Embriologia nasal y malformaciones nasales

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  • 1. EMBRIOLOGÍA NASAL
    VOLCÁN GABRIEL, 2007.
  • 2. Recuento embriológico
    Tercera semana
    Formación de la cara de la 4ta a 8va semana
  • 3. Recuento embriológico
    Eminencia frontonasal, derivada del mesenquima ventral, quinta semana
    Formara el puente nasal
  • 4. Recuento embriológico
    Placodas olfatorias ó nasales, engrosamiento ectodermo superficial
  • 5. Recuento embriológico
    Quinta semana en las placodas olfatorias se invaginan formando Las fositas olfatorias con sus paredes
    Cartílagos laterales
  • 6. Recuento embriológico
    Sexta semana se funcionan las prominencias medial, lateral y eminencia maxilar
    Labio superior
  • 7. Recuento embriológico
    Sexta semana; eminencia nasal media.
    Septum, punta, philtrum
  • 8. Recuento embriológico
    Paladar secundario dependiente de las prominencias maxilares, sexta semana
  • 9. Recuento embriológico
    Segmento intermaxilar forma el paladar primario
  • 10. Recuento embriológico
    La lengua inicialmente está interpuesta entre el paladar secundario que se encuentra en un eje vertical, semana 18
  • 11. Recuento embriológico
    Luego se horizontalizan los procesos palatinos secundarios quedando la lengua abajo, semana 19
  • 12. Recuento embriológico
    Fusión de los procesos palatinos
  • 13. Recuento embriológico
    Paladar primario, semana 20
  • 14. Recuento embriológico
    Membrana oro-nasal empezando a abrirse, semana 7
  • 15. Recuento embriológico
  • 16. Recuento embriológico
    Contribución de cada prominencia
  • 17. Recuento embriológico
  • 18. Recuento embriológico
  • 19. Formación del septum
    • Surge de la compresión constante de los tejidos entre las 2 fosas olfatorias
    • 20. Comienza a desarrollarse en la 5ta semana a partir de los recesos frontonasales
    • 21. Durante la ultima semana del segundo mes el septum primario crece hacia atrás y hacia la parte anterior de la boca
    • 22. La elongación AP de la cavidad nasal transforma las coanas primitivas en alargadas y emigran hacia atrás
    • 23. El septum se une con el paladar en la 10ma semana
    Recuento embriológico
  • 24. Recuento embriológico
    Derivados del Proceso nasal medial
    Columnela
    Parte media del labio superior
    Placa cuadrangular del cartílago
    Lámina perpendicular del etmoides
    Vómer
    Proceso nasal del maxilar
  • 25.
  • 26. Embriología de senos paranasales
    Pared Nasoantral
    Día 35: Pared lisa.
    Día 45: Comienza su diferenciación
    Paralelamente a la formación de la pared
    El epitelio ectodérmico pasa a epitelio olfatorio
  • 27. Embriología de senos paranasales
    Se desarrollan como evaginaciones de la cámara nasal
  • 28. 1er proceso etmoidoturbinal (9na-10ma semana):
    Porción ascendente forma el agger nasi
    Porción descendente forma la apófisis unciforme,
    2do: bulla etmoidal
    3ero: cornete medio
    4to cornete superior
    5to cornete supremo
    Protuberancia maxiloturbinal forma el cornete inferior
    Embriología de senos paranasalesprocesos etmoidoturbinales
    Bolger, William. Anatomía de los senos paranasales, lecturas selectas en otorrinolaringología (medicina basada en la evidencia). Educación medica continua Ltda, 2003, Bayer
  • 29. Embriología de senos paranasalessurcos primarios
    1er surco: entre primer y segundo etmoidoturbinal: infundíbulo, hiato semilunar, meato medio, receso frontal
    2do surco: meato superior
    3er surco: meato supremo
    Bolger, William. Anatomía de los senos paranasales, lecturas selectas en otorrinolaringología (medicina basada en la evidencia). Educación medica continua Ltda, 2003, Bayer
  • 30.
  • 31.
  • 32. Embriología de senos paranasalesSeno Frontal
    A partir de una céldilla etmoidal anterior, cara superoanterior del infundíbulo etmoidal o extensión del receso frontal. Asi como Kasper comenta que el frontal puede generarse del segundo surco
    Inicio de desarrollo: 8 años
    Clínicamente importantes: a partir de los 12 años
    Formación final: 20 años
    Bolger, William. Anatomía de los senos paranasales, lecturas selectas en otorrinolaringología (medicina basada en la evidencia). Educación medica continua Ltda, 2003, Bayer
  • 33. Embriología de senos paranasalesSeno etmoidal
    8va semana
    Primer surco agger nassi
    Tercer surco, celdillas etmoidales anteriores
    En relación a la reabsorción de la capsula nasal en correspondencia al epitelio que invade el cartílago
    Al nacimiento ya existe la división anterior y posterior
    Rice, Dale. Schaefer, Steven. Cirugía endoscopica de los senos paranasales, 3era edición, Amolca 2006
  • 34. Embriología de senos paranasalesSeno maxilar
    Inicia su desarrollo a las 16 semanas a partir de la cara inferior del infundíbulo.
    Consenso de los autores es origen de una neumatización de celda etmoidal
    Importante reabsorción cartilaginosa
  • 35. Embriología de senos paranasalesSeno esfenoides
    Durante el tercer mes de gestación la mucosa nasal se invagina en la porción posterior de la capsula nasal.
    Huesillo de Bertini
    Neumatización incluso postnatal
  • 36. Secuencia embriológica
  • 37.
  • 38. Cronología
  • 39. Aplicabilidad de la embriología
    Conocimiento de totipotencialidad del tejido embrionario
    Relaciones cruciales en la formación de órganos que serán distintos al final
    Conocimiento del porque de tantas variaciones anatómicas
    Conocimiento del punto de drenaje común
  • 40. Malformaciones congénitas poco comunes
    ARRINIA (APLASIA NASAL)
     PROBOSCIS LATERALIS o nariz tubular
    Falla del desarrollo de una placoda olfatoria con ausencia de los procesos laterales o mediales.
    Ausencia de cavidad nasal y SPN de un lado.
  • 41. Malformaciones congénitas poco comunes
    Polirrinia: Por duplicación de los procesos nasales
    Nariz bifida:
    Los mamelones nasales internos estan separados, provocando narinas muy separadas
  • 42. Malformaciones congénitas poco comunes
    Hendidura nasal:
    Falla para unirse el proceso frontal, con otros procesos faciales.
    Hendiduras mediales o laterales.
    Clasificaciones: De Myer, Sedano, Tessier.
  • 43. Malformaciones congénitas poco comunes
  • 44. Malformaciones congénitas poco comunes
  • 45. Infecciones TORCH
    Toxoplasmosis
    Rubéola
    Citomegalovirus
    Herpes virus
    Malformaciones congénitas comunes
  • 46. Malformaciones congénitas comunes
    Dermoides:
    Cavidades de linaje epitelial o tractos de senos.
    Apéndices de piel.
    Espacios prenasales y fontículos (entre la pared anterior del esqueleto nasal y los huesos nasales).
    Los apéndices epidérmicos pueden introducirse y rodearse de los huesos en desarrollo.
    También pueden existir tractos entre la piel y la dura.
  • 47. Dermoides:
    3,7-12% de los dermoides de cabeza y cuello, Y EL 1% del cuerpo
    En la línea media.
    Con pelo y material sebáceo.
    73% diagnosticados en el primer año de vida.
    Diagnóstico.
    Bx, contraindicada.
    Tratamiento.
    Malformaciones congénitas comunes
  • 48. Malformaciones congénitas comunes
  • 49. Malformaciones congénitas comunes
    Tratamiento.
  • 50. Malformaciones congénitas comunes
    Gliomas:
    Colecciones encapsuladas de células gliales, situadas por fuera del SNC.
    Teorías:
    Secuestro de tejido glial del bulbo olfatorio atrapado durante la fusión de la lámina cribiforme.
    Tejido ectópico neural.
    Encefalocele pellizcado.
  • 51. Malformaciones congénitas comunes
    Masa que no se comprime, no aumenta de tamaño con maniobras de Valsalva, no se transilumina.
    Obstrucción nasal unilateral, epistaxis o rinorrea.
    Masas intranasales (30%), extranasales (60%) o combinadas (10%), asociadas con el cornete medio o estructuras más superiores, pueden parecer pólipos.
  • 52. Malformaciones congénitas comunes
    Masa nasal del lado izquierdo
    Rechaza el hueso nasal hacia la izquierda
    Extensión a través del defecto al septum
  • 53. Malformaciones congénitas comunes
    Encefalocele:
    Herniación de tejido neural a través del cráneo
    20% ocurren en el cráneo de estos un 15% son nasales
    Sincipital (60%)
    Transetmoidal: sale por la lámina cribiforme al meato superior, extendiéndose  medialmente al cornete medio.
    Esfenoetmoidal: sale por la lámina cribiforme, entre el etmoides posterior y esfenoides, para presentarse en la nasofaringe.
    Esfenoorbital: el cual entra a la órbita por la fisura orbitaria superior y puede producir exoftalmos.
    Transesfenoidal: la cual se hernia en la nasofaringe por vía del defecto posterior de la lámina cribiforme.
      Basal (40%) pueden permanecer ocultos (clínicamente) por años.
  • 54. Encefaloceles:
    Rinorrea, meningitis recurrente, nariz ancha.
    Se expanden con maniobras de Valsalva, Furstenberg + y se transiluminan.
    Malformaciones congénitas comunes
  • 55. Malformaciones congénitas comunes
    Transetmoidal
    Frontoetmoidal
  • 56. Malformaciones congénitas comunes
    Atresia coanal:
    Frec 1:5000 a 8000 R.N.
    MAS COMUN EN MUJERES
    60 A 75% unilaterales derechas más frecuentes.
    30-40% bilaterales.
    90% óseas,
    50% se asocia a malformaciones congénitas, entre ellas CHARGE
    Resolución quirúrgica 12-18 meses.
    Factores pronosticos, peso mayor de 2,3kg; duración de endoprotesis por mas de 12 semanas y mayor de 3,5mm
  • 57. Malformaciones congénitas comunes