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NeumopatíA En PediatríA
 

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Dra. I. Larrea Leon

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  • La NMN es la inflamación de los pulmones , que se caracteriza por síntomas y signos clínicos de consolidación del parénquima pul., con ocupación alveolar y signos radiológicos de opacidad sin perdida de volumen, de localización única o múltiple . La causa mas frecuente es la infecciosas.Las infecciones respiratorias virales son responsables de mayor morbilidad infantil en los países en vía de desarrollo.   NEUMONIA

NeumopatíA En PediatríA NeumopatíA En PediatríA Presentation Transcript

  • Neumonía Dra. Larrea León
    • La NMN es la inflamación de los pulmones , que se caracteriza por síntomas y signos clínicos de consolidación del parénquima pulmonar., con ocupación alveolar y signos radiológicos de opacidad sin perdida de volumen, de localización única o múltiple .
    • La causa mas frecuente es la infecciosa. Las infecciones respiratorias virales son responsables de mayor morbilidad infantil en los países en vía de desarrollo.
    •  
    NEUMONIA
  • NEUMONIA-ETIOLOGIA M enores de 1 mes Streptococcus grupo B Bact. Gram negativas Listeria Monocytogenes Virus respiratorios .  
  • NEUMONIA-ETIOLOGIA 1-3 meses Virus respiratorios Chlamydia trachomatis Ureaplasma Urealyticum CMV, neumococo
  • NEUMONIA -ETIOLOGIA 3meses- 5 años Virus respiratorios Neumococo, H.I(pte no vac.) Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae
  • NEUMONIA-ETIOLOGIA Mayores de 5 años Virus respiratorio Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae, Neumococo.
  • NEUMONIA-RECORDAR
    • L os virus respiratorios son la causa mas FC de NMN en toda la edad pediátrica, exceptuando el periodo neonatal.
    • El neumococo es la bact eria . que causa mas frecuentemente NMN en toda la edad pediátrica.
    •   La TBC debe ser siempre considerada en un área endémica.
    • El Mycoplasma pneumoniae y la Chlamydia pneumoniae son los agentes responsables del mayor numero de NMN que necesitan internacion a partir de los 5 años de vida.
    • El Dx etiológico se logra en un 40% de los niños.
    •  
  • FACTORES DE RIESGO DE PADECER UNA NMN GRAVE (huésped)
    •        Edad < de 3 meses.
    •         Prematurez y bajo peso al nacer.
    •         Desnutrición grave.
    •         Presencia d e inmunosupresion.
    •         Cardiopatía cong enita .
    • Falta de lactancia materna
    • Vacunación incompleta
    •         Enf. Pul crónica( displasia broncopulmonar, FQP).
    •         Enf. Neuromuscular.
    •  
  • FACTORES DE RIESGO DE PADECER UNA NMN GRAVE (medio ambiente)
    •        Hacinamiento
    •        Época invernal
    •        Asistencia a guardería
    •        Madre adolescente
    •        Contaminación ambiental (tabaco y otros) 
  • NEUMONIA-MANIFESTACIONES CLINICA
    •   Tos
    •        Fiebre
    •       Taquipnea (66 % de los p aciente )
    •       Tiraje, aleteo nasal, quejido.
    •       Cianosis.
    •       Apneas en el lact ante p equeño.
    •       Signos y sint omas a compañantes: dolor abd ominal , puntada de costado, etc
    • Las NMN bact. se presentan en forma aguda, mostrando a un niño enfermo con apariencia toxica. 
  • NEUMONIA - EXAMENES COMPLEMENTARIOS HMG: no es necesario en p acient e ambulatorios. Es de limitado valor para diferenciar infección bacteriana de viral. En las NMN virales hay un recuento < de 20.000 blancos mm3 con predominio linfocitario ,mientra s que en las NMN bacterianas la leucocitosis es mas pronunciada con una desviación a la izq uierda . La presencia de leucopenia (< de 5.000) es un signo de > riesgo de sepsis. Las NMN atípicas presentan un hemograma compatible con la NMN viral, pero en la NMN por Chlamydia se puede ver una eosinofilia asociada
  • NEUMONIA- EXAMENES COMPLEMENTARIOS
    • Reactantes de fase aguda (ESD, PCR): son indicadores de infección aguda. La PCR cuantitativa es de > utilidad que la RSD para diferenciar infección
    •  
    • HMC : Son positivos en menos del 33% de los p acientes . Cuanto menor sea e l p aciente mayor posibilidad de obtener un HMC positivo.
  • NEUMONIA-HALLAZGOS RADIOLOGICOS Infiltrado bilateral difuso --- virus, chlamydia, micoplasma Infiltrado lobar con derrame pleural -- bacterias piogenas Neumatocele -------------------- Estafilococo (+ comun) Klebsiella, neumococo. Adenopatía hiliar --------------- TBC, micosis regionales
  • NEUMONIA INDICACIONES DE Rx   Fiebre mas alguno de los siguientes signos: * *a leteo nasal, retracción sub. o intercostal u otros signos de distres respiratorio * * taquipnea en un lactante menor de tres meses * alteración en la auscultación pulmonar( hipo ventilación, ruidos patológicos, soplo tubario ) * Fiebre de mas de 72 horas de evolución sin foco.
  • NEUMONIA-INDICACIONES DE Rx R epetición de Rx de tórax Con buena evolución: al mes de finalizado el tto (para comprobar ausencia de secuelas y de procesos previos, por ej.: malformaciones). Con mala evolución: para evaluar presencia de complicaciones( derrame, bullas, neumotórax).
  • Infiltrado intersticial difuso (Clamidia, Micoplasma, virus...)
  • Streptococo Grupo B
  • Neumococo
  • Stafilococo
  • Neumonía con derrame por neumococo
  • Neumococo
  • Hernia diafragmática
  • Quiste broncogénico (TAC lineal)
  • Neumonía
  • Otro quiste broncogénico
  • Listeria
  • AISLAMIENTO DEL AGENTE ETIOLÓGICO Secreciones nasofaringeas : Detección de virus respiratorios y C. Trachomatis. El estudio de estas secreciones es muy útil en el diagnostico etiológico viral (influenza, parainfluenza, sincicial respiratorio, adenovirus) ya sea por cultivos o por métodos rápidos como ELISA. Estos estudios deben realizarse durante el periodo del año con actividad de virus respiratorios. El estudio de las secreciones nasofaringeas no debe realizase cuando se buscan bacterias, ya que el aislamiento de bacterias en estas secreciones solo refleja la colonización de la vía aérea superior.  
  • AISLAMIENTO DEL AGENTE ETIOLÓGICO Serologia : las muestras serologicas no ayudan a realizar el diagnostico agudo, por consecuencia no alteran la actitud terapéutica. La obtención de muestras de sangre en el periodo agudo y convaleciente permite realizar un diagnóstico retrospectivo. Para M. Neumoniae son significativos títulos = o > 1:64.
  • AISLAMIENTO DEL AGENTE ETIOLÓGICO Procedimientos invasivos: están indicados en situaciones especiales (huésped inmunocomprometido, NMN asociada a ARM, NMN crónica) . El mas utilizado es el lavado broncoalveolar. En casos especiales se discutirá la realización de biopsia pulmonar.  
  • Neumonia Criterios de internacion 1-     Edad < de 6 meses. 2-   Apariencia toxica. 3-   Insuficiencia respiratoria. 4-   Enfermedad de base. 5-   Incapacidad para alimentarse. 6-   Falta de signos de alarma y/o imposibilidad de realizar t to ambulatorio. 7-  Complicaciones (presencia de derrame pleural moderado o severo) 8- Saturación menor de 92% sin O2 9- Falta de respuesta al tratamiento en 48-72 hs.
  • NEUMONIA TRATAMIENTO El tto de las neumonías dependerá de la edad del pte. Todo pte hospitalizado que inicia la terapéutica atb por vía parenteral puede ser rotado a medicación atb oral cuando: + no presente signos clínicos de sepsis. + HMC negativos . + 24 horas afebril. + buena evolución clinica. + tolere la vía oral. + no presenta diarrea profusa.
  • NEUMONIA BACTERIANA: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPIRICO INICIAL (TEI) MANEJO AMBULATORIO > 2 MESES a 4 AÑOS AMOXICILINA: 80 - 90 mg. / kg. / dïa VÍA ORAL > 5 AÑOS PENCILINA ORAL: 150-200.000 U. Kg./dïa o AMOXICILINA ALTERNATIVAS NUEVOS MACROLIDOS: CLARITROMICINA - AZITROMICINA (Alergia a penicilina, sospecha de neumonía atípica)
    • Neumonia Bacteriana Adq. en la comunidad TEI en internación
    • 0 a 2 meses
    • ampicilina + gentamicina (5 mg/K/d)
    • ampicilina + amicacina
    • Cefotaxima (200 mg/K/d) + ampicilina (200 mg/K/d)
    • > 2 meses - 4 años
    • ampicilina 200 mg/K/d
    • >4 años
    • Penicilina
    • Alternativas
    • - cefuroxime
    • - ceftriaxone (CRO) o cefotaxime
    • - Imipenem o Meropenem
    • - Vancomicina + CROm
  • Neumonía Adq. en la Comunidad: tratamiento antibiótico con etiología documentada S. pneumoniae : Amoxicilina o Penicilina independientemente del nivel de R H. Influenzae : Amoxicilina/Ampicilina con o sin IßL Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Chlamydia trachomatis Chlamydia psitachi S. aureus: Cefalosporinas 1º generación Alternativa formas graves: CRO + Clindamicina Macrólidos
  • ALGORITMO DE MANEJO DE NAC