Manifestaciones electrocardiográficas en el paciente intoxicado

Manifestaciones electrocardiográficas en el paciente intoxicado
Dr. Gustavo A. Espinosa
Medicina Interna
CHMAAM-HISMA

En USA los medicamentos cardiovasculares son la quinta causa de muerte por envenenamiento.

Revisaremos las diferentes drogas que pueden afectar el funcionamiento normal del corazón y por lo tanto producir manifestaciones en el ekg.

Categorias
Bloqueadores de la salida de potasio.
Bloqueadores de los canales de sodio.
Bloqueadores de la Na+/K+ ATPasa
Bloqueadores de los canales de calcio
Bloqueadores beta adrenergicos

Na
Célula miocárdica

Na/k ATPasa

El olvidado intervalo QT

Es dependiente de la frecuencia cardiaca.
Hay que corregir el Qt (Qtc)
Favorece el desarrollo de arritmias ventriculares
Se prolonga con ciertos medicamentos
Normal Qtc < 0,44 seg

¿Cómo se corrige el Qt?

DR. GUSTAVO A. ESPINOSA F.
QT
QTc = Qt/ RAIZ CUADRADA DE R-R
0,36/ 0,60
0,46
0,36/0,77

¿Se puede predecir el futuro?

Esta es una viejita que la llevan al hospital porque se siente “mal” con “una” debilidad.
Esta resfriada y recibe tratamiento con eritromicina; además toma haloperidol porque no duerme en la noche.

Torsades de pointes

Categorias
Bloqueadores de la salida de potasio.
Bloqueadores de los canales de sodio.
Bloqueadores de la Na+/K+ ATPasa
Bloqueadores beta adrenergicos

Toxicidad por los bloqueadores de la salida del potasio

Toxicidad por los bloqueadores de la salida del potasio
La depolarización miocárdica es mediada por este movimiento del potasio.
Efecto principal: prolongacion del intervalo QT.
Pueden desarrollarse arritmias ventriculares!

Lista parcial de medicamentos
Astemizol
Difenhidramina.
Loratadina
Haloperidol.
Cloroquina.
Cisapride.
Amiodarona.
Amitriptilina
Fluorquinolonas.
Claritro y eritromicina

MANEJO
Retirar inmediatamente el agente ofensor.
Corregir trastorno hidroelectrolitico.
Considerar hospitalización!
Sulfato de magnesio si hay disritmias.
Desfibrilación eléctrica (TV, FV o Torsades)

Toxicidad por los bloqueadores de los canales de sodio

Toxicidad por los bloqueadores de los canales de sodio
Ensanchamiento del QRS.
asistole.
Taquicardia ventricular.
Bradiarritmias muy raras.

Drogas bloqueantes de canales de sodio.
Carbamazepina.
Cloroquina.
Quinidina
Cocaina.
Antidepresivos triciclicos:
Amitriptilina.
Imipramina.
Diltiazem.
Difenhidramina.
Propranolol.
Verapamilo.

“Todo médico de urgencias
Debe conocer el ekg de un
Intoxicado con antidepresivos
Tricíclicos”
Confucio

“Paciente se tomó un poco de pastillas”

Antidepresivos tricíclicos
Taquicardia sinusal.
QRS ancho.
R alta en aVR.
Qt prolongado.
Eje desviado a la derecha.

Anti………… Ancho: QRS ancho.
Depresivo…. D: derecha eje; e: elevación R en aVR
Triciclico…… T: taquicardia; i: y QT prolongado

Toxicidad por bloqueo de la Na-K atpasa

Glicosidos cardiacos.
Digoxina y otros digitalicos.
Plantas específicas y productos naturales contaminados.

Glicosidos cardiacos.
Digoxina y otros digitalicos.
Plantas específicas y productos naturales contaminados.
Usamos la digoxina para aumentar la contracción del miocardio y bajar la frecuencia cardiaca.

Efecto digitálico
Ondas T invertidas o planas.
Segmento ST deprimido.
Qt corto.
PRI prolongado.
Onda U prominente.

Efecto digital
=
Intoxicación
digitálica

Toxicidad por digital
Amplia variedad de arritmias.
Contraccion ventricular prematura, auricular y de la unión AV.
Todos los bloqueos.

Bigeminismo

Toxicidad por bloqueadores de los canales de calcio
Conducción lenta.
Disminuyen la contractilidad miocárdica.
Disminuyen el gasto cardiaco.
Vasodilatación.

Nicardipina.
Nifedipina.
Amlodipina.
Verapamilo.
Diltiazem.

Manifestaciones en el ekg
Bradicardia sinusal.
Bloqueos cardiacos (1,2,3 grado).
Bradicardia de la union AV.
Asistolia.

Manejo
Atropina.
Calcio
Glucagon
Insulina.
Catecolaminas.

Toxicidad por beta bloqueadores
Disminuyen fuerza de contracción miocárdica.
Disminuyen velocidad de conducción en el nodo AV.
Disminuyen producción de renina.

Betabloqueadores
ATENOLOL.
BISOPROLOL.
CARVEDILOL.
LABETALOL.
PROPRANOLOL.
SOTALOL.

Bradicardia.
Bloqueo AV.
Hipotensión.
Sobredosis de propranolol tiene la mortalidad más alta.

Manejo
Atropina.
Glucagon(pacientes sintomáticos)
Calcio
Insulina (infusión)
Catecolaminas.

Casos clinicos

Pac masculino de 75 años que acude por debilidad y lipotimia. Pac sufre de falla cardiaca y toma medicinas para el corazón.

Mujer de 92 años con pulso lento
Toxicidad por amiodarona
Hipercalemia
Intoxicaciondigitalica
Intoxicacion por antidepresivos triciclicos

Con que arritmia se asocia este ekg?
Torsades de pointes

Pac de 20 años encontrado inconciente!!

Muchas gracias por
Su atención!

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Manifestaciones electrocardiográficas en el paciente intoxicado

by GUSTAVO ESPINOSA on Jul 10, 2010

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