PRESENTACIONESATIPICAS DELCANCER DE MAMACalzone, Evangelina 2013
CARCINOMAINFLAMATORIOCANCER OCULTOENFERMEDAD DE PAGETCANCER DE MAMA YEMBARAZO
CARCINOMAINFLAMATORIO
1-5% del total de las neoplasias malignas dela mama EE.UU, mas del 20% Túnez.Entidad epidemiológica definida dentro delC...
Sin tendencia familiarEl embarazo y la lactancia no aumentan suriesgoSe piensa que el estado hnal premenopaúsico y la e...
 Eritema en al menos 1/3 mama Aumento de la Tº local Edema cutáneo Rugosidad dérmica, engrosamiento, hoyuelos (piel de...
• Clínico ( inspección, palpación, incluir Gllinfáticos.)• ImágenesMX: masa u opacidad dominate 80%-90%signos de inflamaci...
ECOGRAFIA• Cambios inespecíficos• Edema (indistinguibles x este método de infiltracióntumoral)• Diagnostico diferencial de...
• BIOPSIADe la mama o de la piel, revela uncarcinoma infiltrante, negativo parareceptores de E y P, sobreexpresión delHER2...
• Mastitis infecciosas, absceso mamario: gral/puerperales, con fiebre, malestar gral, leucocitosis; conbuena Rta ATB.• Ect...
TRES PILARESQT neoadyuvante – Cirugía - RT.Demostró un SV global y exenta de enf. significativamentemayor QT neoadyuvante...
CX Mastectomía radical modificada: Varios autoresencontraron ventajas :SV globalAños libres de enfermedadAporta informac...
RT¿¿¿CX vs CX +RT ???Las conclusiones:No hubo diferencias en la SV global; si hubodatos concluyentes a favor de administr...
La mayoría de los pacientes con CMI, noexpresan receptores de E ni de P; si expresanreceptor de crecimiento epidérmico y ...
CANCER OCULTO DE LAMAMA
• Adenopatía axilar aislada sin tumor de mamadetectado a la palpación o por radiología.• T0 N1• Incidencia 0.3 y 1% de los...
• Adenopatía axilar aislada; 1 o 2 gangliosafectados, a veces gran diámetro (30mm).• PAAF o PAG: histología Adenocarcinoma...
Diag diferencial:• Patología Benigna;• Primario de mama en la cola axilar• Otros tumores malignos, el primario mas frLinfo...
Mastectomía con disección axilar.Tto conservador: RT holomamaria 50Gy y 55gy.RT axilar y supraclavicular, previa resecc...
ENFERMEDAD DEPAGET
 1840 Velpeau primera descripción clínica de este proceso 1874 Sir James Paget, un cirujano y patólogo británicodescribi...
DOS TEORIAS• EPIDERMOTROPICA, cel. de Paget aparecenen los conductos de la mama y se extienden a laepidermis del pezón. Se...
 Lesión eritematosa, escamosa eccematosa y quecomienza en el pezón y luego se extiende a la areola. Gral. Unilateral. E...
CLINICO MX- RMNCITOLÓGICO X RASPADOBIOPSIADIAGNOSTICO
1. Eccema2. Dermatitis x contacto3. Dermatitis posirradiación4. Adenoma de pezón5. Melanoma6. Enf de Bowen7. Carcinoma Bas...
Enfermedad de Paget se extirpa de maneraobligatoria del CAP como terapéuticaLa conducta a seguir depende: existencia o no ...
EP + masa palpable o Mx anormalI. MastectomíaII. Cirugía conservadora + RT( opción)64% axila +: PAAF; Gl centinela; vaciam...
EP sin masa o anormalidad en MXTto estándar: mastectomía / conservador conextirpación del CAPOtras opciones:- mastectomía ...
CANCER DE MAMA YEMBARAZO
Evento infrecuenteLos métodos usados para el dx precoz, nosiempre pueden aplicarseEn el manejo, necesario evaluar: Ries...
 ¿Es realmente más agresivo el cáncer de mamaen una mujer embarazada o en la lactancia? ¿Está contraindicado el embarazo...
DEFINICIÓNAquel que se diagnostica en el curso de lagestación o hasta un año después del partoo aborto, sin olvidar a la m...
Segundo cáncer mas fr. en las mujeresembarazadas, (luego del de Cuello Uterino) Sin embargo aún es un eventoinfrecuente,...
Retraso en el diagnóstico (aprox 5 meses)peor pronósticoEl 60% de las pacientes se encuentran estadios III-IV.Los aspectos...
Clínico, no difiere del habitualAnamnesisExploración mamaria!!! ImágenesMamografíaEcografía• BiopsiaDIAGNOSTICO
El uso es controversial.Autores informa alto % de FN (22-75%)atribuidos al: aumento del contenido hídrico de la mama aum...
48% masa +/- calcificaciones17% calcificaciones aisladas4% aumentos difusos de la densidadSin riesgo para el feto si se re...
 Indicación de elección, dificultad enla densidad que puede presentar lamama en el embarazo Permite diferenciar nódulos ...
 Ante presencia de un tumor clínicamentesospechoso ,• PAAF (diferencia quiste vs galactocele)• tru-cut• biopsia abierta c...
Rx tórax con protección abdominal.Centellograma óseo se puede hacer solocuando sus resultados modifican laconducta a ado...
 Equipo multidisciplinario Influido por la EG y el estadio clínico de laenfermedad, se utilizan los mismos criterios que...
 QT: 2º y 3º T, Antraciclinas.Ef. Adv. madre: depresión hematopoyética,predisposición a infecciones. Lo ideal es finaliza...
Cirugía: elección (generalmente mastectomíaradical modificada, pero no se contraindica eltto conservador.
POSIBLE ESQUEMATERAPÉUTICO
 Supervivencia: relacionado con la edad joven de lapaciente no con el emb.A igual edad y estadio SV a 5 años 57 y 56% ene...
 10% de las mujeres se embaraza luego deun tratamiento de cáncer de mamaSe aconsejar un plazo de 2 a 3 años, (el80% de l...
GRACIAS
Presentaciones atípicas cáncer de mama
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  1. 1. PRESENTACIONESATIPICAS DELCANCER DE MAMACalzone, Evangelina 2013
  2. 2. CARCINOMAINFLAMATORIOCANCER OCULTOENFERMEDAD DE PAGETCANCER DE MAMA YEMBARAZO
  3. 3. CARCINOMAINFLAMATORIO
  4. 4. 1-5% del total de las neoplasias malignas dela mama EE.UU, mas del 20% Túnez.Entidad epidemiológica definida dentro delCMLA.Rápida progresión clínica, semanas-meses.SV a los 5 años 50%.Edad media menor q otros canceres57 ( Raza blanca) y 52 (Raza negra).INTRODUCCIÓN
  5. 5. Sin tendencia familiarEl embarazo y la lactancia no aumentan suriesgoSe piensa que el estado hnal premenopaúsico y la exposición ambientaltienen un rol es su apariciónTumores con RE - ; expresan el oncogén RhoC-GTPase; con perdida de expresión del gen WISP 3INTRODUCCIÓN
  6. 6.  Eritema en al menos 1/3 mama Aumento de la Tº local Edema cutáneo Rugosidad dérmica, engrosamiento, hoyuelos (piel denaranja) Otros: nódulos eritematosos en tórax (noblanqueables), mastalgia, equimosis No suele asociarse a masa palpable (50%)CLINICA
  7. 7. • Clínico ( inspección, palpación, incluir Gllinfáticos.)• ImágenesMX: masa u opacidad dominate 80%-90%signos de inflamación 10-15%- aumento difuso de la densidad- engrosamiento trabecular- adenopatías axilares- distorsión arquitecturalDIAGNÓSTICO
  8. 8. ECOGRAFIA• Cambios inespecíficos• Edema (indistinguibles x este método de infiltracióntumoral)• Diagnostico diferencial de abscesosRMN Poco útil
  9. 9. • BIOPSIADe la mama o de la piel, revela uncarcinoma infiltrante, negativo parareceptores de E y P, sobreexpresión delHER2/NEU.
  10. 10. • Mastitis infecciosas, absceso mamario: gral/puerperales, con fiebre, malestar gral, leucocitosis; conbuena Rta ATB.• Ectasia ductal• Traumatismo• Cáncer Mts, carcinoma microcitico de la mama,biopsia confirma el dx• Dermatitis atópicas, eccema, lupus, vasculitis,psoriasis, raro q solo afecten a la mama; biopsiaDIAGNÓSTICODIFERENCIAL
  11. 11. TRES PILARESQT neoadyuvante – Cirugía - RT.Demostró un SV global y exenta de enf. significativamentemayor QT neoadyuvante2 objetivos, control del crecimiento de la enf. mts yla estatificación de la mama y gl linfáticos.Doxorrubicina 4 o mas ciclos.TRATAMIENTO
  12. 12. CX Mastectomía radical modificada: Varios autoresencontraron ventajas :SV globalAños libres de enfermedadAporta información útil:-Permite evaluar la enf. residual con precisión-Rápido control y cura del T local-Uso menor de RT posterior
  13. 13. RT¿¿¿CX vs CX +RT ???Las conclusiones:No hubo diferencias en la SV global; si hubodatos concluyentes a favor de administrar la RTpara mejorar las tasas de afectación locorregional
  14. 14. La mayoría de los pacientes con CMI, noexpresan receptores de E ni de P; si expresanreceptor de crecimiento epidérmico y el c-erb-B2. Y un elevado índice de marcación detimidina.Mutaciones del P53, asociado a mayor tamañoTumoral y diseminación precoz.Sobreexpresión oncogén RhoC-GTPase ypérdida del gen WISP3: asociados con rápidacarcinogénesis (alterados en el 91%)MARCADORES
  15. 15. CANCER OCULTO DE LAMAMA
  16. 16. • Adenopatía axilar aislada sin tumor de mamadetectado a la palpación o por radiología.• T0 N1• Incidencia 0.3 y 1% de los T malignos• Edad media 57 años; (36-79)CARACTERISTICAS
  17. 17. • Adenopatía axilar aislada; 1 o 2 gangliosafectados, a veces gran diámetro (30mm).• PAAF o PAG: histología Adenocarcinoma.Gold Estándar.• Detección de receptores hnales• Búsqueda del primario!!!Mx bilateralTAC abd y pelvis/ Rx TóraxRMN realce de contrasteMarcadores TumoralesDIAGNÓSTICO
  18. 18. Diag diferencial:• Patología Benigna;• Primario de mama en la cola axilar• Otros tumores malignos, el primario mas frLinfoma.PRONOSTICONO SE HA DEMOSTRADO QUE SEA PEOR Y TALVEZ SEA MEJOR QUE EL DE LAS PACIENTESCON CM PALPABLE EN ESTADIOSCOMPARABLES; SV DEPENDE DEL Nº DE GLAFETADOS(4 ganglios)
  19. 19. Mastectomía con disección axilar.Tto conservador: RT holomamaria 50Gy y 55gy.RT axilar y supraclavicular, previa resecciónniveles 1 y 2, si hay mas de 3 ganglios afectados. QT adyuvante o Tto Hnal según corresponda.TRATAMIENTO
  20. 20. ENFERMEDAD DEPAGET
  21. 21.  1840 Velpeau primera descripción clínica de este proceso 1874 Sir James Paget, un cirujano y patólogo británicodescribió la asociación clínica de las lesiones con un cáncerde mama subyacente Entidad mas AP q clínica 0.5-3% de los Ca de mama en USA Pico de incidencia: e/53 y 65 añosRepresenta una forma infrecuente de carcinoma insituINTRODUCCIÓN
  22. 22. DOS TEORIAS• EPIDERMOTROPICA, cel. de Paget aparecenen los conductos de la mama y se extienden a laepidermis del pezón. Se respalda en que 97% tienenun Ca. de mama subyacente.• TRANSFORMACION INTRAEPIDERMICA,cel de Paget con transformación in situ. Serespalda en que hay un % sin Ca. de mama asociado o sepresenta como T separadosPATOGENIA
  23. 23.  Lesión eritematosa, escamosa eccematosa y quecomienza en el pezón y luego se extiende a la areola. Gral. Unilateral. Evoluciona a costra, erosión cutánea y ulceración. Ocasional: derrame sanguinolento x pezón, retraccióndel mismo. Dolor, ardor, quemazón, prurito q puede preceder a lalesión (6 a 8 meses) 53% no presentan tumor asociadoCLINICA
  24. 24. CLINICO MX- RMNCITOLÓGICO X RASPADOBIOPSIADIAGNOSTICO
  25. 25. 1. Eccema2. Dermatitis x contacto3. Dermatitis posirradiación4. Adenoma de pezón5. Melanoma6. Enf de Bowen7. Carcinoma Basocelular8. Linfoma cutaneo cel TCon el fin de evitar retrasos, cualquier alteraciónpersistente del pezón debe biopsiarseDIAG. DIFERENCIALESLesiones BilateralesConfinados solo a areola
  26. 26. Enfermedad de Paget se extirpa de maneraobligatoria del CAP como terapéuticaLa conducta a seguir depende: existencia o no deuna masa palpableTRATAMIENTO
  27. 27. EP + masa palpable o Mx anormalI. MastectomíaII. Cirugía conservadora + RT( opción)64% axila +: PAAF; Gl centinela; vaciamiento.CI tto conservador:- CA multicéntrico- Calcificaciones difusas- Gran distancia entre tumor y CAPTRATAMIENTOSV : 20 al 60%
  28. 28. EP sin masa o anormalidad en MXTto estándar: mastectomía / conservador conextirpación del CAPOtras opciones:- mastectomía simple (5% de recurrencia alos 40 meses)- resección de areola y pezón + RT de toda lamama (11% de recurrencias a los 112 meses)TRATAMIENTOSV: 75-100%
  29. 29. CANCER DE MAMA YEMBARAZO
  30. 30. Evento infrecuenteLos métodos usados para el dx precoz, nosiempre pueden aplicarseEn el manejo, necesario evaluar: Riesgofetal/beneficio maternoTto: RT-QT son teratógenosINTRODUCCIÓN
  31. 31.  ¿Es realmente más agresivo el cáncer de mamaen una mujer embarazada o en la lactancia? ¿Está contraindicado el embarazo después dehaber sido tratada por un cáncer de mama? ¿Cuáles son los tratamientos pasibles de aplicaren una paciente que cursa un embarazo segúnEG?LOS INTERROGANTESQUE SE PLANTEAN SON:
  32. 32. DEFINICIÓNAquel que se diagnostica en el curso de lagestación o hasta un año después del partoo aborto, sin olvidar a la mujer que, luegode haber padecido un cáncer de mama, seembaraza, ya sea durante el tratamiento odespués
  33. 33. Segundo cáncer mas fr. en las mujeresembarazadas, (luego del de Cuello Uterino) Sin embargo aún es un eventoinfrecuente, afecta a 1:3.000 a 1:10.000Tendencia en aumentoEdad promedio 32,9 5Efecto protector del embarazotemprano en la vida de una mujerEPIDEMIOLOGIA
  34. 34. Retraso en el diagnóstico (aprox 5 meses)peor pronósticoEl 60% de las pacientes se encuentran estadios III-IV.Los aspectos biológicos del cáncer de mama asociados conel embarazo son:• tumores de mayor tamaño al dx• alta incidencia de compromiso ganglionar• receptor hormonal negativo• sobreexpresión del her-2neu• aumento de invasión vascularCLÍNICA
  35. 35. Clínico, no difiere del habitualAnamnesisExploración mamaria!!! ImágenesMamografíaEcografía• BiopsiaDIAGNOSTICO
  36. 36. El uso es controversial.Autores informa alto % de FN (22-75%)atribuidos al: aumento del contenido hídrico de la mama aumento de la vascularización hipertrofia vascular contenido lácteo en los conductillos disminución grasaMAMOGRAFÍA
  37. 37. 48% masa +/- calcificaciones17% calcificaciones aisladas4% aumentos difusos de la densidadSin riesgo para el feto si se realiza unabuena protección abdominal (dosisradiante 0,1-0,2 rads).MAMOGRAFÍA
  38. 38.  Indicación de elección, dificultad enla densidad que puede presentar lamama en el embarazo Permite diferenciar nódulos sólidosde formaciones quísticasECOGRAFÍA
  39. 39.  Ante presencia de un tumor clínicamentesospechoso ,• PAAF (diferencia quiste vs galactocele)• tru-cut• biopsia abierta con anestesia local o generalLa elección del método dependerá de la experienciaESTUDIOHISTOLÓGICO
  40. 40. Rx tórax con protección abdominal.Centellograma óseo se puede hacer solocuando sus resultados modifican laconducta a adoptar.RMN, óseas o cerebrales.No se justifican centellogramas hepáticos,pues el hígado se estudia con ecografíaESTADIFICACIÓN
  41. 41.  Equipo multidisciplinario Influido por la EG y el estadio clínico de laenfermedad, se utilizan los mismos criterios que para lamujer no embarazada Derivar a un centro de alta complejidad El aborto no modifica la evolución de la enfermedad Se desaconseja la RT Una dosis 5.000 rads en la mama puede traducirse enuna exposición fetal de 10 a 15 Cg en 1 T y de 200 cGen el 3ro ( x mayor proximidad del feto a la zonairradiada)TRATAMIENTO
  42. 42.  QT: 2º y 3º T, Antraciclinas.Ef. Adv. madre: depresión hematopoyética,predisposición a infecciones. Lo ideal es finalizar lagestación mínimo 3 semanas dps de la última tanda. Sicontinúa es preferible un PV. Mayor riesgo dehemorragiasEfectos sobre el feto: 1º T: aborto / malformacionesmayores. 2º y 3º T RCIU, RNBPSe contraindica la lactancia.
  43. 43. Cirugía: elección (generalmente mastectomíaradical modificada, pero no se contraindica eltto conservador.
  44. 44. POSIBLE ESQUEMATERAPÉUTICO
  45. 45.  Supervivencia: relacionado con la edad joven de lapaciente no con el emb.A igual edad y estadio SV a 5 años 57 y 56% enembarazadas y no embarazada. Pero disminuyesignificativamente en la comparación de mujeresmenores y mayores de 40 años.Las mujeres más jóvenes, premenopáusicas, tienen peorpronóstico.PRONOSTICO
  46. 46.  10% de las mujeres se embaraza luego deun tratamiento de cáncer de mamaSe aconsejar un plazo de 2 a 3 años, (el80% de las recidivas ocurren en esteplazo)El embarazo no ejerce una acciónperjudicial sobre la evolución delcarcinoma tratado.EMBARAZO LUEGODEL CA DE MAMA
  47. 47. GRACIAS

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