Diagnóstico estructural y diagnóstico descriptivo.

1. Estructuras clínicas y
proceso diagnóstico
Mtra. Ma. Gabriela Castro Soto 2013

2. Detectar
Observar
Abreaccionar
Pronóstico vital o
funcional de la
enfermedad.
• Diagnóstico etiológico
•Diagnóstico diferencial
Tratamiento apropiado.
Sistema de Investigación Anamnésica: historia clínica
Instrumental: examen del cuerpo
Médicos
Diagnóstico médico
Plantea la ambigüedad del problema
diagnóstico en Psicoanálisis
Imposible un diagnóstico igual
al diagnóstico médico,
¿porqué?
Dispositivo Causalista El cuerpo responde
Determinismo orgánico
Única técnica de investigación: LA ESCUCHA, la
noción instrumental no tiene vigencia
Único material clínico
aportado por el
paciente es
esencialmente VERBAL
El campo de investigación se
limita al DECIR y a lo DICHO
Espacio para la mentira, lo
imaginario y la fantasía
Causalidad Psíquica Determinismo Psíquico
NOCIÓN DE DIAGNÓSTICO: PSICOANALÍTICO-MÉDICO.
Breuer
Freud DIAGNOSTICO MEDICO, para determinar un tratamiento
Diagnóstico es
un acto médico Observación
Clasificación
Nosología:
- Nosonomía
- Nosografía
- Nosotaxia
CLINICA DE LA ESCUCHA CLINICA DE LA MIRADA

3. Psiquiatría + Neurociencias = Modelo biológico o médico = Cuerpo anatómico
Psicoanálisis = Cuerpo psíquico o sexual
Estructura Psíquica
Consciente
Pre-Consciente
In-Consciente
Yo
SuperYo
Ello
Represión
Síntoma=
• retorno de lo reprimido,
• formación de compromiso,
• satisfacción sustitutiva

4. ESTRUCTURAS CLINICAS EN PSICOANALISIS
Diagnóstico Estructural
1. Neurosis Represión
2. Psicosis Forclusión
3. Perversión Denegación
Tienen su origen
en la experiencia
edípica:
Mecanismos psíquicos
• Bajo la clínica de la Escucha,
distinta dela clínica dela Mirada
(síntomas)
• Diagnóstico Hipotético, nunca
definitivo. (Ver: Pelicula “Almas al
Desnudo”)
Y en la
dinámica del
Deseo
¿Porqué es
importante?
1. Por la importancia de considerar tanto
la clínica de la mirada como dela
escucha.
2. Por el respeto a la subjetividad del
consultante y,
3. Por los aspectos psíquicos que
encontramos en los consultantes a la
hora de realizar un diagnóstico.

5. Padre
Hijo
Madre
Estructura Edípica
¿Cuáles el deseo de la madre?
1. El padre
2. Otra cosa: proyecto de vida,
amigas, actividades que separan
del hijo
1. Provocan ausencias de la
madre
2. Hacen del hijo un sujeto de
deseo -vs- objeto de deseo
¿Cuál es el deseo del hijo?
1. Ser todo para su madre
2. Ser su deseo
3. No lo logra al 100%, lo
que provoca que se
pregunte por su propio
deseo.
¿Cuáles el deseo del
padre?
1. Colmar a la madre
2. Mantener su vida y
proyectos.
3. Hacer familia.

6. Pasar por la experiencia edípica:
1. Se reprime el complejo de Edipo: no quiero saber dela
castración (incompletud).
2. Se niega la castración: se que mi madre no es mi todo pero
aún así yo puedo colmarla
3. Se forcluye, no hay Edipo, soy objeto de deseo de mi
madre
NEUROSIS
PERVERSIÓN
PSICOSIS
NEUROSIS:
Conflicto:
Yo+Superyó –vs- Ello
Tipos:
1. Histeria
• Angustia
• Conversión
2. Neurosis Obsesiva
3. Fobia
Diagnóstico Estructural
Tipos de PSICOSIS:
Conflicto = Yo –vs- Realidad o
mundo exterior
• Variedad de Esquizofrenias
PERVERSIÓN:
Conflicto: Yo + Ello
–vs- Superyó
Tipos de
1. Voyerismo
2. Exhibicionismo
3. Sadismo
4. Masoquismo,
etc.
Escucha

7. TIPOS DE DIAGNOSTICO
1. Diagnóstico Estructural
2. Diagnóstico Descriptivo (síntomas)
3. Diagnóstico Diferencial
4. Diagnóstico Multiaxial (DSM-IV
5. Diagnóstico Definitivo
¿Cuál realizo yo como
psicoterapeuta?
• Desde la clínica dela escucha: un
Diagnóstico Estructural
• Desde la clínica dela mirada: un
Diagnóstico Descriptivo
• Si trabajo en institución o con
casos de psicosis: agrego el
diagnostico diferencial, multiaxial
y definitivo, de acuerdo a los
reportes solicitados.

8. Proceso
diagnóstico
1. Entrevista inicial
2. Examen Mental
3. Historia clínica
4. Hipótesis diagnóstica:
 Dx Estructural y
 Dx Descriptivo
5. Diagnóstico diferencial
6. Curso, evolución y pronóstico
de la enfermedad
7. Modelo etiológico
8. Elección de tratamiento

9. Proceso Diagnóstico
Se recaban datos generales del paciente
(nombre, edad, sexo, escolaridad, etc.), el
motivo de consulta, síntomas del paciente
y se realiza encuadre de trabajo.
Se recaban todos los datos de la
historia médica del paciente y
algunos hechos relevantes de la
historia personal. Si es posible, se
recaban datos del contexto
familiar, socio-laboral del
paciente.
Se realiza una hipótesis del diagnóstico
con los datos recabados: un diagnóstico
estructural (psicosis, neurosis, limite,
perversión) y de diagnóstico descriptivo
(de acuerdo a los trastornos del DSM-IV)
Se realiza examen sobre el
juicio de realidad, la
atención, la memoria la
ubicación espacio-
temporal, etc.
1. Entrevista inicial:
2. Examen mental:
3. Historia Clínica:
4. Hipótesis diagnóstica:

10. 6. Curso,
evolución y
pronóstico:
Se busca un modelo (médico, psicológico,
psicoanalítico, psicosocial, etc.) que ayude
a explicar el origen y la evolución del
trastorno para poder elegir el tratamiento
adecuado al paciente.
Se describe, el momento de inicio del padecimiento, su
evolución al momento de llegar el paciente y, de acuerdo
al diagnóstico, se compara con las características que
sobre esto tiene el trastorno (fundamentación teórica del
mismo) para delimitar su pronóstico y definir su
tratamiento.
Se realiza el diagnóstico definitivo
diferenciándolo de otros posibles
trastornos con los que puede tener
síntomas semejantes y se van
descartando aquellos trastornos
que no presenten todos los criterios
para ser elegidos en el caso del
paciente.
5. Diagnóstico
Diferencial:
7. Modelo
etiológico:

11. Se elige el tratamiento adecuado para
el trastorno que padece el paciente y
se fundamenta de acuerdo a los casos
presentados y a las disciplinas que lo
han abordado con éxito:
 Hospitalización
 Tratamiento Farmacológico
 Tratamiento Terapéutico
Se realizan conclusiones generales del caso y se
establecen preguntas que pueden quedar abiertas
en la investigación del mismo a fin de irlas
trabajando durante el tratamiento del paciente.
8. Tratamiento:
9. Conclusiones:

12. La experiencia de enfermedad es la vivencia de un proceso que implica cambios o modificaciones
de un estado previo. Se divide en cinco etapas:
1. Fase I, en la que se experimenta el síntoma.
2. Fase II, en la que se asume el papel de enfermo.
3. Fase III, en la que se toma contacto con el agente de salud.
4. Fase IV, en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de salud.
5. Fase V, en la que tiene lugar la rehabilitación o recuperación o aceptación del estado de
enfermedad si éste es crónico.
Trastornos Orgánicos
Y
Trastornos Funcionales
Trastornos Neuróticos
y
Trastornos Psicóticos.
Clasificación clásica del DSM-IV
Consideración del ámbito
subjetivo de la enfermedad
Experiencia de enfermedad