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Desmedicalizar a la mujer. vicente palop.

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III Jornadas de Uso Racional del Medicamento. Conselleria de Sanitat Valenciana. Desmedcalizar a la mujer.

III Jornadas de Uso Racional del Medicamento. Conselleria de Sanitat Valenciana. Desmedcalizar a la mujer.

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  • No sólo se intuye con lo que nos ocurre día a día, si no que es algo sobre lo que se ha publicado y se ha estudiado. Por ejemplo podemos ver cómo el BJM relaciona la polimedicación con el sobrediagnóstico. Artículo muy reciente, 29 de mayo 2012
  • Cecilia Calvo Pita, farmacéutica de los Servicios Centrales del Servicio de Salud de las Islas Baleares publica en El comprimido un artículo titulado Fármacos sintomáticos de acción lenta y administración oral para la artrosis: dudosa eficacia en el control sintomático y nula actividad condroprotectora . En él se revisaban las pruebas disponibles sobre este tipo de fármacos (sulfato de glucosamina, sulfato de condroitina y diacereína)también conocidos como SYSADOA. 8 meses después de la publicación del artículo, el director general del Servicio de Salud de Baleares envía una carta a todos los médicos de atención primaria y coordinadores del Ib-Salut contradiciendo lo dicho por su propio servicio de uso racional del medicamento.   En el Butlletí groc (FICF) y Hemos leído han publicado revisiones al respecto. Su resultado es concordante con lo publicado por El comprimido o por otros medios, como la revista Gestión Clínica y Sanitaria que publicó en su nº 46 un artículo titulado SYSADOA: tan eficaces como placebo (o cómo derrochar 100 millones de euros) .
  • Paises Bajos 2008, en Annals of Internal Medicine se publica un EC controlado, aleatorizado y ciego que compara la efectividad del sulfato de glucosamina frente a placebo, en pacientes diagnosticados de artrosis de cadera. Este estudio ha sido llevado a cabo en los Pa í ses Bajos, donde el sulfato de glucosamina se comercializa como suplemento diet é tico y es ampliamente utilizado. Los autores concluyen que el sulfato de glucosamina no fue mejor que el placebo en la reducci ó n de los s í ntomas y progresi ó n de la artrosis de cadera
  • Transcript

    • 1. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJERJORNADAS DE FORMACIÓN EN USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO Y FARMACOTERAPIA Jornada III “Desprescripción y desmedicalización” MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER Vicente Palop Larrea Subdirector Médico Asistencial Dirección de Salud Departamento de la Ribera vpalop@hospital-ribera.com
    • 2. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJERRespecto a la ponencia sobre Medicalización de la Mujer y en relación con la Declaración de Conflictode Intereses prevista en la orden de 30 de diciembre de 2004, de la Conselleria de Sanidad por la que seestablece el contenido y modelo de la declaración de conflicto de intereses prevista en el artículo 5 de laOrden de 27 de enero de 2004, (DOGV núm.4.689, de fecha 11.02.2004; Vicente Palop Larrea hagoconstar que:Que la intervención que presento no ha sido financiada total o parcialmente por ninguna empresa.En los últimos 3 años NO he recibido financiación de ninguna empresa con intereses económicos en los productos, equiposo similares citados en mi intervención.Yo o mis familiares directos NO somos propietarios, no tenemos acciones o participaciones, y no mantenemos relacionescontractuales con empresas con intereses económicos en los productos, equipos o similares. Incluidas las empresas conproductos, equipos o similares rivales, sustitutivos o complementarios, citados en la intervención.Mi único interes está sujeto, con respecto a desarrollo de la ponencia:- al buen hacer en el campo de la utilización de medicamentos.- a los objetivos de la Conselleria de Sanidad y del Departamento de Salud de la Ribera para mejorar el Uso Racional de Medicamentos (me une el cargo de Subdirector Médico y la pertenencia a diferentes comisionesrelacionadas con la utilización de medicamentos).- a los objetivos del Grupo del fármacos de la semFYC y a los objetivos del Grupo del Medicamento de la SVMFYC (ambasasociaciones son independientes y buscan la optimización del uso de medicamentos en términos de salud).Lo que avalo con este escrito a 7 de enero de 2013 en Alzira (Valencia)
    • 3. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
    • 4. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER¿Qué es la medicalización?
    • 5. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER Medicalización No-Enfermedad: “proceso o problema humano” definido desde alguna instancia como una “condición médica” para el que se obtendrían mejores resultados si no fuera considerado y tratado así. MEADOR, C.: “The Art and Science of Nondisease”, New England Journal of Medicine, Nº 272, 1965, pp. 92-95 Top 20 de no-enfermedadesen orden descendente de “no-enfermedad” (votación lectores BMJ) Smith R. In search of "non-disease". BMJ. 2002;324(7342):883-5.
    • 6. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER MedicalizaciónIvan Illich. “Nemesis médica”.Lynn Palmer. Disease Mongering: venta, invención y fabricación deenfermedades. Mercantilización de las enfermedades y de las no enfermedades
    • 7. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER Necesidad de desmedicalizar a la población Relaciones perversas con la IF Incremento del nº de pacientes polimedicados Efectos adversos y mortalidad alta por medicamentos
    • 8. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJERNecesidad de desmedicalizar a la población Incremento de la prescripción de medicamentos parafactores de riesgo, pre-enfermedades o enfermedades inventadas: Acosos terapéutico a las mujeres Millones y millones de € desperdiciados. Nuevas estrategias de la IF de medicalización:
    • 9. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER1. Sobretratados2. Sobrediagnosticados3. Programas de screening – detectan precozmente cánceres que nunca causarán síntomas o la muerte4. Tecnología de diagnóstico sensible que identifica “anormalidades” tan pequeñas que permanecerían siempre benignas5. Medicación permanente para los pacientes de bajo riesgo que probablemente no les beneficie6. Más de 160 billones € se gastan en tratamiento innecesario cada año en EEUU7. La carga del sobrediagnóstico plantea una importante amenaza para la salud8. Sobrevacunación
    • 10. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
    • 11. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJERNecesidad y elección del fármaco. Casi el 70% de los fármacos utilizados en la infanciase administran para procesos banales y autolimitantes o para síntomas en los que no está claro elbeneficio del tratamiento farmacológico.-Antiinfecciosos para infecciones respiratorias habitualmente víricas-Descongestionantes nasales y mucoliticos, producen más efectos secundarios que beneficios-Antibióticos y astringentes en diarreas que curarían antes sin ellos-Complejos vitamínicos no necesarios que producen reacciones adversas-Antitérmicos inadecuados o en asociaciones para fiebres que no los requieren-Sedación en niños insomnes o hiperactivos con neurolépticos-Espasmolíticos cuando hay dolor abdominal-Antihistaminicos H1 como estimulantes del apetito-Inmunoglobulinas profilácticas en niños pequeños con infecciones respiratorias frecuentes Farmacología Clínica y Terapéutica. Avery GS. 1983
    • 12. Factores de riesgo de mortalidad: ancian@ Cáncer Enfermedad vascularAnciano frágil Anciano polimedicado
    • 13. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJERMedicalización: POR EL HECHO DE SER MUJER Martina
    • 14. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJERSchirm et al, Br J Clin Pharmacol 2000;50:473-8.
    • 15. Medicación en situaciones especialesEl hecho de ser mujer y acoso terapéutico Vicente Palop Larrea Grupo de Fármacos de la semFYC vpalop@comv.es
    • 16. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER “ mujer y acoso terapéutico”Diccionario de la Lengua Española RAEGooglePubMedFundación del Español Urgente (Fundéu BBVA) www.fundeu.es Sinónimos Acosar Maltratar Perseguir Dañar Amenazar Lesionar Vejar Abusar Asediar Golpear Importunar Matar Pisar los talones Pisotear
    • 17. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
    • 18. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER UTILIZACIÓN DE LA MUJERCOMO OBJETO DE DESEO PARA INCREMENTAR LAS VENTAS
    • 19. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER “ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”La sociedad condiciona a la mujer a no aceptar el envejecimiento y a sometersea múltiples tratamientos (médicos o quirúrgicos) para mejorar la imagen, …….,no siempre efectivos y que crean verdaderos problemas de salud.
    • 20. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER “ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”22/01/2010European Medicines Agency recommends suspension of marketing authorisation forsibutramineWeight-loss medicine associated with increased risk of cardiovascular events to beremoved from all markets in the European UnionThe European Medicines Agency has finalised a safety review of medicines containingsibutramine. The Agencys Committee for Medicinal Products for Human Use (CHMP)concluded that the risks of these medicines are greater than their benefits andrecommended the suspension of marketing authorisations for these medicines across theEuropean Union.
    • 21. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
    • 22. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJERNo se tiene en cuenta el “hecho de ser mujer”, como una “característicadiferencial” que va a condicionar una respuesta diferente a los fármacos.Las mujeres no se incluyen en los ensayos clínicos y se les extrapolan losresultados obtenidos en hombres.
    • 23. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJERSon muchas las condiciones que hacen que a las mujeres se les prescriba oconsuman más medicamentos
    • 24. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
    • 25. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJERLas mujeres y su descendencia han sufrido verdaderos dramas relacionadas conla administración de fármacos McBride WG. Thalidomide and congenital abnormalities. Lancet 1961; 2:1358
    • 26. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER “ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”La recomendación de la THS, que supuso un incremento de mortalidad. MWI. Breast cancer and hormone-replacement therapy in the Million Women Study Lancet. 2003 Aug 9;362(9382):419-27. (Estudio de cohortes) Por cada 1.ooo usuarias de THS o tibolona durante 10 años se produjeron 19 casos nuevos (IC 95%: 15-23) de cáncer de mama. El uso del THS en mujeres de 50-64 años en GB la durante la década anterior ha podido ocasionar 20.000 nuevos casos de cáncer de mama, 15.000 de ellos asociados a la combinación de estrógenos con progesterona. Las muertes asociadas al uso de THS no han podido ser determinadas de forma fiable.
    • 27. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER ¿Se ha acabado la epidemia? 2009. El yacimiento quizás no está agotado. 2009(Asociación española para el Estudio de la Menopausia. 15/10/2009)
    • 28. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER “ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”La medicalización de lapérdida de masa ósea:fármacos de dudosa eficacia yefectos adversos graves:  Calcitonina.  Bifosfonatos  Teriparatida
    • 29. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER “ prescripción irracional de medicamentos en la mujer” BifosfonatosEstudios en prevención de fractura de cadera
    • 30. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER “ prescripción irracional de medicamentos en la mujer” Bifosfonatos: efectos adversos- Trastornos digestivos: dolor abdominal, náuseas y vómitos, diarrea o estreñimiento, ulcera péptica- Reacciones esofágicas graves: esofagitis, erosiones, ulceración- Trastornos electrolíticos: hipocalcemia, hipofosfatemia- Dolor: osteomuscular y cefalea- Reacciones de hipersensibilidad: angioedema, exantemas y prurito- Trastornos sanguíneos: leucopenia.- Alteración función renal: nefritis intersticial- Efectos oculares: uveítis, episcleritis, escleritis, iritis, neuritis óptica.- Efectos sobre hígado: hepatitis, alteración enzimática.
    • 31. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER “ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”Reacciones adversas de los Bifosfonatos “Bisfosfonatos de administración parenteral y osteonecrosis del maxilar” Ref: 2005/17. 8 de noviembre de 2005 http://www.agemed.es “Bifosfonatos orales y alteraciones musculares esqueléticas ” Aten Primaria 2006;38:184-5. “Bifosfonatos y síndrome de tunel carpiano. Estudio caso-no caso a partir de la información contenida en la base de datos de la Food and Drug Administration de los Estados Unidos (AERS)” Carvajal, A, et al. VII Jornadas Farmacovigilancia. 2007. “Use of alendronate and risk of incident atrial fibrillation in women” Arch Intern Med 2008;168:826-31. “Diphosphonates: douleurs osseuses, musculaires et articulaires” Prescrire 2008;28:670-1. ID 83948
    • 32. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER “ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”Reacciones adversas de los Bifosfonatos “Reacciones músculo-esqueléticas asociadas al uso de bifosfonatos. Una serie de casos y una aproximación caso-no caso” Yuste MT, Carvajal, A, et al. VIII Jornadas Farmacovigilancia. 2008. “Reports of esophageal cancer with oral bisphosphonate use” N Engl J Med 2009;360:89-90. “Low-Energy Femoral Shaft Fractures Associated With Alendronate Use” Journal of Orthopaedic Trauma 2008;22(5):346-350. “Bisphosphonates and low-impact femoral fractures: Current evidence on alendronate-fracture risk” Geriatrics January 2009 Volume 64, Number 1
    • 33. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER “ prescripción irracional de medicamentos en la mujer” DHD Bifosfonatos e Incidencia Fractura Cadera Mujeres > 65ā 2000-2008 DHD BIFOSFONATOS x 100.000 INCIDENCIA FR CADERA MUJERES DDD Bifosfonatos por tram os de edad20 90018 800 20%16 70014 15% 60012 500 10%10 4008 5% 30064 200 0% 26..30 31..35 36..40 41..45 46..50 51..55 56..60 61..65 66..70 71..75 76..80 81..85 86..90 > 912 1000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Incidencia x 100.000 hab >65 a Prevención primaria
    • 34. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER “ prescripción irracional de medicamentos en la mujer” GUÍA NICE: http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11926/39720/39720.pdfPrevalencia artrosis > de 65 a: 43%, ( en > de 70: 92%) 29,4% hombres 52,3% mujeres Martín P, et al. Los reumatismos de la comunidad. Aten. Primaria 1992; 10: 567-70.
    • 35. Reino Unido:•El Midlands Therapeutics Review and Advisory Committee(MTRAC): falta de evidencia sobre la efectividad de laglucosamina Suecia Excluye de financiación pública todos los•Glucosamina= producto considerado suplemento nutricional medicamentos que contienen glucosaminay que, desde hace poco tiempo, ha sido comercializado comomedicamento para el tto de la artrosis de rodilla AHORRRO DE CASI 70 MILLONES DE CORONAS SUECAS/AÑO Paises Bajos : • Glucosamina=producto dietético. Producto no financiadoDinamarcaExcluye de financiaciónpública todos losmedicamentos que contienenglucosamina ???
    • 36. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER “ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”Artrosis
    • 37. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER “ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”Los fármacos de acción lenta para la artrosis (SYSADOA) suponen un gasto importante para losservicios sanitarios. El 97.8% del consumo del subgrupo es generado por glucosamina, condroitínsulfato y diacereína. Wander J, et al. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis. BMJ 2010;341:4675
    • 38. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer” Consumo de AINEs en España
    • 39. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
    • 40. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER “ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”Consumo de Inhibidores de la Bomba de Protones en España
    • 41. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER “ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”Enf. de Fibromialgia ( 4% de las mujeres)la mayoría de los casos están sometidas a “tratamiento incorrectos”. N % Estatinas 9 20 Neurolépticos 4 8,9 Bifosfonatos 7 15,650 pacientes: Supl.calcio 4 8,9 IBP 22 48,9- 45 Enfermedad de Fibromialgia AINE 20 44,4- 1 Síndrome Fatiga Crónica puro Benzodiacepinas 35 77,8- 4 Poliartrosis + Fármacos Beta-bloqueantes 1 2,2 Antagonistas del calcio 2 4,4 Beta-histina 1 2,2
    • 42. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER “ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”La psiquiatrización de la menopausia con la administración deneurolépticos (veralapride, Agreal®) para el tto. de síntomas vegetativos.
    • 43. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER “ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”La psiquiatrización y medicalización del “malestar social”.
    • 44. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER “ prescripción irracional de medicamentos en la mujer” Evolución del consumo de tranquilizantes en España (1985-2006) (DHD). 69,9 70 66,4 ( D HD ) 64,6 62,9 60,8 60 58,4 56 52 49 50 46,3 43,4 40,1 37 40 34,2 32,7 28,7 27,1 30 2 3 , 22 4 , 3 25 20,5 19 , 3 20 10 0 19 8 5 19 8 7 19 8 9 19 9 1 19 9 3 19 9 5 19 9 7 19 9 9 2001 2003 2005Fuente: 1) Benzodiazepine consumption in Spain. Rayon et al. Eur J Clin Pharmacol. 1997; 52(4): 321-3, 2) Utilización de Ansiolíticose hipnóticos en España (1995-2002). García del Pozo et al. Rev Esp. Salud Pública 2004;78: 379-387. 3) -Agencia EspañolaMedicamentos y Productos Sanitarios. Observatorio del Consumo de medicamentos de la AEMPS. Utilización de ansiolíticos ehipnóticos en España (1992-2006): Disponible en: http://www.aemps.es/profHumana/observatorio/docs/ansioliticos-hipnoticos.pdf
    • 45. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER “ prescripción irracional de medicamentos en la mujer” Consumo de antidepresivos en Castilla-León (1992-2005) (DHD). 50 47,3 43,8 45 (DHD) 40,4 40 35,7 35 31,1 27,4 30 23,9 25 20,2 20 17,3 14,8 15 12,2 9,9 8 10 6,9 5 0 19 9 2 19 9 3 19 9 4 19 9 5 19 9 6 19 9 7 19 9 8 19 9 9 2000 2001 2002 2003 2004 2005Arias LH, Lobato CT, Ortega S, Velasco A, Carvajal A, del Pozo JG.Trends in the consumption of antidepressants in Castillay León (Spain). Association between suicide rates and antidepressant drug consumption. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2010Sep;19(9):895-900. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20712020
    • 46. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER “ prescripción irracional de medicamentos en la mujer” Consumo (DHD) de tranquilizantes e hipnóticos por sexo. Comunidad Valenciana 2008 2009 2010Hombres 23,0 25,2 26,2Mujeres 49,1 53,6 55,3Total 80,7 82,4 83,7Fuente GAIA. Conselleria de Sanitat Valenciana
    • 47. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER “ prescripción irracional de medicamentos en la mujer” Consumo (DHD) de antidepresivos por sexo. Comunidad Valenciana 2008 2009 2010Hombres 12,2 14,3 15,0Mujeres 35,0 40,2 42,2Total 52,9 57 58,7Fuente GAIA. Conselleria de Sanitat Valenciana
    • 48. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER “ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”Millones de prescripciones de flebotónicos ineficacesrecomendados para el tratamiento de las varices o pesadez de piernas.
    • 49. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER “ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”La bromocriptina es el fármaco más prescrito en España para lasupresión de la lactancia; se han notificado RAM graves e incluso muertes yretirado en algunos países europeos. Bromocriptina y cuadro sincopal. Boletín del Centro Regional de Farmacovigilancia de Castilla y León 1994; 8: 7-8. Palop V; Catalán C; Ferrando JD; Martínez Mir, I. Bromocriptina para la supresión de la lactancia e hipotensión grave. Aten Primaria 1999;23: 447-8
    • 50. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER“ prescripción irracional de medicamentos en la mujer”
    • 51. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER “ prescripción irracional de medicamentos en la mujer” Síndrome Disforico PremenstrualTrastorno Orgásmico Femenino (FOD),
    • 52. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER2/3 de los EC maquillaron losresultados > 60% de los EC relegaron los efectos adversos 1/3 de los EC describió su“objetivo primario” de formadistorsionada
    • 53. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER¿Que hacer?
    • 54. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
    • 55. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER STOP A LOSMEDICAMENTOS Martina
    • 56. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
    • 57. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJERDESMEDICALIZACIÓN URGENTE DE LA MUJER
    • 58. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
    • 59. MEDICALIZACIÓN DE LA MUJER
    • 60. Gracias