Anosmia en la enfermedad nasosinusal

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Anosmia en la enfermedad nasosinusal

  1. 1.
  2. 2. UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAHOSPITAL DR. DOMINGO LUCIANIPOST GRADO OTORRINOLARINGOLOGÍA<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />AUTOR: Volcán Gabriel<br />ASESOR: Dra. Avellan Irene<br />Abril del 2007<br />
  3. 3. NARIZ Y EL OLFATO<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />
  4. 4. ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />INERVACIÓN NASAL<br />I Par craneal<br />Región olfatoria 10 cm2<br />
  5. 5. V Par craneal<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />
  6. 6. MUCOSA OLFATORIA<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />Epitelio Nasosinusal con las:<br />Células de Schultz (10 millones)<br /> Células Básales<br /> Células de Sostén<br />Con Lámina Propia vascular<br />Sin Submucosa<br />
  7. 7. MUCOSA OLFATORIA<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />
  8. 8. MOCO<br />Proviene de las glándulas de Bowman, de las células caliciformes y de las células de sostén.<br />En este se deben diluir las sustancias odoríferas para estimular los receptores celulares los cuales están embebidos en éste.<br />Una sustancia odorífera puede mantenerse en este moco por 30 minutos.<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />
  9. 9. ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />ÓRGANO VOMERONASAL<br />Saco cónico, bilateral<br />Mide 7 mm de largo<br />4 mm de diámetro<br />Está situado en el borde anterior del hueso vómer<br />-Monti-Block, L. y Berliner, D. Estructura y Función del Sistema Vomeronasal Humano. Citado en: Otorrinolaringología Pediátrica de Levy, S. y Mandujano, M. McGraw-Hill interamericana, Capitulo 25, 4ta Edición. México. 1999<br />-Trotier, D. Eloit, C. and et al. The Vomeronasal Cavity in Adult Humans. Chem. Senses, 25, 369–380. Noviembre del 2000<br />
  10. 10. ÓRGANO VOMERONASAL<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />Nervio Terminalis<br />Conexiones en bulbo olfatorio<br />Transmisiones por el Trigémino<br />Witt, M. Wozniak, W. Structure and Function of the Vomeronasal Organ citado por Hummel, T. Welge-Lüssen, A. en Taste and Smell. An Update. Adv Otorhinolaryngol. Basel, Karger, 2006, vol 63, pp 70-83<br />
  11. 11. VÍAS<br />Vía nasal (Ortognática)<br />Vía Retronasal<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />Leopold, D. and Holbrook, E. Physiology of olfaction. En Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery, Cuarta edición, Capitulo 37, Volumen II. Mosby, Inc. 2005<br />
  12. 12. FLUJOS AEREOS<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />20%<br />15%<br />Mygind Niels. Alergia Nasal. Salvat editores. Barcelona 1982<br />
  13. 13. Volátil<br />Hidrofílicas o lipofílicas pero de peso molecular menor o igual a 350 PM<br />Concentraciones y otras propiedades físico-químicas modifican sus características<br />CARACTERÍSTICAS DEL ESTIMULANTE<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />Leopold, D. and Holbrook, E. Physiology of olfaction. En Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery, Cuarta edición, Capitulo 37, Volumen II. Mosby, Inc. 2005<br />
  14. 14. VIA <br />OLFATORIA<br />
  15. 15. BULBO OLFATORIO<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />Kensaku, M. Yuji, K. et al. Maps of Odorant Molecular Features in the Mammalian Olfactory Bulb. Japan Physiology. Rev. 86: 409-433, 2006; doi:10.1152.<br />
  16. 16. ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />PROCESAMIENTO DEL ESTÍMULO<br />Medial<br />Lateral<br />Leopold, D. and Holbrook, E. Physiology of olfaction. En Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery, Cuarta edición, Capitulo 37, Volumen II. Mosby, Inc. 2005<br />
  17. 17. TERMINOLOGÍA<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />Anosmia: ausencia del sentido del olfato.<br />Hiposmia: disminución del sentido del olfato.<br />Disosmia: distorsión en el sentido del olfato. <br />Cacosmia: sensación de percibir olores desagradables. <br />Fantosmia: sensación olfatoria ante ausencia del estímulo.<br />Agnosia: detecta olores pero no los identifica.<br />Hiperosmia: sensibilidad creciente a unos o más olores. <br />Presbiosmia: reducción olfatoria relacionada con la edad.<br />
  18. 18. FISIOPATOLOGÍA DEL OLFATO<br />Alteraciones conductivas: se originan por interferencia del acceso de las sustancias odorantes a los receptores olfatorios. Tal es el caso de las enfermedades nasosinusales.<br />Alteraciones neurosensoriales, como resultado del daño directo a los receptores o a las vías nerviosas.<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />Doty, R. and Snow, J. Olfaction. Citado En: Goldmann J. The Principles and Practice of Rhinology. Ed. Wiley. New York 1987: 761-785.<br />
  19. 19. PATOLOGÍA NASOSINUSAL<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />Deems, D. Doty, R. et al. Smell and Taste disorders, a study of 750 patients from the University of Pensylvania Smell and Taste Center. Arch Otolaryngol 1991; 117: 519-528.<br />Kensaku, M. Yuji, K. et al. Maps of Odorant Molecular Features in the Mammalian Olfactory Bulb. Japan Physiology. Rev. 86: 409-433, 2006; doi:10.1152.<br />
  20. 20. RINITIS ALÉRGICA<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />Afecta a un 10-25% de la población general y forma parte de la "marcha alérgica“<br />Alteraciones olfatorias por:<br />Predisposición a otras enfermedades nasosinusales<br />Por si sola causa alteracion conductiva.<br />Guerra, S. Sherrill, DL. Martinez, FD. Rhinitis as an independent risk factor for adult-onset asthma. Journals Allergy Clinics Immunology 2002; 109: 419-425.<br />
  21. 21. RINITIS ALÉRGICA<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />Empeoramiento en la calidad de vida de los pacientes con rinitis alérgica; persistente moderada/grave.<br />Tratamiento de la anosmia por Rinitis Alérgica:<br />Medidas de evitación<br />Farmacoterapia<br />Inmunoterapia<br />Navarro, A. Avances en el Tratamiento de la Rinitis Alérgica en Niños y Adultos. Alergology Inmunology Clinics 2002; 17 (Número Extraordinario. 2): 35-38<br />
  22. 22. RINOSINUSITIS<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />Estados Unidos: 16,3% de la población adulta.<br />32 millones de personas al año.<br />Produce alteración conductiva.<br />La rinosinusitis produce alteraciones olfatorias como:<br />Parosmias<br />Cacosmia<br />Hiposmia<br />Anosmia<br />Criterio mayor<br />-Devaiah, A. Adult Chronic Rinosinusitis: Diagnosis and Dilemas. Sinusitis in Otolaryngologic Clinics of North America, Elsevier Saunders, April 2004, volumen 37, number 2<br />-Meltzer, Eli. Hamilos, Daniel. et al. Rhinosinusitis: Establishing Definitions for Clinical Research and Patient Care. Suplement to Otolaryngology Head and Neck Surgery, december 2004; volumen 13; number 6. <br />
  23. 23. RINOSINUSITIS<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />Tratamiento para la anosmia por rinosinusitis<br />Médico<br />Descongestionantes<br />Mucolíticos<br />Esteroides tópicos<br />Antihistamínicos<br />Antibioticoterapia<br />Quirúrgico<br />-Meltzer, Eli. Bachert, C. and Staudinger, H. Treating Acute Rhinosinusitis: Comparing Efficacy and Safety of Mometasone Furoate Nasal Spray, Amoxicillin, and Placebo. (J Allergy Clin Immunol 2005;116:1289-95.)<br />-Wytske, F. Chair, V. Bachert, C. and others. European Position Paper on rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS). 2005<br />
  24. 24. POLIPOSIS NASOSINUSAL<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />Los polipos se extienden desde el meato medio, dando por resultado la obstrucción nasal y la poca circulación de aire en la región olfatoria.<br />Existe una clara coincidencia de rinosinusitis crónica con poliposis rinosinusal. <br />Mantienen una función olfatoria residual por la vía retronasal<br />-Mygind, N. Dahla, R. Bachertb, C. Nasal Polyposis, Eosinophil Dominated Inflammation, and Allergy. Thorax 2000;55 (Suppl 2):S79-S83<br />-Meltzer, Eli et al. Rhinosinusitis; Establishing Definitions for Clinical Research and Patient Care.Otolaryngology-Head and Neck Surgery. December 2004 volumen 131<br />-Landis, B. Giger, R. Ricchetti, A. and others. Retronasal Olfactory Function in Nasal Polyposis. Laryngoscope. 113(11):1993-1997, November 2003.<br />
  25. 25. POLIPOSIS NASOSINUSAL<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />Tratamiento de la anosmia por poliposis<br />Médico:<br />Esteroides orales<br />Esteroides intranasales<br />Antibioticos<br />Quirúrgico<br />-Ikeda, K. Sakurada, T. et al. Efficacy of Systemic Corticosteroid Treatment for Anosmia with Nasal and Paranasal Sinus Disease. Rhinology 1994. 33, 162-165. <br />-Mott, A. Cain, W. Lafreniere, D. and others. Topical Corticosteroid Treatment of Anosmia Associated With Nasal and Sinus Disease. Archives of Otolaryngology- head and neck surgery 1997. 123, 367-372. <br />-Blomqvist, E. Lundblad, L. et al. A Randomized Controlled Study Evaluating Medical Treatment Versus Surgical Treatment in Addition to Medical Treatment of Nasal Polyposis. Journal of Allergy and clinical inmunoology 2001;107(2):224-8<br />
  26. 26. DESVIACIONES SEPTALES<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />Zusho y Okamoto reportaron que la obstrucción nasal era la causa de pérdida en la capacidad olfatoria en 50% de una muestra de 1376 pacientes con disosmia<br />Vanio Matila investigó la relación entre el tamaño de un área nasal específica y la capacidad olfatoria donde a mayor desviación septal, menor la capacidad olfatoria.<br />Leopold estudió la relación entre anatomía de la cavidad nasal y capacidad olfatoria.<br />Campos, L. y Tejedo, G. Comparación Entre la Función Olfatoria Pre- y Postoperatoria en Cirugía Nasal Secundaria a Deformidad Rinoseptal. Anales de Otorrinolaringología Mexicana. 2004. Volumen 49, Núm. 2 <br />
  27. 27. DESVIACIONES SEPTALES<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />“Pacientes con alteraciones olfatorias antes de la cirugía septal pueden considerar la posibilidad de mejorar (sin llegar a la normalidad en todos los casos), sin embargo la hiposmia o anosmia son posibles complicaciones postquirúrgicas”<br />Campos, L. y Tejedo, G. Comparación Entre la Función Olfatoria Pre- y Postoperatoria en Cirugía Nasal Secundaria a Deformidad Rinoseptal. Anales de Otorrinolaringología Mexicana. 2004. Volumen 49, Núm. 2 <br />
  28. 28. TUMORES RINOSINUSALES<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />El diagnóstico diferencial entre un tumor benigno y maligno nasosinusal puede ser difícil, ya que los síntomas pueden ser comunes.<br />
  29. 29. ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />TUMORES RINOSINUSALES<br />Produce alteración olfatoria por falla conductiva.<br />Si el tumor produce lesión de la región olfatoria o puede producir osteólisis de la lámina cribiforme con invasión al endocráneo conduce a daño neurosensorial<br />Leopold, D. and Holbrook, E. Physiology of olfaction. En Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2005. Cuarta edición, Capitulo 37, Volumen II. Mosby, Inc. <br />
  30. 30. DIAGNÓSTICO<br />Anamnesis<br />Examen Físico <br />Pruebas Olfatorias <br />Estudios de Imagen<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />
  31. 31.
  32. 32. PRUEBAS OLFATORIAS<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />Pruebas olfatorias subjetivas<br /> Resultados dependen del paciente, se han estandarizado resultados, tan confiable como la audiometría. <br />Pruebas olfatorias objetivas<br /> Costosas, difícil realización<br />Muños, T. Gonzalez, E. y Otros. Alteraciones del Olfato en la Consulta Otorrinolaringologíca General. Acta Otorrinolaringologíca Española 2002; 53: 653-657<br />
  33. 33. FACTORES QUE AFECTAN LA PRUEBA DEL OLFATO<br />Edad <br />Instrucciones <br />Estado postpandrial, hábitos.<br />Género <br />Adaptación y habituación<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />Leopold, D. and Holbrook, E. Physiology of olfaction. En Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2005. Cuarta edición, Capitulo 37, Volumen II. Mosby, Inc. <br />
  34. 34. PRUEBAS OLFATORIAS SUBJETIVAS<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />Prueba de Morrison<br />Prueba de Identificación del Olfato de la Universidad de Pennsylvania (UPSIT), “Prueba de Raspar y Oler”<br />Prueba de Olfato del Centro de Investigación Clínica de Quimiorreceptores de Connecticut (CCCRC) <br />-Yánez, C. Mora, N. Nurko, B. Prueba Corta de Olfato a Utilizarse como una Prueba de Diagnóstico Confiable: Experiencia Personal. Anales de Otorrinolaringología Mexicana. 2004. Volumen 50, Núm. 3<br />-Witt, M. Wozniak, W. Taste and Smell Evaluation citado por Hummel, T. Welge-Lüssen, A. en Taste and Smell. An Update. Adv Otorhinolaryngol. Basel, Karger, 2006, vol 63, pp 70-83 <br />
  35. 35. PRUEBAS OLFATORIAS SUBJETIVAS<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />Prueba de Morrison<br />Si un paciente no percibe un estímulo de prueba, no podrá oler ninguno y si logra sentir un estimulo, percibirá todos.<br />Aceite de clavo de olor o aceite de naranja<br />Umbral del Olfato<br />10 ml<br />Smith, D. Disfunción Gustativa y Olfatoria. Citado en Otorrinolaringología, de: Paparella, Michael. 3ªEdición, Editorial médica panamericana S.A., 1994<br />
  36. 36. PRUEBAS OLFATORIAS SUBJETIVAS<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />Prueba de Morrison<br />Preparación <br />Debe percibir 0,1 ml de aire aromatizado<br />Si no percibe 10 o más es anosmia.<br />10 ml<br />Smith, D. Disfunción Gustativa y Olfatoria. Citado en Otorrinolaringología, de: Paparella, Michael. 3ªEdición, Editorial médica panamericana S.A., 1994<br />
  37. 37. PRUEBAS OLFATORIAS SUBJETIVAS<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />Prueba de Identificación del Olfato de la Universidad de Pennsylvania (UPSIT), “Prueba de Raspar y Oler”<br />Esta prueba fue diseña por Doty y colaboradores, ellos la comercializaron, lo que implica su costo.<br />-Doty, R. Snow, J. Olfaction. Citado en: Goldmann, J. The Principles and Practice of Rhinology. Ed. Wiley. New York 1987: 761-785.<br />-Muñoz, T. Gonzalez, E. y Otros. Test de Olfato de Connecticut (CCCRC): Valores en Voluntarios Sanos Unidad ORL. Acta Otorrinolaringologica Española 2003; 54: 678-685 <br />-Leopold, D. y Holbrook, E. Physiology of Olfaction. En Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2005. Cuarta edicion, Capitulo 37, Volumen II. Mosby, Inc. <br />
  38. 38. PRUEBAS OLFATORIAS SUBJETIVAS<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />UPSIT test, “prueba de raspar y oler”<br />Prueba consiste en cuatro libretas, cada una con 10 preguntas<br />La puntuación se basa en el número de respuestas correctas de 40 preguntas<br />-Doty, R. Snow, J. Olfaction. Citado en: Goldmann, J. The Principles and Practice of Rhinology. Ed. Wiley. New York 1987: 761-785.<br />-Muñoz, T. Gonzalez, E. y Otros. Test de Olfato de Connecticut (CCCRC): Valores en Voluntarios Sanos Unidad ORL. Acta Otorrinolaringologica Española 2003; 54: 678-685 <br />-Leopold, D. y Holbrook, E. Physiology of Olfaction. En Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2005. Cuarta edicion, Capitulo 37, Volumen II. Mosby, Inc. <br />
  39. 39. PRUEBAS OLFATORIAS SUBJETIVAS<br />Puntaje:<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />-Doty, R. Snow, J. Olfaction. Citado en: Goldmann, J. The Principles and Practice of Rhinology. Ed. Wiley. New York 1987: 761-785.<br />-Doty, R. Studies of Human Olfaction from University of Pennsylvania Smell and Taste Center. Chem. Senses 22:565-586, 1997. <br />
  40. 40. PRUEBAS OLFATORIAS SUBJETIVAS<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />Prueba de olfato del Centro de Investigación Clínica de Quimiorreceptores de Connecticut (CCCRC)<br />-Muñoz, T. Gonzalez, E. y Otros. Test de Olfato de Connecticut (CCCRC): Valores en Voluntarios Sanos Unidad ORL. Acta Otorrinolaringologica Española 2003; 54: 678-685 <br />-Campos, L. y Tejedo, G. Comparación entre la Función Olfatoria Pre- y Postoperatoria en Cirugía Nasal Secundaria a Deformidad Rinoseptal. Anales de Otorrinolaringología Mexicana.2004.Volumen 49, Núm. 2 <br />
  41. 41. PRUEBAS OLFATORIAS SUBJETIVAS<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />CCCRC Test:<br />Está compuesto de dos partes: <br />Test de butanol que determina el umbral olfatorio basado en 1-butanol al 4% y diluirlo en 8 diluciones<br />Test supraliminar que mide la capacidad de discriminar entre distintos olores<br />-Muñoz, T. Gonzalez, E. y Otros. Test de Olfato de Connecticut (CCCRC): Valores en Voluntarios Sanos Unidad ORL. Acta Otorrinolaringologica Española 2003; 54: 678-685 <br />-Campos, L. y Tejedo, G. Comparación entre la Función Olfatoria Pre- y Postoperatoria en Cirugía Nasal Secundaria a Deformidad Rinoseptal. Anales de Otorrinolaringología Mexicana.2004.Volumen 49, Núm. 2 <br />
  42. 42. PRUEBAS OLFATORIAS SUBJETIVAS<br />CCCRC, primera parte:<br />Presentación del más diluido al más concentrado<br />Solo detectar el olor<br />Calificación<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />-Muñoz, T. Gonzalez, E. y Otros. Test de Olfato de Connecticut (CCCRC): Valores en Voluntarios Sanos Unidad ORL. Acta Otorrinolaringologica Española 2003; 54: 678-685 <br />-Campos, L. y Tejedo, G. Comparación entre la Función Olfatoria Pre- y Postoperatoria en Cirugía Nasal Secundaria a Deformidad Rinoseptal. Anales de Otorrinolaringología Mexicana.2004.Volumen 49, Núm. 2 <br />
  43. 43. PRUEBAS OLFATORIAS SUBJETIVAS<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />CCCRC, segunda parte o supraliminar:<br />Ocho envases que llevan 5 g de la sustancia en un envase de 180 ml<br />El paciente tiene que identificar los olores utilizados: café, chocolate, canela, aguacate, jabón, talco, naftalina y mentol. <br />El paciente tiene una lista de 20 olores que puede consultar durante la realización de la prueba. <br />-Muñoz, T. Gonzalez, E. y Otros. Test de Olfato de Connecticut (CCCRC): Valores en Voluntarios Sanos Unidad ORL. Acta Otorrinolaringologica Española 2003; 54: 678-685 <br />-Campos, L. y Tejedo, G. Comparación entre la Función Olfatoria Pre- y Postoperatoria en Cirugía Nasal Secundaria a Deformidad Rinoseptal. Anales de Otorrinolaringología Mexicana.2004.Volumen 49, Núm. 2 <br />
  44. 44. PRUEBAS OLFATORIAS OBJETIVAS<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />
  45. 45. PRUEBAS OLFATORIAS OBJETIVAS<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />Electro-olfatograma: <br />Electrodos en el epitelio olfatorio<br />Inconveniente de que el tejido olfatorio en el humano es relativamente inaccesible. <br />Potenciales evocados cerebrales:<br />Sujeto en contacto con sustancias odoríferas<br />Registra cambios eléctricos en los electrodos sobre el cuero cabelludo.<br />Leopold, D. and Holbrook, E. Physiology of olfaction. En Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2005. Cuarta edición, Capitulo 37, Volumen II. Mosby, Inc. <br />
  46. 46. ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES <br />
  47. 47. RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR FUNCIONAL<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />
  48. 48. ENFOQUE MÉDICO LEGAL Y ECONÓMICO<br />ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL<br />Smith, D. Disfuncion Gustativa y Olfatoria. Citado en Otorrinolaringología, de: Paparella, Michael. 3ªEdición, Editorial médica panamericana S.A., 1994<br />

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