Sis i 17.12.01

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Sis i 17.12.01

  1. 1. Miércoles, 31 de Octubre del 2001 “Salud y Bienestar para todos los Peruanos” Dra. Fresia Cárdenas García Coordinadora General Adjunta Unidad de Seguro Integral de Salud Seguro Integral de Salud
  2. 2. Unidad de Seguro Integral de Salud
  3. 3. Problemática actual - Salud  Barrera económica de acceso a los servicios de salud.  Situación de pobreza y acceso a servicios de salud.
  4. 4. Pobreza Vs Acceso a servicios de Salud en el Perú  18´485,674 peruanos están fuera del régimen contributivo de seguridad social.  13´333.689 peruanos pobres sin acceso al empleo formal y por lo tanto sin acceso al régimen contributivo de la seguridad social.
  5. 5. 5`151,985 No pobres sin seguro de atención en salud 13`333.689 Pobres sin seguro de atención en salud Peruanos sin seguro de salud
  6. 6. Problemática actual - Salud  Otras barreras de acceso (atención oportuna).  Cultural Difusión, Promoción, idioma según las regiones.  Geográfica Flujo Adecuado de Mecanismo de Referencias y Contrareferencias.
  7. 7. Problemática actual - Salud  Preocupación de las autoridades de salud.  Otros indicadores de salud  Materno – Infantil Mortalidad Materno perinatal. Mortalidad Infantil.  Desnutrición.  Enfermedades prevalentes.
  8. 8. Misión 1. Promover el acceso a los servicios de salud  Disminución de las barreras de acceso  CREACION DEL SIS Actividad de aseguramiento público  Estrategias de atención para disminuir otras barreras  Compromiso de otros sectores e inversión de recursos de Organismos Internacionales
  9. 9. Misión 2. Necesidad de coordinación entre SIS, DGSP, OGE, DIGESA, OEI, OGP, OGA.  Definición de roles y funciones  Aspectos de financiamiento  Evitar duplicidad en la aplicación de fondos
  10. 10. Misión 3. Impulsar la Reforma del Sector Salud
  11. 11. Qué es el SIS? Seguro de atención en salud Focalizado Subsidio total por parte del estado
  12. 12. Qué es el SIS? Es una estrategia financiera  Variable financiera de servicio (pago por producción)  Estrategia de lucha contra la pobreza  Mejorar eficiencia del uso de recursos asignados  Gerencia de recursos  Variable de Modalidad de pago  Disminuye la barrera económica
  13. 13. Unidad Central Dirección de Salud Unidades desconcentradas SIS Oficinas Locales SIS Cómo nos organizamos?
  14. 14. 0 a 4 años 428,788 60% 5 a 17 años 9´362,802 80% Gestantes 541,591 60% Adultos 461,452 10% Población beneficiaria 18´485,674 Peruanos no cuentan con ningún tipo de seguro en salud Grupo etáreo Cantidad Meta 2002 ?
  15. 15. Población objetivo y Plan de beneficios SIS Incluye a: • Recién nacidos • Menores de 1 año • Niños de 1 a 4 años Cubre: • Atención del Recién Nacido. • Atención de las enfermedades prevalentes de la infancia • Incluye al no escolar. • Intervención quirúrgica por defectos congénitos frecuentes y de alto impacto social: luxación y subluxación congénita de cadera, hidrocefalia, (PCA) conducto arteriovenoso. labio leporino, fisura del paladar, estrabismo, hernias, fimosis y criptorquidia. Niños de 0-4 años (Plan A)
  16. 16. Incluye a: • Escolares de centros educativos Públicos • Escolares de centros educativos privados (comunales, parroquiales, cooperativos, ubicados en zonas urbano marginal) • No estudiantes. Cubre: • Atención de las enfermedades prevalentes de la infancia y adolescencia • Intervención quirúrgica por defectos congénitos frecuentes y de alto impacto social: labio leporino, fisura del paladar, estrabismo. Niños y Adolescentes de 5-17 años (Plan B)
  17. 17.  Consulta externa  Atención odontológica: curaciones y extracciones  Atención de emergencia  Hospitalización  Cuidados Intensivos  Exámenes de apoyo al diagnóstico (Laboratorio, Imagen etc.)  Medicamentos e Insumos  Procedimientos Clínicos y quirúrgicos  Otras prestaciones: traslado en casos de emergencia  Sepelio Para los Planes A y B
  18. 18. Incluye a: • Embarazadas • Puérperas Cubre: • Atención Prenatal del Embarazo normal y gestante de alto riesgo obstétrico (ARO) • Atención de Complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio • Atención del Parto (normal, complicado y por cesárea) • Control del Puerperio • Emergencias obstétricas Gestantes (Plan C)
  19. 19. Incluye a: • Estudiantes de Centros educativos estatales y de colegios particulares ubicados en zonas urbano marginal y pobres. • Estudiantes de centros educativos especiales (discapacitados). • Miembros de Organizaciones Sociales de Base que trabajan gratuitamente para su comunidad. • Encargadas de Wawa wasi. • Estudiantes de Centros de Educación Superior estatales (no universidades). Cubre: • Atención de las enfermedades prevalentes e intercurrencias. • Intervención quirúrgica por defectos congénitos frecuentes y de alto impacto social: labio leporino, fisura del paladar, estrabismo. Adultos focalizados (Plan B) por evaluar
  20. 20. Incluye a: • Población adulta en estado de pobreza o pobreza extrema: Estudi antes de Escuelas, Institutos Tecnológicos Públicos, CEO, Disca- pacitados de Centros Educativos Especiales, Encargados de las - Organizaciones Sociales de Base: Vaso de leche, Club de Madres, Comedores Populares, Wawa Wasi, Lustra botas, etc.). Cubre: • Atención de Emergencias Médicas y/o Quirúrgicas . Adultos focalizados (Plan B) por evaluar
  21. 21. Grupo Poblacional Integrantes Cantidad Niños de 0 a 4 años Recién Nacidos Menores de 1 año Niños de 1 a 4 años 966,497 Niños y Adolescentes De 5 a 17 años Escolares Públicos Escolares Privados (comunales, fiscalizados, cooperativos, parroquiales no pagantes) No estudiantes 5´342,850 Mujeres Gestantes Embarazadas Puérperas 317,842 Adultos Focalizados Estudiantes de Escuelas, Institutos Tecno lógico Públicos, CEO, Discapacitados, En cargados de Organizaciones de Base. 300,000 Adultos en General Adultos Pobres 5´386,118 TOTAL DE POBLACION CUBIERTA EN EL AÑO 2002 POR EL SIS 12´313,315
  22. 22. Grupo Poblacional Integrantes Cantidad Niños de 0 a 4 años 966,497 Recién Nacidos Menores de 1 año Niños de 1 a 4 años 179,040 239,836 726,661 Niños y Adolescentes De 5 a 17 años 5´342,860 (7´038,082) Escolares Públicos Pobres Escolares Públicos No Pobres Escolares Privados (comunales, fiscalizados, cooperativos, parroquiales no pagantes) No estudiantes 4´228,232 2´135,096 23,276 651,478 Mujeres Gestantes Embarazadas Puérperas 317,842 Adultos Focalizados Estudiantes de Escuelas, Institutos Tecno lógico Públicos, CEO, Discapacitados, En cargados de Organizaciones de Base. 300,000 Adultos en General Adultos Pobres 5´386,118 TOTAL DE POBLACION CUBIERTA EN EL AÑO 2002 POR EL SIS 14´008,539
  23. 23. Convenios Unidad SIS Dirección de Salud
  24. 24. Convenios  TDR Operaciones  Implementación SIS en establecimientos de salud bajo jurisdicción  Firmar contratos de afiliación al SIS  Distribuir reembolsos a las Unidades Ejecutoras y establecimientos de salud  Vigilancia de la aplicación de fondos Unidad SIS Dirección de Salud  Entre ejecutores  Encargo de fondos  Rendición de cuentas PARSALUD DISA  Apoyo en la implementación de la contraparte DISA  Gestión de las cuentas de la USIS
  25. 25. Actividad de Control Desarrollar acciones de CONTROL ASPECTOS FINANCIEROS Unidad SIS y DISAS ASPECTOS PRESTACIONALES
  26. 26. Actividad de Control Conveniencia de aplicación de penalidades Unidad SIS y DISAS
  27. 27. GRACIAS

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