Primera parte:  “La sanidad en Suecia”Dra Cristina Vivas Mahiques        SVMFIC           2007
Segunda parte: La cultura del medicamento en Suecia        ¿Tenemos algo que aprender?           Dra Alicia Yagüe Canet   ...
Primera parte:  “La sanidad en Suecia”Dra Cristina Vivas Mahiques        SVMFIC           2007
Centro de salud         Lidköping, Suecia 2 centros de salud/ 35.000 habitantes Médico de familia: 2.500 pat (0-100 añ...
Skaraborg 255.352 habitantes Hay unos 25 centros de salud 1300 contratados en Atención Primaria 360 enfermeras, 150 mé...
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Un día de trabajo7.30-8.00 Entrada8.00-9.30 Pacientes programados cada 30 min (3 pac)9.30-10.00 Pausa café10.00-11.30 Pac ...
Precios Enfermería 6 e Médico familia 12 e Med especialista 30 e Urgencias primaria-at continuada 30 e Receta 8 e Ta...
IT Precisan baja médica a partir de 1 semana Constan la baja y el alta, que es prorrograble  y por tiempo variable Baja...
Diferencias entre Atención    Primaria Sueca y Española * Tiempo por paciente Sistema informático(h@ clínica, laboratori...
Ni un solo domicilio ni una sola medicación   intramuscular!!!
Mujer de 30 años q llama por teléfono por odinofagia              de 24 h evolución sin fiebre (10 min)1.   Enfermera acon...
Hombre 62 años DM tipo 2            desde hace 5 años (30 min) Se le envía cita por correo al año, con indicaciones  de 1...
GEA INVIERNO- Vomita en casa  Enfermedad g-i muy contagiosa causada por un virus. Una persona sola es suficiente para ráp...
La cultura del medicamento en Suecia¿Tenemos algo que aprender?    Dra Alicia Yagüe Canet           SVMFIC             2007
La cultura del medicamento en Suecia  ¿Tenemos algo que aprender?      Dra Alicia Yagüe Canet             SVMFIC
La cultura del medicamento en                     Suecia   Automedicación   Política sobre medicamentos   La farmacia ...
Automedicación Acceso a información UNIFICADA,  RAZONADA y DE CALIDAD Muy pragmáticos: no harán ni más ni menos  de lo n...
Automedicación El sistema sanitario está accesible a varios  niveles Cuando se dirigen a él lo toman como una  autoridad...
Automedicación:               consecuencias No medicalización de la vida Buen uso de medicamentos Racionalización de la...
Política de medicamentos Directrices nacionales y regionales basadas  en la evidencia Consensuadas y unificadas respecto...
Política de medicamentos Se basa en la lista de medicamentos  esenciales de la OMS No existen los medicamentos de bajo-n...
Política de medicamentos La prescripción individual es registrada y  controlada Estudios comparativos de cada región y C...
Política de medicamentos Hay poco espacio para la creatividad  personal En general no se percibe como un control  sino c...
La farmacia Pertenece al sistema PÚBLICO de salud Es atendida por profesionales bien formados,  con los mismos criterios...
La farmacia             orientada al paciente Clave en la educación sanitaria del paciente Es didáctica, organizada como...
La farmacia              orientada al paciente Medicamentos de uso cotidiano disponibles sin  receta (a dosis y concentra...
La farmacia orientada al profesional Fuente de información técnica imparcial:  publicaciones, estudios, recomendaciones ...
La farmacia            orientada al profesional La información farmacológica está  disponible en red Pacientes en instit...
Enfermería Personal capacitado y entrenado, da  recomendaciones sobre tratamientos, es  responsable de las decisiones que...
El médico de familia Maneja pocos fármacos, esenciales, con  indicaciones precisas A menudo el paciente se va sin prescr...
El médico de familia Prescribir se considera un acto médico, por tanto no  se entiende aislado de una consulta y se paga:...
La receta médica   Muy sencilla   Hasta dos medicamentos   Se puede utilizar varias veces, hasta un año   El coste del...
La industria farmacéutica En general se tiene poco contacto con ella Publicidad muy restringida: sesiones clínicas  sema...
Resultado El trabajo de prescripción se simplifica al máximo El médico no se siente presionado por el paciente,  por la ...
Algunas preguntas ¿Incentivos? ¿Prescripción delegada?
Para el debate Clave: sistema orientado al paciente No es un instrumento político ni económico Podemos aplicar algo de ...
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3ª Xarrada Farmacològica, Grup del Medicament SVMFIC 2007 Dra Vivas i Dra Yagüe. Relat de la seu experìencia professional a Suècia

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  • La receta sueca actual en soporte informático es igual a la receta tradicional utilizada durante décadas (“recetas de talonario”). Parte del principio de ser una orden de prescripción, no una orden de envases, en la cual se indica únicamente el principio activo, o la marca comercial, la dosis, la pauta posológica y la duración (máximo un año). En ella se pueden incluir hasta dos medicamentos distintos. No requiere calco alguno, ocupa medio folio, la conserva el paciente durante todo el período de validez (hasta un año) , y en el reverso el farmacéutico estampa un sello indicando los diferentes envases retirados de la farmacia. Es de obligado cumplimiento en todos los ámbitos del sistema público: altas hospitalarias, puertas de urgencias, consultas externas, atención continuada, etc. El paciente crónico durante un año no acude a su centro de salud (ni al médico ni a la auxiliar) a retirar ninguna receta, el control de los envases lo realiza el farmacéutico, que por cierto es un funcionario público.
  • Atprimensuecia[2]

    1. 1. Primera parte: “La sanidad en Suecia”Dra Cristina Vivas Mahiques SVMFIC 2007
    2. 2. Segunda parte: La cultura del medicamento en Suecia ¿Tenemos algo que aprender? Dra Alicia Yagüe Canet SVMFIC 2007
    3. 3. Primera parte: “La sanidad en Suecia”Dra Cristina Vivas Mahiques SVMFIC 2007
    4. 4. Centro de salud Lidköping, Suecia 2 centros de salud/ 35.000 habitantes Médico de familia: 2.500 pat (0-100 años) 8 médicos de familia, 3-5 residentes, 3 enfermeras consulta/3 enfermeras teléfono, 1 enf asma, 1 enf diabetes 2 técnicos de laboratorio + 1 aux laboratorio 4-6 secretarias Recepcionista
    5. 5. Skaraborg 255.352 habitantes Hay unos 25 centros de salud 1300 contratados en Atención Primaria 360 enfermeras, 150 médicos, 120 auxiliares enfermería, 100 fisioterapeutas, 140 secretarias médicas, 50 terapeutas ocupacionales, 40 técnicos de laboratorio y 15 psicólogos Presupuesto 2007: 1.080 millones SEK---108 mill EUROS AÑO 2007
    6. 6. Nov 2005 “Plan nacional de garantía de salud/cuidado”  Contacto con at primaria el mismo día (enfermera, teléfono, consejo). Si consideran q debe verte un médico tienen q ofrecerte visita dentro de 7 días máximo. Si después del diagnóstico médico debe verte un especialista, visita como máximo en 90 días. Si el especialista considera q necesitas tto , se ofrecería dentro de 90 días.  NO siempre es posible mantener estos tiempos y entonces tienes derecho a recibir tto en otra región.
    7. 7. Personal en el Centro de Salud Médico de familia Enfermera/o Auxiliar enfermería’ Trabajador social Secretaria Personal de laboratorio Matrona Fisioterapeuta Dietista Podólogo?
    8. 8. Cómo acuden/contactan los pacientes con el sistema sanitario?  Contacto telefónico CON PERSONAL ENFERMERÍA formado  Visita aguda (1-2 días)  Visita semiaguda (2-15 días)  Visita programada >15 días  Visita crónicos 1 vez año  Contacto telefónico  Contacto por correo
    9. 9. Un día de trabajo7.30-8.00 Entrada8.00-9.30 Pacientes programados cada 30 min (3 pac)9.30-10.00 Pausa café10.00-11.30 Pac programados,residencia ancianos/dementes, Control embarazada, Colegio, consulta adolescente/planif familiar12.15-13.00 Comida13.00-14.30 Pacientes agudos cada 10-15 min (6-9 pac)14.30-15.00 Pausa café15.00-16.00 Pacientes (2 pac)16.00-17.00 Teléfono (4 llamadas)
    10. 10. Precios Enfermería 6 e Médico familia 12 e Med especialista 30 e Urgencias primaria-at continuada 30 e Receta 8 e Tarjeta 12 meses: visitas gratis a partir de gasto > 90 e
    11. 11. IT Precisan baja médica a partir de 1 semana Constan la baja y el alta, que es prorrograble y por tiempo variable Baja total/parcial 75, 50 o 25% Baja preventiva Baja correo/teléfono
    12. 12. Diferencias entre Atención Primaria Sueca y Española * Tiempo por paciente Sistema informático(h@ clínica, laboratorio, pruebas imagen, etc) Solicitud de pruebas diagnósticas Responsabilidad Concepto de equipo Enfermería Trabajo administrativo Planificación horario d trabajo Red de apoyo social/comunitaria
    13. 13. Ni un solo domicilio ni una sola medicación intramuscular!!!
    14. 14. Mujer de 30 años q llama por teléfono por odinofagia de 24 h evolución sin fiebre (10 min)1. Enfermera aconseja tomar Paracetamol cada 6-8 horas y volver a contactar si no mejora próximos días!2. 2-3 días nueva llamada por empeoramiento y fiebre3. Se le cita a las 15.004. Tras anamnesis, toma de muestra faringe5. A los 20 min respuesta directa al ordenador de test streptococo +6. Se vuelve a llamar a la pac q está en la sala de espera y se pauta tto adecuado
    15. 15. Hombre 62 años DM tipo 2 desde hace 5 años (30 min) Se le envía cita por correo al año, con indicaciones de 1 semana antes acudir para realizar analítica El auxiliar nos avisa q el pac ya está en la consulta d exploración y nos entrega ecg, hoja recogida datos DM a nivel regional y ya hemos visto la analítica en ordenador Exploración paciente y entrega recetas para todo 1 año
    16. 16. GEA INVIERNO- Vomita en casa  Enfermedad g-i muy contagiosa causada por un virus. Una persona sola es suficiente para rápidamente contagiar su centro de trabajo o escuela. Suele aparecer de nov a abril pero sobretodo de enero a marzo. El contagio es muy fuerte ya que la inmunidad desaparece rápidamente. Por esto, uno puede ser contagiado varias veces con intervalos cortos de tiempo.  Los síntomas son vómitos, diarrea dolor abdominal y a veces fiebre.Comienzo rápido. Suele durar un par de días.  Instrucciones sobre como prevenir el contagio.  Si te contagias: permanecer en casa y vomitar.  NO ACUDIR A Centro de SALUD, HOPITAL O AT CONTINUADA por riesgo de contagiar a otros.!!!!!  Si dudas, llamar por teléfono al tel información...  Descansa. Ingesta frecuente de líquidos a peq cantidades. Higiene de manos.
    17. 17. La cultura del medicamento en Suecia¿Tenemos algo que aprender? Dra Alicia Yagüe Canet SVMFIC 2007
    18. 18. La cultura del medicamento en Suecia ¿Tenemos algo que aprender? Dra Alicia Yagüe Canet SVMFIC
    19. 19. La cultura del medicamento en Suecia Automedicación Política sobre medicamentos La farmacia Enfermería El médico de familia La receta médica La industria farmacéutica Acerca de nuestras reivindicaciones
    20. 20. Automedicación Acceso a información UNIFICADA, RAZONADA y DE CALIDAD Muy pragmáticos: no harán ni más ni menos de lo necesario Están informados -> se sienten seguros - Manejan procesos banales - Saben cuándo consultar
    21. 21. Automedicación El sistema sanitario está accesible a varios niveles Cuando se dirigen a él lo toman como una autoridad técnica en el tema La consulta médica es el último escalón Ello tiene un valor y por tanto un precio, que se paga sin dramatismos
    22. 22. Automedicación: consecuencias No medicalización de la vida Buen uso de medicamentos Racionalización de la demanda
    23. 23. Política de medicamentos Directrices nacionales y regionales basadas en la evidencia Consensuadas y unificadas respecto a indicaciones, contraindicaciones y dosis recomendadas Llegan a los profesionales de forma periódica, actualizada y razonada
    24. 24. Política de medicamentos Se basa en la lista de medicamentos esenciales de la OMS No existen los medicamentos de bajo-nulo poder terapéutico El uso de genéricos es natural Muy restrictiva en uso de antibióticos y nuevos medicamentos (mínimas resistencias, se usa la penicilina!)
    25. 25. Política de medicamentos La prescripción individual es registrada y controlada Estudios comparativos de cada región y CS Existe un feedback que - Aumenta la motivación - Aporta elementos para la reflexión
    26. 26. Política de medicamentos Hay poco espacio para la creatividad personal En general no se percibe como un control sino como una forma de mejorar la calidad del trabajo
    27. 27. La farmacia Pertenece al sistema PÚBLICO de salud Es atendida por profesionales bien formados, con los mismos criterios de prescripción Parece una prolongación del CS
    28. 28. La farmacia orientada al paciente Clave en la educación sanitaria del paciente Es didáctica, organizada como un circuito, ordenada por patologías Llena de folletos e información sobre patologías (NO sobre medicamentos)
    29. 29. La farmacia orientada al paciente Medicamentos de uso cotidiano disponibles sin receta (a dosis y concentraciones pequeñas) La receta médica se comprueba, si hay dudas se contacta con el médico El farmacéutico se asegura de que el paciente entiende cómo y por qué ha de tomar la medicación Los envases se etiquetan de forma individualizada, se utiliza presentación clínica
    30. 30. La farmacia orientada al profesional Fuente de información técnica imparcial: publicaciones, estudios, recomendaciones Contacto directo y frecuente con el centro de salud Al menos una vez al mes reunión de formación y discusión
    31. 31. La farmacia orientada al profesional La información farmacológica está disponible en red Pacientes en instituciones: hojas de tº on- line, se preparan semanalmente en la farmacia y se envían a la residencia
    32. 32. Enfermería Personal capacitado y entrenado, da recomendaciones sobre tratamientos, es responsable de las decisiones que toman Puede recetar analgésicos, AINEs, colirios y corticoides tópicos Decide cuándo alguien necesita consulta médica
    33. 33. El médico de familia Maneja pocos fármacos, esenciales, con indicaciones precisas A menudo el paciente se va sin prescripción Y NO PASA NADA! (sobre todos los niños)
    34. 34. El médico de familia Prescribir se considera un acto médico, por tanto no se entiende aislado de una consulta y se paga:  - si se ha hecho una consulta médica la prescripción está incluida (no el medicamento) - cons telefónica o Tº crónicos se envían por correo (se paga en la farmacia) - jamás se compra un medicamento y luego se pide la receta, costaría más caro !
    35. 35. La receta médica Muy sencilla Hasta dos medicamentos Se puede utilizar varias veces, hasta un año El coste del medicamento se cubre por tramos:  Hasta 90 € el paciente paga 100%  De 90 a 120 € 75%  De 120 a 180 € 50%  Más de 180 € al año, gratis Tarjeta individual de gasto farmacéutico
    36. 36. La industria farmacéutica En general se tiene poco contacto con ella Publicidad muy restringida: sesiones clínicas semanales/quincenales hablando del producto, el laboratorio paga el catering que se come mientras Ninguna chuchería, ningún congreso, muy controladas las muestras (es el CS quien paga la formación de los médicos)
    37. 37. Resultado El trabajo de prescripción se simplifica al máximo El médico no se siente presionado por el paciente, por la falta de tiempo, por el coste del tratamiento, por la burocracia ni por la industria Dispone de más energía y tiempo para tomar decisiones terapéuticas útiles y adecuadas No se siente desprofesionalizado ni frustrado
    38. 38. Algunas preguntas ¿Incentivos? ¿Prescripción delegada?
    39. 39. Para el debate Clave: sistema orientado al paciente No es un instrumento político ni económico Podemos aplicar algo de esto en nuestro sistema?

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