Calidad de gestion hospitalaria
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    Calidad de gestion hospitalaria Calidad de gestion hospitalaria Presentation Transcript

    • Gestión de Calidad Institucional Dra. Fresia Cárdenas García 12 de Agosto 2013 Aniversario de la Dirección Regional de Salud del Callao
    • Región Callao  Esta constituida políticamente por 6 distritos, siendo estos: el distrito del Callao, Bellavista, Carmen de la Legua, La Perla, La Punta y Ventanilla; teniendo una extensión territorial total de 146.98 Km2, incluida las islas.  Población: 955, 385 habitantes.  Problemas Sanitarios Identificados: • Mortalidad Materna. • Desnutrición Infantil. • Enfermedades Infecto contagiosas. • Enfermedades Odontológicas. • Embarazo en Adolescentes.
    • El Sistema de Salud Regional  El Sistema de Salud de la Dirección Regional de Salud Callao, atiende a la población de la Región del Callao, así como la de Lima, del resto de país y del mundo mediante sus establecimientos de salud, hospitales y sanidades internacionales, integrados bajo un sistema de Redes, Micro-Redes, regidos bajo los lineamientos de salud, donde oferta sus servicios de salud, mediante un conjunto de acciones integrales, brindando una Atención Integral de Salud con Calidad, con el fin de promover, mantener, y restaurar la salud y prevenir la ocurrencia de enfermedades en la Provincia del Callao.  En lo referente a infraestructura el 77% de los establecimientos de salud no tienen tenencia propia saneada, el 89% es de concreto-ladrillo y metálico y alrededor del 95% tiene servicios básicos (agua, alcantarillado y energía eléctrica). Fuente PEI 2011
    • Región Callao - Salud Provincia Constitucional del Callao  Estructura:  Primer Nivel de Atención: • 03 Direcciones de Redes. • 13 Microrredes de Salud. Mediana Complejidad: • Hospital San José. • Hospital de Ventanilla. Alta Complejidad: • Hospital Daniel Alcides Carrión. “Atención Integral de Salud con Calidad”
    • Región Callao - Salud Provincia Constitucional del Callao  Primer Nivel de Atención: 03 Direcciones de Redes. • Dirección de Red de Salud "BONILLA - LA PUNTA“ • Dirección de Red de Salud "BEPECA“ • Dirección de Red de Salud "VENTANILLA" 13 Microrredes de Salud.
    • EN EL MARCO DE LA DESCENTRALIZACIÓN
    • HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRION NIVEL III-1 Alta Complejidad MINSA
    • El hospital HOY  Es un poderoso símbolo social, no trabaja en red y replica en su interior la fragmentación de nuestros sistemas.  Es la estructura que consume la mayor proporción de recursos presupuestarios y es el principal formador del recurso humano de salud especializado. Fuente: OPS Dr. Artaza.
    • El hospital HOY  Tiene confundidos roles de primer, segundo y tercer nivel de atención; asume acciones que no son costo efectivas; duplica esfuerzos; no busca economías de escala ni genera alianzas.  Se percibe sobre demandado, “colapsado”, solitario y en la cima del sistema sanitario, no siendo debidamente financiado ni reconocido por la sociedad.  No hay un solo tipo de hospital. La diversidad corresponde más a la historia, las presiones de las comunidades y a los lobbies.  Los hospitales no tienen hoy una gerencia suficientemente profesionalizada y sus equipos directivos no logran consolidarse, por alta influencia de la política partidista. Fuente: OPS Dr. Artaza Abril 2013.
    • EsSalud HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN Ministerio de Trabajo
    • HOSPITAL SAN JOSE NIVEL II-2 MEDIANA COMPLEJIDAD MINSA “CALIDAD EN EL CUIDADO DE SU SALUD”
    • La Administración de Calidad Total  Es un compromiso con la excelencia contraído por todo el personal de una organización, que pone de relieve la excelencia alcanzada a través del trabajo en equipo y un proceso de mejoramiento continuo.  Está implícito en el concepto un compromiso de ser el mejor y proporcionar productos y servicios de la más alta calidad que satisfagan o excedan las expectativas del usuario.  Demanda grandes cambios culturales. Exige una nueva manera de pensar y un fuerte liderazgo en todos los niveles en la organización.
    • Calidad total  Es gerenciar /administrar una organización desde una perspectiva de sistema, usando el conocimiento de las personas, la medición de los procesos y métodos científicos para optimizar la calidad en la organización.  Es el buen uso y máximo aprovechamiento de los recursos en los procesos, con el fin de mejorar continuamente el desempeño organizacional, medida por la productividad para ser mas competitivo.
    • Reacción en Cadena de la Calidad W.E. Deming (modificada) Mejorar la calidad de los procesos (Organización/Institución) Reducción de costos y gastos operativos (Optimizar uso de los recursos en los procesos) Volverse competitivos (RRHH Capacitado + calidad de prestaciones) Posicionamiento en el mercado (Ser reconocido por sus productos) Mejora continua y sostenida de la Organización (Aumento de puestos de trabajo) Efecto Multiplicador (Calidad, Productividad y competitividad))
    • “COMPROMISO DE TODOS”
    • HOSPITAL VENTANILLA NIVEL II-1 BAJA COMPLEJIDAD MINSA
    • Problemática de América Latina
    • Fuerzas Armadas Privado alta complejidad Ministerio de Salud Riesgos Profesionales Medicina Tradicional Municipios Universidades Segmentación y fragmentación de los Servicios de Salud Privado baja complejidad Empresas
    • FRAGMENTACION Pobre desempeño Dificultades de acceso Pobre calidad Uso iracional/ineficiente Alto costo Baja satisfación Las Américas: Desafíos del Sistema de Salud
    • Atención Primaria de Salud: APS  Es una estrategia de organización integral cuya meta principal es alcanzar el derecho universal a la salud con la mayor equidad y solidaridad; sus acciones básicas se proyectan hacia el compromiso de dar respuesta a las necesidades básicas de salud de la población, la orientación a la calidad, la responsabilidad, la rendición de cuentas de los gobiernos, la justicia social, la sostenibilidad, la participación y la intersectorialidad.  Responsable directo de la salud de los usuarios y del entorno en que se deben resolver la mayoría de los problemas, de acuerdo con criterios de eficiencia asistencial en el continuo de servicios.
    • Valores, principios y elementos esenciales en un Sistema de Salud basado en la APS. ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD Fuente: OPS
    • Fuente: OPS
    • Redes Integradas de Servicios de Salud: RISS
    • RISS como estrategia de política pública  Ante la fragmentación y segmentación de los sistemas de salud.  Una herramienta de política social para sistemas de salud equitativos, eficientes y de calidad. RISS: “una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve”. Fuente: OPS
    • Los hospitales en RISS  Serán organizaciones, dinámicas, flexibles y adaptativas, centradas en las personas, que trabajarán coordinada y colaborativamente con otros, que basarán su gestión en procesos integrados, eficientes, efectivos y de calidad, los cuales estarán en constante evaluación y mejora, con capacidades de autogestión, con equipos de gerencia estables, amplios y multiprofesionales capaces de apoyar y acompañar a que las decisiones se tomen descentralizadamente en los propios equipos clínicos en forma alineada con las necesidades de las personas usuarias y los requerimientos de la red. Fuente: OPS Dr. Artaza Abril 2013.
    • ¿qué es una organización de salud? 30 Fuente: OPS Dr. Artaza Abril 2013.
    • Objetivos Impacto sanitario (rentabilidad social) Valor público Usuarios/Clientes Metas: Servicio eficaz, eficiente y de calidad; Desarrollo de las personas Procesos Gestión Asistencial integrada Ética y Seguridad del paciente Desarrollo Mantenimiento; Recursos Financieros (incentivos); Gestión de la información Competencias humanas 31Fuente: OPS Dr. Artaza Abril 2013.
    • ¿Cómo integrar los hospitales en RISS?  Gobierno de la red y gobierno clínico para la integración.  Financiamiento alineado. Financieramente sostenibles y reciben incentivos por trabajar en red.  Tecnologías apropiadas al servicio del trabajo integrado. Infraestructura y tecnología apropiada para cumplir el rol que la red le asigna.  Personas: competencias y talento de personas al servicio de personas y comunidades. Trabajadoras/es de la salud suficientes y competentes, que trabajan en equipo con visión de sistema, que se sienten útiles, escuchados, reconocidos, aprendiendo constantemente y justamente recompensadas/os. Fuente: OPS Dr. Artaza Abril 2013.
    • Un nuevo pacto construido socialmente  Un nuevo pacto social. Para un nuevo modelo de atención y gestión: Inversión en la atención de primer nivel. Participación social y transparencia, gestión de las expectativas.  Un nuevo pacto con las y los trabajadores. Formando para la integración. Inversión en liderazgo y gestión del cambio. Inversión en formación continua y calidad de vida. Fuente: OPS Dr. Artaza Abril 2013.
    • 34 Paso 1: No intente ser brujo El hospital es la empresa más compleja y usted es el gerente (y no mago ni santo milagroso….) El mandato (políticas y estrategias): a. Qué hacer? b. Cómo hacer? c. Con qué hacer? Fuente: OPS Dr. Artaza Abril 2013.
    • Qué, cómo y con qué hacer?  Qué (encargo)  Tipo y número de prestaciones.  Nivel de complejidad.  Priorización de actividades.  Cómo (modelo de atención)  Diseño y modelamiento de los procesos asistenciales.  Guías asistenciales, normas de referencia y contra referencia.  Gestión de listas de espera y de urgencias.  Con qué (inputs)  Presupuesto alineado con políticas y estrategias. Pago por desempeño, relación entre salarios y desempeño.  Infraestructura, tecnologías, personas: alineadas con encargo.  Estabilidad en equipos y en reglas del juego. 35 input [se pronuncia 'ímput'] s. m. Conjunto de dispositivos y señales que permiten la introducción de información en un sistema y los datos y programas que se introducen.
    • Paso 2: No se quede con la pelota en las manos Si quiere cumplir el encargo con eficiencia y excelencia… acuérdese que sus profesionales nunca hacen lo que usted ordena:  Trabajadores del conocimiento Involucre en la estrategia. Negocie. Haga buenos contratos. Descentralice: Autogestión clínica y cooperación. 36 Fuente: OPS Dr. Artaza Abril 2013.
    • Paso 3: siempre ponga al centro al usuario  Gerencia de citas desde atención de primer nivel.  Mejoramiento Continuo de la atención: guías co-construidas (“paciente no se enferma por niveles”).  Ambulatorización: cirugía mayor ambulatoria; hospitales de día, centros de multi-especialidad; hospitalización domiciliaria; seguimiento pacientes con TDH.  Pacientes nuevos vs. Antiguos.  Gestión de listas de espera.  Seguridad del paciente.
    • Paso 4: piense en sus productos (sus objetivos)  Hospital matricial estructurado por módulos: Ambulatorio. Internación. Estratégico. Servicios compartidos.  Centros de Responsabilidad.  Gestión por procesos en red.  Tecnologías costo efectivas en el lugar apropiado.  Bien están las Tics (Tecnología, Informática y Comunicaciones) pero no abuse.  Alianzas con universidades, centros de investigación, found raising (recaudaciones encontradas), proveedores.  Economías de escala.
    • Paso 5: Busque un buen maletín y buenas herramientas  Estandarice lo que pueda.  Ponga pisos nunca techos.  No haga de la calidad un check list formal, hágalo algo épico y ético.  Identifique sus procesos asistenciales principales (y practique disección anatómica en ellos)… analícelos críticamente con quienes los ejecutan y pida busquen mejoras.  Enfrente los problemas desde lo que funciona…intente múltiples micro-estrategias en simultáneo y desde distintas miradas.  No le tenga miedo al riesgo y al error, téngale pánico a no aprender.  Comprenda su cultura organizacional, celebre los éxitos, céntrese en las conversaciones.  Dude de sus juicios y por sobre todo escuche. 39
    • Paso 6: No haga malabarismos  Priorice, administre la escasez sin perder el buen humor. Devuelva la responsabilidad. Los fármacos y los insumos alguien los solicita, ese alguien tiene que responder por ellos. Conozca sus principales costos… no se olvide del amigo Pareto. Compararse y preguntarse por las diferencias es buena disciplina. Tenga un portafolio de proyectos bien fundados. Invierta en su gente (Indague). Escuche a sus usuarios. 40
    • Paso 7: usted no es supérman  No esté sólo tenga un hombro cerca, déjese abrazar.  Nunca crea que sabe (el cementerio de directores de hospital esta lleno de expertos).  Pida ayuda sin remordimiento.  Diga frecuentemente gracias y perdón.  Administre a su jefe.  Haga deportes, pinte, escriba poesías… (también las Flores de Bach sirven). 41 Fuente: OPS Dr. Artaza Abril 2013.
    • 1. Desde 1978 la declaración de Alma-Ata en su artículo VII sostiene que la Atención Primaria de Salud (APS) “debe mantenerse mediante un sistema integrado, funcional y de sistemas de referencia […], conduciendo al mejoramiento progresivo y comprensivo de la atención sanitaria integral para todos y asignando prioridad a los más necesitados”. 2. Para el caso de América Latina, la segmentación en el financiamiento y la prestación de servicios de salud hace del sistema de aseguramiento social una estructura compartimentada, que limita las posibilidades de riesgo compartido y transferencias de ingresos entre subsectores. CONCLUSIONES
    • 1. En países con sistemas donde la atención primaria y la accesibilidad son universales, como Inglaterra o Canadá, las personas de nivel socioeconómico bajo tienen mejor acceso a los servicios (9). En estos casos, el sistema funciona como un modificador de efecto pobreza y promueve la equidad. 2. Cuando un sistema de salud no puede brindar a sus usuarios atención continua e integral, puede ser un producto de la fragmentación entre el aseguramiento y la prestación de los servicios. Col. 3. Es así como las redes integradas de servicios de salud (RISS) se presentan como una estrategia para superar esta fragmentación. CONCLUSIONES
    • RISS en la Región Callao? ¿Bajo qué condiciones es viable la conformación de RISS de origen público para la prestación de servicios de salud? Objetivos específicos: a) construir el concepto de RISS, aplicado al entorno de la región; b) definir las condiciones externas e internas para hacer viable la conformación de una RISS; c) evaluar si existen las condiciones para la conformación de una RISS en la región Callao; d) y presentar una propuesta de posible funcionamiento siendo esta viable.
    • fresicard@Yahoo.es fresicard@Hotmail.com