Cáncer de colon y recto
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Cáncer de colon y recto

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  • Poliposis coli.

Cáncer de colon y recto Cáncer de colon y recto Presentation Transcript

  • Cáncer de Colon y Recto Dr. Iván Beitia Hospital Santo Tomás
  • Epidemiología
    • Mayor distribución mundial.
    • 1millón anualmente.
    • 3ª causa de muerte.
    • Incidencia 7:1 (80:50 años)
    • Mujer : Hombre
      • Colon 3:1
      • Recto 2:1
  • Etiología
    • Edad.
    • F:M 3:1
    • Grasa saturada.
    • Carnes rojas.
    • Alcohol.
    • Obesidad.
    • Tabaquismo.
    • Colecistectomía.
      • - CUCI – Cröhn.
      • - Antecedente familiar.
      • - Síndrome polipoides.
      • - Radioterapia previa.
      • Ureterosigmoidos-
      • tomía.
  • Factores protectores.
    • Antioxidantes: carotenoides- ascorbato.
    • Fibra: frutas – granos - cereales.
    • Calcio: 1200 mg. (4 meses)
    • Folatos
    • AINES
    • Tx. Hormonal
    • Actividad física
  • Pólipos.
    • NEOPLASICOS EPITELIALES
    • Adenomas
    • Adenocarcinoma polipode.
    • Carcinoides
    • NEOPLASICOS NO EPITELIALES
    • Lipoma
    • Leiomioma
    • Linfomatosos
    • NO NEOPLASICOS
    • Hamartomas
    • Hiperplásicos
    • inflamatorios
  • Predisposición genética
    • Poliposis adenomatosa familiar
    • Síndrome de Gardner
    • Síndrome de Turcot
    • Síndrome de Cronkite-Canadá
    • Síndrome de Peutz-Jeghers
  • Poliposis adenomatosa familiar
    • 20 % mutaciones espontáneas
    • 5q21 supresor tumoral
    • Riesgo de cáncer 100 %
    • Detección temprana
    • Proctocolectomía temprana
    • Forma atenuada < 30 pólipos
  •  
  •  
  •  
  • Predisposición genética
    • Síndrome de Lynch
      • 5-10 % del cáncer colorectal
      • Riesgo 3:1
      • Cáncer en dos o más familiares
      • Mutación en los genes hMSH2 / HML1
      • Edad temprana
      • Múltiples primarios
  • Síndrome de Lynch
    • TIPO I
    • Autosómico dominante
    • Edad temprana
    • Cáncer proximal
    • Tumores múltiples
    • TIPO II
    • Mama
    • Ovario
    • Endometrio
    • Estómago
    • Intestino
    • Laringe
  • Biología
  •  
  • Pólipo-adenoma-carcinoma
    • Pólipo de 5 mm. ->10 mm. 2-3 años
    • Pólipo de 1 cm.-> cáncer 2-5 años
    • Lesión de 1 cm. 3% cáncer en 5 años
    • Factores de riesgo:
      • Displasia de alto grado y tamaño
      • Pólipo velloso, mayores de 60años
      • Lesiones del colon sigmoides.
  •  
  • Síntomas y signos
    • Cambio en los hábitos de defecación
    • Sangrado
    • Mucosidad
    • Dolor anorrectal
    • Masa
    • Pérdida de peso
    • apendicitis
    • Anemia
    • Obstrucción intestinal
    • Perforación
    • Septicemia
    • Intususcepción
    • Caquexia
    • Lesiones metastásicas
    • Ascitis
  • Manifestaciones clínicas.
    • Asintomáticos.
    • Dolor abdominal
    • Cambios de hábito de la defecación
    • Sangrado
    • Sangre oculta en heces.
  • Evaluación clínica
    • Historia clínica – examen físico
    • Examen anorectal
      • Inspección anoperineal
      • Tacto rectal
      • Anoscopía
      • Rectosigmoidoscopía rígida
  • Evaluación
    • Historia clínica
    • Examen físico
    • Examen anorectal
    • Colonoscopía
    • Tomografía
    • Colon por enema
    • Rx tórax
    • USG hepático
    • Gamagrama hepático
    • Gamagrama óseo
    • USG endorectal
    • ACE
    • RMN
    • Citología
  • Examen rectal digital
    • CSI móvil, sobre la capa muscular
    • CSII móvil, sin separación de la pared
    • CSIII fijación leve, grasa infiltrada
    • CS IV recto fijo, infiltración a órganos
  • Sangre oculta en heces
    • Dieta
    • Aspirina y vitamina C
    • AINES
    • 3 muestras
    • Positivo con 10 ml de sangre
    • Alta tasa de falsos positivos
  • Antígeno carcinoembrionario
    • Glicoproteína 2.5-5.0 ng/ml
    • Depuración hepatocito/Kuppfer
    • No específico
    • Baja sensibilidad
    • Baja especificidad
    • Elevado en otras patologías
    • Pronóstico - recurrencias
  • Distribución
  •  
  • Rectosigmoidoscopía
  •  
  • Colonoscopía
    • Diagnóstico endoscópico
    • Biopsias
    • Terapéutico
    • Tratamiento paliativo
  •  
  •  
  • Gamagrafía
    • Detección de metástasis óseas y en órganos sólidos.
  • Sonograma endorectal
    • Estudio de mayor sensibilidad
    • Estadio preoperatorio
    • Evaluación del tejido perirectal
    • Evaluación de recidivas
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  • Dukes: Astler y Coller
    • A Intramucosa
    • B1 Muscular propia
    • B2 Tejido pericolónico
    • C1 Muscular propia/ganglios
    • C2 Todas las capas/ganglios
    • D Metástasis
  • Clasificación TNM
    • Tx no se puede evaluar
    • T0 no hay tumor primario
    • Tis carcinoma in situ
    • T1 invasión de la submucosa
    • T2 invade la muscular propia
    • T3 hasta la subserosa
    • T4 órganos adyacentes
  • Clasificación TNM
    • Nx no evaluable
    • N0 no hay ganglios afectados
    • N1 1-3 ganglios pericólicos
    • N2 4 o mas gánglios pericólicos
    • Mx no evaluable
    • M0 No hay metástasis
    • M1 Metástasis
  • Clasificación TNM
    • Estadío 0 Tis No M0
    • Estadío I T1 N0 M0 A
    • T2 N0 M0
    • Estadío II T3 N0 M0 B
    • T4 N0 M0
    • Estadío III T N1 M0 C
    • T N2 M0
    • T N3 M0
    • Estadío IV T N M1
  • Factores de pronostico clínico
    • Edad 40 – 60 años.
    • Perforación-obstrucción.
    • Hemoderivados.
    • Extensión a otros órganos 12-15%.
    • Grado histológico:
      • I bien diferenciado
      • II moderadamente
      • III pobremente diferenciado
    • Histología en anillo de sello.
    • Invasión vascular.
    • Invasión ganglionar
    • ACE
      • Tumores grandes
      • Metástasis.
  • Tumores sincrónicos
    • Colonoscopía completa 6%
    • Colonoscopía incompleta
      • Colon por enema
      • Colonoscopía virtual
      • Endoscopía transoperatoria
    • Tratamiento
      • Rescción endoscópica
      • Colectomía subtotal.
  • Enfermedad metastásica.
    • Metastasis hepáticas
      • 10-15 %
      • CAT 64 % sensibilidad
      • USG de superficie.
    • Metástasis pulmonares
      • 3-5 %
      • CAT Scans
    • PET Scans
  • Patrones de diseminación
    • Diseminación intramural.
    • Diseminación transmural.
    • Implantes peritoneales
    • Invasión linfática
    • hematógena
  • Preparación preoperatoria
    • Preparación mecánica
      • Laxantes y enemas
    • Antibióticos
      • Orales - intravenosos
    • Catéteres
    • Profilaxis tromboembolismo
      • Anticoagulantes – medias elásticas
  • Tratamiento quirúrgico
    • Colectomía parcial + estoma
    • Colectomía parcial + anastomosis
    • Resección anterior baja
    • Resección abdominoperineal
    • Proctocolectomía
    • Bypass
    • Colostomía de derivación
  •  
  • Tratamiento curativo
    • Resección local
      • Tumor < 30 % de la circunferencia
      • T1 – T2
      • Bien diferenciado
      • De bajo grado
      • Sin metástasis
      • Sin invasión vascular o linfática
      • Sin fijación a la pared rectal
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  • Tratamiento adyuvante
    • Quimioterapia Pre-postoperatoria
    • intrahepática
    • Radioterapia Rayo externo
    • Intraoperatoria
    • Transrectal
    • Radiofrecuencia
  • Cáncer de Recto
    • Radioterapia
      • Mejora la sobrevida en tumores resecables.
      • Permite la cirugía en pacientes no resecables.
      • Facilita la cirugía con preservación de esfínter.
  • Seguimiento
    • Detección de recurrencias
    • Detección de metástasis
    • Detección de cáncer metacrónico
    • Tratamiento oportuno
    • Cirugía de salvamento
  • CCR Screening
    • CCHNP 21 años
      • Colonoscopía cada 1-3 años
      • Pruebas genéticas
    • PAF Pubertad
      • Colonoscopía cada 1-2 años
      • Pruebas genéticas
    • CUCI 7 años- pancolitis
      • Colonoscopía cada 1-2 años
      • Identificar displasias.
  • CCR Screening
    • Riesgo promedio 50 años
      • Sangre oculta en heces anual
      • Sigmoidoscopía cada 5 años
      • Enema de bario cada 5 años
      • Colonoscopía cada 10 años
    • Historia familiar 40 años
      • Colonoscopía cada 10 años
      • Enema de bario cada 5 años