U.O.  Ginecologia e Ostetricia  Ospedale San Carlo Borromeo – Milano Direttore Mauro Buscaglia M. Soligo Evoluzione della ...
“ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI),  29 OTTOBRE  2010 Evoluzione della chirurgia  dell’incontinenza u...
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<ul><li>Colposospensione secondo Burch:   </li></ul><ul><li>Fissazione della fascia paravaginale al legamento di Cooper  B...
“ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI),  29 OTTOBRE  2010 Cosa nasce da un’idea Le idee nascono per caso?...
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Evoluzione della chirurgia  dell’incontinenza urinaria:  dalle basi teoriche alle soluzioni chirurgiche.  Cosa nasce da un...
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Sub Urethral Slings are effective procedures in the treatment of Urinary Stress Incontinence <ul><li>Objective Cure Rate T...
Recognized Complications of Sub Urethral Slings: The double B.U.V profile? <ul><li>Double B:  B ladder perforation;  B owe...
Multicenter Randomized equivalence trial <ul><li>Adverse Events Rates TVTrp  (n=298) TVT-O  (n= 299) </li></ul><ul><li>Ser...
RIDUCENDO LA LUNGHEZZA DELLA RETE? Minimizzare le complicanze mantenendo l’efficacia “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZI...
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“ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI),  29 OTTOBRE  2010 Evoluzione della chirurgia  dell’incontinenza u...
<ul><li>Trattamento chirurgico della IUS </li></ul>Lunghezza delle reti e grado di “tensione” influenzano il risultato? LA...
<ul><li>(95 pts)  10% <  effective  than other procedures  </li></ul><ul><li>(110 pts)  70.4% objective cure rate </li></u...
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Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria

  1. 1. U.O. Ginecologia e Ostetricia Ospedale San Carlo Borromeo – Milano Direttore Mauro Buscaglia M. Soligo Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria: dalle basi teoriche alle soluzioni chirurgiche. Cosa nasce da un’idea “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010
  2. 2. “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria 1986
  3. 3. “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria Green T. 1962 Linda Cardozo Editore Churchill Livingstone, 1997
  4. 4. “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria
  5. 5. “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria
  6. 6. <ul><li>Colposospensione secondo Burch: </li></ul><ul><li>Fissazione della fascia paravaginale al legamento di Cooper Burch 1961 </li></ul>Approccio addominale <ul><li>Efficacia </li></ul><ul><li>(chirurgia primaria o secondaria) </li></ul><ul><li>curate 79% </li></ul><ul><li>migliorate 90% </li></ul><ul><li>(Riduzione dell’efficacia nel tempo) </li></ul><ul><li>Difficoltà di svuotamento 10% </li></ul><ul><li>Vescica iperattiva 15% </li></ul><ul><li>Prola s s o 10 - 25% </li></ul><ul><li>ICI, 2004 </li></ul><ul><li>tecniche tradizionali </li></ul><ul><li>“ Correzione dell’incontinenza urinaria da sforzo mediante semplice sospensione vescico-uretrale” Marshall, Marchetti, Krantz 1949 </li></ul>INCONTINENZA URINARIA DA SFORZO Terapia chirugica: concetti generali
  7. 7. “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Cosa nasce da un’idea Le idee nascono per caso? Isaac Newton the gravitational theory Sir Alexander Fleming Penicillin
  8. 8. “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Cosa nasce da un’idea Le idee nascono per caso? Sir Alexander Fleming Penicillin
  9. 9. “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Cosa nasce da un’idea Le idee nascono per caso? Sir Alexander Fleming Penicillin
  10. 10. “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Cosa nasce da un’idea Le idee nascono per caso? Charles Darwin 1809 1882 1831-1836 1859
  11. 11. Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria: dalle basi teoriche alle soluzioni chirurgiche. Cosa nasce da un’idea “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Tension Free Vaginal Tape Burch Colposuspension 1996
  12. 12. Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria: dalle basi teoriche alle soluzioni chirurgiche. Cosa nasce da un’idea “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010
  13. 13. Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria: dalle basi teoriche alle soluzioni chirurgiche. Cosa nasce da un’idea “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010
  14. 16. “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria: Westby M, Asmussen M, Ulmsten U. Location of maximum intraurethral pressure related to urogenital diaphragm in the female subject as studied by simultaneous urethrocystometry and voiding urethrocystography. Am J Obstet Gynecol 1982;144:408-12.
  15. 17. “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria:
  16. 18. “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria:
  17. 19. “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria:
  18. 20. “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria Dietz HP, Vancaillie P, Svehla M, Walsh W, Steensma AB, Vancaillie TG. Pelvic Floor Unit, Royal Hospital for Women and Orthopaedic Research Lab., Prince of Wales Hospital ” Mechanical properties of implant materials used in incontinence surgery”
  19. 21. “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria: Prolen Mersilen 2 years after TVT operation Falconer et al., Int. Urogyn. J., 2001
  20. 22. “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria
  21. 23. “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria
  22. 24. “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria
  23. 25. “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria: dalle basi teoriche alle soluzioni chirurgiche. Cosa nasce da un’idea ... ma quando l’idea è nata... ... Tutto il resto è sviluppo...
  24. 26. “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria <ul><li>1997 TVT retropubica </li></ul><ul><li>2000 Sparc (addominale) </li></ul><ul><li>2002 TRANSOTTURATORIA (tot OUT IN) </li></ul><ul><li>2004 tvt Otturatoria (tvt-o in-out) </li></ul>
  25. 27. “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria <ul><li>2002 TRANSOTTURATORIA (tot OUT IN) </li></ul><ul><li>2004 tvt Otturatoria (tvt-o in-out) </li></ul>
  26. 28. “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria
  27. 29. Sub Urethral Slings are effective procedures in the treatment of Urinary Stress Incontinence <ul><li>Objective Cure Rate TVTrp TVT-O </li></ul><ul><li>Ogah J. Cochrane s. r.d. 2009 88% 84% </li></ul><ul><li>Novara G. Meta-Analysis 2007 86% 84% </li></ul><ul><li>Richter et al. NEJM 2010 80% 77% </li></ul>“ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria
  28. 30. Recognized Complications of Sub Urethral Slings: The double B.U.V profile? <ul><li>Double B: B ladder perforation; B owel injury </li></ul><ul><li>Double U: U rgency; U rge Incontinence </li></ul><ul><li>Double V: V oiding difficulties; V ascular injuries </li></ul>Deng et al 2007; Daneshgari et al 2008 “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria
  29. 31. Multicenter Randomized equivalence trial <ul><li>Adverse Events Rates TVTrp (n=298) TVT-O (n= 299) </li></ul><ul><li>Serious AE 13.8% 6.4% p: 0.003 </li></ul><ul><li>Voiding Dysfunction (req. surg) 2.7% 0% p: 0.004 </li></ul><ul><li>Non Serious AE 36.9% 29.8% p: 0.07 </li></ul><ul><li>Genitourinary events 13.4% 8.0% p: 0.04 </li></ul><ul><li>Vascular or hematologic events 6.0% 2.3% p: 0.03 </li></ul><ul><li>Neurologic symptoms 4.0% 9.4% P: 0.01 </li></ul>Richter et al. NEJM 2010 “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria
  30. 32. RIDUCENDO LA LUNGHEZZA DELLA RETE? Minimizzare le complicanze mantenendo l’efficacia “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria
  31. 33. “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria <ul><li>1997 TVT retropubica </li></ul><ul><li>2000 Sparc (addominale) </li></ul><ul><li>2002 TRANSOTTURATORIA (tot OUT IN) </li></ul><ul><li>2004 tvt Otturatoria (tvt-o in-out) </li></ul><ul><li>2006 Minisling (TVT Secur ) </li></ul>
  32. 34. “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria 2006 Minisling / single incision sling
  33. 35. <ul><li>Trattamento chirurgico della IUS </li></ul>Lunghezza delle reti e grado di “tensione” influenzano il risultato? LA minisling è effettivamente meno invasiva..... ma la sua diversa lunghezza la rende in effetti un Device completamente diverso 4 cm Area di sostegno sottouretrale Area dedicata al tensionamento Area dedicata al tensionamento 2 cm 2 cm “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010
  34. 36. <ul><li>(95 pts) 10% < effective than other procedures </li></ul><ul><li>(110 pts) 70.4% objective cure rate </li></ul><ul><li>lower complication rate </li></ul><ul><li>(86 pts) 69.5% objective cure rate </li></ul><ul><li>82% subjective cure rate </li></ul><ul><li>(141 pts) 94% subjective cure rate </li></ul><ul><li>(285 pts)“U” 87.5% objective cure rate </li></ul><ul><li>“ H” 80.1% objective cure rate </li></ul>TVT-s studi prospettici Meschia et. al. 2009 Debodinance et al. 2008 Krofta et al, 2010 Khandwala et al 2010 Lee et al. 2010 n.s “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010
  35. 37. miniarc Vs retropubic TVT (71 pts; Fup 6 months) higher SUI persistence (OR 8.14, 95% CI 2.7-24.7) higher USI persistence (OR 7.58, 95% CI 2.7-24.7) TVT-O vs TVT-s Cure rate complic TVT-O 81.6% 15.8% TVT.s 83.8% 8.1% Basu and Duckett, 2010 Tommaselli et al. 2010 TVT-s Studi Randomizzati De Ridder et al 2010 MiniArc vs Monarc: equally effective at 1 year follow-up “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010
  36. 38. “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria <ul><li>1997 TVT retropubica </li></ul><ul><li>2000 Sparc (addominale) </li></ul><ul><li>2002 TRANSOTTURATORIA (tot OUT IN) </li></ul><ul><li>2004 tvt Otturatoria (tvt-o in-out) </li></ul><ul><li>2006 Minisling (TVT Secur... Miniarc, Adjust) </li></ul><ul><li>2010 TVT EXACT E TVT Abbrevo </li></ul>
  37. 39. “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria <ul><li>1997 TVT retropubica </li></ul><ul><li>2000 Sparc (addominale) </li></ul><ul><li>2002 TRANSOTTURATORIA (tot OUT IN) </li></ul><ul><li>2004 tvt Otturatoria (tvt-o in-out) </li></ul><ul><li>2006 Minisling (TVT Secur... Miniarc, Adjust) </li></ul><ul><li>2010 TVT EXACT E TVT Abbrevo </li></ul>
  38. 40. “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria
  39. 41. “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria: dalle basi teoriche alle soluzioni chirurgiche. Cosa nasce da un’idea Sling sottouretrali: la soluzione definitiva?
  40. 42. “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria: dalle basi teoriche alle soluzioni chirurgiche. Cosa nasce da un’idea Sling sottouretrali: la soluzione definitiva? <ul><li>Bulking agents </li></ul><ul><li>Cellule staminali </li></ul><ul><li>... e se nscesse una nuova idea? </li></ul>
  41. 43. Grazie Les chichoteuses “ CHIRURGIA VAGINALE OLTRE LA TRADIZIONE“ MAGENTA ( MI), 29 OTTOBRE 2010 Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria: dalle basi teoriche alle soluzioni chirurgiche. Cosa nasce da un’idea
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