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Recién nacido no patológico
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Recién nacido no patológico

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Los puntos básicos de la exploración del recién nacido, hallazgos normales. Método correcto para la medición y tablas de interpretación de peso, tamaño, perímetro cefálico, etc.

Los puntos básicos de la exploración del recién nacido, hallazgos normales. Método correcto para la medición y tablas de interpretación de peso, tamaño, perímetro cefálico, etc.

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  • 1. Se denomina neonato al recién nacido durante los primeros 28 días de vida Criterios de sano: Peso: 2,500 a 4,000 gr Talla : 47 a 54 cm pgar : >8 Ausencia de signos indicadores de enfermedad o dismorfismo
  • 2. Clasificación por edad gestacional Pretérmino 28 a 37 semanas De termino 38 a 42 semanas Postérmino Mas de 42 semanas
  • 3. Antecedentes pregestacionales Padres: • Edad • Escolaridad • Estrato socioeconómico • Enfermedades en la familia • • • • Madre: Nutrición Toxicomanías Antecedentes patológicos Antecedentes GO – G-P-A-C – Partos prematuros – Productos • Macrosómicos • Malformaciones • Ictericia – Controles prenatales
  • 4. • Madre 18 -35 años • Talla > 1.50 mt • Periodo intergenesico de 18m a 5 años • Ausencia de patologías: toxemia, DM, cardíaco, infecciosos, etc.
  • 5. • • • • • • • Antecedentes intranatales Tiempo de ruptura de membranas Características del liquido amniótico meconio + taqui/bradicardia = sufrimiento fetal agudo Trastornos que comprometen perfusión placentaria: • DCP • Circular, prolapso o procidencia del cordón umbilical • Presentaciones anómalas Parto: Tipo Duración Fórceps Tipo de analgesia y/o anestesia
  • 6. Fecha de ultima menstruación 1er día de sangrado 1er día de sangrado + 1año – 3 meses + 7 días = FPP Día del nacimiento Somatometría Talla en cm x 0.8 = SDG Perímetro cefálico 35 cm  40 sem # cm faltantes para 35 = # de sem faltantes para 40
  • 7. Test de Harold Capurro • Tabla A y B E= K+P 7 E= Edad gestacional estimada K= Constante para la tabla A (204d) o B (200d) P= Puntuación obtenida Intervalos SDG Indicación Postermino o posmaduro >42 Observar primeras 12 hrs por hipoglucemia/hipoCa, después pasar con la madre e iniciar lactancia A término o maduro 37 a 41 Pasar con la madre e iniciar lactancia Prematuro o pretermino <36 Terapia intensiva
  • 8. Signos de daño cerebral o disfunción neurológica Sano o normal > 12 hrs de nacido Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993
  • 9. Capurro A Edad gestacional = 204+ resultado __________________ 7 Capurro B Edad gestacional = 200+ resultado ______________ 7
  • 10. Grafica de Lubchenco • Peso adecuado: – Percentil 10 - 90 • Peso bajo: – < percentil 10 • Peso alto: – > percentil 90
  • 11. APGAR • • • 1953 Dra. Virginia Apgar Condiciones del recién nacido al nacimiento Repercusiones del manejo obstétrico, anestésico y de pediatría durante las medidas de reanimación. Apariencia Pulso Gesticulación Actividad Respiración 1 min determinación de asfixia neonatal 5 min efectividad de medidas de reanimación y establece riesgo de secuelas a futuro
  • 12. < 160 espontaneo tos o estornudo ** • • • • 1 min. 7 a 10  Producto en condiciones optimas 4 a 6  Cierta depresión del SN, apoyo inmediato con oxigenoterapia. <4  Depresión grave, requiere reanimación inmediata. Bradicardia – Pronostico grave, – Maniobras de reanimación – Oxigeno – Aspiración de vías superiores, – Intubación endotraqueal 5 min •0 a 7  alto riesgo de disfunción de SNC y otros órganos •8 – 10  normal
  • 13. SilvermanAndersen • 1956  cuantificar gravedad de dificultad respiratoria
  • 14. Apgar 7 a 10 al minuto Sin maniobras especiales Manejo subsecuente en sala de expulsión: Criterio de manejo de la insuficiencia respiratoria en el RN 1. Apgar 2. SilvermanAndersen 3. Gasometría •Aseo ocular y eritromicina, tetraciclina o cloranfenicol, 2 gotas/por ojo/dosis única •Vit. K 1mg IM dosis única •Permeabilidad esofágica con sonda gástrica •Permeabilidad rectal con termómetro •Antropometría * •Identificación posterior: •Huella plantar •Fotografía •Collar y/o brazalete •Apego de producto a la madre
  • 15. Talla: 50 cm Pie: 7.5 cm Perímetros - Cefálico: 35 cm - Torácico: 30 cm - Abdominal: 28 cm
  • 16. Apgar 7 – 10 al minuto Paciente grave Exploración meticulosa tratando de detectar alguna patología. Exploración rápida para no retardar maniobras urgentes
  • 17. Proporciones corporales de un RN normal: Cabeza relativamente grande Cara redonda Maxilar inferior algo pequeño Tórax mas bien cilíndrico Abdomen relativamente prominente Extremidades cortas
  • 18. Aspecto y estado de la piel pueden cambiar notablemente RN con coloración Al nacer, se halla azulosa en cubierta de una palmas, plantas y alrededor de la sustancia blanquecina boca (normal VERNIX CASEOSA durante las primeras 48 hrs) ERITEMA NEONATARUM coloración de enrojecimiento brillante
  • 19. Ictericia fisiológica • Después de la 24 hrs de vida alcanzando su máximo al segundo o tercer día • Bilirrubina <15 mg/dL, conjugada <2.5 mg/dL • Desaparece entre los 10 y 12 días de vida.
  • 20. Células pigmentarias (Cromatóforos) producen Manchas Mongólicas Edema violáceo, con petequias en cara por circular de cordón (Mascara equimotica) por circular de cordón En prematuros: vello fino “Lanugo” desaparece con los días
  • 21. La relación en las proporciones del cráneo con relación a la cara son de 8:1 al nacer, 5:1 a los dos años y 2:1 a los 18 años. En la presentación cefálica la cabeza es la que mas sufre los traumatismos fisiológicos durante el parto.
  • 22. Forma y tamaño: Es grande con relación al resto del cuerpo, habitualmente presenta cabalgamiento óseo Fontanelas: La anterior o bregma varía en tamaño entre 1 y 4 cm de diámetro mayor; es blanda, pulsátil y levemente deprimida. La posterior o lambda es pequeña de forma triangular, habitualmente menor a 1 cm.
  • 23. CAPUT SUCCEDÁNEUM CEFALOHEMATOMA APARICION Antes de las 24 horas Después del 2do día LIMITES No tiene Limitado por las suturas FORMA Generalmente plano Tumoral REBORDE No tiene Duro, óseo DURACION Desaparece pocas horas después del parto Semanas CONSISTENCIA Edematosa Remitente fluctuante
  • 24. • Apariencia general • Simetría • Forma e implantación del cabello • Implantación pabellón auricular • Descartar síndromes
  • 25. Ojos • Con frecuencia están cerrados y los párpados edematosos • Apertura espontanea en posición vertical • Reacción a la luz >32sdg • Hemorragias subconjuntivales y retinianas • Glaucoma: Opacidad de córnea, aumento aparente de tamaño, lagrimeo excesivo. • Retinoblastoma: Reflejo blanco
  • 26. • Boca: Tiene labios rojos, las encías muestran el relieve dentario • Senos paranasales: Solo etmoidales • Perlas de Ebstein: pequeñas pápulas blanquecinas (quistes epiteliales).
  • 27. • Observar su forma y simetría. • Clavículas: Se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar fractura • Movimientos respiratorios normales, 30 a 60 por minuto.
  • 28. • La respiraciòn del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente irregular (periódica). Los pulmones se expanden en forma simétrica y tiene un adecuado murmullo vesicular. • Asimetría=sospechar neumotórax • Pueden auscultarse ruidos húmedos en las primeras horas por posparto
  • 29. • Cilíndrico • Regular en extensión • Diámetro algo inferior al torácico • Hígado, bazo y riñones palpables   Abdomen distendido   • Masas: – 50% renales Fistula traqueo esofágica peritonitis Obstrucción intestinal  Atresia de íleon o colon  Ano imperforado  Tapón de meconio
  • 30. • Cordón umbilical: gelatina, dos arterias y una vena • Caída entre los 10 y 14 días de vida. • Tumoración húmeda, que secreta líquido = granuloma umbilical  Nitrato de Plata. • Drenaje crónico de liquido claro: – Uraco permeable – Quiste – Divertículo de Meckel – Conducto onfalomesenterico persistente
  • 31. Deposiciones: 150 a 200 gr • Se espera que el recién nacido elimine durante las primeras 24 a 48 hrs. una deposición verde petróleo oscura, meconio, constituida por mucoproteinas y celulas epiteliales descamadas del intestino. • Falsa diarrea, dura 2 a 3 días
  • 32. • La posición y apariencia de las extremidades refleja la posición intrauterina • Contar dedos • Fracturas o parálisis • Articulaciones y tono muscular
  • 33. Examen de la cadera • Repetidamente en primer año de vida • Displasia de cadera: abduccion limitada o inestable
  • 34. Femeninos • Labios menores y clítoris cubiertos por labios mayores • Pseudomenstruacion • Himen imperforado • Fistulas rectouretral o rectovaginal
  • 35. Masculinos • Tamaño del pene: – longitud: 3.5cm ±1 – Diámetro: 0.9 – 1.2cm • Descenso testicular • Meato urinario – Hipospadias – Epispadias • Primera micción: 24 horas – Volumen: 15 – 20 ml primeros 2 días, luego 40 – 30 ml
  • 36. Exploración física • 1 ó 2 horas después de la alimentación • Estado alerta tranquilo Bibliografía. Autor. Zeferino Zúñiga García. PEDIATRÍA BÁSICA. Segunda Edición 2010. Páginas 1- 13 Bibliografía. Neonatología ´Práctica. Capítulo 3. Páginas 83- 107
  • 37. Exploración física Babinski: Patológico en toda edad, estimular la planta del pie 2. Reflejo de Succión: Aparece a las 32 sdg. Se explora introduciendo el dedo a la boca Bibliografía. Autor. Zeferino Zúñiga García. PEDIATRÍA BÁSICA. Segunda Edición 2010. Páginas 1- 13 Bibliografía. Neonatología ´Práctica. Capítulo 3. Páginas 83- 107
  • 38. Exploración física REFLEJOS Reflejo Nasal: Se estimula una fosa nasal y permite el estornudo Reflejo de búsqueda de Peiper o de los puntos cardinales de A. Thomas: Se estimula una mejilla y desvía la comisura labial hacia ese lado. Presente desde 32 sdg. Bibliografía. Autor. Zeferino Zúñiga García. PEDIATRÍA BÁSICA. Segunda Edición 2010. Páginas 1- 13 Bibliografía. Neonatología ´Práctica. Capítulo 3. Páginas 83- 107
  • 39. Exploración física Reflejo del abrazo de moro: Ante un estímulo como ruido se presenta extensión de músculos de cuello y brazos, seguida de una flexión (abrazo) con separación de los dedos. Aparece a las 28-32 sdg Presente en miembros inferiores como Moro Inferior o signo del aplauso podálico Bibliografía. Autor. Zeferino Zúñiga García. PEDIATRÍA BÁSICA. Segunda Edición 2010. Páginas 1- 13 Bibliografía. Neonatología ´Práctica. Capítulo 3. Páginas 83- 107
  • 40. Exploración física Reflejo de Presión Palmar: Es enérgico al contactar un objeto con la palma de la mano Reflejo Espinal: Al friccionar la región paravertebral de arriba hacia abajo, el raquis se incurva hacia el lado estimulado Bibliografía. Autor. Zeferino Zúñiga García. PEDIATRÍA BÁSICA. Segunda Edición 2010. Páginas 1- 13 Bibliografía. Neonatología ´Práctica. Capítulo 3. Páginas 83- 107
  • 41. Exploración física Reflejo tónico de Magnus Klein del cuello: Extensión del miembro del lado hacia el cual se vuelve la cara y flexión en el opuesto Marcha A partir de 34 SG En puntas: 37 SG Apoyo total: 40 SG Bibliografía. Autor. Zeferino Zúñiga García. PEDIATRÍA BÁSICA. Segunda Edición 2010. Páginas 1- 13 Bibliografía. Neonatología ´Práctica. Capítulo 3. Páginas 83- 107
  • 42. Exploración física Visión: Reacciona a estímulos luminosos, sigue con la mirada objetos de colores llamativos, presenta fotofobia, ausencia de secreción lacrimal, hipermetropía fisiológica, esclerótica de color azul Movimientos son desorganizados y continuos o rotatorio sospechar ceguera Bibliografía. Autor. Zeferino Zúñiga García. PEDIATRÍA BÁSICA. Segunda Edición 2010. Páginas 1- 13 Bibliografía. Neonatología ´Práctica. Capítulo 3. Páginas 83- 107
  • 43. Oído: Al nacer existe una sordera fisiológica. Al inicio reacciona a ruidos intensos pero los siguientes días responde a la voz e identifica a la madre Gusto: Reacciona a diferentes sabores, distingue entre los dulce, amargo o salado
  • 44. ORGANOS DE LOS SENTIDOS Olfato: Responde bien a estímulos que afecten al trigémino Sensibilidad: Es atenuada tanto en la táctil como en la térmica y dolorosa

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