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Atención sanitaria: hasta hace poco solo medicos pero desde RD 1718/2010 sobrereceta médica se suma podólogos y enfermeras...
Como recoge el ministerio sanidad 2009 en su programa de mejora en la atención apacientes cronicos y polilmedicadosLa junt...
Para pode actuar y mejorar la atención sanitaria sobre un PPm lo primero que debemosconocer es que es El paciente PPM, no ...
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Efectos y consecuencias de la polimedicación son casi siempre muy graves la    complejidad del regimen terapéutico y cuant...
EXISTEN MULTITUD DE TÉRMINOS que definen el seguimiento de las instrucciones    clínico-farmacéuticas, se le han denomindo...
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recuento de comprimidos es un método válido que se utiliza frecuentemente en losestudios de cumplimiento. En la práctica e...
En la consulta ambulatoria, ya sea de atención primaria o en atención farmacéutica,parece más práctico aplicar la variante...
Detectado el incumplimiento ya sea mediante métodos directos o indirectos, la   actuación del profesional debe orientarse ...
1) El uso de calendarios, recordatorios , etc. permite aumentar el grado de adherencia   a una pauta terapéutica, pero no ...
a) En este primer nivel hallaríamos pues aquellos relacionados con la información sobre     el medicamento, dispensación a...
En este primer nivel hallaríamos pues aquellos relacionados con la información sobre el    medicamento, dispensación activ...
La gerencia regionla de salud y consejos generales de colegios profesionlaes de    Farmacéuticos de castilla-leon han pues...
La gerencia regionla de salud y consejos generales de colegios profesionlaes de    Farmacéuticos de castilla-leon han pues...
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2)El actual aumento de la esperanza de vida de la población (hasta los 78 años según elINE) nos conduce hacia un escenario...
2)El actual aumento de la esperanza de vida de la población (hasta los 78 años según elINE) nos conduce hacia un escenario...
En el centro de salud los pacientes reciben información sobre los medicamentosprescritos registrados en su Plan Terapéutic...
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Incorporar en la Hoja de Medicación del paciente los datos de identificación de la oficinade farmacia (puede utilizarse el...
Identificar y registrar las incidencias relevantes relacionadas con la medicación einformar a los profesionales de Atenció...
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VERIFICAREn el momento de la dispensación, el farmacéutico verificará el conocimiento delpaciente sobre cada uno de los me...
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1) Ubicación de las cajas de medicación en la mesa de despacho de AtenciónFarmacéutica o en cualquier otro entorno que per...
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EN CAJAS DISPENSACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS CON PICTOGRAMAS ADHERIDOS                                                       ...
1. El paciente acude a la Oficina de Farmacia derivado por el equipo del Centro de    Salud.2. El paciente traerá una Hoja...
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Atención sanitaria del paciente polimedicado

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exposición realizada por el Dr Diego Fernández Lázaro, farmaceútico, en la conferencia sobre la medicación desde el punto de vista del paciente y los profesionales sanitarios. Foro Casa de las Asociaciones de Ayuda Mutua. Proyecto Cadeas.

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Atención sanitaria del paciente polimedicado

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  2. 2. Atención sanitaria: hasta hace poco solo medicos pero desde RD 1718/2010 sobrereceta médica se suma podólogos y enfermeras, pero no son los únicos farmaceuticos,auxiliares de ayuda a domicilio y de farmacia, trabajadores sociales , propio paciente,admo sanitaria...todos ellos juegan un papel importante z acción u omisión en ella. 2
  3. 3. Como recoge el ministerio sanidad 2009 en su programa de mejora en la atención apacientes cronicos y polilmedicadosLa junta CyL ha recogico el guante y pone en marcha en 2010 de manera conjunta conlos profesionales sanitarios y los colegios de farmacia con la incorporación voluntaria delas oficinas de farmacia el proyecto de Mejora de adherencia terapéutica en el pacientepolimedicado, para garantizar el cumplimiento del objetivo.En este contexto se hace necesaria una revisión del concepto determinantes eimplicaciones de la polimedicaión y de las distintas actividades encaminadas a la mehorade la adecuación terapéutica de pacientes, centrandonos especiealmente en aquellospacientes que pueden sufrir consecuencias de la polimedicacion. 3
  4. 4. Para pode actuar y mejorar la atención sanitaria sobre un PPm lo primero que debemosconocer es que es El paciente PPM, no solo como aquel enfermo que toma muchaspastillas sino lo debemos analizar desde el punto de vista del sus carecteristicas,situaciónes y patrones de la medicaciónAtendiendo a sus caracteríaticas pude ser en términos1) cualitativos: el hecho de tomar + medicamentos de los clinicamente apropiados2) Cuantitativos: se establece un límite en numero de medicamentos , el numero + extendido es de 5 medicamentos utilizados de forma crónica, cifra a patir de la cual hay una relación independiente con el uso de medicamentos, ademas conforme se van añadiendo fármacos al esquema terapéutico, van incrementandose el riesgo de reacciones adversas. 5% un medicamento y hasta casi 80% con + de 10 medicamanetos.Atendiendo a la situacion de cada paciente ppm1) adecuada: toma muchos fármacos pr todos tienen indicación clinica, en este caso el objetivo de intervencion no es reducir medicación sino mejorar la adherencia2) Inadecuada: tomar + medicamentos de los clinicamente necesarios, objetivo de intervencion es reducir los farmacos inecesarios3) Pseudomedicación registrados en la historia clinica del paciente + famracos de los que toma, objetivo es actualizar y coordinar la atencion sanitario/clinia entre los diferentes profesionales o niveles sanitarios.Atendiendo a los factores:1) Una enfermedad paciente 1 sola enfermedad q requiere multiples medicamentos, VIH2) Varias enfermedades; paciente generalmente mayor con comorbilidad (paciente con 4 varias enfermedades ad+ de la enfermedad primaria, que ademas provocan efectos
  5. 5. Se considera un paciente polimedicado fragil y sobre el que se debe aplicar la estrategia de atención sanitaria aquel…que cumple…Factores asociados a la polimedicación que se agrupan en 3 categorías: a) Factores relacionados con el paciente:Tabla I. Algunos factores dependientes e independientes asociados a la polimedicación inadecuada Dependientes del paciente• Factores biológicos: Edad anciana (mayor de 75 años), mujeres. • Consumo de fármacos específicos: Ansiolíticos, sedantes, antidepresivos, analgésicos, inhibidores de plaquetas o espasmolíticos • Morbilidad asociada: Tener tres o más enfermedades crónicas, enfermedades respiratorias, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, diabetes y síntomas digestivos.• Factores psicológicos: Depresión, pobre autopercepción de la salud.• Factores sociales: Situación económica deficiente, nivel educativo bajo, soledad, situación de dependencia física, vivir en zonas rurales.Dependientes del sistema sanitario• Contacto con los servicios sanitarios en los últimos 3 meses.• Ingresos hospitalaios previos.• Haber tenido interconsultas entre especialistas.• Ser atendido por diferentes prescriptores o acudir a múltiples farmacias.• Existencia de discrepancias entre pacientes y facultativos en cuanto a la historia farmacoterapéutica. 5
  6. 6. Efectos y consecuencias de la polimedicación son casi siempre muy graves la complejidad del regimen terapéutico y cuanto mayor es el numero de medicamentos prescritos, crece proporcionalmente el riego de incumplimeito y no adherencia.Incumplimiento Terapéutico No adherenciaUna de las causas más importantes que comportan mayores resultados negativos en la medicación son las situaciones en las que el paciente no sigue las pautas establecidas por el facultativo clínico en el tratamiento de su patología. situaciones relacionadas con la omisión de las tomas prescritas, la alteración de la dosificación o la duración de los tratamientos.Todo ello derivan en que los efectos adveros e interaciomesTodo ello deriva invariablemente en una mayor morbilidad y mortalidad en los pacientescon mal control, a un incremento de las visitas y derivaciones, repetición de pruebascomplementarias, visitas a servicios de urgencias, ingresos hospitalarios y, en esencia aun mayor gasto sanitario aparejada a una pérdida de confianza en la relación prescriptor-dispensador y paciente. 6
  7. 7. EXISTEN MULTITUD DE TÉRMINOS que definen el seguimiento de las instrucciones clínico-farmacéuticas, se le han denomindo:Cumplimiento: que cuantifica el grado de respuesta a la prescripciónAdherencia: pone enfasis a la participación activa del paciente.No se limita exclusivamente a las indicaciones referidas al plan terapéutico, sino que incluye la asistencia a citas programadas, la participación en programas de promoción de la salud o prevención de la enfermedad y las modificaciones de los estilos de vida cuando éstos se hallan asociados a un riesgo relativo mayor de sufrir una enfermedad.Variables que determinan CUMPLIMIENTO1) El pacto terapéutico, entendido como un proceso de comunicación bidireccional motivadora, que se establece entre el profesional y su paciente es el primer paso para que este comprenda la necesidad de adoptar un estilo de vida o tomar correctamente un tratamiento a fin de lograr los objetivos de salud propuestos. Una información de calidad que permita al paciente comprender la necesidad de tomar una decisión respecto al cambio propuesto es el primer paso para la adopción de un comportamiento. Lo que habitualmente conduce a los pacientes a iniciar y mantener un tratamiento es la expectativa de obtener un beneficio en términos de salud. Por tanto una motivación potente en este sentido, siempre que el enfermo pueda tener un feed- back positivo de los resultados posteriores, ayudará a aumentar la confianza en la pauta prescrita.2) Así la edad avanzada y la pertenencia al género femenino o masculino son variables inmodificables de tipo demográfico relacionadas con el cumplimiento. 7 Por otro lado, las creencias del paciente acerca de su enfermedad o el tratamiento
  8. 8. INCUMPLIMIENTO, ya hemos visto q incumplieto es un problema de salud publicaSe conoce que aproximadamente entre un 30-50% de los pacientes no sigueadecuadamente el tratamiento farmacológico que se les ha indicado, porcentaje queaumenta en relación con la edad de la población que se estudie. Dicha cifra es todavíamayor si el plan terapéutico incluye modificaciones en los hábitos de vida de lospacientes. Sólo un 30% de los individuos adoptan medidas referidas a modificaciones delos patrones alimentarios y menos de un 10% de los pacientes fumadores que no estánafectados de una enfermedad importante, abandona el tabaco.El incumplimiento es especialmente prevalente en las enfermedades no transmisibles,las cuales constituyen las principales causas de mortalidad en los países de renta alta,cuando el paciente se encuentra en un periodo de buen control y se cree ya curadodefinitivamente, en los ancianos y en aquellos pacientes que toman cuatromedicamentos o más de forma crónica. Circunstancias todas ellas muy comunes en lospacientes en tratamiento ambulatorio.Los esfuerzos realizados desde la atención primaria, han logrado de un tiempo a estaparte aumentar las tasas de diagnóstico y tratamiento, no así el porcentaje de pacientesque presentan un buen grado de control de su patología.Voluntario:El primero es el más frecuente y puede deberse a múltiples causas como por ejemplo laactitud del paciente, la percepción de gravedad de su padecimiento, el grado deinformación que posee, la percepción de la bondad o no del tratamiento prescrito, elnivel de realización de sus expectativas, la remisión de la sintomatologíaInvoluntario:El segundo se debe generalmente a las barreras para adoptar la conducta, como son la 8dificultad de la comprensión de las instrucciones para su seguimiento, la complejidad de
  9. 9. 2b) entrevista clínica estructuradaLa entrevista clínica estructurada es muy específica cuando el paciente admite sucondición de incumplidor. No obstante en la mayoría de las ocasiones tiende asobrestimar el cumplimiento. Ello resulta comprensible si tenemos en cuenta quedepende de la habilidad del profesional para realizar la entrevista, la memoria delpaciente y especialmente de la respuesta inducida del paciente para responderafirmativamente respecto a su grado de cumplimiento, por la desconfianza que éstepuede tener frente a la repercusión de su respuesta.Puede llegar a identificar entre un 20% y un 50% de los pacientes incumplidores. Pero esun método con poco coste y con una buena fiabilidad frente a respuestas de nocumplimiento. Además, si el grado de fidelización y confianza entre profesional ypaciente es alto, permite profundizar preguntando por la causa del incumplimiento yproponer soluciones.La entrevista obviamente debe estar estructurada y no ser percibida por el pacientecomo amenazadora o punitiva. 9
  10. 10. recuento de comprimidos es un método válido que se utiliza frecuentemente en losestudios de cumplimiento. En la práctica es poco viable su generalización.También tiende a sobrestimar el cumplimiento cuando el paciente cree que serásometido a un control o bien si el fármaco puede ser consumido por otros integrantesdel núcleo familiar. 10
  11. 11. En la consulta ambulatoria, ya sea de atención primaria o en atención farmacéutica,parece más práctico aplicar la variante del “recuento estimado”, el cual consiste enaproximar el consumo relacionándolo con la demanda de prescripción. Preguntando porejemplo 11
  12. 12. Detectado el incumplimiento ya sea mediante métodos directos o indirectos, la actuación del profesional debe orientarse a su solución eficaz. En este sentido reconocemos dos enfoques distintos y a la vez complementarios.1) Aquellos basados en la información-educación del paciente, y que se basarán fundamentalmente en la comunicación persuasiva en el seno de la entrevista motivacional entre el profesional y su paciente.2) Y aquellas destinadas a simplificar el cumplimiento del esquema terapéutico, fundamentalmente farmacológicoEducación sanitaria, es aquí dnd las asociociones de salud, como agentes sociales implicados en el proceso de atencion sanitaria, puede y debe realizar una gran labor para los enfermos, no se trata de que sustituyan a los profesionales de la salud, ni que realicen algunas de sus labores, por sencillas que parezcan, su misión es fundamental y podría consistir intervenciones educativas deben abarcar todos los componentes del comportamiento humano:(que ellas conocen perfectamente, por el trato continuo y e intimo que tienen con el paciente) actuar sobre los conocimientos, actitudes y habilidades; con objetivo de que el paciente polimedicado aprenda las habilidades necesarias de manera correcta y sencilla que cumplan el fin del adecuado el cumplimiento terapéutico.Podemos establecer un esquema de actuación, que puede estar basado en:a) Establecer una alianza educativa: Es fundamental Asociación papel como educador y el paciente debe comprender actitud receptiva y responsable, El objetivo es de informar, persuadir y capacitar al pacienteb) Universalizar el consejo: No sólo hablar o aconsejar a aquellos pacientes que + hablan, sino a todos intentando Transformar a los pacientes pasivos en pacientes activos y que ellos mismos participen en la toma decisiones respecto a su aprendizaje en el cumplimiento terapéutico. 12c) Investigar la causa de incumplimento: Es preguntar al paciente acerca de su
  13. 13. 1) El uso de calendarios, recordatorios , etc. permite aumentar el grado de adherencia a una pauta terapéutica, pero no evita la posibilidad de que el paciente confunda su medicación y tome un medicamento por otro2) La preparación de medicamentos en dispositivos manuales, semiautomáticos o automáticos minimiza este riesgo. Estos dispositivos pueden tener diseños diferentes en función de su grado de sofisticación y complejidad.3) Hace ya más de una década que los servicios de farmacia hospitalaria incorporaron el sistema unidosis para facilitar la administración del medicamento a los pacientes ingresados. Hoy en día muchas farmacias incorporan el sistema de dosificación personalizado (SPD). Este último, consiste en un dispositivo de material diverso, similar a un embase de comprimidos, en el cual el farmacéutico deposita toda la medicación sólida que debe tomar el paciente acorde con su plan terapéutico. El dispositivo consta de 28 alvéolos que sirven para distribuir la medicación a lo largo de una semana. Se trata de un sistema técnicamente seguro, higiénico y estable que garantiza las propiedades físicas, químicas y galénicas del medicamento. La preparación de estos dispositivos por parte del farmacéutico comunitario representa una manera distinta de ejercer la atención farmacéutica. Constituye un claro ejemplo del cambio conceptual que centra la atención sobre el paciente, y lo que es más relevante, un concepto de compromiso tanto con éste, como con el medicamento y el equipo de atención primaria. 13
  14. 14. a) En este primer nivel hallaríamos pues aquellos relacionados con la información sobre el medicamento, dispensación activa, mejora de la observancia, control de problemas relacionados con el medicamento. Facilitar información sobre la medicación que esta tomando paciente y uso adecuado.b) En un segundo nivel se hallarían aquellas actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad como la educación sanitaria poblacional e individual, y el seguimiento de pacientes polimedicados en tratamiento crónico activo. La atención farmacéutica domiciliaria a pacientes dependientes adquiere también importancia para usuarios y gestores. Counselling:ayuda profesional, que vaya más allá del simple apoyo o consejo. "ayuda personal". No es terapia. Es un enfoque educativo. Es una manera muy efectiva de afrontar las dificultades puntualesc) El farmaceutico comunitario es un miembro del equipo sanitario y su rol es esencial contribuir en el uso apropiado de la medicación, dispensación y seguimiento farmacoterapéutico en cooperación con el medico y el resto del equipo sanitario, con el fin de alcanzar los resultados terapéuticos deseados. Ad+ Como especialistas en la efectividad de los medicamentos, los farmacéuticos comunitarios pueden aconsejar a los médicos de familia acerca de las mejores opciones coste-efectivas en la prescripciónd) Cm profesional especializado en la medicamentos papel del farmacéutico en el manejo y co-gestión del paciente crónico, y pacientes polimedicados en la revisión de la medicación y Evaluar posibles efectos adversosimplicación del farmacéutico en dichas actividades comportaría una optimización del papel del farmacéutico dentro del sistema nacional de salud, una mejora de la calidad asistencial de dicho sistema y de la efectividad del continuum asistencial del paciente, especialmente en lo referente a la efectividad y seguridad de los tratamientos 14
  15. 15. En este primer nivel hallaríamos pues aquellos relacionados con la información sobre el medicamento, dispensación activa, mejora de la observancia, control de problemas relacionados con el medicamentoEn un segundo nivel se hallarían aquellas actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad como la educación sanitaria poblacional e individual, y el seguimiento de pacientes polimedicados en tratamiento crónico activo. La atención farmacéutica domiciliaria a pacientes dependientes adquiere también importancia para usuarios y gestores. Counselling:ayuda profesional, que vaya más allá del simple apoyo o consejo. "ayuda personal". No es terapia. Es un enfoque educativo. Es una manera muy efectiva de afrontar las dificultades puntuales Como profesional de atención primaria, su nuevo papel incluiría la monitorización clínica de los pacientes, acciones de reducción de daños (intercambio de jeringuillas y dispensación y supervisión del tratamiento con metadona), la prescripción farmacéutica frente a síntomas menores o la renovación de la prescripción a pacientes con procesos crónicos, atención domiciliaria y iniciativas de atención farmacéutica (sistemas personalizados de dosificación) dirigidas a personas ancianas o dependientes como soporte de los cuidadores no profesionales. Como especialistas en la efectividad de los medicamentos, los farmacéuticos comunitarios pueden aconsejar a los médicos de familia acerca de las mejores opciones coste-efectivas en la prescripción, y a los pacientes sobre el uso óptimo de sus tratamientos. Además, se sugiere expandir el papel del farmacéutico en el manejo y co-gestión del paciente crónico, en la revisión de la medicación y en la repetición de las prescripciones en dichosInformación sobre medicación en el momento de su adquisición, y uso adecuado. Explorar barreras percibidas x el paciente en cuanto al cumplimiento terapeutico, realizar intervencion adecuada. Evaluar posibles efectos adversos, seguimiento en polimedicados y pacientes cronicos. 15
  16. 16. La gerencia regionla de salud y consejos generales de colegios profesionlaes de Farmacéuticos de castilla-leon han pueso en marcha el progrma de atencion al paciente polimedicado, dirigido a pacientes con enfermedades cronicas q toman 5 medicamentos o + para ayudar a mejorar la adherencia terpáutica.Todo esto es necesario xq como hemos dicho los pacientes con una enfermedad cronica no toman los medicamentos cm indican los profesionales sanitarios, lo que repercute en todos perder beneficios esperados, sufrir complicaciones de salud y generar gastos inecesarios.ADCOM: ADERENCIA Y COMPROMISO TTMM FARMACOS 16
  17. 17. La gerencia regionla de salud y consejos generales de colegios profesionlaes de Farmacéuticos de castilla-leon han pueso en marcha el progrma de atencion al paciente polimedicado, dirigido a pacientes con enfermedades cronicas q toman 5 medicamentos o + para ayudar a mejorar la adherencia terpáutica. 17
  18. 18. 18
  19. 19. 2)El actual aumento de la esperanza de vida de la población (hasta los 78 años según elINE) nos conduce hacia un escenario con un incremento de la población anciana, conmayor frecuencia de enfermedades crónicas y un mayor porcentaje de pacientespolimedicados, lo cual se asocia a una mayor aparición de problemas relacionados conlos medicamentos, entre ellos el incumplimiento farmacológico.Es un paciente que acude muy frecuentemente a la Oficina de Farmacia. Lo demuestraun estudio sobre una muestra de más de 2.000 pacientes que concluye que el 83% de lapoblación mayor de 65 años acude a la Oficina de Farmacia, como mínimo, una vez almes.un paciente que valora muy positivamente el apoyo en el seguimiento de lostratamientos. El mismo estudio sostiene que la población mayor de 65 años valora muypositivamente (4,16 en una escala de 1 a 5) el hecho de que el farmacéutico/a faciliteel apoyo en el seguimiento de los tratamientos. El mismo colectivo también valoramuy positivamente (4,23 en una escala de 1 a 5) el hecho de que el farmacéutico/aasesore sobre cómo tomar los medicamentos y detectar los posibles efectossecundarios.3)Existe un colectivo de personas, que por sus características son pacientes con muchasprobabilidades de necesitar un soporte específico para poder controlar la adherenciaterapéutica. Este colectivo está compuesto por la población mayor de 65 años que vivensolos o sin apoyo familiar/servicio social.4) Si lo desean pueden participar y recibir los servicios q ofrece. 19
  20. 20. 2)El actual aumento de la esperanza de vida de la población (hasta los 78 años según elINE) nos conduce hacia un escenario con un incremento de la población anciana, conmayor frecuencia de enfermedades crónicas y un mayor porcentaje de pacientespolimedicados, lo cual se asocia a una mayor aparición de problemas relacionados conlos medicamentos, entre ellos el incumplimiento farmacológico.Es un paciente que acude muy frecuentemente a la Oficina de Farmacia. Lo demuestraun estudio sobre una muestra de más de 2.000 pacientes que concluye que el 83% de lapoblación mayor de 65 años acude a la Oficina de Farmacia, como mínimo, una vez almes.un paciente que valora muy positivamente el apoyo en el seguimiento de lostratamientos. El mismo estudio sostiene que la población mayor de 65 años valora muypositivamente (4,16 en una escala de 1 a 5) el hecho de que el farmacéutico/a faciliteel apoyo en el seguimiento de los tratamientos. El mismo colectivo también valoramuy positivamente (4,23 en una escala de 1 a 5) el hecho de que el farmacéutico/aasesore sobre cómo tomar los medicamentos y detectar los posibles efectossecundarios.3)Existe un colectivo de personas, que por sus características son pacientes con muchasprobabilidades de necesitar un soporte específico para poder controlar la adherenciaterapéutica. Este colectivo está compuesto por la población mayor de 65 años que vivensolos o sin apoyo familiar/servicio social.4) Si lo desean pueden participar y recibir los servicios q ofrece. 20
  21. 21. En el centro de salud los pacientes reciben información sobre los medicamentosprescritos registrados en su Plan Terapéutico, principalmente sobre aquellos que tomande forma crónica o como medicación habitual. El Plan Terapéutico, con informacióncomplementaria, se recoge en la Hoja de Medicación que se entrega al paciente. En lamedida de lo posible se proporcionará un ejemplar para el paciente y otro para la oficinade farmacia. Es importante concienciar al paciente de la importancia de llevar consigo laHoja de Medicación cuando acuda a la oficina de farmacia, al centro de salud o alhospital. 21
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  23. 23. Incorporar en la Hoja de Medicación del paciente los datos de identificación de la oficinade farmacia (puede utilizarse el sello de la farmacia) y del farmacéutico responsable dela actividad, para suconocimiento por los profesionales de Atención PrimariaAdicionalmente, en las prescripciones por DOE, el farmacéutico indicará el nombre delmedicamento que dispensa al paciente, al menos de aquellos que no contengan en suliteral el nombre del principio activo. Por ejemplo,- Prescripción DOE: IBUPROFENO600 MG 40 COMPRIMIDOS ORAL. Si se dispensaIBUPROFENOALTER600MG 40 COMP EFG, no es necesario indicar el nombre delmedicamento porque en el literal del medicamento aparece el nombre del principioactivo.-Prescripción DOE: ROSUVASTATINA5 MG 28 COMPRIMIDOS ORAL. Si se dispensa lamarca CRESTOR5MG 28 COMP, hay que indicar el nombre del medicamento dispensadoporque en su literal no aparece el nombre del principio activo.-En aquellos medicamentos que si exista especialidad farmacéutica generica se anotaráel nombre del labarotario con el fin de dispensar siempre el mismo, ya que aunque losp.a. sean iguales, puede que los excipientes no, y ad+ los colores de las cajas y cambiosen diferetes formatos de la misma medicina pueden alterar y confundir a l pacientepolimedicado. 23
  24. 24. Identificar y registrar las incidencias relevantes relacionadas con la medicación einformar a los profesionales de Atención Primaria.Son especialmente importantes las observadas en la medicación no registrada en el PlanTerapéutico (ej. automedicación, homeopatía, otras terapias alternativas, etc.), otrostratamientos.y principalmente aquellas que hagan referencia a: duplicidades terapéuticas, aspectosrelevantes sobre seguridad y/o posibles interacciones con relevancia clínica. Identificar y registrar en la Hoja de Seguimiento, las incidencias relevantesrelacionadas con la medicación. Son especialmente importantes las observadas en lamedicación no registrada en el Plan Terapéutico (ej. automedicación), y principalmenteaquellas que hagan referencia a:Duplicidades terapéuticas: El paciente toma 2 medicamentos con igual principio activoo del mismo grupo terapéutico.Aspectos relevantes sobre seguridad y/o posibles interacciones con relevancia clínica:Se analizarán las interacciones a través del Catalogo de Especialidades Farmacéuticas yBOTPlus del CGCOF. Cualquier interacción importante detectada se informará al médico(se recomienda añadir al informe, la bibliografía de la cual hemos consultado lainformación.Administración errónea (dificultades observadas): El paciente no toma el medicamentocorrectamente desde el punto de vista farmacológico. 24
  25. 25. 25
  26. 26. VERIFICAREn el momento de la dispensación, el farmacéutico verificará el conocimiento delpaciente sobre cada uno de los medicamentos, siguiendo la Hoja de Medicación. Paraello se centrará en los siguientes aspectos: identificación, indicación, posología y modode administración. Cuando sea necesario reforzará la información correcta medianteconsejo breve oral o aportando información escrita, proporcionando un mensajecoherente con la información contenida en la Hoja de Medicación.PEGATINASSimultáneamente, como material de apoyo, se utilizarán unas pegatinas con pictogramasdiseñados para facilitar la comprensión y mejorar la interpretación de la informaciónreferente a la farmacoterapia. El farmacéutico, junto al paciente, irá adhiriendo lospictogramas en el lugar correspondiente de las cajas, conforme a una rutina que permitaal paciente seguir el proceso en todo momento.Los pictogramas son de dos tipos, según hagan referencia a:Patologías: parte de las patologías se han seleccionado siguiendo el III Plan Regional deSalud de Castilla y León: problemas cardíacos, diabetes, depresión, dolor y EPOC;adicionalmente se han añadido: hipercolesterolemia, protección gástrica, insomnio yosteoporosis. Durante el desarrollo del programa se irá ampliando el número depictogramas destinados a descripción de la patología. Estos pictogramas se adherirán enel vértice superior de la caja teniendo en cuenta que no se debe ocultar informaciónrelevante (ej. asterisco que indica conservación en nevera)Posologías: facilitan al paciente la comprensión de cuando debe tomar cadamedicamento (desayuno, comida, cena, al acostarse). Los pictogramas correspondientesa la posología se adherirán en la parte central de la caja. 26
  27. 27. 27
  28. 28. 1) Ubicación de las cajas de medicación en la mesa de despacho de AtenciónFarmacéutica o en cualquier otro entorno que permita mantener la privacidad.2) Para cada fármaco, realización de la pregunta correspondiente para verificar el gradode conocimiento del paciente y adhesión de pictograma cuando proceda:a. Pregunta de IDENTIFICACIÓNdel medicamento: ¿Qué es?Se trata de valorar si el paciente es capaz de identificar el medicamento aunque lecambien de marca, y si distingue como diferentes los distintos principios activos quetoma para una misma indicación. Conviene promover la utilización de la DenominaciónOficial Española (DOE) como forma de identificación del medicamento, mostrando susventajas al paciente. 28
  29. 29. b. Pregunta de INDICACIÓNpara el problema de salud: ¿Para qué lo toma?Ejemplo: para el estómago.Adhesión de pictograma referente a patología.Obsérvese que la pegatina no debería haber ocultado la dosis del medicamento.c. Pregunta de POSOLOGÍAdel medicamento: ¿Cuánto toma y cada cuánto tiempo?Ejemplo: un comprimido al día, antes del desayuno.Adhesión de pictograma referente a posología.Cuando el pictograma no coincida con la posología, puede escribirse la pauta en la caja. 29
  30. 30. EN CAJAS DISPENSACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS CON PICTOGRAMAS ADHERIDOS 30
  31. 31. 1. El paciente acude a la Oficina de Farmacia derivado por el equipo del Centro de Salud.2. El paciente traerá una Hoja con la Medicación que está tomando Y se3. El farmacéutico, con la Hoja de Seguimiento delante, hará el test de Morinski-Green y repasará posibles incidencias (PRM).4. Repaso de posibles incidencias: Duplicidad, interacciones, administración errónea y mala conservación. Ayudado de la hoja medicacion5. El farmacéutico, una vez ubicadas las cajas encima del mostrador, repasará, junto conel paciente, los conocimientos que éste tiene de la medicación: se efectuarán 4preguntas y se analizarán conjuntamente las respuestas.Sabe que medicamento es? /// Sabe para que lo toma? //// Sabe cuanto toma y cadacuanto tiempo? /// Sabe como lo ha de tomar?Y PONER PICTOGRAMAS CORRESPONDIENTES6) Esperaremos a la próxima visita (que coincidirá con la próxima dispensación) paravalorar como le va el programa y si le ha ayudado a mejorar el cumplimiento de la pautafarmacológica. 31

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