Hemorragia posparto

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Hemorragia posparto

  1. 1. HEMORRAGIA POSPARTO { FRANCISCO JAVIER OSORIO LLERENA
  2. 2. HEMORRAGIA POSPARTO DEFINICIONES PERDIDAS DE SANGRE PROMEDIO (Primeras 24 horas)  Posparto: 300 – 500 ml  Pos cesárea:900- 1100 ml  Cesárea mas histerectomía: 1500ml  Histerectomía de urgencias: 3500 mlFecolsog. “TEXTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA”. 2010Cunningham, G. et. Al. “OBSTETRICIA DE WILLIAMS”. 2006
  3. 3. HEMORRAGIA POSPARTO DEFINICIONES  Perdida de sangre a través del tracto genital que excede los 500 ml dentro de las 24 horas siguientes al parto, y mayor a 1000 ml después de una cesárea.  >1000 ml (FECOLSOG)  Cuando el hematocrito posparto sea menor que el de uno obtenido en el momento de la admisión al parto (WILLIAMS)  PRIMARIA: Durante las primeras 24 h.  SECUNDARIA O TARDÍA: 24 h después del parto hasta 6 semanas posparto.Fecolsog. “TEXTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA”. 2010Cunningham, G. et. Al. “OBSTETRICIA DE WILLIAMS”. 2006OMS. 1990
  4. 4. HEMORRAGIA POSPARTO EPIDEMIOLOGIA Incidencia mundial 4-22% En 1990 OMS reportó 600.000 muertes maternas, 25% secundarias a hemorragia posparto. África 870/1000 Nacidos vivos Oceanía 680 Asia 390 America Latina 190 Europa 36 Norteamérica 11 Incidencia en Colombia 4-8% (Subregistro en calculo de sangre perdida y consignación en HC) Fecolsog. “TEXTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA”. 2010 Who. “UNICEF, PROGRESS OF NATIONS”. 1996
  5. 5. HEMORRAGIA POSPARTO FACTORES DE PREDISPONENTES Y CAUSAS HEMORRAGIA DESDE EL SITIO DE IMPLANTACION DE LA PLACENTA  Miometrio Hipotónico: Atonía uterina  Anestésicos: Hidrocarburos halogenados  Miometrio poco perfundido: Hemorragia, analgesia de conducción  Útero distendido en exceso: Feto grande, gemelos, hidramnios  Después de trabajo de parto prolongado o muy rápido  Después de trabajo de parto inducido con oxitocina  Paridad alta (>5)  Antecedente de atonía uterina  Corioamnionitis  Tejido placentario retenido  Cotiledón arrancado, lóbulo succenturiado  Placenta accreta, increta o percreta. TRAUMATISMO DEL APARATO GENITAL  Episiotomía grande, incluyendo extensiones  Desgarros del perineo, la vagina o el cuello uterino  Útero roto DEFECTOS DE COAGULACIÓN  Intensifican todos los anteriores Fecolsog. “TEXTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA”. 2010 Cunningham, G. et. Al. “OBSTETRICIA DE WILLIAMS”. 2006
  6. 6. HEMORRAGIA POSPARTO SIGNOS Y SÍNTOMAS  Los efectos de la hemorragia postparto dependen en un grado considerable de:  Volumen sanguíneo en ausencia de embarazo.  La magnitud de la hipervolemia inducida por el embrazo  Grado de anemia durante el embarazo.  La FC y TA no son de confianza en pacientes hipertensas o con pre eclampsia- eclampsia.Perdida de Volumen (%) y Sensorio Perfusión Pulso PAS Grado de Choqueml10-15% Normal Normal 60-90 >90 Compensado500-1000 ml16-25% Normal y/o Normal, 91-100 80-90 Leve1000-1500 ml agitada frialdad26-35% Agitada Palidez, 100-120 70-79 Moderado1500-2000 ml frialdad, sudoración>35% Letárgica P+F+S+ >120 <70 Severo>2000 ml inconsciente Llenado capilar >3 segFecolsog. “TEXTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA”. 2010Cunningham, G. et. Al. “OBSTETRICIA DE WILLIAMS”. 2006
  7. 7. HEMORRAGIA POSPARTODIAGNOSTICO PRECOZ HEMORRAGIA POR: ATONIA VS DESGARROS CERVICALES O VAGINALES ATONIA DESGARRO Persistencia de hemorragia a pesar Inspeccionar canal de firme contracción del parto uterina Sangre Sangre roja viva venosa, oscuraSiempre inspeccionar paredes vaginales y cuello uterino, ya que puedencoincidir ambas variedades de hemorragia Fecolsog. “TEXTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA”. 2010 Cunningham, G. et. Al. “OBSTETRICIA DE WILLIAMS”. 2006
  8. 8. HEMORRAGIA POSPARTOIDENTIFICACION DE ETIOLOGIA ¿PLACENTA RETENIDA? Placenta que no desprende30 minutos posteriores al parto SI NO Exploración Útero blando y manual sin plano Remoción parcial Útero contraído subinvolucionado de clivaje Laceración Hematomas Placenta acreta Restos ovulares Atonía uterina cervicovaginal pelvianosFecolsog. “TEXTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA”. 2010
  9. 9. HEMORRAGIA POSPARTO MANEJO SEGÚN LA ETIOLOGIA CON PLACENTA RETENIDA SIN PLACENTA RETENIDA Realizar exploración manual para CON ÚTERO CON UTERO extracción manual de placenta CONTRAIDO ATÓNICO ¿Éxito? Especuloscopia para Realizar masaje revisión y uterino bimanual SI: reparación de Manejo farmacológico Evaluar contractilidad NO: laceración o uterina Legrado atonía uterina desgarro cervicovaginal Atonía uterina ¿Éxito?  Oxitocina20-40 UI en 500 cc dextrosa En caso de HPP  Methergin 0,2 mg SI: NO: pos cesárea Diagnostico acretismo IM(1 amp)Manejo farmacológico programar atonía uterina Histerectomía  Misoprostol 600-1000 laparotomía mg intrarrectal (3-5 Tab) Fecolsog. “TEXTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA”. 2010
  10. 10. HEMORRAGIA POSPARTO COMPLICACIONES SHOCK HIPOVOLEMICO Y MUERTE SDRA CID NECROSIS TUBULAR AGUDA Y NECROSIS CORTICAL INFERTILIDAD NECROSIS HIPOFISIARIA (SHEEHAN) Se debe garantizar acceso a la unidad de cuidados intensivos adultos para el manejo de las secuelasFecolsog. “TEXTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA”. 2010
  11. 11. HEMORRAGIA POSPARTOGRACIAS

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