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Anosmia en la enfermedad nasosinusal
 

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    Anosmia en la enfermedad nasosinusal Anosmia en la enfermedad nasosinusal Presentation Transcript

    • UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAHOSPITAL DR. DOMINGO LUCIANIPOST GRADO OTORRINOLARINGOLOGÍA
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      AUTOR: Volcán Gabriel
      ASESOR: Dra. Avellan Irene
      Abril del 2007
    • NARIZ Y EL OLFATO
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
    • ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      INERVACIÓN NASAL
      I Par craneal
      Región olfatoria 10 cm2
    • V Par craneal
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
    • MUCOSA OLFATORIA
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      Epitelio Nasosinusal con las:
      Células de Schultz (10 millones)
      Células Básales
      Células de Sostén
      Con Lámina Propia vascular
      Sin Submucosa
    • MUCOSA OLFATORIA
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
    • MOCO
      Proviene de las glándulas de Bowman, de las células caliciformes y de las células de sostén.
      En este se deben diluir las sustancias odoríferas para estimular los receptores celulares los cuales están embebidos en éste.
      Una sustancia odorífera puede mantenerse en este moco por 30 minutos.
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
    • ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      ÓRGANO VOMERONASAL
      Saco cónico, bilateral
      Mide 7 mm de largo
      4 mm de diámetro
      Está situado en el borde anterior del hueso vómer
      -Monti-Block, L. y Berliner, D. Estructura y Función del Sistema Vomeronasal Humano. Citado en: Otorrinolaringología Pediátrica de Levy, S. y Mandujano, M. McGraw-Hill interamericana, Capitulo 25, 4ta Edición. México. 1999
      -Trotier, D. Eloit, C. and et al. The Vomeronasal Cavity in Adult Humans. Chem. Senses, 25, 369–380. Noviembre del 2000
    • ÓRGANO VOMERONASAL
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      Nervio Terminalis
      Conexiones en bulbo olfatorio
      Transmisiones por el Trigémino
      Witt, M. Wozniak, W. Structure and Function of the Vomeronasal Organ citado por Hummel, T. Welge-Lüssen, A. en Taste and Smell. An Update. Adv Otorhinolaryngol. Basel, Karger, 2006, vol 63, pp 70-83
    • VÍAS
      Vía nasal (Ortognática)
      Vía Retronasal
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      Leopold, D. and Holbrook, E. Physiology of olfaction. En Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery, Cuarta edición, Capitulo 37, Volumen II. Mosby, Inc. 2005
    • FLUJOS AEREOS
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      20%
      15%
      Mygind Niels. Alergia Nasal. Salvat editores. Barcelona 1982
    • Volátil
      Hidrofílicas o lipofílicas pero de peso molecular menor o igual a 350 PM
      Concentraciones y otras propiedades físico-químicas modifican sus características
      CARACTERÍSTICAS DEL ESTIMULANTE
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      Leopold, D. and Holbrook, E. Physiology of olfaction. En Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery, Cuarta edición, Capitulo 37, Volumen II. Mosby, Inc. 2005
    • VIA
      OLFATORIA
    • BULBO OLFATORIO
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      Kensaku, M. Yuji, K. et al. Maps of Odorant Molecular Features in the Mammalian Olfactory Bulb. Japan Physiology. Rev. 86: 409-433, 2006; doi:10.1152.
    • ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      PROCESAMIENTO DEL ESTÍMULO
      Medial
      Lateral
      Leopold, D. and Holbrook, E. Physiology of olfaction. En Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery, Cuarta edición, Capitulo 37, Volumen II. Mosby, Inc. 2005
    • TERMINOLOGÍA
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      Anosmia: ausencia del sentido del olfato.
      Hiposmia: disminución del sentido del olfato.
      Disosmia: distorsión en el sentido del olfato.
      Cacosmia: sensación de percibir olores desagradables.
      Fantosmia: sensación olfatoria ante ausencia del estímulo.
      Agnosia: detecta olores pero no los identifica.
      Hiperosmia: sensibilidad creciente a unos o más olores.
      Presbiosmia: reducción olfatoria relacionada con la edad.
    • FISIOPATOLOGÍA DEL OLFATO
      Alteraciones conductivas: se originan por interferencia del acceso de las sustancias odorantes a los receptores olfatorios. Tal es el caso de las enfermedades nasosinusales.
      Alteraciones neurosensoriales, como resultado del daño directo a los receptores o a las vías nerviosas.
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      Doty, R. and Snow, J. Olfaction. Citado En: Goldmann J. The Principles and Practice of Rhinology. Ed. Wiley. New York 1987: 761-785.
    • PATOLOGÍA NASOSINUSAL
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      Deems, D. Doty, R. et al. Smell and Taste disorders, a study of 750 patients from the University of Pensylvania Smell and Taste Center. Arch Otolaryngol 1991; 117: 519-528.
      Kensaku, M. Yuji, K. et al. Maps of Odorant Molecular Features in the Mammalian Olfactory Bulb. Japan Physiology. Rev. 86: 409-433, 2006; doi:10.1152.
    • RINITIS ALÉRGICA
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      Afecta a un 10-25% de la población general y forma parte de la "marcha alérgica“
      Alteraciones olfatorias por:
      Predisposición a otras enfermedades nasosinusales
      Por si sola causa alteracion conductiva.
      Guerra, S. Sherrill, DL. Martinez, FD. Rhinitis as an independent risk factor for adult-onset asthma. Journals Allergy Clinics Immunology 2002; 109: 419-425.
    • RINITIS ALÉRGICA
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      Empeoramiento en la calidad de vida de los pacientes con rinitis alérgica; persistente moderada/grave.
      Tratamiento de la anosmia por Rinitis Alérgica:
      Medidas de evitación
      Farmacoterapia
      Inmunoterapia
      Navarro, A. Avances en el Tratamiento de la Rinitis Alérgica en Niños y Adultos. Alergology Inmunology Clinics 2002; 17 (Número Extraordinario. 2): 35-38
    • RINOSINUSITIS
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      Estados Unidos: 16,3% de la población adulta.
      32 millones de personas al año.
      Produce alteración conductiva.
      La rinosinusitis produce alteraciones olfatorias como:
      Parosmias
      Cacosmia
      Hiposmia
      Anosmia
      Criterio mayor
      -Devaiah, A. Adult Chronic Rinosinusitis: Diagnosis and Dilemas. Sinusitis in Otolaryngologic Clinics of North America, Elsevier Saunders, April 2004, volumen 37, number 2
      -Meltzer, Eli. Hamilos, Daniel. et al. Rhinosinusitis: Establishing Definitions for Clinical Research and Patient Care. Suplement to Otolaryngology Head and Neck Surgery, december 2004; volumen 13; number 6.
    • RINOSINUSITIS
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      Tratamiento para la anosmia por rinosinusitis
      Médico
      Descongestionantes
      Mucolíticos
      Esteroides tópicos
      Antihistamínicos
      Antibioticoterapia
      Quirúrgico
      -Meltzer, Eli. Bachert, C. and Staudinger, H. Treating Acute Rhinosinusitis: Comparing Efficacy and Safety of Mometasone Furoate Nasal Spray, Amoxicillin, and Placebo. (J Allergy Clin Immunol 2005;116:1289-95.)
      -Wytske, F. Chair, V. Bachert, C. and others. European Position Paper on rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS). 2005
    • POLIPOSIS NASOSINUSAL
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      Los polipos se extienden desde el meato medio, dando por resultado la obstrucción nasal y la poca circulación de aire en la región olfatoria.
      Existe una clara coincidencia de rinosinusitis crónica con poliposis rinosinusal.
      Mantienen una función olfatoria residual por la vía retronasal
      -Mygind, N. Dahla, R. Bachertb, C. Nasal Polyposis, Eosinophil Dominated Inflammation, and Allergy. Thorax 2000;55 (Suppl 2):S79-S83
      -Meltzer, Eli et al. Rhinosinusitis; Establishing Definitions for Clinical Research and Patient Care.Otolaryngology-Head and Neck Surgery. December 2004 volumen 131
      -Landis, B. Giger, R. Ricchetti, A. and others. Retronasal Olfactory Function in Nasal Polyposis. Laryngoscope. 113(11):1993-1997, November 2003.
    • POLIPOSIS NASOSINUSAL
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      Tratamiento de la anosmia por poliposis
      Médico:
      Esteroides orales
      Esteroides intranasales
      Antibioticos
      Quirúrgico
      -Ikeda, K. Sakurada, T. et al. Efficacy of Systemic Corticosteroid Treatment for Anosmia with Nasal and Paranasal Sinus Disease. Rhinology 1994. 33, 162-165.
      -Mott, A. Cain, W. Lafreniere, D. and others. Topical Corticosteroid Treatment of Anosmia Associated With Nasal and Sinus Disease. Archives of Otolaryngology- head and neck surgery 1997. 123, 367-372.
      -Blomqvist, E. Lundblad, L. et al. A Randomized Controlled Study Evaluating Medical Treatment Versus Surgical Treatment in Addition to Medical Treatment of Nasal Polyposis. Journal of Allergy and clinical inmunoology 2001;107(2):224-8
    • DESVIACIONES SEPTALES
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      Zusho y Okamoto reportaron que la obstrucción nasal era la causa de pérdida en la capacidad olfatoria en 50% de una muestra de 1376 pacientes con disosmia
      Vanio Matila investigó la relación entre el tamaño de un área nasal específica y la capacidad olfatoria donde a mayor desviación septal, menor la capacidad olfatoria.
      Leopold estudió la relación entre anatomía de la cavidad nasal y capacidad olfatoria.
      Campos, L. y Tejedo, G. Comparación Entre la Función Olfatoria Pre- y Postoperatoria en Cirugía Nasal Secundaria a Deformidad Rinoseptal. Anales de Otorrinolaringología Mexicana. 2004. Volumen 49, Núm. 2
    • DESVIACIONES SEPTALES
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      “Pacientes con alteraciones olfatorias antes de la cirugía septal pueden considerar la posibilidad de mejorar (sin llegar a la normalidad en todos los casos), sin embargo la hiposmia o anosmia son posibles complicaciones postquirúrgicas”
      Campos, L. y Tejedo, G. Comparación Entre la Función Olfatoria Pre- y Postoperatoria en Cirugía Nasal Secundaria a Deformidad Rinoseptal. Anales de Otorrinolaringología Mexicana. 2004. Volumen 49, Núm. 2
    • TUMORES RINOSINUSALES
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      El diagnóstico diferencial entre un tumor benigno y maligno nasosinusal puede ser difícil, ya que los síntomas pueden ser comunes.
    • ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      TUMORES RINOSINUSALES
      Produce alteración olfatoria por falla conductiva.
      Si el tumor produce lesión de la región olfatoria o puede producir osteólisis de la lámina cribiforme con invasión al endocráneo conduce a daño neurosensorial
      Leopold, D. and Holbrook, E. Physiology of olfaction. En Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2005. Cuarta edición, Capitulo 37, Volumen II. Mosby, Inc.
    • DIAGNÓSTICO
      Anamnesis
      Examen Físico
      Pruebas Olfatorias
      Estudios de Imagen
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
    • PRUEBAS OLFATORIAS
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      Pruebas olfatorias subjetivas
      Resultados dependen del paciente, se han estandarizado resultados, tan confiable como la audiometría.
      Pruebas olfatorias objetivas
      Costosas, difícil realización
      Muños, T. Gonzalez, E. y Otros. Alteraciones del Olfato en la Consulta Otorrinolaringologíca General. Acta Otorrinolaringologíca Española 2002; 53: 653-657
    • FACTORES QUE AFECTAN LA PRUEBA DEL OLFATO
      Edad
      Instrucciones
      Estado postpandrial, hábitos.
      Género
      Adaptación y habituación
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      Leopold, D. and Holbrook, E. Physiology of olfaction. En Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2005. Cuarta edición, Capitulo 37, Volumen II. Mosby, Inc.
    • PRUEBAS OLFATORIAS SUBJETIVAS
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      Prueba de Morrison
      Prueba de Identificación del Olfato de la Universidad de Pennsylvania (UPSIT), “Prueba de Raspar y Oler”
      Prueba de Olfato del Centro de Investigación Clínica de Quimiorreceptores de Connecticut (CCCRC)
      -Yánez, C. Mora, N. Nurko, B. Prueba Corta de Olfato a Utilizarse como una Prueba de Diagnóstico Confiable: Experiencia Personal. Anales de Otorrinolaringología Mexicana. 2004. Volumen 50, Núm. 3
      -Witt, M. Wozniak, W. Taste and Smell Evaluation citado por Hummel, T. Welge-Lüssen, A. en Taste and Smell. An Update. Adv Otorhinolaryngol. Basel, Karger, 2006, vol 63, pp 70-83
    • PRUEBAS OLFATORIAS SUBJETIVAS
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      Prueba de Morrison
      Si un paciente no percibe un estímulo de prueba, no podrá oler ninguno y si logra sentir un estimulo, percibirá todos.
      Aceite de clavo de olor o aceite de naranja
      Umbral del Olfato
      10 ml
      Smith, D. Disfunción Gustativa y Olfatoria. Citado en Otorrinolaringología, de: Paparella, Michael. 3ªEdición, Editorial médica panamericana S.A., 1994
    • PRUEBAS OLFATORIAS SUBJETIVAS
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      Prueba de Morrison
      Preparación
      Debe percibir 0,1 ml de aire aromatizado
      Si no percibe 10 o más es anosmia.
      10 ml
      Smith, D. Disfunción Gustativa y Olfatoria. Citado en Otorrinolaringología, de: Paparella, Michael. 3ªEdición, Editorial médica panamericana S.A., 1994
    • PRUEBAS OLFATORIAS SUBJETIVAS
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      Prueba de Identificación del Olfato de la Universidad de Pennsylvania (UPSIT), “Prueba de Raspar y Oler”
      Esta prueba fue diseña por Doty y colaboradores, ellos la comercializaron, lo que implica su costo.
      -Doty, R. Snow, J. Olfaction. Citado en: Goldmann, J. The Principles and Practice of Rhinology. Ed. Wiley. New York 1987: 761-785.
      -Muñoz, T. Gonzalez, E. y Otros. Test de Olfato de Connecticut (CCCRC): Valores en Voluntarios Sanos Unidad ORL. Acta Otorrinolaringologica Española 2003; 54: 678-685
      -Leopold, D. y Holbrook, E. Physiology of Olfaction. En Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2005. Cuarta edicion, Capitulo 37, Volumen II. Mosby, Inc.
    • PRUEBAS OLFATORIAS SUBJETIVAS
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      UPSIT test, “prueba de raspar y oler”
      Prueba consiste en cuatro libretas, cada una con 10 preguntas
      La puntuación se basa en el número de respuestas correctas de 40 preguntas
      -Doty, R. Snow, J. Olfaction. Citado en: Goldmann, J. The Principles and Practice of Rhinology. Ed. Wiley. New York 1987: 761-785.
      -Muñoz, T. Gonzalez, E. y Otros. Test de Olfato de Connecticut (CCCRC): Valores en Voluntarios Sanos Unidad ORL. Acta Otorrinolaringologica Española 2003; 54: 678-685
      -Leopold, D. y Holbrook, E. Physiology of Olfaction. En Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2005. Cuarta edicion, Capitulo 37, Volumen II. Mosby, Inc.
    • PRUEBAS OLFATORIAS SUBJETIVAS
      Puntaje:
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      -Doty, R. Snow, J. Olfaction. Citado en: Goldmann, J. The Principles and Practice of Rhinology. Ed. Wiley. New York 1987: 761-785.
      -Doty, R. Studies of Human Olfaction from University of Pennsylvania Smell and Taste Center. Chem. Senses 22:565-586, 1997.
    • PRUEBAS OLFATORIAS SUBJETIVAS
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      Prueba de olfato del Centro de Investigación Clínica de Quimiorreceptores de Connecticut (CCCRC)
      -Muñoz, T. Gonzalez, E. y Otros. Test de Olfato de Connecticut (CCCRC): Valores en Voluntarios Sanos Unidad ORL. Acta Otorrinolaringologica Española 2003; 54: 678-685
      -Campos, L. y Tejedo, G. Comparación entre la Función Olfatoria Pre- y Postoperatoria en Cirugía Nasal Secundaria a Deformidad Rinoseptal. Anales de Otorrinolaringología Mexicana.2004.Volumen 49, Núm. 2
    • PRUEBAS OLFATORIAS SUBJETIVAS
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      CCCRC Test:
      Está compuesto de dos partes:
      Test de butanol que determina el umbral olfatorio basado en 1-butanol al 4% y diluirlo en 8 diluciones
      Test supraliminar que mide la capacidad de discriminar entre distintos olores
      -Muñoz, T. Gonzalez, E. y Otros. Test de Olfato de Connecticut (CCCRC): Valores en Voluntarios Sanos Unidad ORL. Acta Otorrinolaringologica Española 2003; 54: 678-685
      -Campos, L. y Tejedo, G. Comparación entre la Función Olfatoria Pre- y Postoperatoria en Cirugía Nasal Secundaria a Deformidad Rinoseptal. Anales de Otorrinolaringología Mexicana.2004.Volumen 49, Núm. 2
    • PRUEBAS OLFATORIAS SUBJETIVAS
      CCCRC, primera parte:
      Presentación del más diluido al más concentrado
      Solo detectar el olor
      Calificación
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      -Muñoz, T. Gonzalez, E. y Otros. Test de Olfato de Connecticut (CCCRC): Valores en Voluntarios Sanos Unidad ORL. Acta Otorrinolaringologica Española 2003; 54: 678-685
      -Campos, L. y Tejedo, G. Comparación entre la Función Olfatoria Pre- y Postoperatoria en Cirugía Nasal Secundaria a Deformidad Rinoseptal. Anales de Otorrinolaringología Mexicana.2004.Volumen 49, Núm. 2
    • PRUEBAS OLFATORIAS SUBJETIVAS
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      CCCRC, segunda parte o supraliminar:
      Ocho envases que llevan 5 g de la sustancia en un envase de 180 ml
      El paciente tiene que identificar los olores utilizados: café, chocolate, canela, aguacate, jabón, talco, naftalina y mentol.
      El paciente tiene una lista de 20 olores que puede consultar durante la realización de la prueba.
      -Muñoz, T. Gonzalez, E. y Otros. Test de Olfato de Connecticut (CCCRC): Valores en Voluntarios Sanos Unidad ORL. Acta Otorrinolaringologica Española 2003; 54: 678-685
      -Campos, L. y Tejedo, G. Comparación entre la Función Olfatoria Pre- y Postoperatoria en Cirugía Nasal Secundaria a Deformidad Rinoseptal. Anales de Otorrinolaringología Mexicana.2004.Volumen 49, Núm. 2
    • PRUEBAS OLFATORIAS OBJETIVAS
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
    • PRUEBAS OLFATORIAS OBJETIVAS
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      Electro-olfatograma:
      Electrodos en el epitelio olfatorio
      Inconveniente de que el tejido olfatorio en el humano es relativamente inaccesible.
      Potenciales evocados cerebrales:
      Sujeto en contacto con sustancias odoríferas
      Registra cambios eléctricos en los electrodos sobre el cuero cabelludo.
      Leopold, D. and Holbrook, E. Physiology of olfaction. En Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2005. Cuarta edición, Capitulo 37, Volumen II. Mosby, Inc.
    • ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES
    • RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR FUNCIONAL
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
    • ENFOQUE MÉDICO LEGAL Y ECONÓMICO
      ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL
      Smith, D. Disfuncion Gustativa y Olfatoria. Citado en Otorrinolaringología, de: Paparella, Michael. 3ªEdición, Editorial médica panamericana S.A., 1994