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  • muy buena presentación si es mucho pedir ya que no puedo descargarla que me la envias al correo por favor j.l.jara26@gmail.com gracias
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  • 1. FARINGOAMIGDALITIS CÁTEDRA DE FARMACOLOGIA
  • 2. MOTIVO DE CONSULTA Alza Térmica, Odinofagia. Sexo: Femenino Edad: 5 años 2 meses Datos de Filiación Nombre y Apellido: N.N HC: 045628
  • 3. enfermedad actual Madre de la paciente refiere que hace aprox. 3 días, teniendo como causa aparente exposición al frio presenta malestar general, alza térmica no cuantificada y dificultad al tragar para lo cual la madre le prescribe ibuprofeno, no existe mejoria y ademas hace 24 horas el cuadro se acompañada de escalofríos y dolor faríngeo, por lo cual acude a esta casa de salud.
  • 4. APF: APP: - ALERGIAS: - PADRE : HTA TIA : DM2 ANTECEDENTES : Antecedentes prenatales Madre de 28 años G1, P1, A0 HV 1, nace a las 38 semanas de gestación, controles regulares , embarazo sin complicaciones . Antecedentes perinatales APGAR 8/10 , llanto inmediato , 3200g Antecedentes Socioeconómicos Madre costurera, salario basico Padre albañil, gana 400$ Viven en departamento arrendado con todos los servicios basicos
  • 5. Impresión general: Paciente con toma del estado general febril. Signos Vitales: Cabeza: Amígdalas congestivas (+++/++++), aumentadas de tamaño. Petequias en paladar blando Adenopatias submaxilares sensibles Abdomen: suave depresible no doloroso Cardiopulmonar : Sin Patología FC 130 lpm TA 109/70 mm/hg FR 25X’ T 38.7 C PESO: 20Kg TALLA: 113cm IMC: 15.74Kg
  • 6. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO Faringoamigdalitis Aguda
  • 7. DEFINICIÓN Proceso agudo febril Origen generalmente infeccioso Inflamación de las mucosas de la faringe y/o las amígdalas faríngeas Presencia de eritema, edema, exudados, úlceras o vesículas  La faringitis es la causa principal de visitas de atención ambulatoria pediátrica.  Inflamación de la mucosa de la faringe, incluyendo el anillo de Waldeyer(amígdalas palatinas, linguales y faríngeas (adenoides), la cual puede ser o no de origen infeccioso y de curso agudo o crónico.  J02 Faringitis Aguda  J03 Amigdalitis Aguda
  • 8. EPIDEMIOLOGÍA EN LA MAYORIA DE CASOS, LOS CAUSANTES SON VIRUS: • 90% al 95% de las veces en menores de tres años • 50% a 70% de las veces en niños mayores de 5 años Estreptococicas 26% Desconocido 36% Incidencia de faringitis estreptocócica A.C. Peñalba Citores, , B. Riaño Méndez, R. Marañón Pardillo, C. Míguez Navarro, P. Vázquez López, M.ªM. Guerrero Soler, C. Merello Godino Sección de Urgencias. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid. España
  • 9. Las faringitis agudas representan aproximadamente entre 1% y 2% de las visitas de pacientes ambulatorios a los servicios de urgencias y servicios de consulta externa La faringitis ocurre en todos los grupos de edad. El pico de prevalencia de faringitis SβHGA es en niños de 4- 10años. En niños menores de 2 años, la mayoría faringitis es de origen viral, aunque SβHGA es responsable en casos raros 70% de las faringitis agudas son de etiología viral. La faringitis por SBHGA en pacientes pediátricos comprende un 30 % de los casos. Más prevalente en climas fríos o templados y en los periodos de invierno y primavera EPIDEMIOLOGÍA
  • 10. 90% prescripción antibioticos 93% medico general 5% Pediatra 2% ORL EPIDEMIOLOGÍA ILLAR, Hugo E. et al. Aumento en la prevalencia de estreptococos beta hemolíticos en hisopados faríngeos en Buenos Aires. Medicina (B. Aires) [online]. 2005, vol.65, n.4
  • 11. ETIOLOGIA VIRAL  Rhinovirus  Adenovirus  Virus de la parainfluenza  Coxsackievirus  Coronavirus  Echovirus  EBV (mononucleosis)  El citomegalovirus (CMV) BACTERIANA  SβHGA (común)  Estreptococos del grupo C (poco frecuente)  Estreptococos del grupo G (poco frecuente)  Neisseria gonorrhoeae (poco frecuente)  Corynebacterium diphtheriae (raro)  Corynebacterium hemolyticum (extremadamente raro)
  • 12. FISIOPATOLOGIA Acción Directa – Infecciones Supuradas • Adhesion a las células del huesped • Colonización Faringea (Ac. Lipoteicoico) • Evasión de la Fagocitosis (Proteina M) • Efecto de Enzimas y Toxinas Acción a distancia • Cuadros no supurativos q son complicaciones de las infecciones supuradas • Mecanismo autoinmune (depósitos de inmunocomplejos)
  • 13. Factores De Riesgo La transmisión es por contacto estrecho persona- persona a través de las secreciones, generándose brotes pequeños en grupos cerrados o semicerrados. Escapan a la acción del batido ciliar y del barrido de las contracciones deglutorias ADHERENCIA A CRIPTAS Degrada c3b SBHGA habita faringe y boca Diseminacio n Bacteriana Impidiendo la fagocitosis Lisan memb. de PMN
  • 14. FARINGOAMIGDALITIS ESTRESPTOCOCICA  Dolor de garganta de comienzo brusco  Fiebre  Exudado amigdalino, inflamación de las amigdalas o faringe hiperemica  Odinofagia  Ausencia de tos FARINGITIS DE ETIOLOGIA VIRAL  Tos  Disfonia  Congestion Nasal  Dolor Faríngeo de mas de 5 días de duración  Vesículas o aftas en orofaringe CUADRO CLÍNICO SEGUN EL AGENTE CAUSAL
  • 15. COMPLICACIONES: SUPURATIVA NO SUPURATIVAS
  • 16. DIAGNÓSTICO
  • 17. Bacteriana Vs Viral ? • Anamnesis detallada •Datos epidemiológicos •Hallazgos de exploración física •Resultado de pruebas complementarias (cuando sean indicadas) Dg clínico Documento de Consenso Sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la faringoamigdalitis aguda, Realizado por la Sociedad Española de Infectología Pediátrica, Publicado en An Pediatr (Barc). 2011; 75:342 e1-e13.. - Vol.75 núm 05
  • 18. 0-1 puntos: no estudio microbiológico (riesgo de infección por EbhGA: 2-6%) 2-3 puntos: estudio microbiológico y tratar solo si es positivo (riesgo de: 10-28%) 4-5 puntos: estudio microbiológico e iniciar tratamiento antibiótico, si se realiza cultivo, a la espera del resultado (riesgo de: 38-63%) Documento de Consenso Sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la faringoamigdalitis aguda, Realizado por la Sociedad Española de Infectología Pediátrica, Publicado en An Pediatr (Barc). 2011; 75:342 e1-e13.. - Vol.75 núm 05
  • 19. 2 pruebas complementarias para la detección de EbhGA TDR 10-20 min Esp: 95% y Sen:70- 95% Cultivo de muestra faríngea 24-48h Sen: 90- 95% y Esp:99% Documento de Consenso Sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la faringoamigdalitis aguda, Realizado por la Sociedad Española de Infectología Pediátrica, Publicado en An Pediatr (Barc). 2011; 75:342 e1-e13.. - Vol.75 núm 05
  • 20. TOMA DE LA MUESTRA CULTIVO
  • 21. Indicaciones para solicitar pruebas microbiológicas Documento de Consenso Sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la faringoamigdalitis aguda, Realizado por la Sociedad Española de Infectología Pediátrica, Publicado en An Pediatr (Barc). 2011; 75:342 e1-e13.. - Vol.75 núm 05
  • 22. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  • 23. Diagnóstico Diferenci al Signos y síntomas Mononucleosis Infecciosa Similar a Faringoamigdalitis + linfocitosis, linfocitosis atípica y anticuerpos heterófilos Fiebre Escarlatina lengua de fresa , erupciones “en papel de lija“ en cuello y tórax. Leucemia Cansancio, falta de apetito o fiebre intermitente, palidez, cansancio y poca tolerancia al ejercicio. Pénfigo Se presenta como una erupción de vesículas y ampollas flácidas, que se rompen fácilmente. Agranulocitosis T°>38.5 °C, malestar, Debilidad y fatiga ulceras bucales ,disnea A. de Vincent o gingivitis ulcerativa necrotizante Inflamación, sangrado , tejido ulceroso y necrótico acompañado por fiebre, amigdalitis, linfadenopatía y halitosis. Difteria Similar a FAA + seudomembrana de color gris a negro, dura y fibrosa que puede obstruir las vías respiratorias Linfoma Agrandamiento indoloro de los ganglios linfáticos ubicados en el cuello , la axila o la ingle, mas síntomas inespecíficos. Faringoamigdalitis Irritativa por RGE Acidez, Regreso del alimento consumido sin aparente esfuerzo, llanto espontáneo o constante, por la insatisfacción
  • 24. SUPURATIVAS Absceso amigdalino. Absceso retrofaríngeo. Linfadenitis cervical. Sinusitis. Otitis media aguda y mastoiditis. Son el resultado de la invasión de estructuras adyacentes e incluyen:
  • 25. NO SUPURATIVAS La fiebre reumática Glomerulonefritis post estreptocócica Artritis reactiva. Corresponden a :
  • 26. DIAGNOSTICO DEFINITIVO FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA NUESTRA PACIENTE • Fiebre 38.7 C. • Exudado amigdalino, inflamacion amigdala • Faringe hiperemica • Adenopatia lateroanterior dolorosa o linfadenitis • Ausencia de tos PUNTUACION SEGUN CENTOR MODIFICADO 5
  • 27. TRATAMIENTO
  • 28. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO  Acelerar la resoluciónde los síntomas,  Reducir el tiempo de contagio  Prevenir las complicaciones supurativas locales y no supurativas. Documento de Consenso Sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la faringoamigdalitis aguda, Realizado por la Sociedad Española de Infectología Pediátrica, Publicado en An Pediatr (Barc). 2011; 75:342 e1-e13.. - Vol.75 núm 05
  • 29. Criterios para iniciar tratamiento antibiótico Idealmente sólo se deben tratar los casos confirmados Documento de Consenso Sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la faringoamigdalitis aguda, Realizado por la Sociedad Española de Infectología Pediátrica, Publicado en An Pediatr (Barc). 2011; 75:342 e1-e13.. - Vol.75 núm 05
  • 30. Documento de Consenso Sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la faringoamigdalitis aguda, Realizado por la Sociedad Española de Infectología Pediátrica, Publicado en An Pediatr (Barc). 2011; 75:342 e1-e13.. - Vol.75 núm 05
  • 31. AMOXICILINA
  • 32. Fármaco Perfil Farmacológico Eficacia Seguridad Convenienc ia Costo Penicilinas Penicilnas naturales Penicilina G FDA: B MECANISMO DE ACCIÓN: Inhiben la síntesis de la pared bacteriana uniéndose a las proteinas fijadoras de penicilinas con lo que se bloquea la síntesis del peptidoglicano, principal componente de la pared bacteriana. FARMACOCINETICA: Es ácido lábil, se la coloca por vía intramuscular, su vida media es de 0.5h, se administra en forma de sales (sódica y potásica), tiene una liberación prolongada, existe la procaínica que tiene una acción de 1 día y es la mas alergénica y la benzatínica que tiene acción por 15 a 30 días, esta es de elección en profilaxis de recidiva de fiebre reumatica y tratamiento de la sífilis. Cubre: Cocos gram+ (excepto enterococo), estafilococo penicilinasa - , bacilos gram +, cocos gram-, espiroquetas, anaerobios menos el c. difficile, actinomyces israelli. Es raro que de shock anafiláctico, neutropenia, anemia hemolítica. Y colitis pseudomembrano sa Infrecuentemente se produce nauseas, vómitos, eritema, dermatitis y angioedema. Puede causar dolor e inflamación en el sitio de la inyección, también puede dar flebitis. No en alérgicos a la penicilina, en personas que usan metotrexato y que tengan insuficiencia renal. Precausión en madres que dan de lactar. Penicilina G: Ampollas 1200000 1.28 Ampollas 2400000 1.5
  • 33. FRACASO TERAPÉUTICO <15 días Mismo serotipo >15 días Serotipos distintos Documento de Consenso Sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la faringoamigdalitis aguda, Realizado por la Sociedad Española de Infectología Pediátrica, Publicado en An Pediatr (Barc). 2011; 75:342 e1-e13.. - Vol.75 núm 05
  • 34. MACRÓLIDOS
  • 35. Fármaco Perfil Farmacológico Eficacia Seguridad Convenienc ia Costo Macrólido Azitromicina FDA: B MECANISMO DE ACCIÓN: Inhiben la síntesis proteica uniéndose al sitio P de la subunidad 50s del ribosoma bacteriano. FARMACOCINETICA: Estable en medio ácido, disminuye su biodisponibilidad al administrarla con alimentos, es lipofílica y tiene excelente distribución, tiene una penetración tisular lenta con vida media larga (mas de 60 h), se concentra en macrófagos y polimorfonucleares. Se concentra en las amigdalas y en la próstata. Se elimina especialmente por el intestino. Se lo usa en Infección respiratorias superior: sinusitis, faringitis/amigd alitis estreptocócica, respiratoria inferior: bronquitis, neumonía adquirida en la comunidad, Infección de piel y tejidos blandos. Otitis media, ETS: uretritis y cervicitis no complicada. Diarrea, náuseas, vómitos, flatulencia, molestias abdominales, mareo, cefalea, parestesia, alteración de visión, sordera, dispepsia, anorexia, erupción, prurito, artralgia, fatiga, recuento disminuido de linfocitos, elevado de eosinófilos, bicarbonato en sangre disminuido. Vía IV: dolor e inflamación o infección locales y reacciones en punto de iny. No se recomienda el uso en infecciones severas como septicemia u osteomelitis. Hipersensibilida d a la azitromicina o cualquier macrólido. Suspensi ón 200mg/1 5ml 7.00
  • 36. PARACETAMOL
  • 37. Fármaco Perfil Farmacológico Eficacia Seguridad Convenienc ia Costo AINE Analgésico, antipirético Paracetamol FDA: B MECANISMO DE ACCIÓN: Actúa a nivel central. Se cree que aumenta el umbral al dolor inhibiendo las ciclooxigenasas en el sistema nervioso central, enzimas que participan en la síntesis de las prostaglandinas. Sin embargo, el paracetamol no inhibe las ciclooxigenasas en los tejidos periféricos, razón por la cual carece de actividad antiinflamatoria. El paracetamol también parece inhibir la síntesis y/o los efectos de varios mediadores químicos que sensibilizan los receptores del dolor a los estímulos mecánicos o químicos. FARMACOCINETICA: Por VO se absorbe rápida y completamente, su concentración plasmática se alcanza a los 30 a 60 min, tiene una vida media de 2 horas. Se liga poco a las proteínas, es metabolizado en el hígado a conjugados glucorónidos y Util en el control del dolor leve a moderado como cefaleas, mialgias, molestias del resfriado común, artritis reumatoidea, para bajar la temperatura. Daño hepático si se administra dosis altas, se manifiesta con necrosis hepática, ictericia, hemorragias, y encéfalopatía. También se presenta necrosis tubular renal y nefropatía analgésica crónica, caracterizada por nefritis intersticial y necrosis papilar, sobre todo en pacientes tratados con dosis elevadas (> 4 g/día) de forma crónica, o después de una sobredosis. No en pacientes alcohólicos, con hepatitis vírica o cualquier hepatopatía, niños con malnutrición, pacientes con deficiencia de G6PD por riesgo de hemólisis. Gotas: 0.98 Jarabe: 160mg 1.65
  • 38. PRODUCTOS COMERCIALES Y COSTO Amoxil (Glaxo) • 500 mg 30 unidades 8.66 • 250 mg • Suspensión 250mg/5ml 4.46 • Suspensión 500mg/5ml 10.95 Binozit • 500mg 3 unidades 4.80 • Suspensión 500mg/15ml 6.50 Acetagen (Life) 1g 20 unidades 4.35 500 mg 100 unidades 5.09 Gotas 30 ml 1.75 Jarabe 60 ml 1.15
  • 39. Documento de Consenso Sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la faringoamigdalitis aguda, Realizado por la Sociedad Española de Infectología Pediátrica, Publicado en An Pediatr (Barc). 2011; 75:342 e1-e13.. - Vol.75 núm 05
  • 40.  Elección del Medicamento P  Selección del Medicamento P FARMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO (tratamient o diario) Amoxicilina +++ +++ +++ 4.46 Amoxicilina Dosis: 40 mg/kg/día dividido en 2 dosis
  • 41. Evidencia # 1
  • 42. TITULO: REVISTA: Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Manejo de los estreptococos del Grupo A Faringitis: 2012 Actualizado por la Sociedad de Estados Unidos en las Enfermedades infecciosas. Clínica de Enfermedades Infecciosas acceso anticipado publicado 09 de septiembre 2012
  • 43. AUTORES: TIPO DE ARTÍCULO: • Nivel de evidencia: Tipo 2 • Grado de Recomendación: A Stanford T. Shulman, Alan L. Bisno, Herbert W. Clegg,Michael A. Gerber,Edward L. Kaplan, Grace Lee, and Chris Van Beneden
  • 44. Los frotis de la garganta y las pruebas de DTRA y cultivo debe ser realizado debido a que los hallazgos clínicos por sí solos no discriminan fiablemente entre faringitis viral o bacteriana , excepto cuando hay evidentes características virales como rinorrea, tos, úlceras orales y / o ronquera están presentes. •En los niños y adolescentes, en los que la prueba RADT sea negativa debe esta ser respaldada por un cultivo . • RADTs positivos no requieren un cultivo debido a que son altamente específicos CONCLUSIONES DEL DIAGNÓSTICO
  • 45. Los estudios de diagnóstico de faringitis por EGA no se indican para niños <3 años porque la fiebre reumática aguda es rara en niños <3 años de edad y la incidencia de faringitis estreptocócica y la presentación clásica de la faringitis estreptocócica son poco común en este grupo de edad.
  • 46. CONCLUSIONES DEL TRATAMIENTO Los pacientes con faringitis SGA aguda deben ser tratados con un antibiótico adecuado en una dosis apropiada para un duración probable para erradicar el microorganismo de la faringe (generalmente 10 días) La amoxicilina es el fármaco recomendado de elección El tratamiento de la faringitis SGA en los individuos alérgicos a la Penicilina debe incluir una cefalosporina de primera generación (por aquellos no anaphylactically sensible) durante 10 días, clindamicina o claritromicina durante 10 días, o azitromicina durante 5 días
  • 47. Si se justifica, el uso de un agente analgésico / antipirético como por ejemplo paracetamol o un para el tratamiento de síntomas severos de control de la fiebre alta asociada con Faringitis SGA.
  • 48. Evidencia # 2
  • 49. NIVEL DE EVIDENCIA FUENTE Ia Guía Clínica Grado de recomendación A AÑO DE PUBLICACIÓN : 2011
  • 50. Evidencia # 3
  • 51. Artículo original: Treatment of streptococcal pharyngitis with once-daily amoxicillin versus intramuscular benzathine penicillin G in low-resource settings: a randomized controlled trial Rimoin AW, Hoff NA, Fischer Walker CL, y colaboradores. Clinical Pediatrics 2011; 50(6): 535-42.
  • 52. OBJETIVO: Comparar la efectividad de regímenes antibióticos en el tratamiento de la faringitis estreptocóccica en centros de bajos recursos. DISEÑO: El presente fue un ensayo clínico randomizado (aleatorizado) controlado, de etiqueta abierta y multicéntrico
  • 53. Estudio realizado en niños desde los 2 a 12 años de edad, total de participantes 558 de los cuales 166 eran de Croacia y 392 eran de Egipto. Amoxicilina: En Croacia se observo menor cumplimiento del tratamiento, mientras que en Egipto hubo mayor cumplimiento. En Croacia la amoxicilina no fue inferior a la Penicilina Benzatínica. En Egipto la amoxicilina sigue siendo inferior a la penicilina Benzatínica
  • 54. En general niños que recibieron como tratamiento la penicilina Benzatínica tenían mayor tasa de éxito que los tratados con Amoxicilina. En los paciente que recibieron amoxicilina 1 v/d se observo mejor éxito del tratamiento que oscila entre el 94.5% al 100%.
  • 55. EFECTOS ADVERSOS Amoxicilina: Erupción cutánea 1.6% Diarrea 0.5% Vómitos: 0.5% Extrema sudoración: 0.5% Picazón: 0.5% Náuseas: 0.5% Penicilina Benzatínica: Molestias en el sitio de la inyección 67.4%
  • 56. •Estudios recientes sugieren que una dosis oral diaria de amoxicilina durante 10 días es tan efectiva como una inyección de penicilina G benzatínica intramuscular (PGBIM) en el tratamiento de niños con faringitis estreptocóccica. No existe régimen único antibiótico que sea 100% efectivo en la erradicación del SβHGA de la faringe, por lo que hay múltiples factores que guiarán la elección terapéutica.
  • 57. CONCLUSIÓN: El tratamiento con amoxicilina oral durante 10 días es tan efectivo como el tratamiento con penicilina G benzatínica intramuscular en la curación microbiológica de la faringitis estreptocóccica en casos de buena adherencia. Sin embargo, cuando no se puede asegurar la adherencia al tratamiento, se recomienda la inyección de penicilina G benzatínica.

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