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Félix Lobo - El envejecimiento y la economía
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Félix Lobo - El envejecimiento y la economía

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Entre el 20 de marzo y el 13 de mayo de 2014, la Fundación Ramón Areces organizó el ciclo de conferencias 'Envejecimiento, Sociedad y Salud' en colaboración con el Centro de Estudios del......

Entre el 20 de marzo y el 13 de mayo de 2014, la Fundación Ramón Areces organizó el ciclo de conferencias 'Envejecimiento, Sociedad y Salud' en colaboración con el Centro de Estudios del Envejecimiento. Diferentes expertos abordaron esta importante cuestión social desde distintos puntos de vista.

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  • 1. EL ENVEJECIMIENTO Y LA ECONOMÍA Fundación Ramón Areces Madrid Félix Lobo 5 de Mayo de 2014
  • 2. SEMINARIO DE ESTUDIOS SOCIALES DE LA SALUD Y LOS MEDICAMENTOS UNIVERSIDAD CARLOS III DE MADRID 2
  • 3. TEMARIO • Introducción • Previsiones demográficas y renta relativa • Envejecimiento y gasto en sanidad • Pensiones • Conclusiones 3
  • 4. ¿QUÉ PUEDE DECIR UN ECONOMISTA?
  • 5. LOS REYES MAGOS NO EXISTEN 5
  • 6. SANTA CLAUS NO EXISTE 6
  • 7. EL VIEJITO PASCUERO NO EXISTE 7
  • 8. Mira por donde va el Viejito Pascuero dejando regalos en todo el mundo
  • 9. NINGÚN DESAYUNO ES GRATIS 9
  • 10. TEMARIO • Introducción • Previsiones Demográficas y Renta Relativa • Envejecimiento y Gasto en Sanidad • Pensiones • Conclusiones 10
  • 11. Crecimiento de la Población de España (2008-2022) 11 En los próximos 10 años España perdería 2,5 millones de habitantes, un 5,6%. De esta forma, la población se reduciría a 44,1 millones en el año 2023. Fuente: Proyecciones de población a corto plazo. 2013-2023 (INE 2013) 570,333 247,350 180,554 151,041 -113,902 -242,437 -246,649 -251,491 -256,518 -261,497 -266,158 -270,170 -273,431 -275,889 -277,403 -300,000 -200,000 -100,000 0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
  • 12. Mujeres de 15 a 49 años (en millones) 12 10.6 10.8 11.0 11.1 11.3 11.4 11.6 11.6 11.6 11.5 11.4 11.2 11.0 10.8 10.6 10.4 10.2 10.0 9.8 9.6 9.4 9.3 0 2 4 6 8 10 12 14 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Fuente: Proyecciones de población a corto plazo. 2013-2023 (INE)
  • 13. Indicador Coyuntural de Fecundidad (Hijos por mujer) 13 1 1.5 2 2.5 3 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Fuente: Movimiento natural de la población (INE) Proyección INE 2013: número medio de hijos por mujer aumentaría hasta los 1,41 en 2022, frente al 1,34 actual.
  • 14. Nacimientos 14 300,000 350,000 400,000 450,000 500,000 550,000 600,000 650,000 700,000 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Fuente: Indicadores demográficos básicos (INE). Proyección INE 2013: En 10 años, la cifra anual de nacimientos habría descendido hasta 339.805, un 24,9% menos que en 2012.
  • 15. Migración exterior de España 15 España perdería 2,5 millones de habitantes en los próximos 10 años en sus intercambios de población con el extranjero. -400,000 -300,000 -200,000 -100,000 0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 700,000 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 Inmigraciones Emigraciones Saldo Migratorio Fuente: 2008-2012, Estadística de Migraciones (2012 provisional); 2013-2022, Proyección de Población a Corto Plazo.
  • 16. Esperanza de Vida al Nacimiento 16 72 74 76 78 80 82 84 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Fuente: Indicadores demográficos básicos (INE).
  • 17. Esperanza de vida al nacer, en años, de hombres y mujeres, 2010-15 17 Fuente: Pensions at a Glance, 2013. OECD.
  • 18. Esperanza de Vida a los 65 años, valor medio para hombre y mujeres en años Fuente: Elaboración propia a partir de datos de OECD Stat 2014.
  • 19. Esperanza de vida en años adicional a los 65 años para hombres y mujeres, 2010-15 y 2060-65 19 Fuente: Pensions at a Glance, 2013. OECD.
  • 20. Pirámide de población en España. Años 2013 y 2023. 20Fuente: Proyección de Población a Corto Plazo 2013-2023. INE.
  • 21. Pirámide de población en España. Proyecciones a largo plazo. 21Fuente: Proyecciones de población a largo plazo 2012 - 2052. INE.
  • 22. Población Mayor de 65 años, Porcentaje del Total 22 5,0 6,0 7,0 8,0 9,0 10,0 11,0 12,0 13,0 14,0 15,0 16,0 17,0 18,0 19,0 20,0 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 España USA OCDE Fuentede los datos:OECD Health Data2012 Proyección INE 2013 :Dentro de 10 años en España residirían 9,7 millones de personas mayores de 64 años, 1,5 millones más que en la actualidad (un 17,6% más). 1 de enero de 2013: Los mayores de 65 años son el 17,69% de la Población (INE)
  • 23. Ingresos relativos de las personas mayores de 65 años a finales de la década anterior 23 Fuente: Pensions at a Glance, 2013. OECD.
  • 24. Fuentes de ingreso de las personas mayores de 65 años a finales de la década anterior 24 Fuente: Pensions at a Glance, 2013. OECD.
  • 25. Tendencias en el ingreso de las personas mayores desde la mitad de los 90’s hasta el final de la década anterior 25 Fuente: Pensions at a Glance, 2013. OECD. En España La renta relativa de los mayores habría empeorado ligeramente
  • 26. Tasa de pobreza entre los mayores de 65 años 26 Fuente: Pensions at a Glance, 2013. OECD.
  • 27. TEMARIO • Introducción • Previsiones Demográficas • Envejecimiento y Gasto en Sanidad • Pensiones • Conclusiones 27
  • 28. 28 Gasto en Salud, Porcentaje del PIB 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 España USA OCDEFuentede los datos:OECD Health Data2012
  • 29. Gasto en salud per cápita y PIB, 2005 29
  • 30. Crecimiento promedio anual del gasto en salud y el PIB per cápita, precios reales, 2000-10 30
  • 31. España. Gasto Sanitario Público vs. PIB Per Cápita, 2000-2011 32 (US$ PPP. Índice, 2002 = 100) Fuente: Elaborado a partir de los datos de OECD Health Data 2012. 80 100 120 140 160 180 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Gasto Sanitario Público per cápita, US$PPP PIB per cápita, US$PPP
  • 32. GASTO EN SALUD EN ESPAÑA “En 1960 los españoles trabajaban un poco más de 3 días al año para pagar el coste total de la atención sanitaria, … en la actualidad el gasto en atención sanitaria equivale a casi 18 días de trabajo al año.” (Casado, Puig-Junoy y Puig Peiró 2009)
  • 33. Crisis económica europea y sanidad • Los Estados miembros afrontan retos fiscales difíciles para recobrar el equilibrio y cumplir el Pacto de Estabilidad y Crecimiento. • El gasto público sanitario es uno de los motores de los déficit fiscales y en grado creciente. • Sin crecimiento económico es insostenible. • La política sanitaria (hasta ahora nacional) se está “europeizando” debido a las restricciones fiscales (progresivo control de las instituciones europeas, Comisión, Consejo…). 34
  • 34. UE: GASTO TOTAL Y GASTO PÚBLICO EN SALUD Tasas anuales medias de crecimiento (Términos nominales) 35 Fuente Comisión UE. A principios de 2000 rápido crecimiento, parón con la crisis
  • 35. UE: Gasto público en salud per cápita 2003-09-11 Tasas anuales medias de crecimiento (Términos reales) 5.1 4.1 1.4 4.2 0.8 3.8 2.3 7.8 2.9 13.7 2.2 2.2 1.0 1.7 3.1 -3.4 8.1 7.2 -0.7 -10.5 -8.5 -4.0 -3.0 -2.1 -1.0 -0.7 -0.4 0.2 0.2 0.2 0.5 0.8 1.6 1.8 2.4 2.6 3.0 10.5 -15.0 -10.0 -5.0 - 5.0 10.0 15.0 03/09 09/11 36 Fuente: Comisión UE
  • 36. UE: Gasto público en salud por áreas 2003-11 2003 = 100 37 Fuente: Comisión UE
  • 37. UE: Distribución del gasto público en salud, 2003-11 4.1 4.8 5.8 5.7 5.6 40.7 40.9 40.3 40.9 41.2 25.5 24.8 24.6 24.4 24.8 7.9 8.6 8.7 8.7 8.6 14.9 14.3 14.0 13.9 13.4 2.8 2.9 3.0 2.7 2.6 4.2 3.7 3.7 3.7 3.8 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 03 08 09 10 11 Rest Hospitals Providers of ambulatory healh care Nursing and residential care facilities Pharmaceuticals Prevention and public health services Health administration and health insurance 38 Fuente: Comisión UE
  • 38. Los retos fiscales y la sanidad UE: Informe de sostenibilidad fiscal 2012 • 22 Estados Miembros tienen problemas de viabilidad de sus finanzas públicas en el medio o largo plazo. • En muchos de estos países los ajustes necesarios en pensiones, salud, atención a crónicos y educación son grandes. • El 70% del crecimiento del gasto previsto relacionado con el envejecimiento entre 2010 y 2060 se deberá a la asistencia sanitaria y atención a crónicos. • ¿Se puede pagar? 39
  • 39. 40 ¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD?
  • 40. POSIBLES EXPLICACIONES: LA DEMANDA Los individuos demandan más servicios/bienes sanitarios  mayor frecuentación: • Preferencias • Mayor renta. • Salud → BIEN TUTELABLE ← Estado • Generalización seguros sanitarios privados y públicos • Europa: desde años 40 siglo XX, Sistemas Nacionales de Salud • EEUU: programas estatales desde 1965 • Cambios en mortalidad y morbilidad – Enfermedades crónicas y degenerativas – Nuevas enfermedades(VIH, SARS, Gripe aviar, Gripe A…) • Longevidad/Envejecimiento – España: 40% del gasto ← Mayores de 65 • Aumento de población • Cambios en la familia • Beneficios fiscales 41
  • 41. • El conjunto de bienes/servicios cambia en el tiempo. – Calidad. No sólo precios y cantidades. – Innovación tecnológica – Estilos de ejercicio de la medicina – La especialización eleva salarios – Intensidad de recursos por acto médico • Inflación en el sector de la salud ¿mayor que la media? • Estancamiento productividad: hipótesis de Baumol. • Intereses industriales 42 POSIBLES EXPLICACIONES: LA OFERTA
  • 42. ¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD? LA HIPÓTESIS DEL ENVEJECIMIENTO • El gasto sanitario de los mayores es, en un momento dado del tiempo, más elevado que el de los más jóvenes. • EE.UU: el gasto sanitario de los mayores de 64 años es más de tres veces el gasto de las personas entre 34 a 44 años. • El envejecimiento causará un fuerte crecimiento del gasto sanitario en el futuro. • Sin embargo… 43
  • 43. LA INVESTIGACIÓN ECONÓMICA SOBRE LOS MOTORES DEL GASTO SANITARIO MODELOS INTERPRETATIVOS • Newhouse 1977: Renta per cápita • Newhouse 1992: Progreso técnico. • Zweifel, Felder y Meier 1999: El envejecimiento es de menor importancia • Okunade y Murthy 2002: Progreso técnico. 44
  • 44. ¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD? LA RENTA. Newhouse (1977) Estudio trasversal de países, muy simple. • EL 92 % de las variaciones en G Sanitario son explicadas por las variaciones en el P.I.B. • Elasticidad η = 1,31 • Asistencia sanitaria → B. Lujo • ¿Productividad Marginal? • “Care” y “Cure” • Estudios posteriores encontraron elasticidades menores (Parking, McGuire, Yule (1989). Consideran PPP. hallan η = 0,9 45
  • 45. Modelo estático. Diversos autores • EN EE.UU importante exención fiscal  Incentiva los seguros sanitarios • p=0  “Riesgo moral”/“ Abuso inmoral” • El Gasto aumenta más allá de lo que sería eficiente • El famoso Experimento Rand (diseñado por Newhouse, entre otros) halló que la elasticidad precio ≠ 0. La demanda respondía a los copagos. 46 ¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD? EXENCIONES FISCALES
  • 46. Newhouse (1992). Modelo dinámico Sobre el crecimiento del Gasto sanitario influyen: • Factores cambiantes por el lado de la demanda – Envejecimiento – Cobertura – PIB p.c. • Factores cambiantes por el lado de la oferta D. Inducida Productividad • “FACTOR RESIDUAL” → CAMBIO TECNOLÓGICO 47 ¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD? LA TECNOLOGÍA.
  • 47. ¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD? LA TECNOLOGÍA. • Okunade y Murthy (2002) • Relación a largo plazo entre renta disponible (lado de la demanda), progreso técnico (lado de la oferta) y gasto sanitario per cápita real. • Progreso técnico  aproximado por gasto en I+D. • Gasto en I+D – ↑ Stock tecnológico y el flujo de servicios tecnológicos – Serie temporal de 37 años en EE.UU. • Relación estadísticamente significativa y robusta frente a test econométricos (raíz y cointegración). • EN EL FUTURO EL GASTO SANITARIO SEGUIRÁ CRECIENDO. 48
  • 48. ¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD? ¿ENVEJECIMIENTO? • Dormont et al (2006) • Gasto individual de dos cohortes de franceses: 3.441 en 1992 y 5.003 en 2000 • Aumento general del gasto por persona • Reducción morbilidad:  reduce gasto un 9,7 % • Práctica clínica y tecnología: → aumenta gasto un 12,9 % • Envejecimiento  aumenta gasto un 3,4 % 49
  • 49. ¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD? Estudios recientes España 50 (Casado, Puig-Junoy y Puig Peiró 2009)
  • 50. ¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD? Estudios recientes en España • El envejecimiento ha supuesto un aumento del gasto por persona muy moderado: entre el 0,3% y el 0,5% anual. • Es decir, un aumento de menos de 10 euros de cada 100 de incremento real del gasto. • Sin embargo, el propio aumento de la población sería un factor adicional. • El aumento de la prestación real media sería más importante (Casado, Puig-Junoy y Puig Peiró 2009) 51
  • 51. ¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD? ENVEJECIMIENTO: ¿Falsa pista? (Hipótesis de la sardina“). Zweifel, Felder, Meiers (1999) (Precedente: V. Fuch 1984) • Confusión: – Elevados costes de fallecimiento a cualquier edad. – Elevación de la edad de fallecimiento (tasas de mortalidad específicas para cada edad). – La proporción de individuos que se encuentran en el último año de vida aumenta rápidamente con la edad. • Datos longitudinales aseguradora Suiza de personas en sus dos últimos años de vida. • EL PRINCIPAL MOTOR DEL GASTO SANITARIO ES LA PROXIMIDAD A LA MUERTE, NO LA LONGEVIDAD. 52
  • 52. ¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD? ENVEJECIMIENTO Y MUERTE • El gasto medio de cada grupo de edad no debería ser mayor en el futuro: – Si envejecimiento deriva de descenso en tasas de mortalidad, – El porcentaje de individuos de cada cohorte de edad que se encuentre en su último año de vida tenderá a disminuir – Si la mayor parte del gasto sanitario se efectúa al final de la vida (coste de mortalidad), – El gasto medio para cada grupo de edad podría ser incluso menor en el futuro (Casado, 2005). 53
  • 53. COSTES: De mortalidad, de morbilidad HIPÓTESIS • Hipótesis del coste de la muerte: altos costes, concentración del GS • Hipótesis de la compresión de la morbilidad: más esperanza de vida con mejor salud • Hipótesis de la expansión de la morbilidad: más esperanza de vida con peor salud • Hipótesis del equilibrio dinámico: más años con morbilidad menos grave y menos incapacidad. • La confirmación empírica todavía no es completa . Hay estudios que apoyan las tres hipótesis. • Estudios muy sugerentes sobre compresión de la morbilidad y calidad de vida creciente de los mayores (Fries 2003, 2005). 54 ¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD? ENVEJECIMIENTO Y MUERTE
  • 54. Hipótesis sobre la relación entre esperanza de vida y morbilidad 55Fuente: Seshamani, 2004.
  • 55. COMPRESIÓN DE LA MORBILIDAD Cutler, Gosh y Landrum, NBER 2013 • ¿El estudio definitivo? • Medidas de morbilidad por periodos hasta la muerte (discapacidad, enfermedad, funcionalidad) • DATOS: Medicare Current Beneficiary Survey ligados a registros de defunciones 1991-2009. • Gran muestra representativa de la población EE.UU (n = 10.000 año).
  • 56. COMPRESIÓN DE MORBILIDAD Cutler Gosh y Landrum, NBER 2013 RESULTADOS • Estado de salud – Dos años antes de la muerte: se mantiene constante – Períodos previos a tres años antes de la muerte  mejora apreciable • Esperanza de Vida – Libre de discapacidad  aumenta a lo largo del tiempo – Con discapacidad  disminuye • Entre 1992 y 2005 EV a los 65 años aumentó 0,7 años. – EV libre de discapacidad aumentó 1,6 años. – EV con discapacidad cayó 0,9 años • Supervivencia libre de enfermedad También se incrementó Pero también lo hizo la sobrevivencia con enfermedad importante.
  • 57. RESULTADOS • Las pruebas empíricas sobre compresión de la morbilidad basadas en medidas de discapacidad son muy sólidas. • Si la medida utilizada es supervivencia libre de enfermedad, las pruebas empíricas son menos claras. COMPRESIÓN DE MORBILIDAD Cutler Gosh y Landrum, NBER 2013
  • 58. ¿POR QUÉ CRECE EL GASTO EN SALUD? ENVEJECIMIENTO: CONCLUSIONES • La contribución del envejecimiento al crecimiento del gasto sanitario, ha sido moderada. • No hay evidencia de que el envejecimiento, por sí sólo y como factor exógeno o inevitable, constituya una amenaza para la sostenibilidad financiera de los sistemas sanitarios públicos. • Tecnología e intensidad de recursos por paciente son los principales motores del crecimiento del gasto sanitario. (Casado, Puig-Junoy y Puig Peiró 2009) 59
  • 59. ¿PODEMOS GOBERNAR EL GASTO SANITARIO? 60 OSLO CONFERENCE ON HEALTH SYSTEMS AND THE ECONOMIC CRISIS 17–18 April 2013, Oslo, Norway Enlace: http://www.euro.who.int/en/what-we-do/event/oslo-conference-on-health-systems-and-the-economic-crisis
  • 60. SISTEMAS SANITARIOS: HAY MARGEN PARA MEJORAR LA EFICIENCIA Según: HEALTH CARE SYSTEMS: GETTING MORE VALUE FOR MONEY (OECD, 2010) • Hay espacio en todos los países encuestados para mejorar la eficiencia. • La esperanza de vida de la OCDE, podría aumentar más de 2 años, manteniendo el gasto sanitario, si todos los países fueran tan eficientes como los mejores. • Suponiendo que no hubiera reforma, un aumento del 10% del gasto sanitario aumentaría la esperanza de vida en sólo tres o cuatro meses. • Al mejorar la eficiencia el ahorro del gasto público sería grande, cercano al 2% del PIB en promedio en la OCDE. 61
  • 61. “MÁS MEDICINA NO ES MEJOR MEDICINA” E.S. Fisher, Prof. de Medicina (Dartmouth), NYT 1/12/2003 • Año 2000 Medicare: Manhattan (NY) Gasto pc 10.550$ Portland (Oregon) Gasto pc 4.823$. • “No encontramos ninguna prueba de que la calidad de la asistencia o la satisfacción de los pacientes estuviera relacionada con los costes”. • “Pero el resultado más importante no tiene que ver con el dinero sino con la calidad y la seguridad … nos sorprende que la calidad era… algo peor en las regiones que proporcionan más asistencia … .. • “El acceso y la satisfacción eran peores o no mejores que en las regiones que suministran menos asistencia sanitaria” 62
  • 62. • En 1970 la mortalidad coronaria más alta del mundo. • Tabaquismo, sal, grasas, no frutas y verduras  colesterol y presión arterial altos. RESULTADOS • La caída más rápida de la mortalidad coronaria en el mundo desde los 70’s. Fuente: Schwierz y Presentación de WB. ENVEJECIMIENTO SALUDABLE: ¿CÓMO? APRENDAMOS DEL PROYECTO KARELIA DEL NORTE, FINLANDIA
  • 63. ¿CÓMO LO LOGRARON? • Cambios en factores de riesgo. • 1972: intervención preventiva integral – Campañas de educación. – Etiquetado de los alimentos. – Reducción subsidios a lácteos. – Campañas anti-tabaco. – Competiciones para reducir el colesterol entre pueblos. – Actividad física. ENVEJECIMIENTO SALUDABLE: ¿CÓMO? APRENDAMOS DEL PROYECTO KARELIA DEL NORTE, FINLANDIA ESTRATEGIA EFICIENTE Fuente: Schwierz y Presentación de WB.
  • 64. TRES GRANDES OBJETIVOS PARA EL SISTEMA SANITARIO A NIVEL LOCAL VASCO 65 Fuente: País Vasco: transformando el Sistema de Salud • 2009 2012.
  • 65. EL NUEVO MODELO SANITARIO VASCO SUPONE TRANSFORMAR EL MODELO ASISTENCIAL… 66 Fuente: País Vasco: transformando el Sistema de Salud • 2009 2012. Gestionar sistemas, no estructuras.
  • 66. PAÍS VASCO: TRANSFORMANDO EL SISTEMA DE SALUD 2009 - 2012 Centrar el sistema en el paciente: 67 Fuente: País Vasco: transformando el Sistema de Salud • 2009 2012.
  • 67. Avance tecnológico y sostenibilidad  Evaluación económica 68
  • 68. EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS • Clave para la viabilidad del Sistema Nacional de Salud • Objetivo. Medir “rentabilidad”, valor, a cambio del dinero gastado (coste/beneficio) • Selección de prioridades • El National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) • La mejor aproximación al sueño de los economistas en una selección ideal de prioridades en sanidad” • “ … Es más transparente… que ningún otro organismo público que yo haya podido conocer” • (Allan Williams 2004) • Un ejemplo de democracia participativa en el marco de unas administraciones públicas cuyos procesos de adopción de decisiones cada vez dependen más de la ciencia.
  • 69. MEDICAMENTOS GENÉRICOS • Se usan amplia y crecientemente en muchos países desarrollados con las misma garantías de calidad que los de marca. • Importantes ventajas de salud pública. • Remedian el fallo del mercado de la confusión. • Contribuyen a optimizar el gasto sanitario y liberan recursos para usos alternativos, por ejemplo para sucesivas innovaciones terapéuticas. 70
  • 70. MEDICAMENTOS GENÉRICOS IMPORTANCIA ECONÓMICA Y BENEFICIOS SOCIALES 71 Transparencia Competencia en precios Mercado de Genéricos COMPETENCIA “Un médico acostumbrado a prescribir Miltown tendría poca probabilidad de cambiar la receta si no supiera que Equanil es esencialmente lo mismo, produciendo los mismos efectos, pero más barato” (Dr. Garb en el Congreso Americano, 1972).
  • 71. CONCLUSIONES • El incremento del gasto sanitario es un parámetro influenciable por las decisiones políticas. • No está predestinado por inevitables tendencias demográficas. 72
  • 72. TEMARIO • Introducción • Previsiones Demográficas • Envejecimiento y Gasto en Sanidad • Pensiones • Conclusiones 73
  • 73. 74
  • 74. Envejecimiento en Europa: Viejos ayudando a mayores. 75
  • 75. La presión demográfica y el gasto público en pensiones 76 Fuente: Pensions at a Glance, 2013. OECD.
  • 76. Edad media efectiva de salida del mercado de trabajo y edad normal de jubilación 77 Fuente: Pensions at a Glance, 2013. OECD.
  • 77. Gasto público total por tipo de beneficio para la población total, en dinero en efectivo y en especie, 2009 (% PIB) 78 Fuente: Pensions at a Glance, 2013. OECD.
  • 78. Pensiones: evolución reciente en la OCDE • Gran éxito de la política social: reducción de la tasa de pobreza entre los mayores en los últimos 30 años. • 2007 15,1%. • 2010 12,8% a pesar de la crisis. • En la OCDE la renta de las personas mayores de 65 años es el 86% del nivel de renta disponible de la población total.
  • 79. • Reformas recientes en casi todos los países • Respuesta a retos demográficos comunes y a la crisis económica. • En los grandes sistemas de reparto el objetivo principal ha sido la sostenibilidad financiera. • En los países de habla inglesa el objetivo principal ha sido la adecuación o suficiencia de las ingresos ampliando la cobertura de las pensiones privadas. • Los sistemas de pensiones, no a principios pero sí al final de la crisis, se han visto afectados por la consolidación fiscal. • En países como España con altas tasas de paro juvenil en muchos casos la pensión se ha convertido en la única renta que mantiene a la familia. Pensiones: evolución reciente en la OCDE
  • 80. Reforma de las pensiones en la OCDE: elementos clave • Elevación de la edad de jubilación. • Menos facilidades para las jubilaciones anticipadas. • Factores de sostenibilidad de ajuste automático. • Pensiones privadas. • Modificación del ajuste a la inflación. • Congelación del nivel de las prestaciones. • Modificaciones en los sistemas especiales: funcionarios…
  • 81. ELEVACIÓN DE LA EDAD DE JUBILACIÓN • Es la medida más frecuentemente aplicada. • 67 años, por lo menos, será la edad de jubilación hacia 2050 en la OCDE. • Elevación y equiparación de edad jubilación mujeres • Algunos países prevén elevar a 68 y 69 años. Reforma de las pensiones en la OCDE: elementos clave
  • 82. 83
  • 83. Reforma de las pensiones en la OCDE: elementos clave MENOS FACILIDADES PARA LAS JUBILACIONES ANTICIPADAS – Posposición de la edad mínima (Dinamarca, Grecia). – Reducción de las prestaciones por año de anticipación (Canadá). – Incremento de las contribuciones (Bélgica). – Suspensión durante un periodo (Portugal)
  • 84. FACTORES DE SOSTENIBILIDAD DE AJUSTE AUTOMÁTICO Para alinear el sistema con las condiciones demográficas y financieras. Reforma de las pensiones en la OCDE: elementos clave
  • 85. Reforma de las pensiones en la OCDE: elementos clave PENSIONES PRIVADAS • La solvencia y los niveles de activos de los fondos de pensiones se han recuperado tras la crisis. • Medidas para incentivar o incluso hacer obligatorias pensiones privadas complementarias. • Dinamarca, Holanda buenos resultados del sistema privado. • Sin embargo, Hungría y Polonia han suprimido sus pensiones privadas obligatorias.
  • 86. Reforma de las pensiones en la OCDE: elementos clave CAPITALIZACIÓN CON INTERVENCIÓN PÚBLICA • Fondos de pensiones “low cost”, bien gestionados, pensados para rentas bajas. – Nueva Zelanda: Auto-afiliación para empleados nuevos. – Reino Unido. National Employment Savings Trust (NEST). – Suecia desde 2010 fondo de AP7 compite con privados
  • 87. PENSIONES PRIVADAS. LA OCDE SEÑALA: • “Con las pensiones privadas y mediante la constitución de fondos de capital “ex ante” se pretende limitar la carga que sobre las generaciones más jóvenes representan las obligaciones de pago de las futuras pensiones. El reto demográfico persiste…”. • El entusiasmo por las pensiones privadas ha disminuido: – Por desconfianza hacia el sistema financiero por su responsabilidad la crisis. – Por bajos niveles de los tipos de interés. – Por los altos costes de gestión. • “En verdad es difícil de justificar que se obligue a los trabajadores a colocar su dinero en fondos de pensiones cuando a la postre el único que consigue beneficios es la entidad gestora” (OCDE PAAG p.11). • “Promover la provisión privada de pensiones de jubilación sigue siendo importante. Pero el debate actual pone el foco sobre la urgencia de atacar el problema de los costes de los programas privados.” (p. 11). Reforma de las pensiones en la OCDE: elementos clave
  • 88. Reforma de las pensiones en la OCDE: elementos clave • Modificación de las reglas de ajuste a la inflación. • Congelación del nivel de las prestaciones: – Para afrontar las restricciones financieras en el corto plazo. – Afectan más a las pensiones más elevadas. – Excepciones para las pensiones más bajas. • Modificaciones en los sistemas de pensiones especiales: funcionarios…
  • 89. Reforma de las pensiones en la OCDE: resultados esperados • Mejora en la sostenibilidad financiera. • Las prestaciones se reducen: – Para quienes debutan en el mercado de trabajo. – Para quienes ya están trabajando. • Las contribuciones actuales generan menores prestaciones en el futuro. • No siempre se ha previsto protección para los niveles de renta más bajos. • Estas reducciones en parte se compensarán trabajando más años.
  • 90. 91
  • 91. Reforma de las pensiones en la OCDE: Elementos complementarios • Propiedad de la vivienda: – Alquiler. – Venta. – Hipoteca inversa. • Riqueza financiera: – Muy concentrada en los niveles altos. • Servicios públicos, especialmente asistencia sanitaria y cuidados socio-sanitarios a largo plazo: – Especialmente importante para las mujeres y los más pobres. – Los servicios públicos sanitarios contribuyen de forma importante a la calidad de vida de las personas mayores. • No pueden llegar a constituir una alternativa.
  • 92. Distribución de la riqueza financiera 93 Fuente: Pensions at a Glance, 2013. OECD.
  • 93. Efecto ingreso de mejora de los servicios públicos en la población total, 2007 94 Fuente: Pensions at a Glance, 2013. OECD.
  • 94. Situación de las pensiones en España • El déficit antes previsto para mediados de la década de los veinte se ha adelantado al año 2011 (0.24% del PIB) y 2012 (1% del PIB). • “La crisis ha hecho en dos años lo que la demografía debía haber hecho en quince” (S. Jiménez 2013). • La solidaridad intergeneracional debe tenerse en cuenta
  • 95. Número de pensiones según clase • Número de pensiones en España en abril  9,17 millones. • Tendencia creciente, 1,6% interanual. • P. jubilación representan el 60% del total. 96 911,873 930,881 936,895 942,883 943,021 933,433 930,086 4,991,011 5,087,586 5,193,107 5,289,994 5,391,504 5,513,570 5,536,489 2,262,119 2,281,270 2,300,877 2,319,204 2,331,726 2,345,901 2,345,520 261,588 266,546 271,182 275,993 294,827 315,013 321,77537,751 37,836 37,671 38,203 37,967 38,049 38,156 0 2,000,000 4,000,000 6,000,000 8,000,000 10,000,000 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 abril Incapacidad permanente Jubilación Viudedad Orfandad Favor familiar Fuente: Ministerio de Empleo y Seguridad Social.
  • 96. Capacidad (+) / Necesidad (-) de Financiación. Seguridad Social • 2013 déficit de 11.861 M €  1,16% del PIB • Deterioro de las cuentas desde 2007 (saldo positivo del 1,3% del PIB) 97 13,681 -11,861 1.3 -1.2 -1.5 -1.0 -0.5 0.0 0.5 1.0 1.5 -15,000 -10,000 -5,000 0 5,000 10,000 15,000 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Millones euros % del PIB
  • 97. Evolución del fondo de reserva 98 Fuente: Fondo de Reserva de la Seguridad Social, Informe a las Cortes Generales 2013. Dos años consecutivos de descensos.
  • 98. Ratio cobertura cotizaciones sociales / prestaciones económicas S.S. 99 1.06 1.09 1.08 1.09 1.10 1.10 1.09 1.02 0.96 0.93 0.87 0.88 0.82 0.00 0.20 0.40 0.60 0.80 1.00 1.20 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Fuente: Información Económico-Financiera (Seguridad Social).
  • 99. TASAS DE DEPENDENCIA DE VEJEZ: VALORES HISTÓRICOS Y PROYECTADOS, 1960-2060 100Fuente: OCDE PAAG 2013 y “United Nations, World Population Prospects – 2012 Revision.”
  • 100. Tasa de dependencia (%) • Población menor de 16 años o mayor de 64 / Población de 16 a 64 años) • Proyección INE 2013: se elevaría en más de nueve puntos, desde el 51,0 actual hasta el 59,2% en 2023. 101 47.2 47.7 48.4 49.3 50.1 51.0 52.2 53.3 54.1 54.8 55.7 56.5 57.1 57.7 58.4 59.2 0 10 20 30 40 50 60 70 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Fuente: 2000-2013, Indicadores Demográficos Básicos; 2014-2023, Proyección de Población a Corto Plazo.
  • 101. Ratio Afiliados / Pensionistas La fuerte disminución del número de cotizantes desde el inicio de la crisis económica ha reducido la ratio afiliados/pensionistas 2013: 2,27 afiliados por cada pensionista. 102 Fuente: Ministerio de Empleo y Seguridad Social. 2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 3
  • 102. Situación de las pensiones en España
  • 103. EPA, primer trimestre 2014 104 Encuesta de Población Activa. Primer Trimestre de 2014 Unidades: Miles de personas AMBOS SEXOS HOMBRES MUJERES Población de 16 años y más 38.483,6 18.757,7 19.725,9 Activos 22.883,9 12.282,1 10.601,8 - Ocupados 16.950,6 9.165,6 7.785,0 - Parados 5.933,3 3.116,6 2.816,7 Inactivos 15.599,7 6.475,5 9.124,2 Tasa de actividad (%) 59,46 65,48 53,75 Tasa de paro (%) 25,93 25,37 26,57 Tasa de empleo (%) 44,05 48,86 39,47 Población de 16 a 64 años 30.341,3 15.221,3 15.120,0 Tasa de actividad (16-64) (%) 74,98 80,18 69,74 Tasa de paro (16-64) (%) 26,05 25,50 26,68 Tasa de empleo (16-64) (%) 55,45 59,74 51,13 Fuente: Encuesta de Población Activa (INE).
  • 104. • Relación cotizantes (excl. desempleados)/ pensionistas: – 2007 máximo  2,5 – 2012  1,96 • Ratio de cobertura (cotizaciones/presta. sociales): – 111.8 en 2007. – 85.0 en 2011. – 88.0 en 2013 • El número de pensiones aumentará de los 9 millones actuales a 15 millones en 2050. • Déficit Seguridad Social 2013: 1,16 % del PIB (una tercera parte de carácter estructural). Situación de las pensiones en España
  • 105. Situación de las pensiones en España LA REFORMA 2011 Aplicación desde 2013. Pleno funcionamiento 2027. Cambios en la pensión de jubilación : • TASA DE SUSTITUCIÓN: 37 años cotizados para alcanzar el 100% de la base reguladora. • BASE REGULADORA: período de cálculo: últimos 25 años cotizados (15 años antes). • EDAD DE JUBILACION : 67 años. • “FACTOR DE SOSTENIBILIDAD”: desde 2027, según esperanza de vida a los 67 años. CONDE y González FEDEA 2012
  • 106. ESPAÑA: Reforma de las pensiones 2013. Factor de sostenibilidad • Mecanismo de equilibrio financiero que ajusta los parámetros fundamentales del sistema según la evolución de una o un conjunto de variables.
  • 107. COLECTIVOS Y RIESGOS A LOS QUE AFECTA SEGÚN DISEÑO: • Ajuste de los años cotizados o edad de jubilación  nuevos pensionistas. • Ajuste de revalorización  pensionistas actuales • Tipo de cotización  cotizantes. • Esperanza de vida  protege de riesgos de los cambios en la supervivencia. • Tasa de dependencia  riesgos demográficos en general. • Crecimiento del PIB y/o productividad ciclo económico. ESPAÑA: Reforma de las pensiones 2013. Factor de sostenibilidad
  • 108. CONFIGURACIONES POSIBLES DEL FACTOR DE SOSTENIBILIDAD: • Esperanza de vida, para corregir la edad de jubilación futura. • Evolución del número de cotizantes y/o el PIB. En España ya previsto en la ley 27/2011. ESPAÑA: Reforma de las pensiones 2013. Factor de sostenibilidad
  • 109. COMITÉ DE EXPERTOS  dos componentes: 1. FACTOR DE EQUIDAD INTERGENERACIONAL (FEI): – Para nuevas pensiones. – Ajusta la pensión inicial con cociente entre expectativa de vida de quienes han accedido al sistema a una determinada edad en una fecha anterior, y la expectativa de vida de los nuevos pensionistas que se jubilan a la misma edad, pero en una fecha posterior. – Implicaría un ajuste a la baja con una reducción media de la pensión inicial del 5% cada 10 años. ESPAÑA: Reforma de las pensiones 2013. Factor de sostenibilidad
  • 110. Comité de Expertos. Factor de Equidad Intergeneracional. Edad referencia: 65 años (2014=1) 111
  • 111. Definido por el comité de expertos, posee dos componentes: 2. FACTOR DE REVALORIZACIÓN ANUAL (FRA): – Nuevo sistema de indexación anual. Revalorización: – Tasa de crecimiento nominal de los ingresos - tasa de crecimiento de los gastos si no se actualizasen las pensiones. – Término adicional para desequilibrios estructurales, corrige desequilibrios presupuestarios ajustados cíclicamente en el tiempo. – Todas las variables del FRA se ajustan cíclicamente utilizando medias móviles centradas de 11 años, lo que implica el uso de una previsión a 6 años. ESPAÑA: Reforma de las pensiones 2013. Factor de sostenibilidad
  • 112. • EL FACTOR DE SOSTENIBILIDAD DEFINIDO POR EL GOBIERNO. DOS COMPONENTES: • Factor de Sostenibilidad  previsiones de expectativa de vida se actualizarán cada 5 años. • Índice de Revalorización de las Pensiones: similar al FRA con un límite superior (inflación + 0,5 pp) y un límite inferior (0,25 pp). ESPAÑA: Reforma de las pensiones 2013. Factor de sostenibilidad
  • 113. Según expertos (Doménech y Pérez Díaz): • El factor garantiza la sostenibilidad financiera del sistema a largo plazo. • Pero mantiene abierto el debate sobre un proceso continuado de reforma de las pensiones y de las políticas de previsión social. • Para empezar, en este nuevo escenario, aunque la pensión media real puede aumentar en las próximas décadas dependiendo de la intensidad del crecimiento económico, la relación entre la pensión media y el salario medio probablemente disminuya. ESPAÑA: Reforma de las pensiones 2013. Factor de sostenibilidad
  • 114. Según expertos (Doménech y Pérez Díaz), la sociedad española puede elegir entre: • Aumentar el número de cotizantes (con prolongación vida activa y crecimiento). • Aumentar las cotizaciones o incorporar otros impuestos. • Complementar las pensiones recibidas del sistema público con ingresos procedentes del ahorro privado. ESPAÑA: Reforma de las pensiones 2013. Factor de sostenibilidad
  • 115. Reforma de las pensiones: problemas para el futuro (OCDE) • Aumentar la edad de jubilación no garantiza que las personas permanecerán en el mercado de trabajo. • No todos los trabajadores pueden trabajar más años. • Trabajos que exigen esfuerzo físico. • Personas en paro, enfermas, discapacitadas. • Problema de pobreza oculta en la vejez.
  • 116. Reforma de las pensiones: problemas para el futuro (OCDE) • Las mujeres que tienen una vida más prolongada tienen pensiones menores y menos riqueza y por tanto un riesgo especial de pobreza, especialmente en situaciones de dependencia que necesitan atención socio-sanitaria a largo plazo. • En general, hay que prever que las reformas generen mayor desigualdad (en especial el recurso a las pensiones privadas) y hay que poner en marcha remedios para evitarlo.
  • 117. TEMARIO • Introducción • Previsiones Demográficas • Envejecimiento y Gasto en Sanidad • Pensiones • Conclusiones 118
  • 118. CONCLUSIONES • El incremento del gasto sanitario es un parámetro influenciable por las decisiones políticas. No está predestinado por inevitables tendencias demográficas. • La reforma de las pensiones es inevitable, por razones demográficas, por la crisis y por solidaridad intergeneracional, pero debe acompañarse de medidas que protejan a los de menor renta y más vulnerables • El crecimiento económico es la prioridad absoluta. 119
  • 119. SEMINARIO DE ESTUDIOS SOCIALES DE LA SALUD Y LOS MEDICAMENTOS UNIVERSIDAD CARLOS III DE MADRID 120