Suicide preventiede MDR en lessen uit de praktijk                     Bert van luyn                   klinisch psycholoog ...
Casus 153 jarige vrouw, BPS, hoge mate van ernst, bekend met alcoholmisbruik.Traumatische voorgeschiedenis (incest). Meerd...
Suicides: in het individuele geval niet tevoorspellenen toch kun je er veel van lereno.a. dat psychiatrische patienten eve...
En…..        achteraf is het makkelijk praten
De MDRDubbel focus bij behandeling van suicidalepatiëntStoornis behandelenSuïcidaliteit behandelen
Belangrijk is volgens de richtlijn  • contact maken  • zorg voor veiligheid en continuïteit  • betrekken van naasten bij d...
Wanneer vragen naar suicidaalgedrag?bij psychiatrisch onderzoek en/of crisissituaties, vooralals er sprake is van depressi...
Contact • de suïcidale patiënt begrijpen: suicidale motivatie • in contact komen met naasten van de patiënt • stressoren e...
CASE-interviewChronological Assessment of Suicidal Episodes                Shea,1998        Ruimere        Gebeurtenissen ...
Veiligheidsplan • indeling in fases • per fase staat beschreven hoe spanning en wanhoop te verminderen • doelen zijn      ...
vragen naar suïcidaliteit bent u suicidaal? of waarom bent u niet suicidaal?
casusVolwassen man met schizofrenie; gehuwd, drie kinderen.Opgenomen na poging tot strangulatie na dreiging verlating door...
Suïcidaliteit komt niet uit de luchtvallen Impulsieve suicidaliteit is geen goede metafoor; die van de Toyota Prius is bet...
suicidale motivatieken uw predictoren……..             en zoek naar de suicidale motivatieen stem daar de interventies op af
terug naar het begin….en heteinde de 60 jarige vrouw die door suicide om het leven kwam:“ ik word dan weliswaar geen kanke...
soms heb je geen idee; danveiligheid als eerste vereiste
Casus:42 jarige allochtone man; was ontkleed en onder invloed water ingelopen; had   zichbedacht maar kon kleding niet mee...
veiligheidplan enrisicomomenten zicht op suicidale motivatie                 geeft zicht op risicomomenten
Casus 246 jarige man, persoonlijkheidsstoornis met afhankelijke ennarcistische kenmerken. Periodiek alcoholmisbruik.Opgeno...
Acute en chronische suicidaliteit   een belangrijk verschil in houding
acute versus chronische suicidaliteit      Chronisch: geduld, reflectie      Acuut    : actie, protectie
Acute suïcidaliteit: psychiatrischmanagementRisico-assessmentUitvragen en doorvragenVeiligheidsplan met beschermde  maatre...
Chronische suicidaliteit Chronisch ps. stoornissen Veel comorbiditeit Langdurige suïcidaliteit Lange behandelgeschiedenis ...
Bronnen van suïcidaal verlangen Verwaarlozing en misbruik Gefragmenteerd zelf Internalisering van haat: zelfhaat Onvermoge...
Chronische suïcidaliteit:psychiatrisch managementCommitmentContractContainmentCountertransferenceContextual understandingC...
CommitmentLangdurige investeringVeel voorgaande hulpverleners
Contract1.   Rollen en verantwoordelijkheden2.   Alternatieven3.   Handelwijze bij crisis4.   Leidraad voor behandeling
ContractEssentie contractZorgen dat de therapeut kan blijven doenwat hij volgens zijn school moet doen, juistbij suïcidedr...
Containment Het vermogen van de therapeut om deintense affect van de patient teabsorberen, niet onmiddellijk tot actieover...
CountertransferenceIrritatie, agressie, onmacht. Repression: verveling, gebrek interesse, dagdromen tijdens   sessie. Turn...
Contextual understandingBegrijpen in historische contextBegrijpen in actuele contextBegrijpen in behandelcontext
Cooperation  samenwerken in split-treatment constructie, FACT:. twee relatief onafhankelijke modules of  hulpverleners. co...
Comprehensive.   Psychotherapie (limited reparenting).   Vaardigheden.   Farmacotherapie.   Begeleiding.   Rehabilitatie. ...
ConcernAcute op chronische suïcidaliteit: actie                “ANDERS”
blijf alert op alles dat anders is:Andere stoornisAndere gebeurtenisAndere werkrelatie : cave Pretend ModeAndere hupverlener
Pas op  behandeling kan suïcidaliteit vergroten:             ‘someday’
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Suicidepreventie, mdr & ervaringen ui de praktijk (b.van luijn)

827

Published on

Lezing van het congres Suicidepreventie op 29 november 2012 te Assen

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
827
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
6
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Suicidepreventie, mdr & ervaringen ui de praktijk (b.van luijn)

  1. 1. Suicide preventiede MDR en lessen uit de praktijk Bert van luyn klinisch psycholoog Assen, november 2012
  2. 2. Casus 153 jarige vrouw, BPS, hoge mate van ernst, bekend met alcoholmisbruik.Traumatische voorgeschiedenis (incest). Meerdere suicidepogingen, vooral bedoeldom ervaring te stoppen. Moeder twee adolescenten. Jaren geleden gescheiden.Thans comorbide depressief beeld met apathie en energieverlies, ernstig conflict metdochter. Al jaren in behandeling.Casus 225 jarige vrouw, gehuwd, goede relatie, blanco psychiatrische voorgeschiedenis,hoog streefniveau. Werkzaam in zorg. Depressief met vooral onrust enslaapstoornissen, na bevalling eerste kind. Gezond kind. Verwezen door huisarts.Geen suicidale uitingen of suïcidaliteit in voorgeschiedenis. Geen eerdere of actuelebehandeling.Casus 360 jarige vrouw, gehuwd, gemiddelde relatie. Echtpaar in derde levensfase. Blancopsychiatrische geschiedenis. Verwezen door huisarts vanwege suicidale uitingen.Psychiatrisch toestandsbeeld: er lijkt sprake van aanpassingsstoornis; geennadrukkelijke As I of II. Herstellend van mammacarcinoom; relatief gunstigeprognose.Casus 450 jarige man, gecompliceerd psychiatrisch beeld: schizoaffectieve stoornis, ernstigedissociatie; persoonlijkheidsstoornis met kenmerken van BPS, ASPD, NPD. Gehuwd,vader van jonge twee pre-puber kinderen. Geschiedenis van mishandeling, geweld enmiddelengebruik. Ernstige suicidepogingen in verleden. Overheersend gevoel tefalen. Lang in zorg.
  3. 3. Suicides: in het individuele geval niet tevoorspellenen toch kun je er veel van lereno.a. dat psychiatrische patienten evenalssomatische patienten kunnen mensendoodgaan aan hun kwaalook al deed je het goede
  4. 4. En….. achteraf is het makkelijk praten
  5. 5. De MDRDubbel focus bij behandeling van suicidalepatiëntStoornis behandelenSuïcidaliteit behandelen
  6. 6. Belangrijk is volgens de richtlijn • contact maken • zorg voor veiligheid en continuïteit • betrekken van naasten bij de diagnostiek en behandeling • systematisch onderzoek van suïcidaal gedrag • suïcidaal gedrag als focus van diagnostiek en behandeling • Ketenzorg/ gatekeepers • alertheid
  7. 7. Wanneer vragen naar suicidaalgedrag?bij psychiatrisch onderzoek en/of crisissituaties, vooralals er sprake is van depressie;bij suïcidale uitingen en uitingen van wanhoop;na ernstige verliezen (inclusief verlies van gezondheid)en ingrijpende (traumatische) gebeurtenissen;op transitiemomenten in lopende psychiatrischebehandelingen;bij onverwachte veranderingen, uitblijven vanverbetering of bij verslechtering van het klinische beeld;in elke andere situatie waarin de professional vermoedtdat sprake kan zijn van suïcidegedachten, bijvoorbeeldeen ‘niet-pluis-gevoel’ bij onverwacht herstel.
  8. 8. Contact • de suïcidale patiënt begrijpen: suicidale motivatie • in contact komen met naasten van de patiënt • stressoren en beschermende factoren inventariseren • veiligheid en continuïteit organiseren: veiligheidsplan • het beloop van het suïcidale gedrag volgen
  9. 9. CASE-interviewChronological Assessment of Suicidal Episodes Shea,1998 Ruimere Gebeurtenissen in Actuele Verwachting en voorgeschiedenis de recente suïcidegedachten plannen voor de voorgeschiedenis die aanleiding zijn toekomst Eerdere episoden voor het onderzoek van suïcidaal gedrag 2 1 4 3
  10. 10. Veiligheidsplan • indeling in fases • per fase staat beschreven hoe spanning en wanhoop te verminderen • doelen zijn • versterken autonomie en oplossingsgericht denken • verminderen gevoel van entrapment (fuik) • verbeteren samenwerking met hulpverlener en VIPs • betrek belangrijk persoon uit netwerk van patiënt bij het maken en helpen uitvoeren van het plan
  11. 11. vragen naar suïcidaliteit bent u suicidaal? of waarom bent u niet suicidaal?
  12. 12. casusVolwassen man met schizofrenie; gehuwd, drie kinderen.Opgenomen na poging tot strangulatie na dreiging verlating door partner.Tijdens opname gaat echtgenote definitief over tot scheiding.Na moeilijke periode lijkt patiënt zich te herstellen: gaat actief naar eigen woonruimteen zet zich in voor goede bezoekregeling kinderen. Hij uit zich niet meer suicidaal opde afdeling.Suicidaal? Confrontatie!
  13. 13. Suïcidaliteit komt niet uit de luchtvallen Impulsieve suicidaliteit is geen goede metafoor; die van de Toyota Prius is beter. wordt het gas plotseling ingedrukt, of staat het ingedrukt en schiet de voet van de rem?
  14. 14. suicidale motivatieken uw predictoren…….. en zoek naar de suicidale motivatieen stem daar de interventies op af
  15. 15. terug naar het begin….en heteinde de 60 jarige vrouw die door suicide om het leven kwam:“ ik word dan weliswaar geen kankerpatient, maar wel een kanker psychiatrische patiënt”
  16. 16. soms heb je geen idee; danveiligheid als eerste vereiste
  17. 17. Casus:42 jarige allochtone man; was ontkleed en onder invloed water ingelopen; had zichbedacht maar kon kleding niet meer vinden. Op weg naar huis wordt hij vanwegeopenbare schennis door politie opgepakt.Geen psychiatrisch beeld te objectiveren; impulsen onder controle. Zou geenpsychiatrische geschiedenis hebben. Patiënt weigert hulp; wil vooral weer aan het werk.Door ontbreken netwerk geen hetero-anamnese mogelijk. Extra complicatie door taal-barriere; inschakeling tolk nodig.
  18. 18. veiligheidplan enrisicomomenten zicht op suicidale motivatie geeft zicht op risicomomenten
  19. 19. Casus 246 jarige man, persoonlijkheidsstoornis met afhankelijke ennarcistische kenmerken. Periodiek alcoholmisbruik.Opgenomen na suicidale uitlatingen ( voor trein springen).Dreiging relatiebreuk: partner heeft te kennen gegeven te willen scheiden.Actualiteit:Patiënt heeft post ontvangen van haar advocaat.
  20. 20. Acute en chronische suicidaliteit een belangrijk verschil in houding
  21. 21. acute versus chronische suicidaliteit Chronisch: geduld, reflectie Acuut : actie, protectie
  22. 22. Acute suïcidaliteit: psychiatrischmanagementRisico-assessmentUitvragen en doorvragenVeiligheidsplan met beschermde maatregelenSysteemOpnameDwang
  23. 23. Chronische suicidaliteit Chronisch ps. stoornissen Veel comorbiditeit Langdurige suïcidaliteit Lange behandelgeschiedenis Schema: niemand kan me verdragen Problemen op velerlei levensdomeinen
  24. 24. Bronnen van suïcidaal verlangen Verwaarlozing en misbruik Gefragmenteerd zelf Internalisering van haat: zelfhaat Onvermogen tot ‘selfsoothing’ Herhaling van destructieve patronen Weinig externe hulpbronnen Miserabel leven Zelfmoord: welk zelf vermoordt wie?
  25. 25. Chronische suïcidaliteit:psychiatrisch managementCommitmentContractContainmentCountertransferenceContextual understandingCooperationComprehensiveConcern
  26. 26. CommitmentLangdurige investeringVeel voorgaande hulpverleners
  27. 27. Contract1. Rollen en verantwoordelijkheden2. Alternatieven3. Handelwijze bij crisis4. Leidraad voor behandeling
  28. 28. ContractEssentie contractZorgen dat de therapeut kan blijven doenwat hij volgens zijn school moet doen, juistbij suïcidedreiging
  29. 29. Containment Het vermogen van de therapeut om deintense affect van de patient teabsorberen, niet onmiddellijk tot actieover te gaan, maar een atmosfeer vanbetrokkenheid en nieuwsgierigheid tebehouden, zonder moreel oordeel.
  30. 30. CountertransferenceIrritatie, agressie, onmacht. Repression: verveling, gebrek interesse, dagdromen tijdens sessie. Turning against the self: twijfelen aan jezelf, je competentie, zeer zelfkritisch, onderwerping aan de patiënt.Reaction formation: overdreven behulpzaam, reddingsfantasieen en niet realistische interventies.Projection: angst dat de patiënt zich zal suicideren.Denial of reality: informatie negeren, rationaliseren van haat en patiënt ontslaan of verwijzen
  31. 31. Contextual understandingBegrijpen in historische contextBegrijpen in actuele contextBegrijpen in behandelcontext
  32. 32. Cooperation samenwerken in split-treatment constructie, FACT:. twee relatief onafhankelijke modules of hulpverleners. combinatie van grensstelling en steun. voorkomt drop-out
  33. 33. Comprehensive. Psychotherapie (limited reparenting). Vaardigheden. Farmacotherapie. Begeleiding. Rehabilitatie. Opname
  34. 34. ConcernAcute op chronische suïcidaliteit: actie “ANDERS”
  35. 35. blijf alert op alles dat anders is:Andere stoornisAndere gebeurtenisAndere werkrelatie : cave Pretend ModeAndere hupverlener
  36. 36. Pas op behandeling kan suïcidaliteit vergroten: ‘someday’
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×