Manejo de liquidos y electrolitos (4)
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Manejo de liquidos y electrolitos (4)

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Manejo de liquidos y electrolitos (4) Presentation Transcript

  • 1. MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA Dr. Basilio Dobras Nefrólogo Pediatra Hospital de Especialidades Pediátricas C.S.S.
  • 2. OBJETIVOS
    • Revisar algunos principios fisiológicos
    • Definir tipos y grados de Deshidratación
    • Comprender los aspectos más relevantes de la evaluación del paciente
    • Conocer el manejo de algunos trastornos hidro-electrolíticos
  • 3. COMPOSICIÓN CORPORAL DE LIQUIDOS 70-80 % LIQUIDOS 60% LIQUIDOS
  • 4. BALANCE HIDRO-ELECTROLITICO Na + K + ATPasa HCO 3 Cl
  • 5. PERFILES IONICOS Na+ 144 HCO3 Cl L E C K L I C Mg HPO4 PROT
  • 6. LIQUIDOS CORPORALES I NTRACELULA R PLASMA INTERSTICIAL TRANSCELULAR TEJIDOS DISTRIBUCION ANTES DE LOS 3 AÑOS
  • 7. David H. Ellison
  • 8. REGULACIÓN DEL Na
  • 9. Sumit Kumar & Tomas Berl
  • 10. REGULACIÓN DEL AGUA
  • 11. BALANCE HIDRICO
    • INGRESOS
    • SED
    • DIFERENCIAS POR EDAD
    • ( 5 VECES MAS EN EL NIÑO)
    • 70 CAL/KG LACTANTES
    • 50 CAL/KG PRE-ESCOLARES
    • REQUERIMIENTOS 1.5cc = 1 cal.
    • EGRESOS
    • PERDIDAS INSENSIBLES
    • (PIEL, PULMÓN)
    • 45 ml POR 100 CAL.
    • PERDIDAS URINARIAS
    • PERDIDAS INTESTINALES
  • 12. TRASTORNOS DE VOLUMEN
    • DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN VASCULAR
    • Contracción intra-vascular del plasma
    • DESHIDRATACIÓN
    • Perdida del agua y sodio plasmáticos
  • 13. DESHIDRATACIÓN
    • Perdida en el volumen de los líquidos corporales . Se distribuye a todos los espacios.
  • 14. TIPOS DE DESHIDRATACIÓN Isotónica Hipotónica Hipertónica perdidas L.E.C. L.E.C. L.I.C L.I.C
  • 15. DESHIDRATACIÓN ISOTONICA K Na Na
  • 16. DESHIDRATACIÓN ISOTONICA
    • SE MANTIENE EL EQUILIBRIO ENTRE LOS ESPACIOS
    • ES LA MAS FRECUENTE
    • SE PRODUCE POR:
      • DISMINUCION EN EL INGRESO
      • INCREMENTO EN LAS PERDIDAS
      • MIXTO
  • 17. DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA 160mEq K+ Na+ H2O Na+ H2O
  • 18. DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA 160mEq K+ Na+ H2O Na+ H2O
  • 19. DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA
    • ETIOLOGIA
    • INCAPACIDAD RENAL PARA PRODUCIR ORINA HIPERTONICA
    • INGESTION INSUFICIENTE DE LIQUIDOS HIPOTONICOS
    • INGESTION ALTA DE SOLUTOS
    • CORRECCION DE LA DESHIDRATACIÓN CON BAJOS VOLUMENES
    • MALFUNCIÓN EN EL C. DE SED
    • EPIDEMIOLOGIA
    • MAS FRECUENTE EN LACTANTES
    • MODERADA DESNUTRICIÓN
    • ALIMENTACIÓN ARTIFICIAL
  • 20. DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA
    • COMPLICACIONES:
    • HEMORRAGIAS SUB-ARACNOIDEAS
    • Y EN lA CORTEZA CEREBRAL
  • 21. ESTADOS HIPOTONICOS
    • HIPOTONIA AGUDA:
    • HIDRATADOS, DESHIDRATADOS, SOBREHIDRATADOS
    • HIPONATREMIA SIN HIPOTONICIDAD
    • HIPOTONIA ASINTOMATICA
  • 22. DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA
    • H2O
    • Na 130 mEq
  • 23. GRADOS DE DESHIDRATACIÓN
    • LEVE ( GRADO I )
    • 3-5%
    • MODERADA ( GRADO II )
    • 6-9%
    • GRAVE ( GRADO III )
    • MAS DEL 10%
  • 24. TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION
    • AMBULATORIA:
    • DIETA, NUTRICIÓN ADECUADA,
    • SUERO DE H. ORAL.
    • B. BAJO VIGILANCIA MEDICA.
    • SUERO ORAL 100 ml /Kg. en 4 horas + dieta.
    • C. HIDRATACIÓN PARENTERAL + ORAL
  • 25. La evaluación clínica de la hidratación es difícil ya menudo inexacta. El estandar de oro es la pérdida aguda de peso, pero no siempre es posible Evaluación del Estado de hidratación y las necesidades de líquidos.
  • 26. EVALUACIÓN GENERAL VARIABLE LEVE (<3%) MODERADA (3-10%) GRAVE (>10%) PULSO NORMAL N-DISM DISM. FC NORMAL AUM. AUM.+ PIEL TURG. NORMAL DISM. DISM.+ MUCOSAS MOD. SECAS SECAS SECAS+ OJOS NORMAL ENOF. ENOF.+ EXTREM. LLEN. CAPILAR DISM .LLENAD. FRIO NO LL.C. MENTAL NORMAL ADORM. LETARG. ORINA DISM. < 1ml/Kg/h <<1 ml /kg/h SED AUM AUM MUY AUM T. ARTERIAL NORMAL NORMAL DISMINUIDA FONTANELA NORMAL DEPRIMIDA DEPRIMIDA +
  • 27.
    • tiempo de llenado capilar prolongado, turgencia anormal de la piel y ausencia de lágrimas son las mejores medidas de examen .
    • Dos de cada cuatro presentes en el niño tiene una alta probabilidad de ser > 5% de deshidratación.
    EVALUACIÓN GENERAL
  • 28. Resucitación
    • Realizar si hay signos de colapso circulatorio tiempo de llenado capilar prolongado, taquicardia y / o hipotensión.
    • IV o intraósea.
    • Bolos de 20 ml / kg de cloruro sódico al 0,9%
    • Nueva evaluación y repetir el bolo cuando sea necesario
    • Determinar la causa de choque.
  • 29. Requerimientos de Líquidos
    • Calcular déficit de líquidos
    • Déficit de Fluido (ml) = %DH x peso (kg) x 10
    • Calcular líquidos de Mantenimiento
      • Primero 10kg de peso 100mls/kg 4mls/kg/hr
      • Segundo 10kg de peso 50mls/kg 2mls/kg/hr
      • Todos kg adicionales de peso 20mls/kg 1ml/kg/hr
  • 30. Ejemplo:
    • Niño de 23 kg evaluado como moderadamente deshidratado estimado en 5% de deshidratación
    • Déficit = 5 / 100 x 23 x 1000 = 1150mls
    • Al déficit se añade a la cantidad diaria de mantenimiento , se restituye en 24 horas antes de dividir por 24 para determinar la tasa por hora.
    • Mantenimiento 1560ml + 5% de déficit de 1150ml = 2710ml en 24 horas = 112mls/hr
  • 31. ¿Cuál líquido Utilizar?
    • Por vía IV soluciones isotónicas para evitar la hiponatremia iatrogénica.
    • Solución salina 0,9% con dextrosa al 5%, con o sin 20 mm KCl / 1000ml en función del potasio sérico.
  • 32. Las pérdidas en curso
    • Evaluarlas cada cuatro horas.
    • Líquidos para reponer las pérdidas en curso debe n reflejar la composición electrolítica del líquido que se pierde.
    • En la mayoría de circunstancias, cloruro de sodio al 0,9% con o sin la adición de potasio.
  • 33. Seguimiento
    • Pesar antes de tratamiento y después diariamente.
    • Balance Hídrico
    • Medir sodio, potasio, urea y creatinina basal al día en niño con 50% o más de sus líquidos de mantenimiento IV.
    • Electrólitos cada cuatro a seis horas si hay lectura anormal
    • Electrolitos plasmáticos de inmediato si las características clínicas sugieren hiponatremia
    • Química de la orina cuando la causa detrás de un resultado anormal de sodio no está claro.
  • 34. El niño con convulsiones o hiponatremica o depresión del SNC
    • Reanimación (ABC) y anticonvulsivos IV.
    • Solución al 3% de NaCl - 4ml/kg IV en 15-30 minutos.
    • Vía periférica y luego vía central.
    • Elevar sodio hasta 125mmol / L o detener convulsiones.
    • Convulsiones e hiponatremia persistente requieren más 3% de NaCl.
    • Buscar otras razones para convulsiones
    • Electrolitos cada hora y después cada 4-6 horas hasta que el sodio sea normal y el niño está fuera de vía IV
  • 35. Deshidratación moderada y sodio 120-130 mmol / L
    • rehidratación oral o nasogástrica
    • calcular mantenimiento y de déficit
    • • Si rehidratación NG no es posible dar NaCl 0,9% con dextrosa al 5%.
  • 36. Deshidratación severa o con sodio sérico <120 mmol / L
    • NaCl 0,9% con D/5% IV hasta que el niño puede tomar la alimentación
    • calcular el mantenimiento y el déficit
    • Medir electrolitos cada 4 horas hasta que se estabilice.
  • 37. Hipernatremia sodio sérico> 150 mmol / l
    • Evitar la corrección rápida.
    • Corrección del déficit 48 horas y un descenso de Na <0,5 mmol / L por hora
    • SNG o IV
    • Salina al 0,9%.
    • mantenimiento y pérdidas en curso
    • Eletrólitos cada 4 horas.
  • 38. HIDRATACIÓN CON S.H.O.
    • LEVE
    • S.H.O. A 50 ML/KG 4 HORAS
    • REEMPLAZAR C/ DEPOSICIÓN CON 10 ML/KG + OTRAS PERDIDAS
    • VALORAR C/ 2 HORAS
    • MODERADA
    • S..H.O. 100 ML/KG 4 HORAS
    • REEMPLAZAR C/DEPOSICIÓN CON: 10 ML/KG. + OTRAS PERDIDAS
    • VALORA C/ HORA
  • 39. EVALUACION CLINICA SIGNOS BIEN HIDRATADO 1 DESHIDRATADO 2 HIPOVOLEMIA 3 SED NORMAL AUMENTADA NO PUEDE ESTADO GENERAL ALERTA INQUIETO INCONSCIENTE OJOS NORMALES HUNDIDOS BOCA HUMEDA SECA RESPIRACION NORMAL RAPIDA PIEL NORMAL PLIEGUE DESHACE > 2SEG LLENADO CAPILAR 3-5 SEG 5SEG FONTANELA NORMAL HUNDIDA DECIDA A B C
  • 40. Historia y examen Peso Estimado del % de DESHIDRATACION Si uno de los siguientes esta presente: 10% deshidratado Shock Inconciente Ileo presente 3-5% de deshidratación Por peso o clinica Si tiene de 6-9% de Deshidratación por . Peso o por signos clinicos Paciente con < de 3% De deshidratación Dieta regular Agregar sol. hidratación Hospitalizar Líquidos endovenosos Bolo sol.salina 20-40 ml/kg h Reevaluar y repetir Iniciar hidrat. Oral Estable #6 Hidratación oral 100 ml/kg por 4 horas+ Perdidas continuas Hidratacion oral 50 ml/kg por 4 horas+ perdidas Tolera SHO Continua SHO 4-6 H Terapia IV Tubo NG Dieta Leche mat Reemplazo Perd.SHO Academia Americana De Pediatría 1 2 3 4 5 6 7 8 9
    • 10
    10 11 13 12 14
  • 41. El descubrimiento de que el transporte de sodio y el de glucosa van unidos en el intestino delgado de manera que la glucosa acelera la absorción de agua y solutos fue posiblemente el avance médico más importante de este siglo. -The Lancet, 1978 d.C.
  • 42.