1. SINDROME DEL PIRAMIDAL
German Fermin Gamero
MFYC

2. Caso clínico :
Paciente varón de 46 años
A.P : Lumbalgias agudas
Trabajo Habitual : Camionero
Enfermedad Actual :
>Dolor de seis días de evolución localizado en región glútea izquierda e
irradiado al MMII ipsilateral por la cara posteroexterna .
>Persiste todo el dia y lo describe como profundo ,punzante sordo, quemante ,
pulsatil ,electrico , lacerante y a veces asociado a parestesias.
>Mejoría al inclinar el tronco hacia delante y empeoramiento con la
deambulacion , bipedestación y extension del miembro afecto .

3. Exploración Física :
-Lassegue y Bragard negativo a 45º en MMII izquierdo.
-Dolor a la palpación de nivel zona ciática izquierda .
-Dificultad para caminar de puntilla y talones .
-No déficit sensitivo en zona afecta .

4. Diagnóstico :
Lumbociatalgia
Tratamiento :
1)-.Diclofenaco
2)-.paracetamol
3)-Omeprazol 20 mg
4)-Calor local
5)-Reposo relativo
>El Paciente Acude a consulta , casi a diario por presentar un dolor intenso .
>Refiere : Persiste todo el dia
Impide conciliar el sueño
Ansiedad

5. > Se solicita Radiografía Lumbosacra : No se observa lesión alguna .
> Se añade Tramadol al tratamiento inicial y a pesar de ello , consulta de
nuevo por ausencia de mejoría .
En esta caso fue derivado a la unidad del dolor sin solicitar otras pruebas .

6. Unidad del dolor :
>El paciente es evaluado y tras anamnesis y exploración clínica es
diagnosticado de dolor agudo mixto (neuropático/nociceptivo ) , compatible
con Síndrome Piramidal .
>Inicia tratamiento con Aines , relajantes , anti epilépticos :
Tramadol,clonazepam, pregabalina, capsaicina tópica.
> No mejoría a la semana , suspenden el tramadol y indican fentanilo .
>Sin mejoría tras un mes de TTO .
> Realizan Radiografía con contraste de la articulación sacroilíaca
izquierda y observa captación a nivel del músculo piramidal
>Bloqueo del músculo piramidal con bupivacaina y triamcinolona depot

7. SÍNDROME PIRAMIDAL
> Compresión o pinzamiento del nervio isquiático por
hipertrofia o contractura del músculo piriforme

8. INTRODUCCIÓN :
-Ratio de incidencias 5 % al 36 %
-Más frecuentes en Mujeres 6 :1 (Ángulo del femoral del cuádriceps Ángulo Q

24. BIBLIOGRAFÍA :
1)-.Situaciones clínicas , A Propósito de un caso , SEMERGEN 2009
2)-.Síndrome del piramidal , Dr Eduardo Delgado Torne (traumatologo )
Castellon.
3)-.Revisión Bibliográfica del síndrome piramidal , Revista de fisioterapia 2009
4)-.UP TO DATE
5)-.HARRISON
6)-.Slide share