe todopara parados y pensionistas.• Algunas exclusiones podrían ocasionar algunos problemas desalud, por el desplazamiento hacía medicamentos menos indicadoso contraindicados• Se han perdido algunas oportunidades de exclusión, como p.e losSYSADOA.
  • Nuevas formas de copagoNuevas formas de copago• Renta No pensionistas Pensionistas<18.000 euros 40% 8 euros/mes18.000-100.000 euros 50% 18 euros/mes>100.000 euros 60% 60 euros/mesParados sin subsidio 0%Pensiones no contr. 0%Discapacidad 0%?
  • ¿Quién teme al copago?¿Quién teme al copago?Jaume Puig-JunoyJaume Puig-Junoy• “Los copagos no son suficientes paraasegurar la desaparición de lasineficiencias del sistema sanitario.• Ni la eficiencia en la utilización de losservicios sanitarios, ni la equidad, niel control del gasto puedendescansar únicamente en el copago,ni en ninguna otra política única ymágica.
  • ¿Quién teme al copago?¿Quién teme al copago?Jaume Puig-JunoyJaume Puig-Junoy• Su efectividad se potencia cuando secombina con otros instrumentos eincentivos.• De hecho, todos los países europeoscombinan, en diferentes dosis yproporciones, múltiplesinstrumentos que inciden en elcomportamiento de la industria, delos médicos prescriptores y de lospacientes”.
  • Copago de medicamentos, p.e en Gran BretañaCopago de medicamentos, p.e en Gran BretañaCostes para el pacienteCostes para el paciente– Excepciones del pacienteExcepciones del paciente• Edad:– <16 a y > 60 a: no pagan• Parados: no pagan• Receptores de algún tipo de“benefit”/”allowance”: no pagan.• Tarjetas pre-pago:reducción del coste– Excepciones por enfermedadesExcepciones por enfermedades• Hipotiroidismo / Mixedema• DM• Cáncer• Embarazo• Contraceptivo…• Pagan 7,20 libras por prescripción, sea lo que seaPagan 7,20 libras por prescripción, sea lo que sea
  • Pros y contras del copagoPros y contras del copago• Ventajas– Ventajas económicas evidentes para la agencia sanitaria– Los pacientes se hacen sensibles al coste del tratamiento• Modulan la prescripción del médico• Desaparecen los botiquines caseros• Se evita la automedicación• Inconvenientes– Desventajas económicas evidentes para el paciente:empobrecimiento, devoluciones inciertas.– Puede inducir que se dejen de tomar medicamentos esencialeso aumente la utilización de servicios sanitarios, sobre todourgencias– Ejemplos
  • Efectos negativos sobre la salud de la introducción o el aumento del copagoEfectos negativos sobre la salud de la introducción o el aumento del copagofarmacéuticofarmacéuticoEstudio Título ResultadoWang PS, et al.Psychiatr Serv. 2008Apr;59(4):377-83The impact of cost sharingon antidepressant useamong older adults inBritish Columbia-Reducción en el inicio y en el uso de antidepresivos enancianos-Consecuencias clínicas desconocidas.Goldman DP et alJAMA. 2004 May19;291(19):2344-50.Pharmacy benefits and theuse of drugs by thechronically ill.-↓↓ Uso medicación ocasional: H1, AINE-↓↓ Medicamentos para la HTA, asma, hipolipemiantes,antiulcerosos, antidiabéticos-↓ Modesta en el uso de medicación crónicaBryson CL et al.Am J Manag Care. 2010Jan 1;16(1):e20-34.Increasing copayments andadherence to diabetes,hypertension, andhyperlipidemicmedications-El incremento del copago de 5$ (de 2 a 7$) en ancianostuvo un impacto negativo en la adherencia altratamiento con antidiabéticos, hipotensores ehipolipemiantesAustvoll-DA et al.Cochrane Database SystRev. 2008 Jan 23;(1):Pharmaceutical policies:effects of cap and co-payment on rationaldrug use.-↓↓ Medicación crónica-Podría tener efectos indeseables sobre la salud y unaumento del uso de los servicios sanitarios y delcoste totalLagarde M, et alCochrane DatabaseSyst Rev. 2011 Apr13;(4):The impact of user fees onaccess to healthservices in low- andmiddle-incomecountries-Puede tener un impacto negativo en la utilización deservicios sanitarios, aunque cuando se combinanmejoras cualitativas, pueden resultar beneficiosas.-La mayoría de estudios presentan importantes defectosmetodológicos.Base de datos sobre copago del Grupo Utilización de Fármacos semFYC: 17 citas / 9 sobre medicamentos
  • Propuestas dePropuestas deJaume Puig-JunoyJaume Puig-Junoy• Copago con límite o tope máximosobre la renta.– P.e euro por receta con límite• Copago evitable
  • Encuesta de opinión a médicos semFYC sobre cambiosEncuesta de opinión a médicos semFYC sobre cambiosen materia de medicamentos 1en materia de medicamentos 1MetodologíaMetodología• Población: socios semFYC• Cuestionario electrónico con preguntas cerradas• 19 Preguntas sobre copago/desfinanciación/ PPAResultadosResultados-N: 1.655.Tasa de respuesta (ca 10%)-89% trabajan en CSGrupo Utilización Fármacos semFYC 2013
  • Encuesta de opinión a médicos semFYC sobre cambiosEncuesta de opinión a médicos semFYC sobre cambiosen materia de medicamentos 2en materia de medicamentos 2CopagoCopago-El 73% opina que los pacientes solicitan abaratar el coste de losmedicamentos que les prescriben.-El 42% tiene conocimiento de que algunos de sus pacientes handejado de consumir algún fármaco importante a causa del coste-65% ha modificado poco o muy poco su perfil de prescripción.Grupo Utilización Fármacos semFYC 2013
  • Encuesta de opinión a médicos semFYC sobre cambiosEncuesta de opinión a médicos semFYC sobre cambiosen materia de medicamentos 3en materia de medicamentos 3DesfinanciaciónDesfinanciación− El 57%El 57% están de acuerdo / 38% en desacuerdo− El 77% opia que algunos medicamentos deberían seguirfinanciados: -Laxantes− El 40% opina que AÚN deberían desfinanciar más medicamentos-SYSADOA− El 40% opina que NO deberían desfinanciar más− Efecto desplazamiento: -43% Sí / 38% NoGrupo Utilización Fármacos semFYC 2013
  • Encuesta de opinión a médicos semFYC sobre cambiosEncuesta de opinión a médicos semFYC sobre cambiosen materia de medicamentos 4en materia de medicamentos 4PPAPPA− A favor: 80%− Aceptación por los pacientes: 60%− En contra de intercambio en la farmacia entre marcas y genéricos:− 64%− Duplicidades detectadas: 90% de los médicos− 63% pocas o anecdóticas− La mayoría leves− 127 médicos refieren haber tenido alguna duplicidad“potencialmente” grave− 6 médicos refieren alguna reacción “potencialmente” mortalGrupo Utilización Fármacos semFYC 2013
  • ““In the aftermath””• Panorama actualcuantitativo
  • La despesa farmacèutica a l’Estat EspanyolLa despesa farmacèutica a l’Estat Espanyoli a la Comunitat Valenciana.i a la Comunitat Valenciana.(Increment interanual)(Increment interanual)5,6 5,8 5,26,87 6,9-8,8-12,3-2,410,65,89,97,5 7,99,912,26,47,6 7,6 7,66,7 7,44,5-3,2-8,9-14,711,99,9-21-16-11-6-149141997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012%Estat EspanyolComunitat ValencianaFont: Ministeri de SanitatAnyEconomia de guerra
  • El gasto farmacéutico en el Estado EspañolEl gasto farmacéutico en el Estado Españoly en la Comunitat Valenciana. (Incremento interanual)y en la Comunitat Valenciana. (Incremento interanual)6,875,26,9-2,36-8,8-12,37,44,5-8,96,7-3,18-14,7-21-16-11-6-149142007 2008 2009 2010 2011 2012%Estado EspañolComunitat ValencianaFont: Ministeri de SanitatAny Economía de guerra- 23,8%-26,8%Acumulado período 2009-2012:
  • El gasto farmacéutico en el Estado EspañolEl gasto farmacéutico en el Estado Español(Incremento interanual)(Incremento interanual)-12,3-8,8-2,366,95,26,875,9 5,54,92,51,6-6,10,71,3-0,5-4,8-10,2-6,6-16-11-6-149142007 2008 2009 2010 2011 2012%Gasto totalGasto por recetaNúmero de recetasFont: Ministeri de SanitatAnyEconomía de guerra
  • El último “mantra”:El último “mantra”:el precio medio por recetael precio medio por receta
  • El último “mantra”El último “mantra”Datos de consumo de medicamentos en receta a cargo del SNS.Año 2012 (variación respecto al 2011)CV EspañaPrecio medio de la receta(Euros)12,32 11,44Gasto medio por receta(%)-6,2 -6,6Recetas facturadas(%)-9,8 -6,1Gasto en recetas(%)-14,7 -12,3“Ahorro” Reducción del gasto(millones de €)207 1.366Gasto medio por habitanteestandarizado (euros)? ?http://www.msc.es/profesionales/farmacia/datos/diciembre2012.htm
  • Informe de la FADSP 2011Informe de la FADSP 201120,2 20,127,425,224,721,179,8 72,674,875,378,979,901020304050607080901002005 2006 2007 2008 2009 2010(%)Hospital Receptes
  • La factura farmacéuticaLa factura farmacéutica hospitalariahospitalaria• Datos de la CV– Ca 25% del total– Incremento interanual superior al 10%
  • Propuestas...para mejorar el uso delos medicamentos
  • Propuestas (1)Propuestas (1)1. No más reducción de la factura farmacéutica o en todo casoalrededor del PIB o de la inflación, pero nunca en función del ajuste deldéficit público2. Mejorar el copago-Límite de pago total, anual o mensual-Revisar su eficiencia en términos de salud3. Financiación y desfinanciación selectiva-Criterios de coste-efectividad4. Fijación de los criterios de uso:-NICE español5. Información y contrainformación a profesionales-Boletines, farmacéuticos de departamento, “outreach information”
  • Propuestas (2)Propuestas (2)6. Mejorar la ayuda asistida a la prescripción7. Fijar incentivos reales y eficaces a los profesionales-Seguimiento de la adecuación a las guías-Incentivo positivo y negativo significativo6. Regular de nuevo el papel de la IF en el sistema público-Separar información de formación-Prohibir la formación subvencionada directamente por la IF al menos enen los centros públicos y universidades-Autosuficiencia económica de las sociedades científicas y entes públicos-Visita médica: grupal o individual regulada, pero no obligatoria
  • Propuestas (3)Propuestas (3)10. Potenciar la Transparencia-Declaración del potencial conflicto de interés-Declaración de fuentes de finaciación de las SSCC y Asociacionesde pacientes-“Sunshine Act” española11. Vigilancia del cumplimento y polimedicación innecesaria-(REFAR/ criterios STOP/START)12. Aumentar la infomación institucional de salud a la población13. Generar retroinformación de la prescripción (en receta yhospitalaria) a los prescriptores y a la población general