Diureticos

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Diureticos

  1. 1. FISIOLOGÍA. INHIBIDORES DE LA ANIDRASA CARBONICA. DIURÉTICOS OSMÓTICOS. TIAZIDAS. DIURÉTICOS DE ASA AHORRADORES DE POTASIO DIURÉTICOSLuis Gabriel Ortega Silva,Universidad del Cauca, Univalle.Docente UniversitarioMaster Salud Publica.
  2. 2. TIAZIDAS: Bloquean el co- trasportador Na+Cl- (túbulo contorneado distal. ) por lo tantobloque la reabsorción de sodio.
  3. 3. DIURETICOS TIPO TIAZIDAS• Bloquean el co-trasportador Na+/Cl- ( tubulo contorneado distal)• excreción de potasio y magnesio por la acumulación de sodio en la nefrona.• Bloquean la reabsorcion de sodio.• Después de la terapia se activa sistema RAA lo que contribuye a la hipokalemia y la hipomagnesemia.
  4. 4. DIURETICOS TIPO TIAZIDAS• Pueden disminuir la TFG lo que reduce su capacidad diurética si esta por debajo de < 30 ml/min.• volumen plasmático.• gasto cardiaco.• RVP por Na y alteración en los niveles de Ca en el musculo liso vascular.
  5. 5. DIURETICOS TIPO TIAZIDAS• Actúan en las primeras 2 horas.• Dura su acción 6 a 36 horas.• Su efecto antihipertensivo se refleja a los 4 días .• Y permanece su efecto hasta una semana después de suspendido.
  6. 6. DIURETICOS TIPO TIAZIDASreacciones adversas1. Alteración directa:• Electrolítica ( hipokalemia, hipomagnesemia, hipercalcemia, hiponatremia dilucional sobre todo ICC)• Acido base ( alcalosis hipocloremia si hay perdidas extras)2. Alteración indirecta:• Metabólica inducidas por hipokalemia ( resistencia insulina, dislipidemia, hiperuricemia).3. Otras: disfunción sexual, embarazo ( trombicitopenia, ictericia, bajo peso nacer, parto pretermino.)
  7. 7. DIURÉTICOS TIPO TIAZIDASprecauciones1. ICC: aumenta el riesgo de hiponatremia.2. Cuando se usa concomitante con digital: aumenta la predisposición de intoxicación digitalica y arritmias.3. Usar preferiblemente un ahorrador de potasio/magnesio, suplementos de K/Mg, un iECA.4. En IR con TFG <30 ml/min5. Antecedentes de gota, enf renal o hepatica
  8. 8. DIURÉTICOS TIPO TIAZIDAScontraindicaciones1. Hiperaldosteronismo primario.2. Hipersensibilidad.3. Embarazo
  9. 9. DIURÉTICOS TIPO TIAZIDASusos: HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg y 50 mg tabletas• “techo bajo”1. HTA: dosis bajas (previene ICC, ACV, daño renal, eventos coronarios).2. Edemas: de otros orígenes.3. Hipercalciuria idiopática.4. Osteoporosis.
  10. 10. DIURÉTICO DE ASA: Bloquean los co-trasportador Na+/k+/Cl- (porción ascendente del asa de Henle) bloquean la reabsorción de sodio, potasio e hidrogeniones.
  11. 11. DIURÉTICO DE ASA• Inhibe el co-trasportador Na+/K+/2Cl- en la rama ascendente del asa de Henle ( rama descendente concentra la orina y el asa ascendente diluye).• Bloquea la reabsorción de NaCl por lo tanto aumenta excreción de: K+, Mg++, H+, Ca++, fosfato, bicarbonato.• Aumenta el flujo sanguíneo renal y TFG ( contrario a las tiazidas).• precarga y vaso dilatación venosa mediados por P.G.
  12. 12. DIURÉTICO DE ASA• Efecto 60 minutos.• Dura 8 horas• Efecto hipotensor varios días después de suspendido.• En caso de TFG disminuida la dosis debe incrementarse .• Administración IV : acción a los 5 minutos
  13. 13. DIURÉTICO DE ASAreacción adversa1. Trastornos hidroelectroliticos• Hipokelemia• Hipomagnesemia.• Hiponatremia.• Hipocalcemia.• Hipocloremia.
  14. 14. DIURÉTICO DE ASAreacción adversa2. Azohemia pre-renal (continua actuando en volúmenes disminuidos)3. Hiperuricemia, hiperglicemia y dislipidemia (con menos frecuencia)4. Ototoxicidad en la administración IV rápida.5. Dolores musculares, calambres, alergia.6. Muerte fetal y aborto.
  15. 15. DIURÉTICO DE ASAprecauciones• Controles periodicos.• Mas sensible a los desequilibrios en ancianos, IR, enf hepatica, y en perdidas extras.
  16. 16. DIURÉTICO DE ASAcontraindicaciones • Hiperaldosteronismo primario • Embarazo y lactancia. • No usar con medicamentos nefro- ototoxicos. • Puede predisponer a intoxicación digitalica ( riesgo de hipomagnesemia /hipokalemia).
  17. 17. DIURÉTICO DE ASAusos (FUROSEMIDA tab 40 mg y amp 20 mg)• “techo alto”• Edemas ( ICC, Renal, Hepatico, Refractario, pulmonar)• HTA (alternativo a las tiazidas)• No son superiores a las tiazidas.• Uso en la crisis hipertensiva (endovenosos) sobre todo cuando complica: ICC, IR, edema pulmón) con la precaución de la vasoconstricción refleja por administración IV.
  18. 18. DIURÉTICO AHORRADORESPOTASIO Y MAGNESIO: Bloquean la aldosterona y trasportadores K+H+Mg++ (túbulocontorneado distal y el colector)
  19. 19. DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO Y MAGNESIO En el túbulo distal y colector induce laEspirinolactona inhibe excreción de K+ y Mg++ por dos maneras: Amiloride el receptor de (bloquea este aldosterona intercambiador) Aldosterona induce Intercambiador Na+/H+ en la síntesis de proteínas que membrana celular actúan en el trasporte Na+ Intercambio de K+, Regula el pH intracelular Mg++,H+ Media el flujo de Na y K
  20. 20. ESPIRINOLACTONA •Aumentada la• ICC, HTA aldosterona Angiotensina II •Mitogenico en cll miocardio y vasos. •Disfunción baroreceptores. •Secreción de endotelinas.
  21. 21. ESPIRINOLACTONAreacciones adversas • Desordenes gastrointestinales. • Cefalea, confusión, somnolencia. • Tras electrolíticos ( hiperkalemia) • Alteración esteroidal Tras menstrual Disfunción testicular ginecomastia
  22. 22. ESPIRINOLACTONAprecauciones• No usar suplementos de potasio.• Pacientes con IR, diabetes y tras hepatico• Riesgo de hiperkalemia Cuando se usa con IECAS, ARA, AINES
  23. 23. ESPIRINOLACTONAcontraindicado• Insuficiencia renal.• Hiperkalemia.• Hiponatremia.• Embarazo.
  24. 24. ESPIRINOLACTONAusos, (ALDACTONE) tab 25 y 100 mg• Acción antidiuretica débil porque la mayor parte del sodio se reabsorbe en túbulo proximal y asa Henle.• Usarla combinada.• Edemas (ascitis)
  25. 25. ESPIRINOLACTONAusos, (ALDACTONE) tab 25 y 100 mg• HTA. ( potencia otros diuréticos, capacidad cardio-renal protectora, útil en HTA refractario con un componente hiperaldoteronismo)• ICC (clasificación NYHA III y IV)• Reduce el riesgo de intoxicación digitalica.• Hiperaldosteronismo primario.
  26. 26. AMILORIDEmoduretic (con hctz)• Bloquea el intercambiador de Na/H de las células epiteliales de la nefrona.• Ahorrador de potasio y sodio.• No inhibe competitivamente la aldosterona.• Bien tolerado y con pocos efecto colaterales.• Riesgo de hiperkalemia en pacientes con IR, diabetes, ancianos.
  27. 27. AMILORIDEmoduretic (con hctz)• El único uso actual es el manejo coadyubante de la HTA cuando hay riesgo de hipokalemia por uso de otros diuréticos.

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