2. Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Enfermedades transmitidas por vectores:
«Enfermedades causadas por un agente infeccioso
que se transmite a las personas por artrópodos
hematófagos»
El término "vector" se refiere a cualquier artrópodo que
transmite una enfermedad a través de la actividad de
alimentación.
3. Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Insectos y arácnidos
1) los insectos chupadores de sangre: como los
mosquitos, pulgas, piojos, moscas
2) arácnidos hematófagos: como los ácaros y garrapatas
4. Agente patológico
Artrópodo transportador
El huésped humano
Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
5. Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Transmitidas por mosquitos:
Fiebre amarilla (Aedes)
Dengue (Aedes)
Paludismo (Anopheles)
Encefalitis japonesa (Culex)
Oncocercosis (Simúlidos)
Leishmaniasis cutánea y visceral (Flebotomos)
Fiebre del Nilo occidental (Culex)
6. Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Transmitidas por garrapatas:
Enfermedad de Lyme (Ixodes)
Encefalitis centroeuropea (Ixodes)
Fiebre de Crimea-Congo (Hyalomma)
Transmitidas por otros artrópodos:
Tripanosomiasis africana (Glossina)
Tripanosomiasis americana (Triatoma)
Tifus exantemático (Pediculus)
Peste (Xenopsylla)
10. TIPOS DE TRANSMISIÓN
Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Transmisión mecánica: Transmisión que no requiere
multiplicación o desarrollo del microorganismo dentro del
artrópodo.
Transmisión biológica: Requiere multiplicación (o desarrollo
cíclico antes de que el artrópodo sea capaz de transmitir la
infección. Es necesario un periodo de incubación extrínseco
en el artrópodo vector.
11. Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Grave problema de salud pública
Alto potencial epidémico
Aumento de brotes
Falta de vacunas
Métodos de diagnóstico
12. Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
falta de enfoque para control de vectores
Resistencia de vectores a insecticidas
Falta de modelos robustos para prevenir y controlar ETV
15. Vigilancia epidemiológica de ETV
Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Identificar prevalencia, indicencia y distribución en
determinadas poblaciones
Explicar la dinámica del proceso de transmisión
Identificar cambios en la situación epidemiológica y facilitar la
respuesta
Estudiar brotes
Planificar e implementar servicios de control y atención
médica
Evaluar la efectividad de las intervenciones
16. Aportaciones de la vigilancia epidemiológica
Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Vigilar las tendencias de la enfermedad
Variaciones en número de casos y muertes
Incremento de poblaciones susceptibles
Desplazamiento de poblaciones a áreas endémicas
Identificar señales tempranas de brotes
17. Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Vigilar la efectividad de las acciones de intervención de control
Acceso a servicios de diagnóstico y tratamiento
Eficacia operativa de los puestos de detección
Oportunidad del diagnóstico, tratamiento y medidas de control
18. Insumos para la vigilancia epidemiológica
Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Identificación de insectos vectores
Identificación de especies
Distribución y abundancia espacio temporal
Infección con el organismo causante
Identificación de casos humanos
Presencia del organismo causante de enfermedad
Identificación en muestras sanguíneas
Presencia de respuesta inmune
19. Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Características medioambientales
Condiciones de los sitios probables de exposición
Características de vivienda y socioeconómicas
Presencia de reservorios del patógeno (si existen)
Estacionalidad
Acceso a la eficacia de servicios de salid
20. Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
El medio ambiente determina la extensión territorial de la
transmisión
24. Infección viral
Alta incidencia
Sin
tratamiento
• Transmitida por Aedes
aegypti y A. albopictus
• Sx gripales
• Evolución cuadro grave
• Más de la mitad de
población en riesgo
• Climas tropicales y
subtropicales
• No específico
• Prevención y control del
vector
Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
25. Flavivirus
Cuatro serotipos estrechamente aparentados
DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4
Dengue clásico y dengue hemorrágico
Inmunidad cruzada: parcial y temporal
Aumento de riesgo
Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
26. Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Se cree que se origino en monos
Primeros casos probables en China durante la dinastía
Jin (265-420 d.C)
El cairo y Batavia 1779
27. Estadísticas rápidas del Dengue
Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
40% de la población mundial esta en riesgo de contraer
la enfermedad
50-100 millones de infecciones al año
500,000 casos de DHF al año
22,000 muertes al año, comúnmente en niños
CDC 2009; OMS 2010
32. EL VECTOR
Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
La hembra de Aedes aegypti
A. albopictus
Se alimente principalmente en el día
Zonas urbanas y suburbanas
Transmite el virus al alimentarse
33. SÍNDROMES CLINICOS
Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Fiebre indiferenciada
Fiebre del dengue
Dengue hemorrágico
Síndrome de choque por dengue
35. Fiebre del dengue
Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolor muscular y articular
Nauseas y/o vómito
Erupciones cutáneas
Complicaciones: encefalitis, encefalopatía
36. Fiebre hemorrágica
Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Petequias, purpura, equimosis
Sangrados: gingival, nasal, gastrointestinal, aumento de flujo
mestrual
Hematuria
Complicaciones: encefalitis, encefalopatía
37. Manifestaciones neurológicas
Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
1-5% de los casos
Principalmente tipos 2 y 3
Encefalopatías: edema cerebral, microhemorragias o franca,
hemorragia focal
Encefalitis: a través de macrófagos penetra la barrera
hematoencefálica
38. SÍNDROME DE CHOQUE POR DENGUE
Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Evidencia directa de insuficiencia circulatoria
Grado 1: fiebre y síntomas no específicos
Grado II: grado I + sangrado espontáneo
Grado III: señales de insuficiencia circulatoria
(aceleración/debilitamiento del pulso, estrechamiento e tensión
superficial; hipotensión, piel fria)
Grado 4: choque profundo; pulso y presión no detectable
39. Factores de riesgo
Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Infección secuencial de dengue
Serotipo viral
Raza
Edad
Factores genéticos del huésped
Status nutricional
Sexo
40. Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Mayor riesgo en infecciones secundarias
Mayor riesgo en localidades con dos o más serotipos en circulación
simultánea a altos niveles (transmisión hiperendémica)
41. Raza
Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Un gen humano de resistencia
Caucásico y asiático vs africano.
Al menos 5:1
44. Anticuerpo neutralizante al virus Dengue 1
Virus Dengue 1
Anticuerpo no neutralizante
Complejo formado por anticuerpo neutralizante y
virus
Las personas infectadas desarrollan
anticuerpos neutralizantes para el un
serotipo (homologos)
HIPÓTESIS SOBRE PATÓGENESIS
45. Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
En una infección subsiguiente, los anticuerpo preexistentes
(heterólogos) forman complejos con el nuevo serotipo del virus
infectante, pero no neutralizan el nuevo virus
Anticuerpo no neutralizante
Virus Dengue 2
Complejo formado por anticuerpo no
neutralizante y virus Dengue 2
46. Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
La estimulación dependiente de los anticuerpos es el proceso en el
que ciertas cepas del virus del dengue, formando complejos con
anticuerpos no neutralizantes, pueden ingresar en una mayor
proporción de células mononucleares, aumentando de este modo la
producción del virus.
48. Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Los monocitos infectados liberan mediadores vasoactivos,
produciendo un aumento en la permeabilidad vascular y
manifestaciones hemorrágicas que caracterizan el DH y el
síndrome de choque del dengue
Serotipo del virus
El riesgo de DH es máximo para DEN-2, seguido de DEN-3,
DEN-4 y DEN-1
52. Segunda hipótesis de patogenicidad
Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
La entrada viral a la célula blanco por medio de los
receptores Fc-γ inhibe la respuesta inmune antiviral mediante
la producción de IL-6 e IL-10, y la inhibición transcripcional de
la producción de IL-12, TNF-α e IFN-γ, y como consecuencia,
se crea un ambiente ideal que fomenta la replicación vira
53. Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Riesgo: población de bebés entre 6-9 meses
Anticuerpos maternos
Serotipo diferente
54. Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Concepto de «iceberg»: Infección primaria y
secundaria
55. Patogénesis
1.- Virus transmitido al hombre
por la saliva del mosquito.
2.- Multiplicación del virus en
órganos.
3.- El virus infecta el tejido
linfático.
4.- Los virus son liberados y
circulan a través de la sangre.
56. 5.- Un segundo mosquito se alimenta de
sangre infectada por virus.
6.- El virus se reproduce en el intestino del
mosquito y otros órganos, infectando las glándulas
salivales.
7.- El virus se reproduce en las glándulas
salivales.
57. Otros fenómenos que contribuyen…
La replicación del virus en el
tracto genital.
Transmisión sexual de machos
infectados a hembras.
Existen ciclos selváticos de
infección
60. Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Más del 70% de la carga de morbilidad por esta enfermedad se
concentra en Asia Sudoriental y en el Pacífico Occidental.
En los últimos años, la incidencia y la gravedad de la enfermedad
han aumentado rápidamente en Latinoamérica y el Caribe.
En las regiones de África y el Mediterráneo Oriental también se han
registrado más brotes de dengue en los últimos 10 años.
En 2010 se notificó la transmisión indígena del dengue en dos
países de Europa.
61. Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Aumento de
casos
• Urbanización
• Movimiento de personas y
bienes
• Personal poco capacitado
• Condiciones climáticas
favorables
68. Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
1912:
Epidemia de
dengue en
Panamá,
Puerto Rico,
Chile y
Argentina
1827: Primer brote
multi-país:
Venezuela,
Jamaica, Cuba,
islas Virgenes y
ciudades de USA
1780:
Benjamín
Rush
describió un
gran brote en
Filadelfia ,
USA
1635:
Primeras
epidemias
(Martinica y
Guadalupe)
79. Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
2.5 millones de personas en riesgo en el mundo:
40% población
En los países de América ha aumento 50 veces el
número de casos de DH
80. DIAGNÓSTICO
Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Consideraciones epidemiológicas
Estación del año
Historial de viajes
Diagnóstico
Tratamiento
Seguimiento
81. Historial de viajes
Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Pacientes sintomáticos en regiones no endémicas
Lugar del viaje
Fecha del viaje
Desarrollo de fiebre después de dos semanas del viaje se
descarta
Diagnostica diferencial
82. Evaluación clínica de fiebre del Dengue
Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Presión sanguínea
Evidencia de sangrado
Estado de hidratación
Evidencia de incremento de permeabilidad vascular
Prueba del torniquete
83. Prueba rápida
presuntiva
Aislamiento e identificación de
serotipos
Cultivo en células de mosquito
Inmunofluorescencia directa e
indirecta
Detección en suero de anticuerpos IgM
contra el virus
Ensayo inmunoenzimático
(ELISA)
Detección en suero de anticuerpos
IgG contra el virus.
Inhibición de la hemaglutinación.
Ensayo inmunoenzimático
(ELISA).
Detección del RNA e identificación de
serotipos.
Reacción en Cadena de la
Polimerasa (PCR).
Detección Rápida en suero de
anticuerpos IgM e IgG
DIAGNOSTICO : DENGUE
84. Diagnóstico serológico
Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Relativamente barato, sencillo, fácil de introducir, llevar a
zonas aisladas
Permite:
Infección reciente
Diagnóstico rápido
confirmación
IgM, IgG, IgA
85. IgM
Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
6-10 d
Especificidad 60-90%
10% falsos negativos: tiempo de toma de muestra
2% falsos positivos: tiempo de toma de muestra
Días fiebre %IgM
1-5 56
6-10 95
20-30 93
40-60 23
92. Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Días de apariciòn de anticuerpos anti-Dengue
93. Problemas del diagnóstico serológico
Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Tiempo de desarrollo de anticuerpos
Persistencia de IgM (2-3 meses)
Reactividad cruzada con otros flavivirus
Mayor evaluación de kits comerciales: especificidad,
sensibilidad
Pruebas con antígenos recombinantes
94. PCR
Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Diagnóstico
Vigilancia epidemiológica
Vectores
personas
Vacunas
95. Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Altamente específica
Altamente sensible
Rápido
Vectores
Personas
Células infectadas
Pooles de mosquitos
97. Cultivo de célula de mosquito para aislamiento
viral
Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Avance en diagnóstico
Células de mosquito mayor afinidad que las de mamíferos
Ùtil para estudio de vacunas
Dificultades:
Tiempo requerido
Perosonal capacitado
Labotatorios
Disponibilidad de Ac monoclonales
98. Vigilancia del Dengue
Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Clínica
Pasiva: enfermedad reportable, notificación del caso
Activa: soporte de laboratorio, información temprana,
serotipo y gravedad
Entomológica
Distribución geográfica
Densidad de población
Susceptibilidad a insecticidas
100. Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Índice de Breteau: evaluación del índice de densidad larvaria
Selección de inmuebles de áreas infestadas
Tamaño de muestra por densidad poblacional y número de
viviendas
Al azar, muestrear el 50% de las casas de las manzanas
seleccionadas
101. Dra. Guadalupe C. Rodríguez Castillejos
Áreas rurales
Áreas rurales
Reconocimiento de áreas
Descripción geográfica de la localidad
Tipo de localidad: número viviendas, extensión
Numeración de inmuebles