Antiacné

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Antiacné

  1. 1. Tratamiento del acné por el médico de primer contacto Dr. Edgar E. Monreal Puente Dermatólogo
  2. 2. Acné <ul><li>Enfermedad Infecciosa “No contagiosa”, obstructiva, hormono-dependiente de la unidad pilosebácea, es multifactorial, caracterizado por un cuadro polimorfo de severidad variable </li></ul><ul><li>Es un proceso AUTOLIMITADO, se controla y cura </li></ul><ul><li>Afecta áreas ricas en glándulas sebáceas: cara, tórax </li></ul><ul><li>Las lesiones en el acné, comienzan en la zona infundibular de la unidad pilosebácea </li></ul>
  3. 3. Acné <ul><li>Unidad PiloSebácea </li></ul>
  4. 4. Acné <ul><li>Unidad PiloSebácea </li></ul>
  5. 5. Acné <ul><li>Inicia entre los 12-14 años y termina entre los 24-28 años </li></ul><ul><li>Afecta al 85% en las edades de 15 a 18 años </li></ul><ul><li>En mujeres, afecta a edad más temprana y con mayor duración; en varones, el grado de afectación es más severo </li></ul>
  6. 6. Acné <ul><li>Factores: </li></ul><ul><ul><li>Cambios Hormonales </li></ul></ul><ul><ul><li>Flora Bacteriana modificada ( P. acnes, Staphylococcus ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones cuali y cuantitativas dela secreción de las glándulas holocrinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones estructurales de las glándulas, (hipertrofia e hiperplasia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores inflamatorios y respuesta Inmune (IL-1) </li></ul></ul><ul><ul><li>Estrés psicosocial * </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicamentos * </li></ul></ul>
  7. 7. Acné
  8. 8. Acné <ul><li>Propionibacterium acnes </li></ul><ul><li>Bacteria en forma de bastón, Difteroide Anaerobio grampositivos </li></ul><ul><li>Produce exoenzimas: Lipasa, Proteasa y Hialuronidasa </li></ul><ul><li>Genera una Respuesta Inmune de sensibilidad retardada en lesiones (depósitos de IgG, IgM y C3) </li></ul><ul><li>Libera factores quimiotácticos para Linfocitos CD4, Neutrófilos y Macrófagos </li></ul><ul><li>Libera citocinas pro inflamatorias: IL-8, IL-12 y TNF α </li></ul><ul><li>Activa al complemento por ambas vías </li></ul>
  9. 9. Acné
  10. 10. Acné Comedón Abierto Cerrado Lesiones Inflamatorias Secuelas Superficiales: Pápulas Pústulas Pigmentarias: Hipo e Hipercrómicas Profundas: Nódulos Quistes Cacatrizales: Atróficas Hipertróficas Queloides
  11. 11. Acné <ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>Acné No Inflamatorio: comedones cerrados y abiertos </li></ul><ul><li>Acné Inflamatorio: pápulas, pústulas, nódulos, quistes </li></ul><ul><ul><li>Leve </li></ul></ul><ul><ul><li>Moderado </li></ul></ul><ul><ul><li>Grave </li></ul></ul><ul><li>Otras variedades: </li></ul><ul><ul><li>Acné Conglobata, Fulminans, Neonatal, Infantil, Dermatitis acneiforme, por Cosméticos, por Fármacos, de Mallorca </li></ul></ul><ul><ul><li>Acné Escoriado, Dismorfofóbico, asociado a Trastornos Psicosomáticos, Acné Inversa, Tropical </li></ul></ul><ul><ul><li>Acné Tardío (Acné de mujer joven) </li></ul></ul>
  12. 12. Acné <ul><ul><li>Precipitantes comunes </li></ul></ul><ul><ul><li>Corticosteroides Esteroides Anabólicos Vitaminas B1, B6 y B12 Isoniacida Sales de litio Yoduros Bromuros </li></ul></ul><ul><li>Causas menos comunes </li></ul><ul><li>Hormona adrenocorticotrópica (ACTH) Azatioprina Difenilhidantoína sódica Disulfiram Estanozolol Halotano Hidrato de cloral Psoralenos Quinina Rifampicina </li></ul>
  13. 13. Acné <ul><li>Diagnósticos Diferenciales: </li></ul><ul><ul><li>Foliculitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Rosácea </li></ul></ul><ul><ul><li>Nevo Comedónico </li></ul></ul><ul><ul><li>Verrugas planas (faciales) </li></ul></ul><ul><ul><li>Molusco contagioso </li></ul></ul><ul><ul><li>Dermatitis seborreica </li></ul></ul><ul><ul><li>Elastoidosis a quistes y comedones de Favre Racouchof </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenomas sebáceos (facomatosis Epiloia) </li></ul></ul>
  14. 14. Acné <ul><li>Mitos: </li></ul><ul><ul><li>Broncearse mejora el acné </li></ul></ul><ul><ul><li>Empeora con la ingesta de cierto tipo de alimentos </li></ul></ul><ul><ul><li>Exceso de limpieza. entre más laves, más pronto mejoras </li></ul></ul><ul><ul><li>Manipular las lesiones, pellizcar las lesiones </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejora en personas sexualmente activas </li></ul></ul><ul><ul><li>Empeora con el ejercicio </li></ul></ul><ul><ul><li>Es más frecuente y grave en personas con un tipo de carácter </li></ul></ul>
  15. 15. Acné <ul><li>Realidades que Sí lo empeoran: </li></ul><ul><ul><li>Exposición prolongada al Sol (Radiación UV) </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de ciertos Medicamentos </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de Maquillajes y Cosméticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Estrés Emocional y Físico </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones Hormonales </li></ul></ul><ul><ul><li>Manipular o apretar las lesiones </li></ul></ul><ul><ul><li>Exceso o falta de limpieza </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambios bruscos de Temperatura, del Clima </li></ul></ul><ul><ul><li>Aplicación de remedios caseros inadecuados </li></ul></ul>
  16. 16. Acné
  17. 17. Acné <ul><li>Objetivos del Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Disminuir la secreción Sebácea </li></ul></ul><ul><ul><li>Modificar la Hiperqueratinización ductual (infundibular) </li></ul></ul><ul><ul><li>Erradicar y controlar las colonias de P. acnes </li></ul></ul><ul><ul><li>Controlar los Factores Inflamatorios </li></ul></ul>
  18. 18. Acné <ul><li>DIAGNÓSTICO CORRECTO </li></ul><ul><li>CLASIFICACION CORRECTA </li></ul><ul><li>ENCONTRAR POSIBLES FACTORES </li></ul><ul><li>EDUCACIONAL </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO MÉDICO </li></ul><ul><ul><li>TÓPICO </li></ul></ul><ul><ul><li>SISTÉMICO </li></ul></ul><ul><ul><li>TRATAMIENTO MÉDICO DE SECUELAS* </li></ul></ul><ul><li>TRATAMIENTO QUIRÚGICO </li></ul><ul><li>TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS Y APARATOLOGIA </li></ul>
  19. 19. Acné <ul><li>TERAPIA MÚLTIPLE E INTEGRAL </li></ul><ul><li>NUNCA MONOTERAPIA </li></ul>
  20. 20. Acné <ul><li>Tratamientos Tópicos: </li></ul><ul><ul><li>Retinoides (Ácido retinoico, Isotretinoína, Adapalene, Tazaroteno, Retinaldehído) </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibióticos tópicos (Nadifloxacino, Clindamicina, Eritromicina, Tetraciclinas, Metronidazol) </li></ul></ul><ul><ul><li>Peróxido de Benzoilo </li></ul></ul><ul><ul><li>Ácido Azelaico </li></ul></ul><ul><ul><li>AHA (Ácido Láctico, Ácido Glicólico) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ácido Salicílico, </li></ul></ul><ul><ul><li>Azufre, Exfoliantes, FPS </li></ul></ul>
  21. 21. Acné <ul><li>Tratamientos Sistémicos: </li></ul><ul><ul><li>Antibióticos (Tetraciclinas, Clindamicina, Minociclina, Limeciclina, Doxiciclina, Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina, Trimetroprima /Sulfametoxazol) </li></ul></ul><ul><ul><li>Dapsona (Diamino difenil sulfona, DDS) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hormonas (Anticonceptivos, Esprionolactona) </li></ul></ul><ul><ul><li>AINE (Iburoprofeno) </li></ul></ul><ul><ul><li>Esteroides (Hidrocortisona, Betametasona) * </li></ul></ul><ul><ul><li>Retinoides (Isotretinoína, Etretinato) </li></ul></ul>
  22. 22. Acné
  23. 23. Acné <ul><li>Tratamientos Quirúrgicos y Complementarios: </li></ul><ul><ul><li>Electrofulguración </li></ul></ul><ul><ul><li>Criocirugía (Nitrógeno Líquido) </li></ul></ul><ul><ul><li>Peelings químicos y enzimáticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia fotodinámica </li></ul></ul><ul><ul><li>Microdermabrasión y Dermabrasión </li></ul></ul><ul><ul><li>Mesoterapia y Material de Relleno </li></ul></ul><ul><ul><li>Aplicación de Triamcinolona Intralesional </li></ul></ul><ul><ul><li>Laser de CO2, Erbium Yag, Luz pulsada </li></ul></ul><ul><ul><li>Radiofrecuencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Apoyo Psicológico </li></ul></ul>
  24. 24. Acné <ul><li>? </li></ul>
  25. 25. Acné <ul><li>Acné Comedónico con Manchas Residuales </li></ul><ul><ul><li>Eritromicina 4% 1x2 VT </li></ul></ul><ul><ul><li>Ac Salicílico 0.5% 1x2 VT </li></ul></ul><ul><ul><li>Ac Glicólico 8% 1x1 VT </li></ul></ul><ul><ul><li>Ac Fítico 2% 1x1 VT </li></ul></ul><ul><ul><li>Ac Láctico 5% 1x1 VT </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidrocortisona 1% 1x1 VT </li></ul></ul><ul><ul><li>Exfoliante 2x1 VT x sem </li></ul></ul>
  26. 26. Acné <ul><li>? </li></ul>
  27. 27. Acné <ul><li>Acné Nódulo Pustuloso Moderado </li></ul><ul><ul><li>Limeciclina 300 mg 1x1 VO </li></ul></ul><ul><ul><li>Ac Salicílico 0.5% 1x2 VT </li></ul></ul><ul><ul><li>Peróxido de Benzoílo 2.5% 1x2 VT </li></ul></ul><ul><ul><li>Clindamicina 1% 1x2 VT </li></ul></ul>
  28. 28. Acné <ul><li>? </li></ul>
  29. 29. Acné <ul><li>Acné Papular Leve con Manchas Residuales </li></ul><ul><ul><li>Adapalene 0.1% 1x1 VT </li></ul></ul><ul><ul><li>Eritromicina 4% 1x2 VT </li></ul></ul><ul><ul><li>Acido Kójico 2% 1x1 VT </li></ul></ul><ul><ul><li>FPS 60 1x2 VT </li></ul></ul>
  30. 30. Acné <ul><li>? </li></ul>
  31. 31. Acné <ul><li>Acné Pustuloso Moderado </li></ul><ul><ul><li>Metronidazol 0.75% 1x2 VT </li></ul></ul><ul><ul><li>Ac Azelaico 15% 1x2 VT </li></ul></ul><ul><ul><li>Exfoliante 2x1 VT x sem </li></ul></ul><ul><ul><li>Clindamicina 1% 1x2 VT </li></ul></ul><ul><ul><li>P de Benzoilo 5% 1x1 VT </li></ul></ul><ul><ul><li>Exfoliante 2x1 VT x sem </li></ul></ul>
  32. 32. Acné <ul><li>? </li></ul>
  33. 33. Acné <ul><li>Acné Inflamatorio Moderado -Grave </li></ul><ul><ul><li>Minociclina 100 mg 1x1 VO </li></ul></ul><ul><ul><li>Nadifloxacino 1% 1x2 VT </li></ul></ul><ul><ul><li>Isotretinoína 0.05% 1x1 VT </li></ul></ul><ul><ul><li>Ac. Salicílico 0.75% 1x2 VT </li></ul></ul>
  34. 34. Acné <ul><ul><li>? </li></ul></ul>
  35. 35. Acné <ul><li>Acné Inflamatorio Grave </li></ul><ul><ul><li>Isotretinoína 0.5 mg x kg x día VO </li></ul></ul><ul><ul><li>Lubricantes para ojos, mucosas y piel </li></ul></ul><ul><ul><li>ACO en mujeres </li></ul></ul>
  36. 36. Acné <ul><li>? </li></ul><ul><li>? </li></ul>
  37. 37. Acné <ul><li>Dermatitis Acneiforme por esteroides </li></ul><ul><ul><li>Nadifloxacino 1% 1x2 VT </li></ul></ul><ul><ul><li>Ac Salicílico 0.5% 1x2 VT </li></ul></ul><ul><ul><li>Tretinoína 0.025% 1x1 VT </li></ul></ul><ul><ul><li>AntiH1 1x1 VO </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidrocortisona 1% 1x2 VT </li></ul></ul><ul><li>Dermatitis seborreica </li></ul><ul><ul><li>Hidrocortisona 1% 1x2 VT </li></ul></ul><ul><ul><li>Ac Salicílico 0.05% 1x2 VT </li></ul></ul><ul><ul><li>Licor de Hoffman 1x2 VT </li></ul></ul>
  38. 38. Acné <ul><li>? </li></ul><ul><li>? </li></ul>
  39. 39. Acné <ul><li>Acné Nódulo Pustuloso Grave </li></ul><ul><ul><li>Isotretinoína 0.5 mg x kg x día VO </li></ul></ul><ul><ul><li>Lubricantes e Hidratantes </li></ul></ul><ul><li>Molusco Contagioso </li></ul><ul><ul><li>Extracción de las lesiones </li></ul></ul><ul><ul><li>Urea 30% 1x2 VT </li></ul></ul><ul><ul><li>Vitamina A 50,000UI 1x1 VO </li></ul></ul>
  40. 40. Acné <ul><ul><li>? </li></ul></ul><ul><ul><li>? </li></ul></ul>
  41. 41. Acné <ul><li>Acné Inflamatorio Moderado a Grave </li></ul><ul><ul><li>Isotretinoína 0.5 mg x kg x día VO </li></ul></ul><ul><ul><li>Lubricantes e Hidratantes </li></ul></ul><ul><li>Quiste Epidérmico Inflamado </li></ul><ul><ul><li>Quirúrgico </li></ul></ul>
  42. 42. Acné <ul><li>? </li></ul><ul><li>? </li></ul>
  43. 43. Acné <ul><li>Rosácea </li></ul><ul><ul><li>Metronidazol 0.75% 1x2 VT </li></ul></ul><ul><ul><li>Tretinoína 0.025% 1x1 VT </li></ul></ul><ul><ul><li>Ac. Azeláico 10% 1x2 VT </li></ul></ul><ul><li>Nevo Comedónico </li></ul><ul><ul><li>Conservador </li></ul></ul><ul><ul><li>Quirúrgico </li></ul></ul><ul><ul><li>Semejante al del Acné Moderado a Grave </li></ul></ul>
  44. 44. Acné
  45. 45. Bibliografía <ul><li>Gotlib N, Pérez S, Muhafra D. Dermatoestética. 1era. Edición, Editorial El Fénix. 2005, Argentina. Cap. VIII </li></ul><ul><li>Ruíz Maldonado R, Tamayo Sánchez L, et al. Dermatología en la consulta pediátrica, diagnóstico y tratamiento. 2da.Edición, Editores de Textos Mexicanos. 2008. México. Cap. III </li></ul><ul><li>Armijo M. Plan de Perfeccionamiento en Dermatología. 1era Edición, Editorial Médica Internacional. 1988, España. Unidad 7 Cap. 7 </li></ul><ul><li>Braun-Falco O, Plewing G, et al. Dermatología. 1era. Edición, Editorial Springer-Verlang. 1991. España. Cap. XXVIII </li></ul><ul><li>Herane M, Urbina F. Dermatología I. 1era. Edición, Editorial Técnicas Mediterraneo. 2000. Chile. Cap. VIII </li></ul><ul><li>Koo JYM. Smith LL. Psychological aspects of acne. Pediatric Dermatol 1991;8:185-187 </li></ul><ul><li>Lever L, Marks R. Courrente views on the aetiology, pathogenesis and tretament of acne vulgaris. Drugs 1990;39:681-692 </li></ul>
  46. 46. Bibliografía <ul><li>Shalita AR. Treatment of refractory acne. Dermatology 1980;3:23-24 </li></ul><ul><li>Motley RJ, Finlay AY. How much disability is caused by acne? Clin Exp Dermatol 1989;14:194-198 </li></ul><ul><li>Voorhees JJ, Wilkins JW Jr, Hayes E. Harrel ER. Nodulocystic acne as a phenotypic feature of the XYY genotype: report of five cases, review of all known XYY subjects whit severe acne, and discussion of XYY cytodiagnosis. Arch Dermatol 1972;105:913-919 </li></ul><ul><li>Damon A. Constitutional factors in acne vulgaris. Arch Dermatol 1957;76:172-178 </li></ul><ul><li>Strauss JS, Pochi PE, Downing DT. Acne: perspectives. J Invest Dermatol 1974;62:321-325 </li></ul><ul><li>Downing DT, Stewart ME, Wertz PW, Strauss JS. Essential fatty acids and acne. J Am Acad Dermatol 1986;14:221-225. 25 </li></ul>
  47. 47. Bibliografía <ul><li>McGinley KJ, Webster GF, Ruggieri MR, Leyden JJ. Regional variations in density of cutaneous propionibacteria: correlation of Propionibacterium acnes populations with sebaceous secretion. J Clin Microbiol 1978;12:672-675 </li></ul><ul><li>Kligman AM, Wheatley VR, Mills OH Jr. Comedogenicity of human sebum. Arch Dermatol 1970;102: 267-275 </li></ul><ul><li>Hassing GS. Inhibition of Corynebacterium acnes lipase by tetracycline. J Invest Dermatol 1971;56: 189-192 </li></ul><ul><li>Leeming JP, Holland KT, Cunliffe WJ. The microbial ecology of pilocebaceous units from human skin. J Gen Microbiol 1984;130: 803-807 </li></ul><ul><li>Leyden JJ, McGinley KJ, Mills OH Jr, Kligman AM. Propionibacterium levels in patients with and without acne vulgaris. J Invest Dermatol 1975;65:382-384 </li></ul><ul><li>Lucky AW. Endocrine aspects of acne. Pediatr Clin North Am 1983;30:495-499 </li></ul><ul><li>Gollnick H, et al. Management of acne. JAAD 2003; 49; 1: S1-S37 </li></ul>
  48. 48. Bibliografía <ul><li>Pye RJ, Meyrick G, Pye MJ, Burton JL. Effect of oral contraceptives on sebum excretion rate. Br Med J 1977;II:1581-1582 </li></ul><ul><li>Lawerence D, Shaw M, Katz M. Elevated free testosterone concentration in men and women with acne vulgaris. Clin Exp Dermatol 1986;11:263-273 </li></ul><ul><li>Plewig G. Follicular keratinization. J Invet Dermatol 1974;62: 308-315 </li></ul><ul><li>Strauss JS, Kligman AM. The pathologic dynamics of acne vulgaris. Arch Dermatol 1960;82:779-790 </li></ul><ul><li>Lavker RM, Leyden JJ, McGinley KJ. The relationship between bacteria and the abnormal follicular keratinization in acne vulgaris. J Invest Dermatol 1981;77:325-330 </li></ul><ul><li>Webster GF. Inflammation in acne vulgaris. J Am Acad Dermatol 1995;33:247-253 </li></ul><ul><li>Management of acne. JAAD. 2003; 49; 1: A1 </li></ul>
  49. 49. Bibliografía <ul><li>Kabongo Muamba ML. Exoenzymes of Propionibacterium acnes. Can J Microbiol 1982;28:758-761 </li></ul><ul><li>Webster GF McArthur WP. Activation of components of the alternative pathway of complement Propionibacterium acnes. cellwall carbohydrate. J Invest Dermatol 1982;79:137-140 </li></ul><ul><li>Mills OH Jr, Kligman AM. Acne mechanica. Arch Dermatol 1975; 11:481-483 </li></ul><ul><li>Weary PE, Russell CM, Butler HK, Hsu YT. Acneiform eruption resulting from antibiotic administration. Arch Dermatol 1969;100: 179-183 </li></ul><ul><li>Dupré A, Albarel N, Bonafe JL, Christol B, Lassere J. Vitamin B-12 induced acnes. Cutis 1991;48:119-120 </li></ul><ul><li>Plewig G, Kligman AM. Induction of acne by topical steroids. Arch Dermatol Forsch 1973;247:29-52 </li></ul><ul><li>Diane Thiboutot. Acne: 1991-2001. JAAD 2002; 47; 1: 109-117 </li></ul>
  50. 50. Bibliografía <ul><li>Sneddon J, Sneddon I. Acne excoriée: a protective device. Clin Exp Dermatol 1983;8:65-68 </li></ul><ul><li>Seukeran DC, Cunliffe WJ The treatment of acne fulminans: a review of 25 cases. Br J dermatol 1999; 141(2):307-9 </li></ul><ul><li>Vowels BR, Yang S, Leyden JJ. Induction of proinflammatory cytokines by a soluble factor of Propionibacterium acnes: implications for chronic inflammatory acne. Infect Immun 1995;63:3158- 3165 </li></ul><ul><li>Leyden JJ, McGinley KJ, Cavalieri S, Webster GF, Mills OH, Kligman AM. Propionibacterium acnes resistance to antibiotics in acne patients. J Am Acad Dermatol 1983; 8:41-45 </li></ul><ul><li>Eady EA, Bojar RA, Jones CE, Cove JH, Holland KT, Cunliffe WJ. The effects of acne treated with a combination of benzoyl peroxide and erythromycin in skin carriage of erythromycin resistant propionibacteria. Brit J Derm 1996;134: 107-113 </li></ul><ul><li>Plewig G, Kligman AM. Acne and Rosacea, ed 2. Berlin Springer, 1993:726 </li></ul>

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