Update 2011

1,122 views
1,021 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,122
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Update 2011

  1. 1. Actualització en farmacologia J-R Laporte, R Llop, M Bosch
  2. 3. Si els concertats haguessin augmentat un 0,53%, s ’ estalviarien 21,1 M €
  3. 8. Estalvi Despesa actual Tots els IBP a omeprazol 17,6 M€ 28 M€ Totes les estatines a simvastatina 31 M€ 43 M€ ARA II 20% d’IECA+ARA II 27,7 M€ 50 M€
  4. 9. 57.690.753 M €
  5. 10. 75.547.638 M €
  6. 11. <ul><li>Asma i MPOC </li></ul><ul><li>Antidiabètics </li></ul><ul><li>Antiepilèptics </li></ul><ul><li>Gent gran polimedicada </li></ul><ul><li>Altres: </li></ul><ul><ul><li>Hipolipemiants </li></ul></ul><ul><ul><li>Bifosfonats </li></ul></ul><ul><ul><li>Antihipertensius i càncer </li></ul></ul><ul><ul><li>Farmacovigilància vacunes </li></ul></ul>Actualització en Farmacologia
  7. 13. <ul><li>Assaig clínic a doble cec </li></ul><ul><li>7.376 pacients amb MPOC moderada o greu </li></ul><ul><li>Tiotropi (18 µg al dia ) o bé salmeterol (50 µg dues vegades al dia ) </li></ul><ul><li>Més d’un 50% prenien corticoides inhalats </li></ul><ul><li>Exclosos pacients amb cardiopatia </li></ul>
  8. 15. <ul><li>Cohort de 2.230 pacients amb MPOC </li></ul><ul><li>665 tractats amb B β A + 1.565 no tractats </li></ul><ul><li>Seguiment 7,2 anys </li></ul><ul><li>1.288 tractats amb estimulants β 2 </li></ul>
  9. 18. <ul><li>Asma i MPOC </li></ul><ul><li>Antidiabètics </li></ul><ul><li>Antiepilèptics </li></ul><ul><li>Gent gran polimedicada </li></ul><ul><li>Altres: </li></ul><ul><ul><li>Hipolipemiants </li></ul></ul><ul><ul><li>Bifosfonats </li></ul></ul><ul><ul><li>Antihipertensius i càncer </li></ul></ul><ul><ul><li>Farmacovigilància vacunes </li></ul></ul>Actualització en Farmacologia
  10. 21. <ul><li>GSK coneixia els riscos cardiovasculars associats a rosiglitazona des de molt abans de 2007 </li></ul><ul><li>GSK va intentar intimidar professionals independents </li></ul><ul><li>GSK va deformar la magnitud dels riscos </li></ul>
  11. 24. <ul><li>L’aprovació de nous antidiabètics es basa en efecte sobre HbA1c </li></ul><ul><li>Els nous antidiabètics orals disminueixen l’HbA1c en 1% </li></ul><ul><li>En els recents assaigs clínics sobre tractament intensiu de la diabetes, aquest va disminuir l’HbA1c en 1% </li></ul><ul><li>Què hem après amb la rosiglitazona? </li></ul><ul><li>Que l’HbA1c és una variable subrogada inadequada com a indicador d’efecte terapèutic en la diabetes de tipus 2 </li></ul>
  12. 25. BMJ online, 13 d’abril de 2011
  13. 27. <ul><li>La diabetis de tipus 2 multiplica per 2 a 5 el risc de càncer (còlon, pàncrees, mama) </li></ul><ul><li>La insulina és un factor de creixement epitelial – Té efecte mitogènic en cultius </li></ul><ul><li>La insulina glargina té 6-8 vegades més afinitat pel receptor IGF-1 que la insulina humana </li></ul><ul><li>Relació de causa a efecte no establerta </li></ul><ul><li>Els resultats dels diferents estudis no són del tot consistents i el seguiment va ser curt </li></ul>
  14. 28. <ul><li>Evitar la insulina glargina per prudència? </li></ul><ul><li>Escassos avantatges sobre insulines convencionals (regulació de la glucèmia i episodis d’hipoglucèmia) </li></ul><ul><li>La metformina en disminuiria el risc </li></ul><ul><li>Les sulfonilurees incrementarien el risc de càncer </li></ul>
  15. 31. <ul><li>Asma i MPOC </li></ul><ul><li>Antidiabètics </li></ul><ul><li>Antiepilèptics </li></ul><ul><li>Gent gran polimedicada </li></ul><ul><li>Altres: </li></ul><ul><ul><li>Hipolipemiants </li></ul></ul><ul><ul><li>Bifosfonats </li></ul></ul><ul><ul><li>Antihipertensius i càncer </li></ul></ul><ul><ul><li>Farmacovigilància vacunes </li></ul></ul>Actualització en Farmacologia
  16. 32. <ul><li>Altres indicacions aprovades </li></ul><ul><ul><li>Trastorn bipolar: CBZ, LMT, VALP </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor neuropàtic: CBZ, GBP, PGB </li></ul></ul><ul><ul><li>Profilaxi migranya: topiramat </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastorn d’ansietat generalitzada: PGB </li></ul></ul>
  17. 33. <ul><li>Als EUA 75% prescripcions per a indicacions no autoritzades </li></ul><ul><li>Catalunya: 17 de cada 1.000 habitants reben antiepilèptics (prevalença epilèpsia: 4-10/1.000 hab) </li></ul><ul><li>Als EUA i RU, sancions per promoció il·legal </li></ul>
  18. 34. <ul><li>Asma i MPOC </li></ul><ul><li>Antidiabètics </li></ul><ul><li>Antiepilèptics </li></ul><ul><li>Gent gran polimedicada </li></ul><ul><li>Altres: </li></ul><ul><ul><li>Hipolipemiants </li></ul></ul><ul><ul><li>Bifosfonats </li></ul></ul><ul><ul><li>Antihipertensius i càncer </li></ul></ul><ul><ul><li>Farmacovigilància vacunes </li></ul></ul>Actualització en Farmacologia
  19. 35. <ul><li>70 pacients d’edat avançada (mitjana 83 anys) </li></ul><ul><li>Prenien una mitjana de 7,7 fàrmacs (DE = 3,7) </li></ul><ul><li>Aplicació d’un algoritme per decidir la suspensió de tractaments </li></ul><ul><li>Seguiment clínic del resultat: 19 mesos </li></ul>
  20. 36. Consens sobre indicació, dosi i adequació en gent gran? No Sí No No Sí Sí Els possibles efectes adversos superen el possible efecte beneficiós? R E T I R A R REDUIR LA DOSI Algun símptoma advers pot ser atribuïble al fàrmac? Es pot reduir la dosi sense un risc significatiu? En aquest pacient concret? Sí Seria preferible algun altre fàrmac? No Sí CANVIAR A UN ALTRE FÀRMAC Sí CONTINUAR EL TRACTAMENT No No
  21. 37. <ul><li>Es va recomanar 311 retirades de medicaments (58%) en 64 pacients </li></ul><ul><li>Se’n van poder retirar amb èxit un 81% (252) </li></ul>
  22. 40. <ul><li>Asma i MPOC </li></ul><ul><li>Antidiabètics </li></ul><ul><li>Antiepilèptics </li></ul><ul><li>Gent gran polimedicada </li></ul><ul><li>Altres: </li></ul><ul><ul><li>Hipolipemiants </li></ul></ul><ul><ul><li>Bifosfonats </li></ul></ul><ul><ul><li>Antihipertensius i càncer </li></ul></ul><ul><ul><li>Farmacovigilància vacunes </li></ul></ul>Actualització en Farmacologia
  23. 45. <ul><li>Asma i MPOC </li></ul><ul><li>Antidiabètics </li></ul><ul><li>Antiepilèptics </li></ul><ul><li>Gent gran polimedicada </li></ul><ul><li>Altres: </li></ul><ul><ul><li>Hipolipemiants </li></ul></ul><ul><ul><li>Bifosfonats </li></ul></ul><ul><ul><li>Antihipertensius i càncer </li></ul></ul><ul><ul><li>Farmacovigilància vacunes </li></ul></ul>Actualització en Farmacologia
  24. 46. <ul><li>Base de dades GPRD, britànica </li></ul><ul><li>Cohorts d’exposats i no exposats a bifosfonats </li></ul><ul><li>Càncer d’esòfag i càncer gàstric </li></ul><ul><li>Seguiment de 4,5 anys </li></ul><ul><li>41.826 persones a cada cohort </li></ul>
  25. 48. Incidència per 1.000 i any Càncer d’esòfag Càncer gàstric Exposats a bifosfonats 0,48 0,22 No exposats a bifosfonats 0,44 0,24
  26. 49. <ul><li>Base de dades GPRD, britànica </li></ul><ul><li>Estudi de casos i controls </li></ul><ul><li>Càncer d’esòfag: 2.954 </li></ul><ul><li>Càncer gàstric: 2.018 </li></ul><ul><li>Càncer colorectal: 10.641 </li></ul><ul><li>5 controls per cada cas </li></ul><ul><li>Seguiment de 7,7 anys </li></ul>
  27. 50. Un cas addicional de càncer d’esòfag per cada 1.000 tractats durant 5 anys
  28. 51. Bifosfonats (CatSalut 2008) edat 82.764 >65 anys tractats amb bifosfonats 7,3%
  29. 52. <ul><li>Asma i MPOC </li></ul><ul><li>Antidiabètics </li></ul><ul><li>Antiepilèptics </li></ul><ul><li>Gent gran polimedicada </li></ul><ul><li>Altres: </li></ul><ul><ul><li>Hipolipemiants </li></ul></ul><ul><ul><li>Bifosfonats </li></ul></ul><ul><ul><li>Antihipertensius i càncer </li></ul></ul><ul><ul><li>Farmacovigilància vacunes </li></ul></ul>Actualització en Farmacologia
  30. 53. <ul><li>5 assaigs clínics amb ARA II d’almenys un any de durada </li></ul><ul><li>61.590 pacients </li></ul><ul><li>85,7% telmisartan </li></ul><ul><li>Augment modest del risc de càncer amb ARA II (càncer de pulmó) </li></ul>
  31. 54. ARA II Només telmisartan
  32. 55. <ul><li>70 assaigs clínics </li></ul><ul><li>Seguiment mitjà 3,5 anys </li></ul><ul><li>No diferències d’incidència ni de mortalitat per càncer entre els diferents antihipertensius </li></ul><ul><li>Augment del risc de càncer amb la combinació ARA II amb IECA </li></ul>
  33. 59. En pacients que toleren un IECA, afegir un ARA-II no hi aporta efecte beneficiós
  34. 60. <ul><li>Asma i MPOC </li></ul><ul><li>Antidiabètics </li></ul><ul><li>Antiepilèptics </li></ul><ul><li>Gent gran polimedicada </li></ul><ul><li>Altres: </li></ul><ul><ul><li>Hipolipemiants </li></ul></ul><ul><ul><li>Bifosfonats </li></ul></ul><ul><ul><li>Antihipertensius i càncer </li></ul></ul><ul><ul><li>Farmacovigilància vacunes </li></ul></ul>Actualització en Farmacologia
  35. 61. <ul><li>Comparació de notificació espontània (83) amb un estudi observacional en el mateix lloc i mateix període (507) de persones vacunades de la grip A </li></ul><ul><li>Estudi observacional: 20,3% van presentar alguna complicació </li></ul><ul><li>Taxa de notificació espontània 322 vegades inferior a l’estudi </li></ul>
  36. 62. <ul><li>Un efecte advers greu en l’estudi de seguiment </li></ul><ul><li>7 casos d’efecte advers greu amb notificació espontània </li></ul>
  37. 64. Mesures d’aplicació i efectes immediats <ul><li>Substitucions centralitzades de medicaments per la versió més barata amb el mateix fàrmac </li></ul><ul><li>Substitucions (pels prescriptors) per altres fàrmacs equivalents terapèutics </li></ul><ul><li>Increment d’incentius a la prescripció raonada </li></ul>
  38. 65. (4 grups) Estalvi anual (M€) Substitució 10 primers fàrmacs pel de preu més barat 90 Substitució de tots els fàrmacs pel de preu més barat 203 Substitució per equivalents terapèutics (4 grups) 24 Incentivació (de 27% a 30%) 55 Total 169-282
  39. 66. Si es destinés un 1% a... Selecció de medicaments Que el SNS deixi de ser un receptor passiu i obedient de coneixement, per a ser productor del coneixement que necessita Informació independent Formació continuada Avaluació dels resultats
  40. 67. <ul><li>Prohibir activitat de promoció comercial als centres del SNS </li></ul>¿Per què no provem...? <ul><li>Atenció als conflictes d’interessos </li></ul><ul><li>Incentius per a l’ús saludable </li></ul>
  41. 69. <ul><li>Prohibir activitat de promoció comercial als centres del SNS </li></ul><ul><li>Comitès Farmacoterapèutics </li></ul>¿Per què no provem...? <ul><li>Atenció als conflictes d’interessos </li></ul><ul><li>Incentius per a l’ús saludable </li></ul><ul><li>Implicar els usuaris </li></ul>
  42. 70. Per acabar…
  43. 73. Moltes gràcies www.icf.uab.cat [email_address]

×